RESUMO
Objetivo. Hacer una revisión de este trastorno, poniendo énfasis en los cuidados intensivos del paciente con síndrome de Guillain-Barré (SCB) grave. Desarrollo. El SGB es una polineuropatía inflamatoria autoinmune, que puede originar cuadriparesia, fallo respiratorio, disfunción autonómica, así como otras complicaciones graves, que pueden influir notablemente en la evolución del enfermo. Por tal motivo, los pacientes con SGB grave requieren atención en unidades de cuidados intensivos (UCI), en donde también pueden surgir nuevas complicaciones además de las ya anteriormente mencionadas. El neurólogo que pretenda tratar integral y continuamente a estos enfermos deberá estar familiarizado con la terapia antimicrobiana, nutrición del enfermo crítico, equilibrio hidromineral, ciertos aspectos sobre ventilación mecánica, y las indicaciones y complicaciones de la plasmaféresis y de la infusión de inmunoglobulinas. Conclusiones. Con los cuidados intensivos disponibles actualmente, la evolución de estos enfermos suele ser excelente (recuperación en más de un 80 por ciento de los casos), aunque en algunos pacientes persiste cierto grado de paresia residual. Atendiendo a que el SGB es un proceso en gran medida autolimitado, se suele plantear que el cuidado esmerado y diario de estos enfermos y sus complicaciones en la UCI contribuye a la buena evolución de un paciente individual, tanto o más que la terapia inmunomoduladora
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Síndrome de Guillain-Barré/epidemiologia , Síndrome de Guillain-Barré/fisiopatologia , Síndrome de Guillain-Barré/história , Síndrome de Guillain-Barré/psicologia , Síndrome de Guillain-Barré/terapiaRESUMO
INTRODUCTION: Antisense targeting refers to the use of synthetic short lengths of single stranded DNA, or RNA with base sequences complementary to a specific gene or its mRNA. Commonly, synthetic oligonucleotides are designed to hybridize to specific mRNA and thus preventing its translation in a specific protein. DEVELOPMENT: The use of this technology as research tool is well known since two decades ago, but it has been in the last few years, when it has been proposed as a promising tool for the development of a new generation of drugs with high specificity, relative ease of production and low rate of toxicity. Antisense therapeutics is currently being evaluated in clinical trials for cancer, inflammation, and viral diseases. In the field of Neuropharmacology, it has become in a very valuable tool to block the expression of specific genes in vitro as well in the living brain. In this article, we review the contributions of this technology in the field of the Neurosciences, and also give an overview concerning the advances of the antisense strategy in the design of possible new treatments for certain neurological disorders. Other clinically relevant information regarding molecular biology, pharmacokinetics, mechanism of action, and side effects of antisense oligonucleotides has been collected and summarized. CONCLUSIONS: In the neuropharmacological area is the Neurooncology the most intensively researched; nevertheless, the lack of oligos that cross the blood-brain barrier in sufficient amount continues being one of the main difficulties for the successful application of this technique on the central nervous system.
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Sistema Nervoso Central/efeitos dos fármacos , Oligodesoxirribonucleotídeos Antissenso/uso terapêutico , Doença de Alzheimer/tratamento farmacológico , Neoplasias Encefálicas/tratamento farmacológico , Regulação da Expressão Gênica/efeitos dos fármacos , Humanos , Oligodesoxirribonucleotídeos Antissenso/efeitos adversos , Oligodesoxirribonucleotídeos Antissenso/farmacocinética , Receptores Dopaminérgicos/efeitos dos fármacos , Receptores de GABA/efeitos dos fármacos , Receptores de Neuropeptídeo Y/efeitos dos fármacosRESUMO
Although the neurological intensive care, seem have originated at the ends of 40s, during the epidemic of acute poliomyelitis that flogged Europe, it must be indicated that the growth and expansion of this subspecialty, has been a remarkable fact only in the course of the two last decades. Despite the fact that the neurological intensive care units (Neuro-ICU) are expensive; multiple have been the benefits derived from their creation; so much for patients, hospitals, as well for medical teaching. This is the current panorama of these units, mainly in developed countries, however, unfortunately this is not the situation in others, especially the underdeveloped ones. Many of the dilemmas that today confronts neurology in our countries are due to the nonexistence of these units. Undoubtedly, the neurocritical patients results more benefitted, when receives attention from the neurointensivists; thus the medical care that it receives becomes defragmented. The creation of the Neuro-ICU in our countries should not be made in a generalized way, but strategically, in addition, would be very convenient the incorporation of neurointensivists in the polyvalent intensive care units or intermediate care units. For the future, it will have to keep in mind the fact, that certain novel procedures that today emerge for the management of certain neurocritical conditions, will have to be assimilated by neurointensivists, since they will be the personnel disposed to implement them in any moment, and what is more important, it is the competent personnel prepared to treat any complication that emerge upon applying these.
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Cuidados Críticos , Neurologia , Administração de Caso , Cuidados Críticos/economia , Países em Desenvolvimento , Emergências , Humanos , Unidades de Terapia Intensiva/economia , Unidades de Terapia Intensiva/provisão & distribuição , Doenças do Sistema Nervoso/epidemiologia , Doenças do Sistema Nervoso/terapia , Neurologia/economia , Neurologia/métodos , Neurologia/organização & administração , Equipe de Assistência ao PacienteRESUMO
INTRODUCTION: The apnea test provides one of the most important criteria for the diagnosis of death by brain criteria, nevertheless although the absence of spontaneous respiration is a crucial point in the diagnosis of the death, we must point out, that still, there are not standardized criterion to perform this test. DEVELOPMENT: The lack of uniformity at the moment of carrying out this test in our country is due to the use of time as an indirect estimate of the PCO2 levels instead of the actual measurement of the blood level of this gas. This paper reviews the recommendations about this procedure published in the medical literature. It also remarks the most interesting physiopathological aspects related to this test. CONCLUSIONS: At present, the literature does not provide evidence to favor one method over the other however, it seems generally accepted that a positive apnea test requires a level of PCO2 equal or greater than 60 mmHg. Optionally, it is possible to consider 20 mmHg above the starting arterial PCO2 level. It seems clear that this aspect is more important than the duration of the test. The fears about hypoxemic damage during the apnea test are not support by the information found in the literature. It seems that the respiratory like movements do not exclude the diagnosis of death by brain criteria.
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Apneia/diagnóstico , Morte Encefálica/diagnóstico , Humanos , Hipóxia/diagnósticoRESUMO
INTRODUCTION: Status epilepticus (SE) is a condition in which epileptic discharges are sufficiently prolonged or repeated so as to cause persistent changes in neurological function. DEVELOPMENT: At the present time the classification of SE seems to be incomplete and therefore provisional. However the broad subdivision into convulsive SE and non-convulsive SE is still useful in clinical practice when emergency treatment is required. The neuropathological changes are largely determined by the nature (excitory or inhibitory) and the duration of the event which originated the crisis. Tonic-clonic SE is only one of many variants of SE. However, unlike many others, it is a medical emergency which if not suitably treated may lead to permanent neurological damage. Neurone damage and death are the result of a series of parallel processes occurring at a systemic and neuronal level. Outstanding amongst the latter is the activation of a complex neurotoxic cascade. Better understanding of the physiopathological mechanisms occurring in SE would set the stage for a more logical use of treatment. CONCLUSIONS: With advances in the treatment of SE in recent years the prognosis of these patients has improved considerably. However, we should now consider the use of conventional anticonvulsant drugs alone to be insufficient, and that this should give way to polytherapy with neuroprotector agents.
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Estado Epiléptico/diagnóstico , Anticonvulsivantes/uso terapêutico , Diagnóstico Diferencial , Eletroencefalografia , Humanos , Estado Epiléptico/tratamento farmacológico , Estado Epiléptico/fisiopatologiaRESUMO
INTRODUCTION/OBJECTIVE: The introduction of the technique of magnetic stimulation for the study of motor disorders has led to a better understanding of the pathophysiological mechanisms involved in amyotrophic lateral sclerosis (ALS). MATERIAL AND METHODS: Thirty two patients with ALS were studied in order to describe the behaviour of the variables: central conduction time (CCT), amplitude ratio (Ar) and motor threshold (MT) evaluated by means of motor evoked potentials (MEP). RESULTS: Analysis of these variables showed the great sensitivity of MEP for the detection of abnormalities in the corticospinal tract with 95% of the results being abnormal. Subclinical abnormalities were detected in 22.4% of recordings. Axonal degeneration was the commonest kind of conduction disorder seen. A significant lineal relationship between the evolution time and the variables MT, Ar and CCT (p < 0.05) was demonstrated. This suggests that there is a progressive deterioration of the voluntary motor pathway which begins with an excitotoxic mechanism at the onset of the disease and ends with the death of motor neurones. CONCLUSIONS: The electrophysiological results discussed, together with observations on isolated cases provide evidence in favour of the hypothesis of degeneration of the upper motor neurone. Although it is recognized that this alone does not explain the whole degenerative phenomenon of the motor system which occurs in ALS.
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Esclerose Lateral Amiotrófica/patologia , Esclerose Lateral Amiotrófica/terapia , Estimulação Magnética Transcraniana , Adulto , Idoso , Axônios , Potencial Evocado Motor , Feminino , Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Neurônios Motores/patologia , Condução NervosaRESUMO
Introducción. El status epilepticus (SE) es una condición donde las descargas epilépticas son lo suficientemente prolongadas o repetidas como para producir alteraciones persistentes en la función neurológica. Desarrollo. Hasta el momento actual, las clasificaciones emitidas sobre el SE parecen ser incompletas y, por lo tanto, provisionales; no obstante, la subdivisión de modo general, en SE convulsivo y SE no convulsivo sigue siendo útil en la práctica clínica a la hora de instaurar un tratamiento de emergencia, atendiendo a que los cambios neuropatológicos están determinados de manera sustancial por la naturaleza (excitatoria o inhibitoria) y la duración del evento que origina las crisis. El SE tónico-clónico es sólo una de las tantas variantes de SE, no obstante, a diferencia de muchos otros, representa una urgencia médica que de no ser tratada oportunamente puede derivar en un daño neurológico permanente. El daño neuronal y la muerte son el resultado de una serie de procesos paralelos que ocurren a nivel sistémico y neuronal, destacándose dentro de este último la activación de una compleja cascada neurotóxica. La mejor comprensión de los mecanismos fisiopatológicos que acontecen en el SE servirÿde escenario para el empleo de una terapia más lógica. Conclusiones. Con los avances en el tratamiento del SE en los últimos años se ha mejorado considerablemente el pronóstico de estos pacientes, sin embargo, debemos considerar que ya no sólo es suficiente el empleo de anticonvulsivantes convencionales, sino que tendrá que abrirse paso a la politerapia con agentes neuroprotectores (AU)
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Humanos , Eletroencefalografia , Epilepsia/terapia , Estado Epiléptico/terapiaRESUMO
Introducción/objetivo. La introducción de la técnica de estimulación magnética para el estudio de los trastornos motores ha permitido profundizar en el conocimiento de los mecanismos fisiopatológicos de la esclerosis lateral amiotrófica (ELA). Describir el comportamiento de las variables: tiempo de conducción central (TCC), cociente de amplitud (CA) y umbral de excitación motor (UEM), evaluadas en los potenciales evocados motores (PEM). Material y método. Se estudiaron 32 pacientes con diagnóstico de ELA. Resultados. El análisis de dichas variables evidenció la alta sensibilidad de los PEM en la detección de alteraciones en el haz corticospinal en esta enfermedad, con un 95 por ciento de positividad del total de registros (en el 22,4 por ciento se detectaron alteraciones subclínicas), en la mayor parte de los cuales predominó el trastorno de conducción de tipo degenerativo axonal. Se demostró la existencia de una relación lineal significativa entre el tiempo de evolución de la enfermedad y las variables UEM, CA y TCC (p<0,05), sugestivo de la existencia de un proceso de deterioro progresivo de la vía motora voluntaria, partiendo de un mecanismo excitotóxico desde el inicio de la enfermedad, que termina con la muerte y degeneración de las neuronas motoras. Conclusiones. Los resultados electrofisiológicos discutidos, más las observaciones descritas en pacientes aislados, constituyen evidencias en favor de la hipótesis de la degeneración de la neurona motora superior, aunque se reconoce que esta por sí sola no explica todo el fenómeno degenerativo del sistema motor que tiene en la ELA(AU)
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Humanos , Esclerose Lateral Amiotrófica/fisiopatologia , Estimulação LuminosaRESUMO
Introducción. El status epilepticus (SE) es una condición donde las descargas epilépticas son lo suficientemente prolongadas o repetidas como para producir alteraciones persistentes en la función neurológica. Desarrollo. Hasta el momento actual, las clasificaciones emitidas sobre el SE parecen ser incompletas y, por lo tanto, provisionales; no obstante, la subdivisión de modo general, en SE convulsivo y SE no convulsivo sigue siendo útil en la práctica clínica a la hora de instaurar un tratamiento de emergencia, atendiendo a que los cambios neuropatológicos están determinados de manera sustancial por la naturaleza (excitatoria o inhibitoria) y la duración del evento que origina las crisis. El SE tónico-clónico es sólo una de las tantas variantes de SE, no obstante, a diferencia de muchos otros, representa una urgencia médica que de no ser tratada oportunamente puede derivar en un daño neurológico permanente. El daño neuronal y la muerte son el resultado de una serie de procesos paralelos que ocurren a nivel sistémico y neuronal, destacándose dentro de este último la activación de una compleja cascada neurotóxica. La mejor comprensión de los mecanismos fisiopatológicos que acontecen en el SE servirÿde escenario para el empleo de una terapia más lógica. Conclusiones. Con los avances en el tratamiento del SE en los últimos años se ha mejorado considerablemente el pronóstico de estos pacientes, sin embargo, debemos considerar que ya no sólo es suficiente el empleo de anticonvulsivantes convencionales, sino que tendrá que abrirse paso a la politerapia con agentes neuroprotectores (AU)
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Humanos , Eletroencefalografia , Epilepsia/terapia , Estado Epiléptico/terapiaRESUMO
Introducción/objetivo. La introducción de la técnica de estimulación magnética para el estudio de los trastornos motores ha permitido profundizar en el conocimiento de los mecanismos fisiopatológicos de la esclerosis lateral amiotrófica (ELA). Describir el comportamiento de las variables: tiempo de conducción central (TCC), cociente de amplitud (CA) y umbral de excitación motor (UEM), evaluadas en los potenciales evocados motores (PEM). Material y método. Se estudiaron 32 pacientes con diagnóstico de ELA. Resultados. El análisis de dichas variables evidenció la alta sensibilidad de los PEM en la detección de alteraciones en el haz corticospinal en esta enfermedad, con un 95 por ciento de positividad del total de registros (en el 22,4 por ciento se detectaron alteraciones subclínicas), en la mayor parte de los cuales predominó el trastorno de conducción de tipo degenerativo axonal. Se demostró la existencia de una relación lineal significativa entre el tiempo de evolución de la enfermedad y las variables UEM, CA y TCC (p<0,05), sugestivo de la existencia de un proceso de deterioro progresivo de la vía motora voluntaria, partiendo de un mecanismo excitotóxico desde el inicio de la enfermedad, que termina con la muerte y degeneración de las neuronas motoras. Conclusiones. Los resultados electrofisiológicos discutidos, más las observaciones descritas en pacientes aislados, constituyen evidencias en favor de la hipótesis de la degeneración de la neurona motora superior, aunque se reconoce que esta por sí sola no explica todo el fenómeno degenerativo del sistema motor que tiene en la ELA(AU)
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Humanos , Esclerose Lateral Amiotrófica/fisiopatologia , Estimulação LuminosaRESUMO
Introducción. El status epilepticus (SE) es una condición donde las descargas epilépticas son lo suficientemente prolongadas o repetidas como para producir alteraciones persistentes en la función neurológica. Desarrollo. Hasta el momento actual, las clasificaciones emitidas sobre el SE parecen ser incompletas y, por lo tanto, provisionales; no obstante, la subdivisión de modo general, en SE convulsivo y SE no convulsivo sigue siendo til en la práctica clínica a la hora de instaurar un tratamiento de emergencia, atendiendo a que los cambios neuropatológicos están determinados de manera sustancial por la naturaleza (excitatoria o inhibitoria) y la duración del evento que origina las crisis. El SE tónico-clónico es sólo una de las tantas variantes de SE, no obstante, a diferencia de muchos otros, representa una urgencia médica que de no ser tratada oportunamente puede derivar en un daño neurológico permanente. El daño neuronal y la muerte son el resultado de una serie de procesos paralelos que ocurren a nivel sistémico y neuronal, destacándose dentro de este último la activación de una compleja cascada neurotóxica. La mejor comprensión de los mecanismos fisiopatológicos que acontecen en el SE servir de escenario para el empleo de una terapia más lógica. Conclusiones. Con los avances en el tratamiento del SE en los últimos años se ha mejorado considerablemente el pronóstico de estos pacientes, sin embargo, debemos considerar que ya no sólo es suficiente el empleo de anticonvulsivantes convencionales, sino que tendrá que abrirse paso a la politerapia con agentes neuroprotectores (AU)
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Humanos , Eletroencefalografia , Epilepsia/terapia , Estado Epiléptico/terapiaRESUMO
Introducción/objetivo. La introducción de la técnica de estimulación magnética para el estudio de los trastornos motores ha permitido profundizar en el conocimiento de los mecanismos fisiopatológicos de la esclerosis lateral amiotrófica (ELA). Describir el comportamiento de las variables: tiempo de conducción central (TCC), cociente de amplitud (CA) y umbral de excitación motor (UEM), evaluadas en los potenciales evocados motores (PEM). Material y método. Se estudiaron 32 pacientes con diagnóstico de ELA. Resultados. El análisis de dichas variables evidenció la alta sensibilidad de los PEM en la detección de alteraciones en el haz corticospinal en esta enfermedad, con un 95 por ciento de positividad del total de registros (en el 22,4 por ciento se detectaron alteraciones subclínicas), en la mayor parte de los cuales predominó el trastorno de conducción de tipo degenerativo axonal. Se demostró la existencia de una relación lineal significativa entre el tiempo de evolución de la enfermedad y las variables UEM, CA y TCC (p<0,05), sugestivo de la existencia de un proceso de deterioro progresivo de la vía motora voluntaria, partiendo de un mecanismo excitotóxico desde el inicio de la enfermedad, que termina con la muerte y degeneración de las neuronas motoras. Conclusiones. Los resultados electrofisiológicos discutidos, mÿs las observaciones descritas en pacientes aislados, constituyen evidencias en favor de la hipótesis de la degeneración de la neurona motora superior, aunque se reconoce que esta por sí sola no explica todo el fenómeno degenerativo del sistema motor que tiene en la ELA (AU)
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Humanos , Esclerose Lateral Amiotrófica/fisiopatologia , Estimulação LuminosaRESUMO
INTRODUCTION: At the beginning of 1992 an epidemic neuropathy was seen in Cuba. MATERIAL AND METHODS: To determine the clinical characteristics we studied the clinical and neurological features, cerebrospinal fluid, and did neurophysiological investigations and sural nerve biopsies. RESULTS: Sixty patients were studied. Of these, 42 (70%) had polyneuropathy which was predominantly peripheral and 18 (30%) had combined forms. Most patients had asthenia and weight loss. The polyneuropathic effects were mainly in the legs. In 33.3% of the patients there were distal autonomic effects and sphincter disorders. Only 7 patients had hypoacusia. However, subclinical neurosensorial hypoacusia was seen in 33.3%. Optic neuropathy affected central vision bilaterally and symmetrically with temporal pallor of the papilla in half the cases. In 3 patients there was loss of ganglionar nerve fibres of the papillo-macula bundle. The contrast sensitivity visual test was abnormal in some patients with peripheral polyneuropathy, showing subclinical optic neuropathy in these cases. Sensory neuroconduction suggested axonal neuropathy in 30 patients, demyelinating neuropathy in 5 patients, while the remainder were normal. Motor neuroconduction was normal in most patients. Sural nerve biopsy of 27 patients showed axon damage in 96.2% of cases. CONCLUSIONS: The clinical picture is similar to that seen in nutritional deficiencies and toxic processes.
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Surtos de Doenças , Doenças do Sistema Nervoso Periférico/epidemiologia , Adolescente , Adulto , Axônios/patologia , Biópsia , Cuba/epidemiologia , Doenças Desmielinizantes/complicações , Doenças Desmielinizantes/patologia , Feminino , Perda Auditiva Neurossensorial/complicações , Perda Auditiva Neurossensorial/diagnóstico , Humanos , Incidência , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Atrofia Muscular Espinal/complicações , Condução Nervosa/fisiologia , Neurite Óptica/complicações , Neurite Óptica/patologia , Doenças do Sistema Nervoso Periférico/complicações , Doenças do Sistema Nervoso Periférico/patologia , Nervo Sural/patologia , Transtornos da Visão/complicações , Transtornos da Visão/diagnósticoRESUMO
Introducción/objetivo. La introducción de la técnica de estimulación magnética para el estudio de los trastornos motores ha permitido profundizar en el conocimiento de los mecanismos fisiopatológicos de la esclerosis lateral amiotrófica (ELA). Describir el comportamiento de las variables: tiempo de conducción central (TCC), cociente de amplitud (CA) y umbral de excitación motor (UEM), evaluadas en los potenciales evocados motores (PEM). Material y método. Se estudiaron 32 pacientes con diagnóstico de ELA. Resultados. El análisis de dichas variables evidenció la alta sensibilidad de los PEM en la detección de alteraciones en el haz corticospinal en esta enfermedad, con un 95 por ciento de positividad del total de registros (en el 22,4 por ciento se detectaron alteraciones subclínicas), en la mayor parte de los cuales predominó el trastorno de conducción de tipo degenerativo axonal. Se demostró la existencia de una relación lineal significativa entre el tiempo de evolución de la enfermedad y las variables UEM, CA y TCC (p<0,05), sugestivo de la existencia de un proceso de deterioro progresivo de la vía motora voluntaria, partiendo de un mecanismo excitotóxico desde el inicio de la enfermedad, que termina con la muerte y degeneración de las neuronas motoras. Conclusiones. Los resultados electrofisiológicos discutidos, mÿs las observaciones descritas en pacientes aislados, constituyen evidencias en favor de la hipótesis de la degeneración de la neurona motora superior, aunque se reconoce que esta por sí sola no explica todo el fenómeno degenerativo del sistema motor que tiene en la ELA
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Humanos , Esclerose Lateral Amiotrófica/fisiopatologia , Estimulação LuminosaRESUMO
Introducción. El status epilepticus (SE) es una condición donde las descargas epilépticas son lo suficientemente prolongadas o repetidas como para producir alteraciones persistentes en la función neurológica. Desarrollo. Hasta el momento actual, las clasificaciones emitidas sobre el SE parecen ser incompletas y, por lo tanto, provisionales; no obstante, la subdivisión de modo general, en SE convulsivo y SE no convulsivo sigue siendo £til en la práctica clínica a la hora de instaurar un tratamiento de emergencia, atendiendo a que los cambios neuropatológicos están determinados de manera sustancial por la naturaleza (excitatoria o inhibitoria) y la duración del evento que origina las crisis. El SE tónico-clónico es sólo una de las tantas variantes de SE, no obstante, a diferencia de muchos otros, representa una urgencia médica que de no ser tratada oportunamente puede derivar en un daño neurológico permanente. El daño neuronal y la muerte son el resultado de una serie de procesos paralelos que ocurren a nivel sistémico y neuronal, destacándose dentro de este último la activación de una compleja cascada neurotóxica. La mejor comprensión de los mecanismos fisiopatológicos que acontecen en el SE servir de escenario para el empleo de una terapia más lógica. Conclusiones. Con los avances en el tratamiento del SE en los últimos años se ha mejorado considerablemente el pronóstico de estos pacientes, sin embargo, debemos considerar que ya no sólo es suficiente el empleo de anticonvulsivantes convencionales, sino que tendrá que abrirse paso a la politerapia con agentes neuroprotectores