RESUMO
Se realizó un estudio observacional descriptivo, durante el período comprendido entre diciembre del 2008 a diciembre de 2011, en la UCI (Unidad de Cuidados Intensivos) del Hospital General Docente Dr Ernesto Guevara de la Serna, Las Tunas. De las causas secundarias de peritonitis la más frecuente fue la Apendicitis Aguda Perforada o con absceso, con nueve casos (11.5 por ciento). La mayor mortalidad tuvo relación directa con las edades más avanzadas, siendo los pacientes mayores de 70 años los más afectados, con un 70,6 por ciento de mortalidad. Las causas más frecuentes de ingreso fueron la dehiscencia de sutura gastrointestinal, perforación de intestino delgado y colon, con 32.4, 16.2 y 18,9 por ciento, respectivamente. El shock séptico y el tromboembolismo pulmonar fueron las principales causas de muerte, con 43 y 19 por ciento (AU)
An observational descriptive study was carried out from December 2008 to December 2011 at the Intensive Care Unit of Dr Ernesto Guevara de la Serna General Teaching Hospital of Las Tunas. Out the secondary causes of peritonitis the most frequent one was perforated acute appendicitis or with abscess with 9 cases (11.5 percent). The highest mortality was directly related to advanced ages being the patients older than 70 years old the most affected ones for a 70,6 percent of mortality. The most frequent causes of admission were the dehiscence of gastrointestinal suture, the perforation of the small intestine and colon for a 32.4, 16.2 and 18,9 percent, respectively. Septic shock and pulmonary thromboembolism were the main causes of death for 43 and 19 percent (AU)
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Humanos , Peritonite/complicações , Peritonite/mortalidade , Deiscência da Ferida OperatóriaRESUMO
El trauma se encuentra entre las primeras causas de mortalidad en nuestro país. La muerte se produce principalmente por obstrucción de la vía aérea, shock especialmente hemorrágico y traumatismo craneoencefálico. La importancia de una adecuada y correcta atención del choque en los primeros minutos o la primera hora del accidente, hace que la mortalidad en este período pueda disminuir y como resultado de este mejor manejo inicial, disminuir la mortalidad tardía (por sepsis y falla orgánica múltiple); es lo que se conoce como hora dorada para el médico emergencista. Una adecuada atención durante el preoperatorio, transoperatorio y postoperatorio debe ser una máxima para el médico emergencista, a fin de reducir los riesgos de la anestesia y el estado de choque; la reanimación con fluidos isotónicos y la combinación con aminas presoras que mantengan una presión arterial media que garantice una perfusión a órganos dianas, no solo garantiza la vida, sino minimiza las complicaciones posteriores como la IRA (Insuficiencia Renal Aguda), DMO, FMO (disfunción y fallo múltiple de órganos)(AU)
Trauma is among the first causes of mortality in our country. Death takes place mainly due to airway obstruction, hemorrhagic shock and cranioencephalic trauma. The importance of a suitable and correct attention of the shock in the first minutes or hour after the accident, has an influence on the decrease of mortality in this period and this initial attention may result on the diminishing delayed mortality (due to sepsis and multiple organic failure), which is known as the precious hour for emergency doctors. A suitable attention before, during and after the surgery must be a maxim for emergency doctors, in order to reduce the risks of anesthesia and the shock state. Resuscitation with isotonic fluids and the combination with pressor amines to maintain an average blood pressure that grants the perfusion to target organs reveilles not only guarantees life, but minimizes later complications like ARF (Acute Renal Failure), MOM, MOF (multiple organs malfunction and failure)(AU)
Assuntos
Humanos , Hipovolemia , Choque , EmergênciasRESUMO
Se realizó un estudio de cohorte en una UCI de nivel secundario, durante cinco años. Incluyó 56 mujeres en puerperio complicado que requirieron soporte ventilatorio. Se trazó una estrategia de ventilación protectora para mejorar la oxigenación, determinando la PEEP (presión positiva al final de la espiración) óptima. La estabilidad hemodinámica constituyó el principal criterio de inclusión, se diseñó una curva de PEEP - compliance, con aumentos progresivos del freno espiratorio en la modalidad Volumen Control con flujo constante, Volumen tidálico 7 ml.kg, relación I E I-2 y FIO2 de 0,4. La causa que determinó con mayor frecuencia la ventilación fue el uso de fármacos anestésicos para la operación cesárea por enfermedad hipertensiva gravídica (pre eclampsia-eclampsia), shock hemorrágico y sufrimientos fetales. El nivel de PEEP óptimo encontrado fue de 8±1,3, ocurrieron muy pocas complicaciones, únicamente ocho episodios de sobredistensión, uno de hipotensión y una arritmia banal (contracciones ventriculares prematuras), que finalizaron sin medicación farmacológica, al disminuir los niveles de PEEP hasta el punto de la máxima adaptabilidad encontrada. Con el uso de una curva como ésta se minimiza el daño inducido por los respiradores y se evita el uso arbitrario de niveles de PEEP en este subgrupo tan importante de enfermas, recomendando diseñar estudios a gran escala en otros pacientes, por la seguridad y facilidad del proceder (AU)
A cohort study, including 56 puerperium- complicated women who needed ventilation support, was carried out during 5 years in a secondary level ICU. A strategy of protective ventilation, determining the ideal PEEP, was planned to improve oxygenation. Hemodynamic stability constituted the main inclusion criterion, and a PEEP-COMPLIANCE curve was designed, with progressive increases of the expiratory stoppage in the Volume Control form with constant flow, 7 ml.kg tidal volume, I E I-2 and FIO2 of 0,4 relation. The cause that determined ventilation with major frequency was the use of anesthetics for the Caesarean section due to hypertensive gravidic illness (pre eclampsia-eclampsia), hemorrhagic shock and fetal distress. The level of ideal PEEP found was 8±1,3, there were very few complications- only eight overdistension episodes, one of low blood pressure and a banal arrhythmia (premature ventricular contractions)- which ended up without pharmacological medication, by diminishing the PEEP levels up to the point of maximum adaptability found. The use of this curve minimizes the damage induced by the respirators and avoids the arbitrary use of PEEP levels in this important sub-group of sick people, suggesting the design of large-scale studies in other patients, given the safety and facility of the procedure (AU)
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Humanos , Feminino , Período Pós-Parto , Respiração Artificial , Respiração com Pressão PositivaRESUMO
La sepsis en todas sus expresiones es uno de los temas que más enfrenta el médico en la urgencia, y aunque parece ser del conocimiento de todos, los consensos, como el de Washington, han demostrado la diversidad de criterios que existen al respecto. Los elementos básicos del manejo de esta entidad siguen siendo los mismos, pero con un enfoque diferente, tanto para los conceptos actuales, como para el manejo de enfermos dentro de la terapia intensiva, que son portadores de la expresión máxima de la respuesta inmune, llamado Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica (SRIS) y choque séptico. Es cierto que no todos los SRIS obedecen a infección, pero el destino final es el mismo, si no se logra que la respuesta proinflamatoria y antiinflamatoria queden en una homeostasis, la parálisis inmune o la respuesta incontrolable de ésta llevarán al paciente a la disfunción multiorgánica y la muerte. Elementos como la antibióticoterapia bien aplicada, la aplicación del drene quirúrgico en el momento oportuno, el control estricto de la glicemia por debajo de 8 mml/l, los métodos depurativos precoces e, incluso, la ventilación precoz, supera por mucho la utilización de anticuerpos monoclonales que parecen ser alentadores para el futuro(AU)
Sepsis in all its expressions is one of the topics more treated by a doctor in the emergency department and although it seems to be known by all, consensuses like the Washington consensus have demonstrated the diversity of criteria that exist on this matter. The basic elements for the management of this condition are still the same but with a different approach, both for the current concepts and for the management of patients in intensive care, who carry the maximum expression of the immune response, also called Systemic Inflammatory Response Syndrome (SIRS) and septic shock. It is true that not all SRISs are defined as infections, but the final destination is the same; if pro-inflammatory and anti-inflammatory responses are not reduced to a homeostasis, immune paralysis or the uncontrollable response of the disease will lead the patient to multi-organ failure and death. Elements as well- applied antibiotic therapy, the application of surgical drainage at the right moment, the strict control of glycemia under 8 mml/ l, the precocious clearance methods and, even, the precocious ventilation overcome the use of monoclonal antibodies which seem to be encouraging for the future(AU)
Assuntos
Humanos , Sepse , Síndrome de Resposta Inflamatória SistêmicaRESUMO
Se realizó un estudio descriptivo de un paciente al cual se le diagnosticó una encefalitis por herpes simple, con el objetivo de demostrar que aunque esta entidad en el adulto es poco frecuente tiene una morbilidad y mortalidad elevada por sus complicaciones a nivel del sistema nervioso central, destacando los siguientes datos: edad, sexo raza, procedencia, antecedentes patológicos personales (APP), signos y síntomas, tiempo de evolución así como el resultado de los complementarios. La electroencefalografía y el estudio del líquido cefalorraquideo fueron los elementos fundamentales en la detección de la enfermedad. La respuesta al aciclovir corroboró el diagnóstico clínico. El éxito de su evolución estuvo favorecido por el juicio médico preciso(AU)
A descriptive study was done to a patient to wnom a simple encephalitis herpes was diagnosis, with the objective of demonstrating that although this entity is not very frequent it has a high morbility and mortality due to its complications on the central nervous system. The following figures are taken in to account: age, sex, race, origin, personal pathological antecedents (APP), signs and symptoms, evolution time, and the result of the complementaries. The electroencefalography and the study of the liquid were fundamental tools in the disease detection of the illness. The answer to the aciclovir corroborated the clinical diagnosis. The success of its evolution was in favored by the precise doctorsopinions(AU)
Assuntos
Humanos , Encefalite , Herpes Simples , AciclovirRESUMO
A pesar de los avances alcanzados en el tratamiento intensivo del paciente quirúrgico, la introducción de nuevas alternativas terapéuticas y de la super especialización de los tratamientos la mortalidad continua siendo alta. Se realizó una revisión bibliográfica amplia del tema Tórax Batiente haciéndose énfasis en la necesidad de clasificarlo por grados para su adecuado manejo. Se concluyó que existen 4 grados bien definidos según gravedad del trauma y que cada uno de ellos requiere un manejo diferenciado; que el alivio del dolor con bloqueos neurolíticos y la fijación de la pared torácica son básicos y, finalmente, el apoyo ventilatorio garantiza la vida en los grados más avanzados(AU)
In spite of the reached advances in the intensive treatment of the surgical patient, the introduction of new therapeutic alternatives and treatment superspecialization, mortality continuous being high. A bibliographic revision about flail chest was made, putting emphasis in the necessity of classying it by degrees. It was concludes that there are four degrees. They have been well defined according to seriousness of the trauma. Each one requires a different management ; neurolitic blockade and the fixing of the thoracic wall are basically important. Finally the ventilating support guarantees life in the most advanced degrees(AU)
Assuntos
Humanos , Tórax Fundido , Traumatismos Torácicos/cirurgiaRESUMO
De un total de 554 infartos del miocardio atendidos en el Hospital Provincial Ernesto Guevara de la Serna de la provincia de Las Tunas en un período de 24 meses que incluye desde Julio de 1999 a Julio del 2001, se le aplicó tratamiento trombolítico a 237 casos, de los cuales dos desarrollaron rotura cardiaca, la mayor incidencia apareció en pacientes con edades superiores a los 60 años, los antecedentes mas frecuentes asociados fueron la hipertensión arterial, el tabaquismo y la angina previa. La rotura cardiaca apareció en aquellos casos que se uso tardíamente la terapéutica trombolítica. La localización más frecuente fue en los infartos de cara anterior(AU)
Of a total of 554 of the myocardial infarction assisted in the Provincial Hospital Ernesto Guevara of the Serna of the county of The Tunas in a period of 24 months that includes from Julio from 1999 to Julio the 2001, she/he is applied treatment trombolitico to 237 cases, of which two developed heart break, the biggest incidence appeared in patient with superior ages to the 60 years, the antecedents but frequent associates were the arterial hypertension, the tabaccoism and the previous angina. The heart break appeared in those cases that you use belatedly the therapeutic trombolítica. The localization but it frequents it was anterior myocardial infarct face(AU)