RESUMO
BACKGROUND: The escalation of surgeries for high-risk patients in Low- and Middle-Income Countries (LMICs) lacks evidence on the positive impact of Intensive Care Unit (ICU) admission and lacks universal criteria for allocation. This study explores the link between postoperative ICU allocation and mortality in high-risk patients within a LMIC. Additionally, it assesses the Ex-Care risk model's utility in guiding postoperative allocation decisions. METHODS: A secondary analysis was conducted in a cohort of high-risk surgical patients from a 800-bed university-affiliated teaching hospital in Southern Brazil (July 2017 to January 2020). Inclusion criteria encompassed 1431 inpatients with Ex-Care Model-assessed all-cause postoperative 30-day mortality risk exceeding 5%. The study compared 30-day mortality outcomes between those allocated to the ICU and the Postanesthetic Care Unit (PACU). Outcomes were also assessed based on Ex-Care risk model classes. RESULTS: Among 1431 high-risk patients, 250 (17.47%) were directed to the ICU, resulting in 28% in-hospital 30-day mortality, compared to 8.9% in the PACU. However, ICU allocation showed no independent effect on mortality (RR = 0.91; 95% CI 0.68â1.20). Patients in the highest Ex-Care risk class (Class IV) exhibited a substantial association with mortality (RR = 2.11; 95% CI 1.54-2.90) and were more frequently admitted to the ICU (23.3% vs. 13.1%). CONCLUSION: Patients in the highest Ex-Care risk class and those with complications faced elevated mortality risk, irrespective of allocation. Addressing the unmet need for adaptable postoperative care for high-risk patients outside the ICU is crucial in LMICs. Further research is essential to refine criteria and elucidate the utility of risk assessment tools like the Ex-Care model in assisting allocation decisions.
Assuntos
Cuidados Críticos , Mortalidade Hospitalar , Unidades de Terapia Intensiva , Humanos , Masculino , Feminino , Pessoa de Meia-Idade , Estudos de Coortes , Idoso , Brasil/epidemiologia , Cuidados Críticos/estatística & dados numéricos , Adulto , Países em Desenvolvimento , Cuidados Pós-Operatórios/métodos , Complicações Pós-Operatórias/epidemiologia , Complicações Pós-Operatórias/mortalidadeRESUMO
Anastomotic leakage is a major complication in gastrointestinal and colorectal surgery and its occurrence increases morbidity and mortality. Its incidence is even higher in Crohn's disease surgeries. Several authors have identified factors involved in the pathophysiology of anastomotic leak in the literature, aiming to reduce its occurrence and, therefore, improve its surgical treatment. Surgical technique is the most discussed topic in studies on guiding the performance of side-to-side stapled anastomosis. Preoperative nutritional therapy also has been shown to reduce the risk of anastomotic leakage. Other factors remain controversial - immunomodulator use and biologic therapy, antibiotics, and gut microbiota - with studies showing a reduction in the risk of complication while other studies show no correlation. Although mesenteric adipose tissue has been related to disease recurrence, there is no evidence in the literature that it is related to a higher risk of anastomotic leakage. Further exploration on this topic is necessary, including prospective research, to support the development of techniques to prevent anastomotic leakage, in this way benefiting the inflammatory bowel disease patients who have to undergo a surgical procedure.
RESUMO
ABSTRACT Objective To analyze the incidence of otorrhea in the postoperative period of patients submitted to tympanotomy to place ventilation tube, and who did not protect the ear when exposed to water. Methods Open, randomized-controlled trial. Eighty patients submitted to unilateral or bilateral ear grommet tympanostomy were included and divided into two groups: Auricular Protection and Non-Protection to water during bathing and activities in water. Results In the first postoperative month, the Non-Protection Group presented a significant increase in the number of patients with otorrhea and in the incidence. Four patients of the Protection Group (11%) presented at least one episode of otorrhea in this period, representing an incidence of 0.11 (standard deviation ±0.32) episode/month, whereas in the Non-Protection Group there were 12 episodes (33%; p=0.045) and incidence of 0.33 (±0.48; p=0.02). Between the 2nd and the 13th postoperative months, there was no difference between groups. Seven patients in the Protection Group (20%) had at least one episode of otorrhea, representing an incidence of 0.04 (±0.09) episodes/month, while in the Non-Protection Group there were seven episodes (22%; p=0.8) and incidence of 0.05 (±0.1; p=0.8). Conclusion Patients who underwent ear protection when exposed to water had a lower incidence of otorrhea in the first postoperative month than those who did not undergo protection. From the second month, there was no difference between groups.
RESUMO Objetivo Avaliar a incidência de otorreia no período pós-operatório em pacientes submetidos à timpanotomia para colocação de tubo de ventilação e que não realizaram proteção auricular quando expostos à água. Métodos Ensaio clínico controlado, aberto e randomizado. Foram incluídos 80 pacientes submetidos à timpanotomia para colocação de tubo de ventilação unilateral ou bilateral, divididos em dois grupos: Grupo Proteção e Grupo Não Proteção auricular da água durante o banho e as atividades aquáticas. Resultados No primeiro mês pós-operatório, o Grupo Não Proteção apresentou aumento significativo tanto no número de pacientes com otorreia quanto na incidência. Quatro pacientes do Grupo Proteção (11%) apresentaram ao menos um episódio de otorreia neste período, representando incidência de 0,11 (desvio padrão ±0,32) episódio/mês, enquanto no Grupo Não Proteção ocorreram 12 episódios (33%; p=0,045) e incidência de 0,33 (±0,48; p=0,02). Entre o 2º e o 13º meses pós-operatórios, não houve diferença entre os grupos. Sete pacientes do Grupo Proteção (20%) apresentaram ao menos um episódio de otorreia, representando incidência de 0,04 (±0,09) episódios/mês, enquanto no Grupo Não Proteção foram registrados sete episódios (22%; p=0,8) e incidência de 0,05 (±0,1; p=0,8). Conclusão Pacientes que realizaram a proteção auricular quando expostos à água apresentaram menor incidência de otorreia no primeiro mês pós-operatório do que aqueles que não a realizaram. A partir do segundo mês, não houve diferença entre os grupos.
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Lactente , Pré-Escolar , Criança , Adolescente , Adulto , Adulto Jovem , Otite Média Supurativa/etiologia , Otite Média Supurativa/prevenção & controle , Complicações Pós-Operatórias/etiologia , Complicações Pós-Operatórias/prevenção & controle , Água/efeitos adversos , Ventilação da Orelha Média/efeitos adversos , Otite Média Supurativa/epidemiologia , Complicações Pós-Operatórias/epidemiologia , Natação , Fatores de Tempo , Banhos/efeitos adversos , Brasil/epidemiologia , Modelos Logísticos , Incidência , Fatores de Risco , Resultado do Tratamento , Estatísticas não Paramétricas , Dispositivos de Proteção das OrelhasRESUMO
Objetivo - As complicações respiratórias são comuns em pacientes submetidos à cirurgia de laparotomia e essas complicações podem ser diminuídas ou evitadas aplicando-se protocolos de tratamento de fisioterapia respiratória no pós-operatório. O objetivo da presente pesquisa foi verificar a resposta do tratamento da fisioterapia respiratória em pacientes no primeiro dia pós-operatório de laparotomia. Verificando possíveis alterações no volume minuto (VM), volume corrente (VC), pressão inspiratória máxima (Pimáx) e pressão expiratória máxima (Pemáx),e na dor pós-tratamento fisioterapêutico. Métodos - Dezenove pacientes, no primeiro dia de pós-operatório, realizaram uma única sessão de fisioterapia, na qual foram submetidos a um protocolo de tratamento composto de incentivador respiratório, exercícios de reexpansão pulmonar, além de propriocepção diafragmática. A dor, VM, VC, Pimáx e Pemáx foram avaliados pré e pós-tratamento. Resultados - A amostra foi constituída em suas maiores porcentagens do sexo feminino (57,90%) e média de idade de 42 anos. As laparotomias mais frequentes na população estudada foi a colecistectomia seguida de laparotomia exploradora. Houve aumento da dor no pós-tratamento, provavelmenteem decorrência das próprias técnicas fisioterapêuticas e obteve-se aumento do volume minuto, volume corrente, pressão inspiratória máxima e pressão expiratória máxima apresentaram-se significativamente maior no pós-tratamento. Conclusões - A resposta do tratamento da fisioterapia respiratória em pacientes no primeiro pós-operatório de laparotomia, contribuiu para a melhora do quadro respiratório, no que diz respeito ao volume corrente e minuto, e nas pressões inspiratórias e expiratórias máximas, porém foi evidenciado aumento do quadro de dor após o procedimento fisioterapêutico.
Objective - Respiratory complications are common in patients who underwent laparotomy and these complications can be minimized or avoided by applying treatment protocols for respiratory therapy postoperatively. The objective of this research was to assess the treatment response of respiratory therapy in patients in the first postoperative day, laparotomy. Also, check for possible changes in minute volume (MV), tidal volume (VT), maximal inspiratory pressure (MIP) and maximal expiratory pressure (MEP), and pain after physical therapy. Methods - Nineteen patients in the first days after surgery, underwent a single session of physiotherapy, which underwent a treatment protocol consisting of incentive spirometry, lung re-expansion exercises, and diaphragmatic proprioception. Pain, MV, VC, MIP and MEP were assessed beforeand after treatment. Results - The sample included in their higher percentages of females (57.90%) and average age of 42. The most frequent laparotomies in the study population was followed by laparotomy cholecystectomy. There was increased pain after treatment, probably as a result of his physical therapy techniques and obtained an increase in minute volume, tidal volume, inspiratory pressure and maximal expiratory pressure were significantly higher in post-treatment. Conclusions - The response of the treatment of respiratory therapy in patients in the first postoperative laparotomy, contributed to the improvement of respiratory symptoms in relation to tidal volume and minute, and maximum inspiratory and expiratory pressures, but the increase was evidenced picture of pain after the procedure physiotherapy.