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Resumo O câncer de mama representa um problema de saúde pública por ser a neoplasia maligna de maior incidência em mulheres no mundo. A forma hereditária corresponde a cerca de 5% a 10% de todos os casos e está diretamente relacionada à herança de mutações genéticas, sendo as principais nos genes supressores de tumor BRCA1 e BRCA2. A identificação dessas mutações é de extrema importância pelo elevado risco de desenvolvimento de câncer de mama nessa população, permitindo estratégias de rastreamento diferenciado e adoção de medidas de redução de risco. Entretanto, é importante e necessário refletir sobre os aspectos éticos relacionados ao uso indiscriminado de testes genéticos. O objetivo deste trabalho foi avaliar o conhecimento e a opinião de médicos de um centro de referência oncológico sobre a indicação dos testes genéticos de suscetibilidade ao câncer de mama mediante dilemas éticos aos quais são submetidos na prática médica.

Abstract Breast cancer is a public health problem because it is the malignant neoplasm with the highest incidence in women worldwide. The hereditary form corresponds to about 5% to 10% of all cases and is directly related to the inheritance of genetic mutations. The main ones occur in the BRCA1 and BRCA2 tumor suppressor genes. The identification of these mutations is extremely important because of the high risk of breast cancer development in this population, allowing differentiated screening strategies and the adoption of risk reduction measures. However, reflections on the ethical aspects related to the indiscriminate use of genetic testing are important and necessary. The objective of this study was to evaluate the knowledge and opinion of physicians of an oncology reference center on the indication of genetic tests for susceptibility to breast cancer given the ethical dilemmas to which they are submitted in medical practice.

Resumen El cáncer de mama representa un problema de salud pública, ya que es la neoplasia maligna con mayor incidencia en las mujeres de todo el mundo. La forma hereditaria corresponde a entre el 5% y el 10% de todos los casos y está directamente relacionada con la herencia de mutaciones genéticas, y las principales se dan en los genes supresores de tumores BRCA1 y BRCA2. La identificación de estas mutaciones es extremadamente importante debido al elevado riesgo de esta población de desarrollar cáncer de mama, además de permitir estrategias de rastreo diferenciadas y la adopción de medidas de reducción del riesgo. Sin embargo, es importante y necesario reflexionar sobre los aspectos éticos relacionados con el uso indiscriminado de las pruebas genéticas. El objetivo de este estudio fue evaluar el conocimiento y la opinión de los médicos de un centro oncológico de referencia sobre la indicación de las pruebas genéticas de susceptibilidad al cáncer de mama mediante los dilemas éticos a los que se ven sometidos en la práctica médica.

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The respiratory disease caused by the coronavirus SARS-CoV-2 (COVID-19) is a pandemic that produces a large number of simultaneous patients with severe symptoms and in need of special hospital care, overloading the infrastructure of health services. All of these demands generate the need to ration equipment and interventions. Faced with this imbalance, how, when, and who decides, there is the impact of the stressful systems of professionals who are at the front line of care and, in the background, issues inherent to human subjectivity. Along this path, the idea of using artificial intelligence algorithms to replace health professionals in the decision-making process also arises. In this context, there is the ethical question of how to manage the demands produced by the pandemic. The objective of this work is to reflect, from the point of view of medical ethics, on the basic principles of the choices made by the health teams, during the COVID-19 pandemic, whose resources are scarce and decisions cause anguish and restlessness. The ethical values for the rationing of health resources in an epidemic must converge to some proposals based on fundamental values such as maximizing the benefits produced by scarce resources, treating people equally, promoting and recommending instrumental values, giving priority to critical situations. Naturally, different judgments will occur in different circumstances, but transparency is essential to ensure public trust. In this way, it is possible to develop prioritization guidelines using well-defined values and ethical recommendations to achieve fair resource allocation.

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Resumo Trata-se de estudo observacional, do tipo transversal, realizado entre agosto e outubro de 2018 para avaliar o conhecimento sobre ética médica de 601 estudantes de medicina de uma universidade privada de Salvador/BA. Os dados foram coletados por meio de questionário de múltipla escolha com simulação de sete casos envolvendo conflitos éticos. Os participantes, em sua maioria, eram jovens do sexo feminino, e uma parcela já tinha formação acadêmica prévia. A maior parte dos alunos afirmou já ter lido o Código de Ética Médica e considerar sua linguagem de fácil entendimento. Exceto por pequenas variações, o conhecimento demonstrou-se progressivo ao longo dos semestres, com evolução no aprendizado após cumprimento do componente curricular dedicado à ética médica e melhor desempenho no último semestre da graduação.

Abstract This is a cross-sectional, observational study conducted between August and October 2018, to survey knowledge of medical ethics among 601 medical college students of a private university in the city of Salvador, Bahia, Brazil. Were collected the data through a multiple-choice questionnaire with a simulation of seven cases involving ethical conflicts. The participants were mostly young females, and part of them had a previous academic degree. Most students reported having read the code of medical ethics and considered its language easy to understand. Except for some slight variations, knowledge of medical ethics proved to be progressive over the semesters, and the best performance was in the last semester of the program.

Resumen Se trata de un estudio observacional transversal, realizado entre agosto y octubre de 2018 para evaluar los conocimientos sobre ética médica de 601 estudiantes de medicina de una universidad privada de Salvador, Bahia, Brasil. Los datos se reunieron mediante un cuestionario de opción múltiple presentando simulaciones de siete casos de conflictos éticos. La mayoría de los participantes eran mujeres jóvenes, y un grupo tenía formación académica previa. La mayoría de los estudiantes declararon que ya habían leído el Código de Ética Médica y que consideraban que su lenguaje es fácil de entender. Salvo pequeñas variaciones, los conocimientos demostraron ser progresivos a lo largo de los semestres, con una evolución en el aprendizaje después de cumplir los requisitos educativos dedicados a la ética médica y un mejor rendimiento en el último semestre de la graduación.

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Resumo O sigilo médico é um dos princípios basilares da medicina, e espera-se que o profissional da área sempre resguarde o que lhe é relatado ou descoberto. Este estudo objetiva avaliar o conhecimento dos estudantes de medicina de uma universidade privada de Salvador/BA sobre o sigilo na relação médico-paciente. Trata-se de estudo transversal, descritivo e observacional realizado entre agosto e novembro de 2017 com 305 alunos de medicina do primeiro ao décimo primeiro semestre, por meio de questionário estruturado com situações-problema sobre sigilo profissional, com base no Código de Ética Médica, Capítulo IX. Foi estabelecido aleatoriamente um grau de conhecimento suficiente e insuficiente para os estudantes. A maioria deles mostrou conhecimento suficiente, e o décimo primeiro semestre obteve mais acertos nos casos-problema propostos no questionário. Portanto, torna-se necessário aprofundar continuamente o estudo da temática de forma transversal, devido a sua importância na relação médico-paciente. Aprovação CEP-Unifacs 2.125.574

Abstract Medical confidentiality is one of the basic principles of medicine, and it is expected that the professional in the field will always protect what is reported or discovered. This study aims to evaluate the knowledge of medical students at a private university in Salvador, Bahia, Brazil, about confidentiality in the doctor-patient relationship. This is a cross-sectional, descriptive and observational study carried out between August and November 2017 with 305 medical students from the first to the eleventh semester, through a structured questionnaire with problem situations on professional secrecy, based on the Code of Medical Ethics, Chapter IX. A sufficient and insufficient degree of knowledge was randomly established for students. Most of the students showed sufficient knowledge, and the eleventh semester obtained more correct answers in the problem cases proposed in the questionnaire. Therefore, it is necessary to continuously deepen the study of the theme in a transversal way, due to its importance in the doctor-patient relationship. Approval CEP-Unifacs 2.125.574

Resumen La confidencialidad médica es uno de los principios basilares de la medicina, y se espera que el profesional de esta área siempre resguarde lo que se le relata y lo que descubre. Este estudio tiene como objetivo evaluar el conocimiento de los estudiantes de medicina de una universidad privada en Salvador, Bahía, Brasil, acerca de la confidencialidad en la relación médico-paciente. Se trata de un estudio transversal, descriptivo y observacional realizado entre agosto y noviembre del 2017 con 305 estudiantes de medicina del primero al undécimo semestres, por medio de un cuestionario estructurado con situaciones-problema sobre secreto profesional, basado en el Código de Ética Médica, Capítulo IX Se estableció aleatoriamente un grado de conocimiento suficiente e insuficiente para los estudiantes. La mayoría de los estudiantes demostró conocimiento suficiente, y el undécimo semestre obtuvo más éxito en los casos-problema propuestos en el cuestionario. Por lo tanto, se hace necesario profundizar continuamente el estudio del tema de manera transversal, debido a su importancia en la relación médico-paciente. Aprobación CEP-Unifacs 2.125.574

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SUMMARY The respiratory disease caused by the coronavirus SARS-CoV-2 (COVID-19) is a pandemic that produces a large number of simultaneous patients with severe symptoms and in need of special hospital care, overloading the infrastructure of health services. All of these demands generate the need to ration equipment and interventions. Faced with this imbalance, how, when, and who decides, there is the impact of the stressful systems of professionals who are at the front line of care and, in the background, issues inherent to human subjectivity. Along this path, the idea of using artificial intelligence algorithms to replace health professionals in the decision-making process also arises. In this context, there is the ethical question of how to manage the demands produced by the pandemic. The objective of this work is to reflect, from the point of view of medical ethics, on the basic principles of the choices made by the health teams, during the COVID-19 pandemic, whose resources are scarce and decisions cause anguish and restlessness. The ethical values for the rationing of health resources in an epidemic must converge to some proposals based on fundamental values such as maximizing the benefits produced by scarce resources, treating people equally, promoting and recommending instrumental values, giving priority to critical situations. Naturally, different judgments will occur in different circumstances, but transparency is essential to ensure public trust. In this way, it is possible to develop prioritization guidelines using well-defined values and ethical recommendations to achieve fair resource allocation.

RESUMO A doença respiratória provocada pelo coronavírus 2019 (COVID-19) é uma pandemia que produz uma grande quantidade simultânea de doentes com sintomas graves que necessitam de cuidados hospitalares especiais, sobrecarregando a infraestrutura dos serviços de saúde. Todas essas demandas geram a necessidade de racionar equipamentos e intervenções. Diante desse desequilíbrio, como, quando e quem decide, há o impacto dos sistemas estressores dos profissionais que se encontram na linha de frente do atendimento e, em segundo plano, questões inerentes à subjetividade humana. Nesse percurso, surge ainda a ideia do uso de algoritmos da inteligência artificial para substituir o profissional de saúde nessa tomada de decisão. Nesse contexto, fica o questionamento ético de como gerenciar as demandas produzidas pela pandemia. O objetivo deste trabalho é refletir, do ponto de vista da ética médica, sobre princípios basilares das escolhas executadas pelas equipes de saúde, no enfrentamento da pandemia da COVID-19, cujos recursos são escassos e as decisões ocasionam angústia e inquietação. Os valores éticos para o racionamento de recursos de saúde em uma epidemia devem convergir para algumas propostas embasadas em valores fundamentais, como maximizar os benefícios produzidos por recursos escassos, tratar as pessoas de forma igualitária, promover e recomendar os valores instrumentais, dar prioridade para situações críticas. Naturalmente ocorrerão julgamentos diferentes em circunstâncias distintas, mas é fundamental que haja transparência para garantir a confiança pública. Desse modo, é possível elaborar diretrizes de priorização utilizando valores e recomendações éticas bem delineados para atingir procedimentos justos de alocação de recursos.

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Resumo Nas universidades cresce a preocupação com a gravidade dos transtornos mentais e cada vez mais recorrentes entre estudantes de medicina. O tratamento requer envolvimento tanto da academia quanto da sociedade em geral, sobretudo porque esses distúrbios podem ser possíveis fatores preditivos de estresse. Daí a importância de discutir o assunto, correlacionando-o aos impactos psíquicos nos graduandos de medicina. A proposta aqui é debater sobre o que realmente foi estabelecido no âmbito universitário para mudar essa realidade, especificamente quanto à depressão e ansiedade. A partir dessa discussão, sugerem-se passos para minimizar fatores desencadeadores desses fenômenos na vida dos discentes.

Abstract There is growing concern in universities about the severity of common mental disorders, which are increasingly recurrent among medical students. Such issues require the multidisciplinary involvement of both academic levels and society in general, especially due to the their associations with possible predictive factors of stress perpetuated in these students. These associations reflect the importance of discussing disorders, correlating them with the impacts evidenced by the psychic interference of those involved. One proposal reflects a debate about what was actually implemented in the university sphere to change the reality of Common Mental Disorders in medical students, focusing on depression and anxiety. From this debate, suggestions of steps to be implemented are made to minimize problems related to the potentially triggering or somatizing origins of Common Mental Disorders in students' lives.

Resumen En las universidades crece la preocupación por la gravedad de los trastornos mentales, cada vez más recurrentes entre estudiantes de medicina. El tratamiento requiere el involucramiento de la academia y de la sociedad en general, sobre todo porque estos trastornos pueden ser posibles factores predictivos de estrés. De allí la importancia de discutir el tema, correlacionándolo con los impactos psíquicos en los estudiantes de medicina. La propuesta, aquí, es debatir sobre lo que realmente se estableció en el ámbito universitario para cambiar esta realidad, específicamente en lo que se refiere a depresión y ansiedad. A partir de esta discusión, se sugieren pasos para minimizar los factores desencadenantes de estos fenómenos en la vida de los estudiantes.

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Recentemente, na cidade de Curitiba/PR, ocorreu um fato que gerou grande repercussão nacional e suscitou questões acerca da "eutanásia", tema controverso e pouco debatido na população em geral, o que motivou a realização deste artigo. O objetivo do trabalho consiste em analisar aspectos envolvidos no processo de morrer: eutanásia e ortotanásia e sua relação com o princípio bioético da autonomia. Trata-se de revisão reflexiva de literatura tendo como base matéria publicada na imprensa, abordando a visão de um grupo de acadêmicos de medicina a respeito do tema. A eutanásia é considerada uma prática ilegal segundo o Código Penal brasileiro e vai de encontro aos princípios éticos da medicina. A ortotanásia não deve se confundir com aquela prática, encaixando-se como opção legítima a ser adotada por pacientes com doença terminal em intenso sofrimento físico e psíquico...

Recientemente, en la ciudad de Curitiba/PR, se produjo un evento que generó gran impacto nacional y planteó dudas sobre la "eutanasia", un tema controvertido y rara vez discutido en la población general, lo que ha llevado a la realización de este trabajo. El objetivo de este trabajo consiste en analizar los aspectos bioéticos implicados en el proceso de la muerte: eutanasia, ortotanasia y el principio de la autonomía. Se trata de una revisión reflexiva de la literatura basada en un artículo publicado en la prensa, abordando la visión de un grupo de estudiantes de medicina acerca del tema. Se considera la eutanasia una práctica ilegal según lo que se prevé en la legislación brasileña y está en contra los principios éticos de la medicina. La ortotanasia no debe ser confundida con aquella práctica, adecuándose como una opción legítima a ser adoptada por los pacientes con una enfermedad terminal en intenso sufrimiento físico y psíquico...

Recently, a fact that occurred in the city of Curitiba/PR caused a huge national impact and raised questions about euthanasia, a controversial topic that is rarely discussed by the population, what led the realization of this article. The objective of this work is to analyze bioethical aspects involved in death process: euthanasia, orthotanasia and the principle of autonomy. This is a reflective literature review based on an article published in the media that shows the point of view of medical students on this topic. The euthanasia is considered an illegal practice according to national legislation and goes against the medicine principles, since the professionals in this field are trained to work for the maintenance of life. Orthotanasia should not be confused with that practice, and it seems to be the best way to be adopted by patients with terminal diseases and intense mental and physical pain...

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O artigo discute a correlação entre moral religiosa, em especial a da Igreja Católica, e métodos contraceptivos. Em um segundo plano, objetiva verificar os elementos atualmente utilizados na construção da atitude frente aos métodos contraceptivos. A partir da revisão da bibliografia, que teve como mote a reportagem intitulada -Preservativo: novo documento do Vaticano em perspectiva-, percebeu-se que a base para utilização de métodos contraceptivos na contemporaneidade está vinculada à adoção de métodos baseados no conhecimento científico, como preservativos, pílulas e planejamento familiar, condenados pela Igreja Católica. Isto leva, invariavelmente, à conclusão de que, frente às necessidades individuais, o homem contemporâneo acaba se distanciando das práticas norteadas com base no dogma sustentado pela Igreja Católica.

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A síndrome de Vogt-Koyanagi-Harada é uma doença inflamatória, multissistêmica, rara e autoimune contra proteínas da membrana dos melanócitos, responsáveis pela produção de melanina. Afeta, portanto, estruturas pigmentares, como retina, meninges, ouvido interno, pele e sistema nervoso central. Acomete preferencialmente, mulheres de peleescura ou miscigenadas, na quarta década de vida, e caracteriza-se por uveíte bilateral, principalmente posterior, hipoacusia neurossensorial bilateral, meningismo e alterações de pele, como vitiligo. O diagnóstico é essencialmente clínico, apoiado em achados à retinografia, ultrassonografia ocular e angiografia ocular fluoresceínica. O tratamentobaseia-se em corticoterapia precoce e agressiva, seguida de imunomoduladores, como a ciclosporina, nos casos recidivantes ou refratários. O prognóstico apresenta relação com o tempo entre o diagnóstico e o início do tratamento. As principais complicações são as oculares, como catarata, glaucoma, membrana neovascular subretiniana e fibrose subretiniana.

Vogt-Koyanagi-Harada disease is an inflammatory, multisystemic, rare autoimmune disease against membrane proteins of melanocytes that are responsible for the production of melanin, and therefore affect pigmented structures such as retina, meninges, inner ear, skin and central nervous system. Mainly affects women of dark skin or blended, in the 4th decade of life, and is characterized by bilateral, mainly posterior, uveitis, bilateral sensorineural hearing loss, meningism and integumentary findings, such as vitiligo. The diagnostic is essencially clinical, supported byretinography, ultrasonography and fluorescein angiography. The therapy relies on early and aggressive treatment with systemic corticosteroids, followed by immunomodulatory therapy, such as cyclosporine, in relapsed or refractory cases. The prognosis is correlated with the time between diagnosis and initiation of treatment. The main complicationsare the ocular ones, such as cataract, glaucoma, subretinal neovascular membrane and subretinal fibrosis.

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A reflexão sobre as metodologias de pesquisa pode contribuir para o delineamento de novos estudos. A pesquisa quantitativa tem sido abordagem de escolha da maioria dos pesquisadores da área da saúde, por sua importância ao contar e medir os fenômenos no campo do conhecimento. A abordagem qualitativa de pesquisa tem a perspectivado conhecimento designada como idealista-subjetivista, e os investigadores desse método procuram entender oprocesso pelo qual as pessoas constroem significados e os descrevem. O objetivo deste estudo é fornecer ao leitor considerações sobre os principais métodos qualitativos. Foram efetuadas entrevistas para obter dados objetivos, referentes a fontes, como censos e dados subjetivos, que se referem diretamente ao sujeito que está sendo entrevistado,como atitudes, valores e opiniões. Os grupos focais são entrevistas que valorizam o pensamento do grupo. Têm a vantagem de serem mais rápidas com possibilidade de coletar dados de diversos participantes simultaneamente. O método observacional é a melhor maneira de verificar se o que foi dito numa entrevista ou respondido em um questionário corresponde à realidade dos fatos. A técnica da análise de conteúdo é realizada com uso de sistema de codificação predefinido, que produz as frequências as quais podem ser tabuladas e analisadas por meiode técnicas de estatística. A análise do discurso tem como objetivo principal promover reflexão sobre as condições de produção e apreensão do significado dos textos. Acredita-se que as pesquisas feitas com método qualitativo no campo da saúde são extremamente estimulantes e possibilitam repensar postulados existentes.

The reflection on the research methodology can contribute to propose new studies. The quantitative research has been the choice of most investigators on the health area, such the importance is given to count and to measure the phenomena in this of the knowledge. The qualitative research is known like idealist?subjectivist and the investigators of this method try to understand the process that which person understands the world. The objective of this study is to contribute with some considerations on the qualitative methods. In the interview is possible to obtain objective data, like censuses and subjective data, which concern straightly the person that is being interviewed, how, his attitudes, values and opinions. The focal groups value the thought of the group, have the advantage to be quicker and it has the possibility to collect data of several participants simultaneously. The observational method is the best way to confirm if what was said in an interview, or answered in a questionnaire actually corresponds to the reality. The technique of the content analysis uses a kind of codification system, which produces the frequencies thatcan be tabulated and analyzed through techniques of statistic. The analysis of the speech has like main objective promotes the reflection on the conditions of production and apprehension of the meaning of the texts. Investigations with qualitative method in the health are exceptionally stimulating and become possible to think about some existent postulates.

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Este artigo analisa e discute a incorporação de referenciais da bioética no atual Código de Ética Médica (CEM), aprovado pelo Conselho Federal de Medicina após dois anos de estudo. A partir de levantamento e análise do novo código foi empreendida análise comparativa aos fundamentos e princípios da bioética. O objetivo foi avaliar quais fundamentos e princípiosbioéticos foram incluídos na atual versão do código, buscando-se estabelecer uma reflexão crítica a partir desta investigação. Contatou-se forte contribuição da bioética principialista no novo texto em artigos focados em questões relativas à autonomia, justiça, beneficiência/não maleficiência. Verificou-se que outros referenciais também foram contemplados, como cidadania, dignidade humana, responsabilidade e conflitos de interesse. Nos Princípios Fundamentais foram notados ainda valores essenciais referentes a cuidados com a saúde, respeito, consideração, direitos humanos, solidariedade, não discriminação e pesquisa com seres humanos. O artigo conclui considerando que o desejo dos profissionais em estabelecer relação médico-paciente amparadaem condutas éticas está contemplado neste novo instrumento, que buscou estabelecer equilíbrio entre a moral de máximos e a moralidade mínima de cumprimento obrigatório de normas.

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Ética Médica é um elemento crucial para o bom estabelecimento da relação médico-paciente e para a compreensão dos limites da atuação profissional do médico, enquanto a Bioética permite a ampliação da reflexão sobre diversos temas, ajudando nas decisões do dia-adia. Este trabalho avaliou a opinião e conhecimento sobre o assunto entre professores-médicos e estudantes do curso de medicina. Trata-se de um estudo transversal e descritivo entre discentes e docentes da Escola Bahiana de Medicina e Saúde Pública (EBMSP), com a utilização de dois questionários autoaplicáveis, um para cada grupo estudado. Foram estudados 121 (58 por cento) professores e 506 (50 por cento) estudantes. O Código de Ética Médica foi lido por 97 por cento dos professores e 96 por cento dos alunos. Numa escala de 1 a 5, a importância dada à disciplina foi de 4.6 e de 4,3, respectivamente para professores e estudantes; enquanto o autoconhecimento foi de 3.7 e de 3.0. De um total de nove questões avaliadas, a média de acertos foi de 5,5 questões para os professores e de 5,6 para os acadêmicos. Notou-se entre os estudantes que 66 por cento afirmaram ter observado conduta médica inadequada por parte de seus professores. Concluiu-se que a importância atribuída à disciplina éalta, entretanto o conhecimento sobre o assunto é baixo, demonstrando a necessidade da construção de modelos de ensino mais eficazes e que promovam a reflexão sobre o tema.

Medical ethics is a crucial element for establishing an adequate relationship doctor-patient and understanding the limits of doctors’ professional work, while Bioethics allows us to amplify the reflection on several subjects, helping in daily professional decisions. This workevaluated the opinion and knowledge on the subject among doctors-teachers and students of a medical course. It is a transversal and descriptive study among students and teachers of Escola Bahiana de Medicina e Saúde Pública (EBMSP) using two auto-applicable questionnaires, one for each studied group. 121 (58 per cent) teachers and 506 (50 per cent) students were the study’s subjects. The Code of Medical Ethics had been read by 97 per cent of teachers and 96 per cent of students. In a scale from 1 to 5, the importance given to the studied disciplines was 4.6 and 4.3, respectively, by teachers and students, whereas self-knowledge was 3.7 and 3.0. From a total of nine questions evaluated, the average number of correct answers was 5.5 for teachers and 5.6 for students. It was noticed that 66 per cent of students had affirmed to have observed inadequate medical behavior in their teachers work. It was concluded that the importance attributed to the discipline is high, but the knowledge about it is low,demonstrating the necessity of constructing more efficient models for teaching it, models that promote the reflection on the subject.

La ética médica es un elemento crucial para el establecimiento de una adecuada relación doctor-paciente y la extensión de los límites del trabajo profesional de los doctores, mientras que la bioética permite que amplifiquemos la reflexión acerca de varios temas, ayudandoen decisiones profesionales diarias. Este trabajo evaluó la opinión y el conocimiento del tema entre doctores-profesores y estudiantes de un curso médico. Es un estudio transversal y descriptivo entre estudiantes y profesores de la Escola Bahiana de Medicina e Saúde Pública (EBMSP) utilizando dos cuestionarios auto-aplicables, uno para cada grupo estudiado. 121 profesores (el 58 por ciento) y 506 estudiantes (el 50 por ciento) fueran los sujetos del estudio. El código de ética médica había sido leído por el 97 por ciento de profesores y el 96 por ciento de estudiantes. En una escala desde 1 hasta 5, la importancia dada a las disciplinas estudiadas fue 4.6 y 4.3, respectivamente, para los profesores y los estudiantes, mientrasque el conocimiento de sí mismo alcanzaba 3.7 y 3.0. De un total de nueve preguntas evaluadas, el número medio de respuestas correctas fue 5.5 para los profesores y 5.6 para los estudiantes. Fue notado que el 66 por ciento de estudiantes han afirmado tener observado comportamientomédico inadecuado en el trabajo de los profesores. Se ha concluido que la importancia atribuida a la disciplina es alta, pero el conocimiento sobre el tema es bajo, demostrando la necesidad de construir modelos más eficientes para enseñarla, modelos que promuevan la reflexión acerca del tema.

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A criação dos conselhos de medicina no Brasil foi um movimento de grande importância por suas peculiaridades. Para a elaboração deste trabalho, foi realizada uma pesquisa nas bibliotecas dos conselhos de medicina e, com base no material analisado, organizou-se este trabalho com o objetivo de manter viva a memória dos conselhos médicos e contribuir como fonte de futuras indagações. Na primeira metade do século XX, a profissão médica brasileira sofreu um intenso processo de transformação, passando do modelo liberal para o assalariamento, o que provocou conflitos na classe médica. O Movimento Sanitarista teve importância no desenrolar das ações que recederam o movimento pela criação dos conselhos. Em 1930, o sistema de saúde foi organizado com a criação dos institutos de aposentadoria e pensão. A primeira entidade médica criada no Brasil foi o Sindicato Médico Brasileiro, que fiscalizou o exercício da medicina e defendeu o bom nível dos salários médicos. Em 30 de setembro de 1957, foi promulgada a Lei n.o 3.268,que determinou a reestruturação dos conselhos de medicina. Assim, esses conselhos passaram a registrar os médicos em seus Estados e fiscalizar o exercício profissional. Em 1964, com a instituição do regime militar, deu-se início aoperíodo de repressão política e, na área da saúde, foi criado o Instituto Nacional de Previdência Social, o INPS, como objetivo de organizar a previdência e a assistência médica. Nessa época, deu-se o início do sucateamento da saúde pública com o crescimento dos planos de assistência médica privada, os chamados planos de saúde, e da abertura de numerosas escolas médicas. Com a redemocratização do País, foi criado o Sistema Único de Saúde, o SUS, e os Conselhos de Medicina engajaram-se no movimento pelo exercício digno da atividade médica. (AU)

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Objetivos: Avaliar o interesse e o conhecimento sobre ética médica e bioética na graduação médica. Métodos:Estudo transversal e descritivo. Foram utilizados dois questionários auto-aplicáveis, um para docentes e outro para discentes, com questões sobre o interesse em ética médica e bioética e conhecimento sobre o Código de Ética Médica (CEM). Resultados: Foram avaliados 101 professores e 331 estudantes. O CEM brasileiro foi lido por 86,2% dos professores e 100% dos alunos. A importância dada à disciplina de ética médica, numa escala de 1 a 5, foi semelhante entre professores e estudantes (4,7 ± 0,7 vs. 4,5 ± 0,8; p =0,086), enquanto o autoconhecimento sobre o tema foi maior no primeiro grupo (3,4 ± 0,9 vs. 3,2 ± 0,7; p = 0,017). De um total de nove questões avaliadas sobre o conhecimento do CEM, a média de acertos foi de 5,0 ± 1,9 questões para os professores e de 5,9 ± 1,5 para os acadêmicos (p < 0,001), sendo os acertos correlacionados positivamente com a leitura do código. Conclusões: Este estudo fornece um panorama inédito sobre a percepção de professores e estudantes de Medicina sobre a ética médica e bioética, podendoservir para fundamentar a melhora do ensino dessa disciplina em nossas faculdades.

Objectives: To evaluate the interest and knowledge about Medical Ethics and Bioethics in medical graduation. Methods: Transversal and descriptive study. Two different questionnaires were applied with questions about the interest in Medical Ethics and Bioethics and the knowledge about the Brazilian Code of Medical Ethics (CME), one to professors and the other to students. Results: One hundred and one professors and 331 students answered the questionnaires. The Brazilian CME had been read by 86.2% of the teachers and by 100% of the students. The importance given to the discipline Medical Ethics, on a scale from 1 to 5, was similar among teachers and students (4.7 ± 0.7 vs. 4.5 ± 0.8; p = 0.086); however the self-evaluation onknowledge about this subject was higher in the first group (3.4 ± 0.9 vs. 3.2 ± 0.7; p = 0.017). In a block with 9 questions, the right answer was given by 5,0 ± 1.9 of teachers and 5.9 ± 1.5 of students (p < 0,001); the mean of correct answers were related to the reading of the CME. Conclusions: The present study presents unpublished data about the perception of medical teachers and students about medical ethics andbioethics and can be useful for improving the teaching of these disciplines in our medical schools.

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O objetivo deste trabalho é avaliar as características dos Processos Ético-Profissionais (PEP) com denúncia de infração por erro médico e discutir a importância da educação médica na sua prevenção. O principal artigo do Código de Ética Médica que caracteriza o erro médico é o artigo 29. Trata-se de um estudo descritivo em que foi feita uma revisão de todos os PEP julgados no Conselho Regional de Medicina do Estado da Bahia (Cremeb) de 2000 a 2004. Dos 372 médicos processados no Cremeb no período, 42,7 por cento (n = 159) foram denunciados no artigo 29. Destes, a maioria (78,6 por cento) era do gênero masculino, e a idade média era de 44 anos. As especialidades mais freqüentes foram: Ginecologia-Obstetrícia (24,8 por cento), Cirurgia Geral (9,4 por cento) e Anestesia (7,4 por cento). A maioria das denúncias de erro médico se deu em atendimento público (80,1 por cento, n = 109) e relacionada a atos cirúrgicos (66 por cento, n = 97). Foi identificada negligência em 67,3 por cento (n = 107) das denúncias, imprudência em 23,3 por cento (n = 37) e imperícia em 8,8 por cento (n = 14). Apenas 23,9 por cento (n = 38) foram considerados culpados, enquanto 31,4 por cento (n = 50) foram absolvidos por falta de provas e 44 por cento (n = 70) por comprovada inocência. Conclui-se que o erro médico é uma freqüente causa de denúncias contra médicos no Cremeb, sendo a maioria por negligência, o que justifica a necessidade de discutir e valorizar este tema cada vez mais na graduação médica.

The objective of this work was to evaluate the characteristics of Professional Ethics Investigations with denouncement of a medical error and to discuss the importance of medical education for its prevention. The main article of the Brazilian Code of Medical Ethics characterizing the medical error is article 29. In this descriptive study we reviewed all investigations carried out in the Regional Council of Medicine of the State of Bahia (Cremeb) from 2000 to 2004. From the 372 doctors investigated by the Cremeb during the period, 42.7 percent (n = 159) were denounced according to article 29. From these, most were male (78.6 percent) and the medium age was of 44 years. The most frequent specialties were: Gynecology-obstetrics (24.8 percent), General Surgery (9.4 percent) and Anesthesiology (7.4 percent). Most of the accusations referred to medical errors occurred in public services (80.1 percent, n = 109) and were related to surgical interventions (66.0 percent, n = 97). Negligence was identified in 67.3 percent (n = 107) of the accusations, imprudence in 23.3 percent (n = 37) and inability in 8.8 percent (n = 14). Only 23.9 percent (n = 38) were considered guilty as charged while 31.4 percent (n = 50) were absolved due to lack of proofs and 44.0 percent (n = 70) for proven innocence. We conclude that medical errors, mostly due to negligence, are a frequent cause of accusations against doctors at Cremeb, a fact showing the need of this subject being more discussed and valued in the medicine course.

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JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Por ser um conceito relativamente novo e pouco divulgado na sociedade, o diagnóstico de morte encefálica (ME) ainda não é bem aceito pela população em geral, inclusive entre médicos e estudantes de Medicina. O objetivo deste estudo foi avaliar o conhecimento de uma amostra de estudantes de Medicina sobre o protocolo diagnóstico de ME. MÉTODO: Estudo descritivo de corte transversal, avaliando acadêmicos de duas faculdades de Medicina de Salvador-BA. Foi distribuído um questionário auto-aplicável composto por questões referentes à conhecimento, técnico e ético, contidos na Resolução nº 1.480/97 do Conselho Federal de Medicina, que dispõe sobre os critérios para caracterização de ME. RESULTADOS: Foram avaliados 115 estudantes. A média de acertos nas 14 questões sobre o conhecimento dos critérios da ME foi de 6,7 ± 1,8; sendo maior entre os estudantes que haviam assistido alguma apresentação sobre ME. A maioria dos estudantes (87,4 por cento) soube identificar os pacientes candidatos ao protocolo de ME. No entanto, apenas 5,2 por cento e 16,1 por cento dos estudantes acertaram, respectivamente, os testes clínicos e complementares que devem ser realizados durante o protocolo. Frente a um paciente não-doador com diagnóstico confirmado de ME, 66,4 por cento referiram que o suporte artificial de vida deve ser suspenso. Apenas 15 por cento dos estudantes entrevistados já avaliaram um paciente com ME, sendo este percentual maior entre os que já haviam realizado estágio em UTI (38,2 por cento versus 5,1 por cento; p < 0,001). CONCLUSÕES: Os resultados deste estudo apontaram para um conhecimento limitado dos estudantes avaliados sobre os critérios para caracterização da ME, principalmente em relação à sua abordagem prática.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Because brain death (BD) is a new concept and little divulged, itÆs not well accepted in general population, including doctors and Medical students. This study aims to evaluate the knowledge of a sample of Medical students on the Brazilian BD diagnosis protocol. METHODS: Descriptive cross-sectional survey that evaluated students from two medical schools in Salvador-BA. We used a questionnaire composed by questions about technical and ethical knowledge contained in the Federal Council of MedicineÆs Resolution nº 1480/97 that establishes the criteria for BD diagnosis. RESULTS: We evaluated 115 Medical students. In 14 questions about the knowledge of BD criteria, the mean of right answers were 6.7 ± 1.8, which were higher among the students that had attended some presentation on BD. Most of the students (87.4 percent) knew how to identify the candidates to the BD diagnosis protocol. However, only 5.2 percent and 16.1 percent of the students answered right, respectively, the clinical and complementary tests that should be accomplished during the diagnosis protocol. Facing a no-donor patient with confirmed diagnosis of BD, 66.4 percent referred that artificial life support should be suspended. Only 15 percent of the interviewed students had already evaluated a patient with BD, being this percentage higher among those who had already frequented ICU (38.2 percent versus 5.1 percent; p < 0.001). CONCLUSIONS: The results of this study showed a limited knowledge of the evaluated students on BD diagnosis criteria, mainly in relation to the practical approach of this condition.

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Objetivo: Avaliar os juramentos médicos (JM) utilizados nas faculdades de Medicina do Brasil. Métodos: Estudo descritivo, incluindo as escolas médicas brasileiras com turmas formadas até 2004. Foi enviado um questionário aos responsáveis por cada faculdade, em três diferentes tentativas de contato, por correio convencional, telefone, fax e correio eletrônico. Resultados: De um total de 96 faculdades, 48 (51,1 porcento) responderam ao questionário, sendo 25 destas (52,1 porcento) públicas. Todas as escolas utilizavam algum tipo de juramento durante o curso. Quanto ao texto utilizado: 44 faculdades (91,7 porcento) utilizavam o Juramento de Hipócrates (JH), trechos ou modificações deste. Trinta e oito respostas (79,2 porcento) continham o juramento na íntegra, que foram analisados quanto ao conteúdo. Os temas mais citados foram os princípios da beneficência e não-maleficência (94,7 porcento) e o segredo médico (97,4 porcento). Somente um juramento citava autonomia dos pacientes, e nenhum o princípio da justiça. Conclusões: A utilização de JM é amplamente difundida nas escolas médicas brasileiras, mas, ao contrário do que é visto em outros países, os textos utilizados ainda são baseados, em sua grande maioria, no JH e não abordam temas atuais importantes para a ética médica e bioética.

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BACKGROUND AND OBJECTIVES: Because brain death (BD) is a new concept and little divulged, it’s not well accepted in general population, including doctors and Medical students. This study aims to evaluate the knowledge of a sample of Medical students on the Brazilian BD diagnosis protocol. METHODS: Descriptive cross-sectional survey that evaluated students from two medical schools in Salvador-BA. We used a questionnaire composed by questions about technical and ethical knowledge contained in the Federal Council of Medicine’s Resolution nº 1480/97 that establishes the criteria for BD diagnosis. RESULTS: We evaluated 115 Medical students. In 14 questions about the knowledge of BD criteria, the mean of right answers were 6.7 ± 1.8, which were higher among the students that had attended some presentation on BD. Most of the students (87.4%) knew how to identify the candidates to the BD diagnosis protocol. However, only 5.2% and 16.1% of the students answered right, respectively, the clinical and complementary tests that should be accomplished during the diagnosis protocol. Facing a no-donor patient with confirmed diagnosis of BD, 66.4% referred that artificial life support should be suspended. Only 15% of the interviewed students had already evaluated a patient with BD, being this percentage higher among those who had already frequented ICU (38.2% versus 5.1%; p < 0.001). CONCLUSIONS: The results of this study showed a limited knowledge of the evaluated students on BD diagnosis criteria, mainly in relation to the practical approach of this condition.

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CONTEXTO: Estudos indicam que estudantes de Medicina, apesar do seu dedutível conhecimento sobre os efeitos das substâncias psicoativas, consomem-nas em proporção semelhante à dos jovens de mesma idade na população geral. OBJETIVO: Analisar o padrão local do consumo dessas substâncias entre graduandos de Medicina e contribuir na formulação de atividades preventivas. MÉTODOS: Aplicação de questionário semi-estruturado no qual foi avaliada a freqüência de uso das substâncias psicoativas entre os estudantes, assim como as principais razões apontadas para o consumo. Foram analisados 404 questionários obtidos entre alunos dos seis anos de curso das duas maiores escolas médicas de Salvador. RESULTADOS: As drogas mais utilizadas no critério uso na vida foram álcool (92,8 por cento) e lança-perfume (46,2 por cento). O uso de álcool apresentou-se constante nos seis anos de curso. Entretanto, o uso de tabaco, lança-perfume e tranqüilizantes aumentou significativamente para os alunos dos últimos anos (p < 0,05). Há um maior consumo de drogas pelo gênero masculino. Diversão foi apontada como razão mais importante para o uso dessas substâncias (58,7 por cento das respostas válidas). CONCLUSÃO: O consumo de substâncias psicoativas entre estudantes de Medicina de Salvador é considerado alto, em concordância com o que se constatou em outros trabalhos científicos.

BACKGROUND: Studies have shown that medical students consume psychoactive substances at the same rates as the same age youth on general population, despite their predictable knowledge about drugs effects. OBJECTIVE: To analyze the local pattern of psychoactive substances use among medical students and contribute for the formulation of preventive activities. METHODS: The frequency of psychoactive substances use was evaluated by a self-administered anonymous questionnaire that also asked the main reasons for that use. Four hundred and four students in the first to sixth year from the two biggest medical schools in Salvador answered the questionnaire. RESULTS: The lifetime use was bigger for alcohol (92.8 percent) and inhalant (46.2 percent). Alcohol use was constant for the students from first to sixth year of course, but it was not statistically significant (p > 0.05). However, tobacco, inhalants and tranquilizers use had a significant increase at the last two years of course students (p < 0.05). It was verified a bigger drugs use by the male gender. "Fun" was shown as the first main reason for psychoactive substances (58.7 percent of the valid answers). CONCLUSION: Psychoactive substances consume rates by medical students from Salvador are as high as the ones shown on other scientific researches about this subject.

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Historicamente a Ética Médica sempre foi ensinada aos alunos das escolas de Medicina e aos médicos jovens através do exemplo dos verdadeiros Mestres, na maneira com que se aproximavam dos pacientes, com que os abordavam e os examinavam, seja nas visitas às enfermarias ou nas consultas ambulatoriais. Na verdade, o ensino da Ética Médica como disciplina formal curricular nas escolas médicas é muito recente, havendo necessidade de buscar-se a melhor metodologia pedagógica para a obtenção do melhor resultado ensino-aprendizagem. O livro da professora Nedy Cerqueira Neves, oriundo de sua dissertação de Mestrado perante a UFBA, preenche claramente esta lacuna, apontando os caminhos para a formação de médicos não só com elevada competência técnica, mas também, com consciência crítica e reflexiva sobre sua responsabilidade social, além da necessária sensibilidade ao sofrimento humano, suas paixões e suas mazelas físicas, metafóricas ou não. Como conselheira do Conselho Regional de Medicina do Estado da Bahia, a autora pode perceber a frustração do educador médico na constatação de inúmeras denúncias contra médicos, de todas as idades, tendo como pano de fundo a precária relação médico-paciente, a insensibilidade aos dramas humanos e a mercantilização da Medicina. Com exemplar disciplina e aplicação de metodologia científica adequada extraiu de sua pesquisa os elementos necessários para uma proposição de um ensino médico fundamentado e rico em cultura humanística, absolutamente essencial na formação de um novo médico para um novo mundo. O Conselho Federal de Medicina congratula-se com a professora Nedy pelo trabalho em prol de uma Medicina melhor e mais humana.

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