RESUMO
BACKGROUND: Femoroacetabular impingement is increasingly recognized as a cause of hip pain but its incidence after an innominate osteotomy for the correction of acetabular dysplasia has not been determined. This information would be essential for the orthopaedic surgeon because it has the potential to produce a poor outcome in the long term when trying to balance acetabular instability and overcorrection. QUESTIONS/PURPOSES: The purposes of our study were (1) to determine the frequency with which clinically relevant femoroacetabular impingement (FAI) occurs after an innominate osteotomy for the treatment of acetabular dysplasia; (2) to determine risk factors for the development of FAI; and (3) to compare postoperative radiographic and clinical outcomes in patients having undergone an innominate osteotomy for the correction of acetabular dysplasia both with and without FAI. METHODS: This was a retrospective review of 154 hips (132 patients) that had undergone an innominate osteotomy for acetabular dysplasia and were evaluated at a minimum followup of 10 years (mean = 12 years). Mean age at the time of surgery was 3 years, 114 hips had a concomitant open reduction, and 54 hips also had femoral shortening. One hundred eight hips had a Salter osteotomy and 46 had a Pemberton osteotomy. Radiographs were analyzed to determine the lateral center-edge angle (CE angle) and the presence of a crossover sign. The diagnosis of FAI was established when the CE angle was greater than 40°, there was a positive crossover sign, and the patient had groin pain when flexing the hip less than 90°. Comparisons between nonparametric variables were performed with a Mann-Whitney's U test. Categorical variables were compared with a chi-square test. Change in acetabular index (correction) was dichotomized considering 20° of correction as the cutoff point. Association is presented as odds ratio (95% confidence interval), and logistic regression was performed. RESULTS: According to our criteria, 18 of 154 hips had FAI (12%). Of the 18 patients with FAI, 10 had undergone a Pemberton osteotomy (10 of 46 [22%]) and eight a Salter osteotomy (eight of 108 [7%]). A change in the postoperative acetabular index greater than 20° was associated with a greater likelihood of developing FAI. The mean postoperative acetabular index was lower for the group with FAI, for whom it was 20°, compared with the group without FAI, for whom it was 27° (p = 0.04). The mean Iowa Hip Score for the group with FAI was 85, whereas for those without FAI, it was 93 (p = 0.03). CONCLUSIONS: FAI is not common after an innominate osteotomy for the treatment of acetabular dysplasia; however, overcorrection is related to a higher incidence. When FAI is present, it can affect the outcome. Overcorrection should be avoided when performing an innominate osteotomy for the treatment of acetabular dysplasia because it can create iatrogenic FAI and have an adverse effect on outcome. LEVEL OF EVIDENCE: Level III, therapeutic study.
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Acetábulo/cirurgia , Impacto Femoroacetabular/etiologia , Luxação Congênita de Quadril/cirurgia , Articulação do Quadril/cirurgia , Doença Iatrogênica , Osteotomia/efeitos adversos , Acetábulo/anormalidades , Acetábulo/diagnóstico por imagem , Acetábulo/fisiopatologia , Fenômenos Biomecânicos , Distribuição de Qui-Quadrado , Criança , Pré-Escolar , Feminino , Impacto Femoroacetabular/diagnóstico , Impacto Femoroacetabular/fisiopatologia , Luxação Congênita de Quadril/complicações , Luxação Congênita de Quadril/diagnóstico , Luxação Congênita de Quadril/fisiopatologia , Articulação do Quadril/anormalidades , Articulação do Quadril/diagnóstico por imagem , Articulação do Quadril/fisiopatologia , Humanos , Lactente , Modelos Logísticos , Masculino , Razão de Chances , Osteotomia/métodos , Radiografia , Amplitude de Movimento Articular , Recuperação de Função Fisiológica , Estudos Retrospectivos , Fatores de Risco , Fatores de Tempo , Resultado do TratamentoRESUMO
BACKGROUND: This study sought to determine the hip pathology of family members of patients with developmental dysplasia of the hip (DDH). The authors evaluated 120 people from 19 families known to have at least 1 member with surgically treated DDH. Each individual's functional outcome scores and pelvic radiographs were assessed for hip symptoms or pathology. METHODS: Using a genetic population database and a pediatric hospital patient population, 19 families with high rates of DDH were identified. All family members (n=120) underwent physical examination, radiographic assessment, and completion of outcome instruments [American Academy of Orthopedics (AAOS) Hip and Knee; Harris Hip Score (HHS); and Western Ontario and McMaster Universities Arthritis Index (WOMAC)]. RESULTS: The 120 subjects ranged from 1 to 84 years, 34 had orthopaedically treated DDH. Of the remaining 86 supposedly normal subjects, 23 (27%) had occult acetabular dysplasia (OAD) as defined by center edge angle (CEA) <20 and/or a Severin score of III or greater. Sixty percent of the 86 individuals were less than 30 years old, 74% of the OAD group were less than 30. Outcome scores of the treated DDH patients (AAOS, HHS, and WOMAC) were worse on the involved side regardless of age. Over age 30 individuals with OAD had statistically significant decreases in their AAOS Hip and Knee and WOMAC scores on the dysplastic side, but their HHS scores were not significantly different. CONCLUSIONS: Twenty-seven percent of first-degree and second-degree relatives of patients with DDH had unsuspected radiographic acetabular dysplasia in our study. Most of the subjects with OAD were younger than 30. After age 30, many of these patients developed symptoms. CLINICAL RELEVANCE: In families with a significant history of DDH, radiographic screening of siblings of patients with DDH to define OAD may be prudent. LEVEL OF EVIDENCE: Level Idiagnostic study.
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Acetábulo/anormalidades , Família , Predisposição Genética para Doença , Luxação Congênita de Quadril/epidemiologia , Acetábulo/diagnóstico por imagem , Adolescente , Adulto , Idoso , Idoso de 80 Anos ou mais , Criança , Pré-Escolar , Feminino , Luxação Congênita de Quadril/diagnóstico por imagem , Luxação Congênita de Quadril/genética , Humanos , Incidência , Lactente , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Radiografia , Estudos Retrospectivos , Estados Unidos/epidemiologia , Adulto JovemRESUMO
Durante el último siglo múltiples autores han sugerido que la etiología de la osteoartritis (OA) de la cadera se encuentra relacionada más con la morfología que con la carga que esta recibe. Recientemente fue propuesto el concepto de pinzamiento femoroacetabular (PFA) como una explicación del papel que juegan las distintas alteraciones morfológicas de la cadera en el desarrollo de OA en pacientes jóvenes sin displasia. Históricamente se han descrito múltiples patologías (enfermedad de Legg-Calvé-Perthes, fracturas del fémur proximal, deslizamiento epifisario de la cabeza femoral, displasia del desarrollo de la cadera, etc.) capaces de desencadenar el desarrollo de OA de la cadera, pero las mismas representan un porcentaje muy bajo y la mayoría de los pacientes que la desarrollan carecen de condiciones predisponentes. Sin embargo, la evidencia reciente muestra que en pacientes activos las alteraciones morfológicas sutiles que afectan al fémur proximal o el acetábulo son la causa más común de pinzamiento femoroacetabular.
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Acetábulo/anormalidades , Fêmur/anormalidades , Osteoartrite do Quadril/etiologiaRESUMO
Se presenta el descubrimiento científico logrado por el megaproyecto territorial de desarrollo e innovación tecnológica GEMDITPS para la infancia, ejecutado en la Universidad Médica de la provincia Guantánamo, en el cual se actualiza el tratamiento médico que se da a deformidades ortopédicas adquiridas por la población infantil, las cuales aumentan en incidencia pues las tecnologías médicas y de salud con las que se combaten tratan los efectos y no las verdaderas causas que las provocan. A nuestro juicio la migración asincrónica del acetábulo del recién nacido a término es una de ellas (AU)
A scientific discovery was made by the territorial megaproject and technological innovation GEMDITPS for children , performed at the Medical University of Guantánamo province , which is updated medical treatment given to orthopedic deformities acquired by the child population which increase in incidence cause health technologies fight the effects and not the real causes that provoke them . In our view asynchronous socket migration of full-term newborn is one of them
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Luxação do Quadril/terapia , Acetábulo/anormalidades , Recém-NascidoRESUMO
Introducción: El choque femoroacetabular es causa de lesiones del labrum y de coxartrosis en los pacientes jóvenes. Existe escasa evidencia sobre los resultados terapéuticos mediante la osteoplastia coxofemoral por vía anterior sin luxación. El objetivo de este trabajo fue analizar una serie de pacientes tratados con dicha técnica centrándose en los cambios en la calidad de vida. Materiales y métodos: En 22 pacientes con síndrome de tipo cam se realizaron 24 queilectomías y 9 plásticas labrales mediante exposición anterior ¶reducida÷, capsulotomía anterior y osteoplastia insitu. Edad promedio: 44 años; seguimiento promedio: 24 meses. Se documentaron las complicaciones, la amplitud de movimiento y las imágenes radiológicas (T§nnis). Se definieron los niveles de calidad de vida en pobre, aceptable, buena y muy buena, según el dolor, la escala WOMAC y la reinserción deportiva. Resultados: La amplitud de movimiento aumentó en todos los pacientes. Se comprobó progresión radiológica en 4 casos. Después de 18 meses, 14 permanecían asintomáticos, con calidad de vida muy buena y 3, con buena. Como única complicación se produjo paresia temporal del femorocutáneo en 3 pacientes. Conclusiones: El progreso de la cirugía reconstructiva supone la realización de procedimientos poco agresivos que disminuyan las complicaciones secundarias y permitan una pronta reinserción a las actividades diarias. Esta técnica permite acceder a los osteofitos cervicales y al labrum anterior, donde se localizan 70 por ciento de las lesiones.(AU)
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Adulto Jovem , Adulto , Articulação do Quadril/patologia , Articulação do Quadril/anormalidades , Articulação do Quadril/cirurgia , Acetábulo/anormalidades , Osteoartrite do Quadril/cirurgia , Artralgia , Qualidade de Vida , Amplitude de Movimento Articular , Seguimentos , Medição da DorRESUMO
Introducción: El choque femoroacetabular es causa de lesiones del labrum y de coxartrosis en los pacientes jóvenes. Existe escasa evidencia sobre los resultados terapéuticos mediante la osteoplastia coxofemoral por vía anterior sin luxación. El objetivo de este trabajo fue analizar una serie de pacientes tratados con dicha técnica centrándose en los cambios en la calidad de vida. Materiales y métodos: En 22 pacientes con síndrome de tipo cam se realizaron 24 queilectomías y 9 plásticas labrales mediante exposición anterior reducida, capsulotomía anterior y osteoplastia insitu. Edad promedio: 44 años; seguimiento promedio: 24 meses. Se documentaron las complicaciones, la amplitud de movimiento y las imágenes radiológicas (Tõnnis). Se definieron los niveles de calidad de vida en pobre, aceptable, buena y muy buena, según el dolor, la escala WOMAC y la reinserción deportiva. Resultados: La amplitud de movimiento aumentó en todos los pacientes. Se comprobó progresión radiológica en 4 casos. Después de 18 meses, 14 permanecían asintomáticos, con calidad de vida muy buena y 3, con buena. Como única complicación se produjo paresia temporal del femorocutáneo en 3 pacientes. Conclusiones: El progreso de la cirugía reconstructiva supone la realización de procedimientos poco agresivos que disminuyan las complicaciones secundarias y permitan una pronta reinserción a las actividades diarias. Esta técnica permite acceder a los osteofitos cervicales y al labrum anterior, donde se localizan 70 por ciento de las lesiones.
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Adulto Jovem , Acetábulo/anormalidades , Articulação do Quadril/anormalidades , Articulação do Quadril/cirurgia , Articulação do Quadril/patologia , Artralgia , Osteoartrite do Quadril/cirurgia , Qualidade de Vida , Medição da Dor , Seguimentos , Amplitude de Movimento ArticularRESUMO
A Deficiência Femural Focal Proximal é uma condiçäo rara, que acomete o fêmur e o acetábulo, estando associada a um grande número de malformaçöes. Este artigo descreve dois casos em recém-natos e revisa os aspectos clínicos e diagnósticos mais relevantes. Os dois pacientes foram etendidos logo após o nascimento no Centro Cirúrgico Obstétrico do Hospital Universitário Evangélico de Curitiba, onde as malformaçöes foram inicialmente observadas. O primeiro paciente apresentava a DFFP de forma isolada; já o segundo possuía, também, pé torto congênito bilateral e luxaçäo coxo-femural congênita bilateral. Contradizendo a incidência encontrada na literatura, os dois pacientes nasceram no mesmo dia e continuam em acompanhamento ambulatorial em nosso serviço
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Humanos , Masculino , Feminino , Recém-Nascido , Fêmur , Acetábulo/anormalidades , Anormalidades Congênitas , Pé Torto , Recém-NascidoRESUMO
Debido a los pobres resultados obtenidos con el reemplazo articular en pacientes jóvenes, especialmente con soporte óseo deficiente tanto en acetábulo como en fémur por displasia, proponemos una solución "Biológica" de centraje y cobertura. Ocho pacientes con artrosis secundaria displasia de la cadera, fueron tratados quirúrgicamente con una osteotomía varizante y derrotadora intertrocantérea y una osteotomía del iliaco tipo Chiari en un mismo tiempo quirúrgico, con edad de 15 a 43 años, y con un seguimiento inicial de 3 a 17 meses. El dolor fue el principal síntoma en todos los pacientes, la indicación de la cirugía se basó en la severidad de la incongruencia articular desde el punto de vista clínico y radiográfico así como el grado de artrosis. El promedio de valoración preoperatoria en la escala de Merle D'Aubigné el dolor estaba en 4 y la movilidad y la marcha en 3.8 y 3.5 respectivamente y con grado de incongruencia III y IV. En la evaluación postoperatoria final, se logró un promedio de 5.7 en dolor y de 4.8 en marcha y movilidad, se corrigió la incongruencia en grado II en promedio y radiográficamente se observó regresión en la artrosis en el 62.5 por ciento de los casos. El ángulo CE de Wiberg fue 8.7º preoperatoriamente y se llevó hasta 24º promedio postoperatorio, el ángulo de Sharp tuvo un valor promedio de 49.1º y se logró corregir hasta 43.1º promedio postoperatorio. Los resultados preliminares de este tipo de cirugía como solución "Biológica" son alentadores sobre todo en los casos de displasia grado II y III. Conclusión. Es un tratamiento quirúrgico adecuado ya que provoca regresión de los cambios degenerativos, al mejorar el rango de movilidad y patrón de marcha
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Humanos , Feminino , Adolescente , Adulto , Osteotomia , Osteotomia , Acetábulo/anormalidades , Doenças do Desenvolvimento Ósseo/cirurgia , Doenças do Desenvolvimento Ósseo/terapia , Luxação Congênita de Quadril/terapia , OrtopediaRESUMO
Tomografias axiais computadorizadas de quadris normais de 50 pacientes portadores de patologias diversas foram estudadas com o intuito de mensurar os valores angulares do índice acetabular axial, a versão acetabular e a anteversão acetabular. Trinta eram do sexo masculino e 20 do feminino e a idade variou dos seis meses aos 13 anos, numa média de 6,2 anos. Trinta e oito pacientes eram brancos e 12 não brancos. A análise estatística mostrou que não havia diferença significante entre os lados, sexo e cor, permitindo avaliar os ângulos de cem articulações coxofemorais. As médias dos ângulos estudados foram apresentadas em faixas etárias de < 2; 2-3; 4-5; 6-7; 8-9; 10-11 e 12-13 anos e a média geral dos índice acetabular axial, versão acetabular e anteversão acetabular foi de 109,75°, 5,03°, e 13,76°, respectivamente. Os autores concluem que, com o crescimento, os valores dos ângulos vão diminuindo, mostrando que a articulação do quadril se torna mais estável e a cabeça centra-se melhor no acetábulo. A versão acetabular às vezes torna-se negativa (retroversão), mas no decorrer de todo o crescimento o quadril sempre se dirige anteriormente. Os valores da anteversão acetabular foram os únicos que mostraram tendência ascendente, mas sem significado estatístico.
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Humanos , Masculino , Feminino , Lactente , Pré-Escolar , Criança , Adolescente , Acetábulo/anormalidades , Articulação do Quadril , Tomografia Computadorizada por Raios X , Acetábulo , QuadrilRESUMO
Os laudos radiográficos sao, muitas vezes, incompatíveis com a discrepância clínica dos membros inferiores, por tomar-se como referencial proximal o extremo mais cranial do fêmur. O equívoco é mais freqüente nas afecçöes em que existe comprometimento da relaçäo femoroacetabular. Os autores propöem que, nessas eventualidades, o balizamento escanométrico proximal se faça a partir dos limites inferiores das articulaçöes sacroilíacas. O resultado obtido é muito mais condizente com a diferença clínica e funcional observada no paciente, demonstrando, assim, que podem ser evitadas as distorçöes mais comuns nas avaliaçoes das discrepâncias dos membros inferiores.
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Humanos , Acetábulo/anormalidades , Antropometria , Fêmur/anormalidades , Perna (Organismo)/anatomia & histologia , Perna (Organismo)RESUMO
É realizada uma análise de 97 pacientes com fraturas do colo do fêmur, tipos I, II e III, segundo a classificaçäo de Garden, submetidos a osteossíntese com dois parafusos tipo Leôncio Fernandez, entre 1980 e 1987. Os autores apresentam os resultados obtidos e as diversas alternativas em relaçäo ao tratamento e prognóstico.