RESUMO

Between 1997 and 2012, the diagnoses of ankyloglossia and the indication for frenotomy increased by ˃800%. About 38% of diagnosed cases are surgically treated. Breastfeeding promotion includes evaluating maternal hereditary and personal history of breastfeeding, breast structure, endocrinological physiology, emotional well-being of the mother, breastfeeding technique, quality and quantity of milk, and the newborn's ability to latch on and suckle. Frenotomy would be indicated when restriction of tongue function causes difficulties that have not resolved after thorough evaluation and counseling to correct other causes. Frenotomy can have complications: feeding and respiratory difficulties, pain, weight loss, vascular or nerve damage, and delayed diagnosis of other underlying pathologies. It does not always solve breastfeeding difficulties. Interdisciplinary teamwork reduces the frequency of unnecessary frenotomies.

Entre 1997 y 2012 los diagnósticos de anquiloglosia y la indicación de frenotomía aumentaron ˃800 %. Alrededor del 38 % de los casos diagnosticados son intervenidos quirúrgicamente. La promoción de la lactancia materna incluye la evaluación de antecedentes hereditarios y personales maternos de lactancia, estructura mamaria, fisiología endocrinológica, equilibrio emocional de la madre, técnica de amamantamiento, calidad y cantidad de leche, capacidad del recién nacido de prenderse y succionar. La frenotomía estaría indicada cuando la restricción de la función lingual provoca dificultades que no se han resuelto luego de una evaluación exhaustiva y del asesoramiento para corregir otras causas encontradas. Las frenotomía puede tener complicaciones: problemas en la alimentación, respiratorios, dolor, pérdida de peso, daños vasculares o nerviosos, y retraso en el diagnóstico de otras patologías subyacentes. No siempre soluciona las dificultades de la lactancia. El trabajo en equipo interdisciplinario disminuye la frecuencia de las frenotomías innecesarias.

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Background and Objective: The prevalence of ankyloglossia and its impact on breastfeeding practices may be overestimated, leading to surgical overtreatment in newborns. The study was conducted to estimate the prevalence of ankyloglossia in the first year of life and investigate the association with exclusive and total breastfeeding duration in different regions of Brazil. Materials and Methods: This multicenter prospective cohort study involved the recruitment of mother-infant pairs soon after childbirth in public hospitals in three state capitals in Brazil. Interviews were held with the mothers after birth, at 6 and 12 months to collect sociodemographic variables and data on exclusive and total breastfeeding duration. At 12 months of age, the children were submitted to a dental examination for classification of the lingual frenulum using the Bristol Tongue Assessment Tool. Data analysis involved Poisson regression with robust variance, with the calculation of unadjusted and adjusted relative risk (RR). Results: The final sample was composed of 293 children. The prevalence of defined and suspected ankyloglossia was 1% and 4.8%, respectively, totaling 5.8% (confidence interval [95% CI]: 3.1-8.5). No significant difference was found in the prevalence of exclusive and total breastfeeding at 1, 4, and 6 months between children with defined/suspected ankyloglossia and those without ankyloglossia. The multivariable analysis showed that the probability of the child achieving 6 months of breastfeeding did not differ between groups (RR = 0.98; 95% CI: 0.79-1.23; p = 0.907). Conclusion: The prevalence of defined ankyloglossia was very low and defined/suspected ankyloglossia was not associated with exclusive or total breastfeeding duration. Clinical Trial Registration: Registered with clinicaltrials.gov (n° NCT03841123).

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ABSTRACT The goal is to present a clinical case of a baby diagnosed with ankyloglossia evaluated clinically and by surface electromyography, during bottle sucking before and after 15, 30 and 60 days of lingual frenotomy. Based on the anatomofunctional evaluation of the Tongue Frenulum Assessment Protocol in Babies, interference of the lingual frenulum was identified. The tongue, during sleep, was positioned on the floor of the mouth. The initial electromyographic evaluation of the suprahyoid muscles, during bottle feeding, showed asymmetry in root mean square (RMS) values, in microvolts (μV), between the right and left suprahyoid muscles. The evaluation was repeated after 15, 30 and 60 days after lingual frenotomy. After 15 days, appropriate lip and tongue posture, coordinated sucking movements, and absence of noises or choking were observed. After 30 days, symmetry was observed between the suprahyoid muscles, which was maintained 60 days after the surgical procedure. After lingual frenotomy, the adequacy of the position of lips and tongue, during rest and sleep, was reestablished within 15 days, and after 30 days of the procedure, there was adequacy of the tongue posture, during crying, and symmetry of the electromyographic activity of the suprahyoid muscles, during sucking. The results were maintained until the end of the study.

RESUMO O objetivo é apresentar um caso clínico de um bebê diagnosticado com anquiloglossia, avaliado clinicamente e por eletromiografia de superfície na sucção de mamadeira antes e após 15, 30 e 60 dias da frenotomia lingual. Baseado na avaliação anatomofuncional do Protocolo de Avaliação do Frênulo da Língua em Bebês, identificou-se interferência do frênulo lingual. A língua, durante o sono, apresentava-se no assoalho da boca. A avaliação eletromiográfica inicial dos músculos supra-hioideos, na sucção por mamadeira, mostrou assimetria no root mean square (RMS), em microvolts (μV), entre os músculos supra-hioideos direitos e esquerdos. A avaliação foi repetida após 15, 30 e 60 dias da frenotomia lingual. Após 15 dias observaram-se postura de lábio e língua adequadas, sucção com movimentos coordenados, ausência de ruídos ou engasgos. Após 30 dias observou-se simetria entre os músculos supra-hioideos, que se manteve 60 dias após o procedimento cirúrgico. Após a frenotomia lingual, a adequação da posição de lábios e língua, durante repouso e sono, foram restabelecidas em 15 dias, e, após 30 dias do procedimento, ocorreu adequação da postura de língua no choro e simetria da atividade eletromiográfica dos músculos supra-hioideos na sucção. Os resultados foram mantidos até o fim do estudo.

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El frenillo lingual corto, o anquiloglosia, puede generar problemas durante la lactancia con repercusión en el desarrollo del lactante, daño en el pezón de la madre y abandono precoz de la lactancia. Actualmente no existe homogeneidad en los criterios diagnósticos, lo que ocasiona tanto sobrediagnóstico como infradiagnóstico de esta alteración, con las consecuencias clínicas que ello conlleva. La dificultad en el abordaje radica en saber cuándo se trata de variantes anatómicas normales o de un frenillo lingual sin repercusión funcional, y cuándo los problemas de lactancia, que clásicamente se le atribuyen se deben realmente al frenillo. Alrededor del 50 % de los niños con frenillo lingual corto no presenta problemas de lactancia o estos se resuelven con apoyo y asesoramiento. En el resto de casos se puede recurrir a tratamiento quirúrgico. En este artículo se ha realizado una actualización de la clasificación y tratamiento de la anquiloglosia que permitirá a los profesionales un manejo adecuado de estos pacientes

Short frenulum, or ankyloglossia, may lead to breastfeeding problems, with an impact on infant development, nipple damage, and early abandonment of breastfeeding. There are currently no homogeneous diagnostic criteria, thus leading to both overdiagnosis and underdiagnosis and associated clinical consequences. The challenge to approach this condition lies in establishing whether it is a normal anatomical variation or a lingual frenulum without a functional impact and when breastfeeding difficulties which are typically attributed to it are actually caused by the frenulum. Approximately 50 % of ankyloglossia cases do not result in breastfeeding problems or these can be resolved with support and advice. Surgery may be proposed for the rest of the cases. This article offers an update on the classification and treatment of ankyloglossia, which will help health care providers to provide an adequate management to these patients

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Short frenulum, or ankyloglossia, may lead to breastfeeding problems, with an impact on infant development, nipple damage, and early abandonment of breastfeeding. There are currently no homogeneous diagnostic criteria, thus leading to both overdiagnosis and underdiagnosis and associated clinical consequences. The challenge to approach this condition lies in establishing whether it is a normal anatomical variation or a lingual frenulum without a functional impact and when breastfeeding difficulties which are typically attributed to it are actually caused by the frenulum. Approximately 50% of ankyloglossia cases do not result in breastfeeding problems or these can be resolved with support and advice. Surgery may be proposed for the rest of the cases. This article offers an update on the classification and treatment of ankyloglossia, which will help health care providers to provide an adequate management to these patients.

El frenillo lingual corto, o anquiloglosia, puede generar problemas durante la lactancia con repercusión en el desarrollo del lactante, daño en el pezón de la madre y abandono precoz de la lactancia. Actualmente no existe homogeneidad en los criterios diagnósticos, lo que ocasiona tanto sobrediagnóstico como infradiagnóstico de esta alteración, con las consecuencias clínicas que ello conlleva. La dificultad en el abordaje radica en saber cuándo se trata de variantes anatómicas normales o de un frenillo lingual sin repercusión funcional, y cuándo los problemas de lactancia, que clásicamente se le atribuyen, se deben realmente al frenillo. Alrededor del 50 % de los niños con frenillo lingual corto no presenta problemas de lactancia o estos se resuelven con apoyo y asesoramiento. En el resto de casos se puede recurrir a tratamiento quirúrgico. En este artículo se ha realizado una actualización de la clasificación y tratamiento de la anquiloglosia que permitirá a los profesionales un manejo adecuado de estos pacientes.

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BACKGROUND AND AIM: Ankyloglossia is a congenital anomaly that can affect breastfeeding. The aim was to evaluate the prevalence of ankyloglossia in newborns and breastfeeding difficulties reported by mothers; assess possible factors that may interfere with breastfeeding. METHODS: A cross-sectional study was conducted with 391 pairs of mothers/newborns at a university hospital. A pediatric dentist examined the oral cavity of the newborns for the occurrence of ankyloglossia. We analyzed medical records and the mothers answered a self-administered questionnaire to assess birth variables, breastfeeding difficulties, and sociodemographic factors. We calculated prevalence ratios (PRs) of breastfeeding difficulties according to the independent variables. RESULTS: The mean age of the newborns was 2.5±2.9 days and 52% were male. The prevalence of ankyloglossia was 15% and 91.4% of mothers reported not having breastfeeding difficulties. Ankyloglossia was not associated with breastfeeding difficulties (PR: 0.5; 95% CI: 0.2-1.4). Mothers with a low income (PR: 0.5; 95% CI: 0.3-0.8), those who received instructions on breastfeeding (PR: 0.4; 95% CI: 0.2-0.9), and those who breastfed exclusively (PR: 0.3; 95% CI: 0.1-0.8) had fewer breastfeeding difficulties. CONCLUSION: Successful breastfeeding was more dependent on being born at full term, the family income, receiving guidance with regard to breastfeeding, and exclusive breastfeeding. Although ankyloglossia was not associated with breastfeeding, future prospective studies should evaluate the long-term factors that may interfere with breastfeeding. RELEVANCE FOR PATIENTS: This study brings a new perspective on the importance of assessing ankyloglossia and breastfeeding difficulties, reinforces the benefits of exclusive breastfeeding and the need for breastfeeding instructions, as well as the need to evaluate breastfeeding before making a decision regarding frenectomy.

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Objetivo: 1) verificar a associação da prematuridade e baixo peso ao nascimento (BPN) com a ocorrência de lesões de mucosa oral em recém-nascidos (RN), fatores de saúde materno-infantil e socioeconômicos, por meio de um estudo transversal; e 2) avaliar a prevalência de anquiloglossia em bebês, crianças e adolescentes de acordo com diferentes critérios diagnósticos, por meio de uma revisão sistemática. Métodos: 1) O estudo contou com uma amostra de 431 pares de mães e recémnascidos. A coleta foi realizada no período de agosto de 2016 a abril de 2017. Após o nascimento, os bebês tiveram a cavidade bucal examinada para lesões de mucosa. A regressão logística bivariada e multivariada foi utilizada para a análise dos dados. O nível de significância foi de 5%. 2) Foram realizadas buscas eletrônicas em nove bases de dados até 2021. Por meio da meta-análise de efeitos aleatórios, foi avaliada a prevalência bruta de anquiloglossia e para sexo. Uma metaanálise de efeitos mistos foi usada para análise de sugrupos por critérios diagnósticos e idade. Calculamos a RP e o IC de 95% da ocorrência de anquiloglossia em meninos, em comparação com meninas e avaliamos a certeza das evidências usando a abordagem GRADE. Resultados: 1) Prematuridade e BPN foram associados com pérolas de Epstein (odds ratio [OR]: 1,7; intervalo de confiança de 95% [IC]: 1,03­3,0; OR: 1,8; IC95%: 1,1­3,2, respectivamente) e mucocele (OR: 4,6; IC95%: 1,3­16,1; OR: 3,7; IC95%: 1,1­13,1, respectivamente), mas não à anquiloglossia (OR: 1,0; IC95%: 0,5­2,1; OR: 0,7; IC95%: 0,3 -1,6, respectivamente) ou amamentação (OR: 0,5; IC95%: 0,1-2,1; OR: 1,9; IC95%: 0,2- 15,6, respectivamente). A prematuridade foi associada à gravidez de alto risco (OR: 2,3; IC 95%: 1,3­3,9), estar na incubadora (OR: 3,2; IC 95%: 1,7­5,9) e baixo nível socioeconômico (OR: 2,4; IC de 95%: 1,1-5,2). 2) Setenta e três estudos observacionais foram incluídos (72 na meta-análise). Havia cinco diferentes critérios diagnósticos validados. A prevalência geral bruta de anquiloglossia foi de 4% (IC95%: 3% - 4%) variando de 67% para o critério de Coryllos (IC95%: 40% - 94%) a 2% para estudos que usaram critérios próprios (2%; IC95% : 2% - 2%). A prevalência foi similar entre faixas etárias e sexos. Entretanto, meninos tiveram 1,29 mais risco de ter anquiloglossia do que meninas (95%IC: 1,04-1,59) com muito baixa certeza de evidência. Conclusão: 1) Recém-nascidos prematuros e com BPN foram mais propensos a ter pérolas de Epstein e mucocele do que RN à termo e com peso normal. Amamentação e anquiloglossia não foram associadas à prematuridade e BPN. A prematuridade também foi associada à gravidez de alto risco, estar na incubadora e baixo nível socioeconômico. 2) A prevalência de anquiloglossia geral foi baixa, e maior para critérios diagnósticos validados comparado aos critérios próprios usados pelos autores. A prevalência de anquiloglossia foi semelhante para grupos de idade e sexo. Com muita baixa certeza da evidência, não podemos afirmar que meninos têm mais anquiloglossia que meninas.

Objective: This thesis describes two studies with the following objectives: 1) one cross-sectional study that aimed to associate prematurity and birth weight with the occurrence of oral mucosal lesions in newborns and associated factors, and 2) one systematic review that evaluated the prevalence of ankyloglossia in babies, children and adolescents according to different diagnostic criteria. Methods: 1) In the crosssectional study, the sample comprised 431 pairs of mothers and newborns born at the University Hospital of Federal University of Minas Gerais. The study included mothers and newborns present in the hospital from August 2016 to April 2017. We excluded newborns with congenital anomalies or syndromes. A trained and calibrated dentist examined the mouth of the newborns for oral mucosal lesions (Kappa = 0.90). The lesions evaluated were dental lamina cysts, Bohn's nodules, Epstein's pearls, mucocele and ankyloglossia. Mothers answered a self-administered questionnaire related to socioeconomic indicators and prenatal habits. Medical records were evaluated to collect information about prematurity, low birth weight (LBW), pregnancy, childbirth, postpartum, maternal and newborn health conditions. Bivariate and multivariate logistic regression were used for data analysis. The level of significance was 5%. 2) For the systematic review, nine electronic databases were searched from interception up to May 2021 with no restrictions imposed regarding on year of publication or language. Paired independent reviewers selected studies, extracted data, and assessed the risk of bias. Using random-effects meta-analysis, we pooled the crude prevalence of ankyloglossia in general and by sex. Using mixed effect-meta-analysis, we subgrouped by diagnostic criteria and age. We calculated the PR and 95%CI of the occurrence of ankyloglossia in boys compared to girls, and assessed the certainty of evidence using the GRADE approach. Results: 1) Prematurity and LBW were associated with Epstein pearls (odds ratio [OR]: 1.7; 95% confidence interval [CI]: 1.03­3.0; OR: 1.8; 95%CI: 1.1­3.2, respectively) and mucocele (OR: 4.6; 95%CI: 1.3­16.1; OR: 3.7; 95%CI: 1.1­13.1, respectively), but not to ankyloglossia (OR: 1.0; 95%CI: 0.5­2.1; OR: 0.7; 95%CI: 0.3­1.6, respectively) or breastfeeding (OR: 0.5; 95%CI: 0.1-2.1; OR: 1.9; 95% CI: 0.2­ 15.6, respectively). Prematurity was associated to high-risk pregnancy (OR: 2.3; 95% CI: 1.3­3.9), being in the incubator (OR: 3.2; 95% CI: 1.7­5,) and low socioeconomic status (OR: 2.4; 95% CI: 1.1-5.2). 2). 2) Seventy-three observational studies were included in the systematic review (72 in the meta-analysis). There were five different validated diagnostic criteria for ankyloglossia. The overall crude prevalence of ankyloglossia was 4% (95%CI: 3%-4%) varying from 67% for Coryllos criteria (40%- 94%) to 2% for those studies using own criteria (2%; 95%CI: 2%-2%). There was a similar prevalence for age groups and both sexes. Boys had 1.29 more risk of having ankyloglossia (95%CI: 1.04-1.59) with very low certainty. Conclusion: 1) Preterm and LBW newborns were more likely to have Epstein pearls and mucocele than full terms. Breastfeeding and ankyloglossia were not associated with prematurity and LBW. Prematurity was also associated with high-risk pregnancy, being in the incubator and low socioeconomic status. 2) The prevalence of ankyloglossia varied among all instruments used; with validated diagnostic criteria showing higher prevalence and non-validated or own criteria showing low prevalence. With low certainty, we could not affirm that boys are more prone to have ankyloglossia compared to girls.

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Introducción: el objetivo de esta revisión es responder al interrogante: ¿cuál es la metodología más eficaz de evaluación de frenillo lingual en neonatos? Bajo los pará-metros de objetividad, claridad y validación. Métodos: el estudio se realizó a través de una revisión sistemática, llevada a cabo con metodología Cochrane, en la que se utilizaron los descriptores de evaluación, frenillo lingual, anquiloglosia y recién nacido, y ejecutado en los bancos de datos Pubmed, Science Direct, Scielo. Para analizar el nivel de evidencia y grado de reco-mendación clínica, se tuvo en cuenta la clasificación GRADE y CEBM de Oxford. Resultados: por medio de la revisión se encontraron 2 evaluaciones y un tamizaje específicamente para recién nacidos, que evalúa de los 0 a los 30 días, los cuales se validan por medio de estudios de especificidad. Análisis y discusión: se identificó que los principales parámetros para diagnosti-car una alteración en el frenillo lingual son la anatomía y su funcionalidad. Conclusiones: según los estudios encontrados sí existe un método eficaz para el diagnóstico del frenillo lingual en neonatos.

Introduction: the objective of this review is to answer the question: What is the most effective methodology for assessing lingual frenulum in neonates? Under the parameters of objectivity, clarity and validation. Methods: the study was conducted through a systematic review carried out using the Cochrane methodology, in which the evaluation descriptors, lingual frenulum, ankyloglossia, and newborn were used, and developed in the Pubmed, Science Direct and Scielo data banks. To analyze the level of evidence and degree of clinical recom-mendation, the GRADE and CEBM classification of Oxford was taken into account. Results: through the review we found 2 evaluations and a screening specifically for new-borns that evaluates from 0 to 30 days, which are validated through specificity studies.Analysis and discussion: it was identified that the main parameters to diagnose an alteration in the lingual frenum are its anatomy and functionality. Conclusions: according to the studies found, there is an effective method for the diagnosis of the lingual frenulum in neonates.

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ABSTRACT Purpose: evaluate the influence of frenotomy on the breastfeeding of newborns diagnosed with ankyloglossia. Methods: this is an intervention study performed with 50 newborns diagnosed with ankyloglossia. It was conducted in three stages: diagnosis, intervention and reassessment. In the diagnostic phase, the Protocol for the Assessment of Speech Language with Scores for Babies was applied to diagnose ankyloglossia and a questionnaire assessing the symptoms and coordination of sucking, swallowing and breathing during breastfeeding. In the intervention, frenotomy was performed, and at reassessment, the diagnostic protocol and questionnaire in order to compare the post-surgical effects. Results: of the 50 babies participating in the study, 35 (70%) were boys and 15 (30%) girls. A total of 68% of ankyloglossia cases were reported in the family, a majority (38%) involving cousins. There was a statistically significant reduction in the average protocol score in the reassessment stage, from 8.38 (7-12 points) to 0.86 (0-5 points), as well as a statistically significant improvement in all variables related to the symptoms of breastfeeding. Conclusion: surgical intervention, known as frenotomy, made it possible to improve the negative symptoms of breastfeeding in newborns diagnosed with ankyloglossia.

RESUMO Objetivo: avaliar a influência da frenotomia sobre a amamentação de recém-nascidos com diagnóstico de anquiloglossia. Método: trata-se de um estudo de intervenção realizado com 50 recém-nascidos com diagnóstico de anquiloglossia. Foi realizado em três etapas: diagnóstico, intervenção e reavaliação. Na fase diagnóstica, foram aplicados o Protocolo de Avaliação do Frênulo da Língua com Escores para Bebês para o diagnóstico de anquiloglossia e um questionário de avaliação dos sintomas e coordenação de sucção, deglutição e respiração durante a amamentação. Na intervenção, foi realizada a frenotomia e, na reavaliação, foram reaplicados o protocolo de diagnóstico e o questionário para comparação dos efeitos pós-cirúrgicos. Resultados: dos 50 bebês participantes do estudo, 35 (70%) eram do gênero masculino e 15 (30%) do gênero feminino. Foram relatados 68% dos casos de anquiloglossia na família, sendo primo (a) o grau de parentesco na maioria desses casos (38%). Houve redução estatisticamente significativa na média de pontuação no protocolo de 8,38 (7-12 pontos) para 0,86 (0-5 pontos), na etapa de reavaliação, assim como melhora estatisticamente significante em todas as variáveis relacionadas aos sintomas da amamentação. Conclusão: a intervenção cirúrgica, denominada frenotomia, possibilitou a melhora dos sintomas negativos da amamentação em neonatos com diagnóstico de anquiloglossia.

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ABSTRACT Purpose Verify the position of lips and tongue at rest in newborns with and without ankyloglossia. Methods Cross-sectional study, carried out with 130 newborns in University Hospital. Data collection was performed by the researcher and speech-language pathologists from the Hospital. Information on gestational age, sex, weight, height and days of life was collected. The position of the lips and tongue at rest was evaluated through visual inspection with the newborns asleep. After the newborns were awakened, Neonatal Screening of the validated Protocol for the evaluation of the lingual frenulum for infants was performed to detect the alteration of the lingual frenulum. The data obtained were described and submitted to statistical analysis using the Chi-Square test to verify the association between the position of the lips with the tongue and to compare the position of the lips and tongue with and without ankyloglossia. The Mann-Whitney test was used to verify the behavior of the variables the differed between newborns with and without ankyloglossia. The significance level of 5% was adopted. Results When comparing the data, a significant difference was found between: weight and height with and without ankyloglossia; position of lips and tongue. An association between the position of the tongue and lips with and without ankyloglossia was also found. Conclusion Newborns without alteration of the lingual frenulum have a tendency to remain with their lips closed and their tongue elevated during rest and newborns with ankyloglossia have a tendency to keep their lips parted and their tongue low during rest.

RESUMO Objetivo Verificar a posição de lábios e língua no repouso em recém-nascidos com e sem anquiloglossia. Método Estudo transversal, realizado com 130 recém-nascidos em um Hospital Universitário. A coleta de dados foi realizada pela pesquisadora e por fonoaudiólogas do Hospital. Foi coletado informações sobre idade gestacional, sexo, peso, altura, dias de vida dos recém-nascidos. Foi avaliada a posição dos lábios e língua no repouso, com os recém-nascidos adormecidos, por inspeção visual. Após os recém-nascidos serem despertos, foi realizada Triagem Neonatal do Protocolo validado de avaliação do frênulo da língua em bebês, para detecção da alteração do frênulo lingual. Os dados obtidos foram descritos e submetidos à análise estatística através do teste Qui-Quadrado, para verificar a associação entre posição dos lábios com a língua e para comparar posição de lábios e língua com e sem anquiloglossia. O teste de Mann-Whitney foi utilizado para verificar o comportamento das variáveis que diferiam entre recém-nascidos com e sem anquiloglossia. Foi adotado o nível de significância de 5%. Resultados Houve diferença significativa entre: peso e altura com e sem anquiloglossia; entre posição de lábios e língua. Encontrou-se também associação entre posição de língua e de lábios com e sem anquiloglossia. Conclusão Os recém-nascidos sem alteração de frênulo lingual têm a tendência de permanecerem com os lábios fechados e a língua elevada durante o repouso, e recém-nascidos com anquiloglossia, têm a tendência de manterem os lábios entreabertos e a língua baixa durante o repouso.

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Abstract Objective: To characterize the lingual frenulum of full-term newborns using two different protocols and to assess the association of the lingual frenulum with breastfeeding. Methods: This non-probabilistic sample consisted of 449 mother/baby binomials. For the anatomo-functional evaluation of the frenulum, the Neonatal Tongue Screening Test and the Bristol Tongue Assessment Tool were used for the evaluation of the lingual frenulum. Breastfeeding was evaluated using the protocol proposed by UNICEF. Scores were created (good, fair, poor) to evaluate every aspect of the breastfeeding to be observed. The results were analyzed through descriptive and inferential statistics and association tests (Pearson's chi-squared and Fisher's exact test). Results: The study showed that 14 babies had a lingual frenulum alteration, of whom three had difficulties during suction, requiring frenotomy in the first week of life, whereas 11 had no difficulties during breastfeeding. Regarding the breastfeeding evaluation, 410 mother/baby binomials had good, 36 regular, and three had bad scores. There was a statistically significant association between the tongue-tie test protocol and breastfeeding (p = 0.028) and between the Bristol Tongue Assessment Tool protocol and breastfeeding (p = 0.028). Conclusion: Alterations in the lingual frenulum are associated with interferences in the quality of breastfeeding and thus, evaluation of the lingual frenulum in newborns is important.

Resumo Objetivo: Caracterizar o frênulo lingual de recém-nascidos a termo, utilizando dois protocolos diferentes e verificar a relação do frênulo lingual com o aleitamento materno. Método: A amostra não probabilística foi constituída por 449 binômios mãe/bebê. Para a avaliação anatomofuncional do frênulo, utilizou-se o protocolo de avaliação do frênulo lingual para bebês "Teste da Linguinha" e o Bristol Tongue Assessment Tool. A mamada foi avaliada com o protocolo proposto pelo UNICEF. Foram criados escores (bom, regular, ruim) para avaliar cada aspecto da mamada a ser observada. Os resultados foram analisados através de estatísticas descritivas e inferenciais e testes de associação (Qui-quadrado de Pearson e Exato de Fisher). Resultados: O estudo mostrou que 14 bebês apresentaram alteração de frênulo lingual, nos quais três com dificuldade durante a sucção, necessitando de frenotomia na primeira semana de vida e 11 sem dificuldades durante a amamentação. Quanto à avaliação da mamada, 410 binômios mãe/bebê apresentaram o escore bom, 36 regular e 3 ruim. Houve associação estatisticamente significativa entre o protocolo "Teste da Linguinha" e amamentação (p = 0,028) e entre o protocolo Bristol Tongue Assessment Tool e amamentação (p = 0,028). Conclusão: Alterações no frênulo lingual estão associadas a interferências na qualidade da amamentação, sendo importante a avaliação do frênulo lingual em recém-nascidos.

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Muscle electrical activity analysis can aid in the identification of oral motor dysfunctions, such as those resulting from an altered lingual frenulum, which consequently impairs feeding. Here, we aim to analyze the suprahyoid muscle electrical activity of infants via surface electromyography, based on lingual frenulum attachment to the sublingual aspect of the tongue and floor of the mouth during breastfeeding. In the present study, we have studied full-term infants of both genders, aged between 1 and 4 months old. The mean muscle activities were recorded in microvolts and converted into percent values of the reference value. Associations between the root mean square and independent variables were tested by one-way analysis of variance and Student's t-test, with a significance level of 5% and test power of 95%, respectively. We evaluated 235 infants. Lower mean muscle electrical activity was observed with the lingual frenulum attached to apex/lower alveolar ridge, followed by attachment to the middle third/lower alveolar ridge, and between the middle third and apex/lower alveolar ridge. Greater suprahyoid muscle activity was observed with lingual frenulum attachment to the middle third of the tongue/sublingual caruncles, showing a coordination between swallowing, sucking, and breathing. Surface electromyography is effective in diagnosing lingual frenulum alterations, the attachment points of which raises doubt concerning the restriction of tongue mobility. Thus, it is possible to identify oral motor dysfunctions.

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OBJECTIVE: To characterize the lingual frenulum of full-term newborns using two different protocols and to assess the association of the lingual frenulum with breastfeeding. METHODS: This non-probabilistic sample consisted of 449 mother/baby binomials. For the anatomo-functional evaluation of the frenulum, the Neonatal Tongue Screening Test and the Bristol Tongue Assessment Tool were used for the evaluation of the lingual frenulum. Breastfeeding was evaluated using the protocol proposed by UNICEF. Scores were created (good, fair, poor) to evaluate every aspect of the breastfeeding to be observed. The results were analyzed through descriptive and inferential statistics and association tests (Pearson's chi-squared and Fisher's exact test). RESULTS: The study showed that 14 babies had a lingual frenulum alteration, of whom three had difficulties during suction, requiring frenotomy in the first week of life, whereas 11 had no difficulties during breastfeeding. Regarding the breastfeeding evaluation, 410mother/baby binomials had good, 36 regular, and three had bad scores. There was a statistically significant association between the tongue-tie test protocol and breastfeeding (p=0.028) and between the Bristol Tongue Assessment Tool protocol and breastfeeding (p=0.028). CONCLUSION: Alterations in the lingual frenulum are associated with interferences in the quality of breastfeeding and thus, evaluation of the lingual frenulum in newborns is important.

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RESUMO Objetivo: analisar os indicadores de qualidade do programa de triagem auditiva e avaliação do frênulo lingual em neonatos, quanto às taxas de cobertura, tempo de vida em que são realizadas as triagens auditivas, índices de encaminhamentos e prevalência da anquiloglossia, em um hospital universitário especializado em assistência materno-infantil. Método: trata-se de um estudo transversal, no qual foi analisado o banco de dados do programa de triagem auditiva e da avaliação do frênulo lingual em neonatos, referente aos atendimentos realizados no período de setembro de 2015 a agosto de 2016. Resultados: no período analisado, nasceram 2.345 neonatos na instituição, 1.380 (58,8%) realizaram a triagem auditiva neonatal e 1.350 (57,6%) a avaliação do frênulo lingual. A média de idade gestacional foi de 39 semanas (±1,6), peso de nascimento igual a 3.478 g (± 469,2) e 69% eram do sexo masculino. Na triagem auditiva neonatal, dos 1.380 neonatos, 95,7% receberam alta com orientação, 2,4% foram encaminhados para monitoramento auditivo e 1,9% foram encaminhados para diagnóstico auditivo. Na avaliação do frênulo lingual, dos 1.350 avaliados, 123 (9,1%) apresentaram anquiloglossia, 85 eram do sexo masculino e 47, feminino. Conclusão: os indicadores de tempo de vida em que são realizadas as triagens auditivas, índices de encaminhamentos e prevalência da anquiloglossia estão em consonância com a literatura, porém as taxas de cobertura estão inferiores ao recomendado e não seguem a legislação brasileira.

ABSTRACT Purpose: To analyze the quality indicators of the hearing screening program and to evaluate lingual frenulum in newborns, in terms of coverage rates, duration of hearing screening, referral indexes and prevalence of ankyloglossia in a university hospital specializing in mother and child care. Method: This is a cross-sectional study, in which we analyzed the database of the newborn hearing screening and lingual frenulum assessment program for the period between September 2015 and August 2016. Results: During the study period, 2,345 babies were born at the institution, 1,380 (58.8%) underwent newborn hearing screening and 1,350 (57.6%) were diagnosed with a lingual frenulum. Mean gestational age was 39 weeks (± 1.6), birth weight 3478g (± 469.2) and 69% were boys. In newborn hearing screening, 95.7% of the 1,380 babies screened were discharged with guidance, 2.4% were referred for auditory monitoring and 1.9% of babies were referred for auditory diagnosis. In lingual frenulum assessment, 123 (9.1%) of the 1,350 evaluated, had ankyloglossia, 85 were boys and 47 girls. Conclusion: The indicators of the time of life in which the hearing screening is performed, the referral indices and ankyloglossia prevalence are in line with those reported in the literature; however, coverage rates were lower than recommended and do not comply with Brazilian law.

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ABSTRACT Purpose: to compare the movements of elevation and protrusion of the tongue in order to determine which position provides better lingual frenulum assessment. Methods: a database of 92 audiovisual recordings of subjects over six-years of age diagnosed with ankyloglossia was used to verify the shape of the tip of the tongue during tongue elevation and protrusion. The Chi-Square Test for Proportion was applied to verify possible differences between the postures of elevation and protrusion. The significance level of 5% (p<0.05) was adopted. Results: the statistical analysis demonstrated that both shapes, i.e., the V-shaped one and the heart-shaped one are more visible during tongue elevation than during tongue protrusion. Conclusion: elevation is the position that allows the best observation of the shape of the tip of the tongue.

RESUMO Objetivo: verificar qual a melhor posição da língua para realizar a avaliação do frênulo lingual, considerando a elevação e a protrusão. Métodos: foram analisados 92 arquivos audiovisuais de sujeitos acima de 6 anos, diagnosticados com anquiloglossia, para verificação da forma da ponta da língua nas posições de elevação e protrusão. Para análise estatística foi utilizado o Programa estatístico IBM SPSS, versão 25.0, sendo aplicado o teste Qui-quadrado para Proporções, considerando o nível de significância p<0.05. Resultados: a análise estatística evidenciou que tanto a ligeira fenda, quanto a forma de coração na ponta da língua são mais visíveis na posição de elevação do que na posição de protrusão. Conclusão: a posição de elevação permite visualizar melhor a forma da ponta da língua.

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Objetivo: relatar uma série de casos clínicos de frenotomia lingual em bebês diagnosticados com anquilo-glossia pelo Teste da Linguinha. Relato de casos: cinco bebês, de 0 a 2 anos de idade, foram diagnosticados nas Unidade Básicas de Saúde e na Santa Casa de Misericórdia de Sobral, Ceará, com anquiloglossia mode-rada a severa. As mães relataram dificuldades de amamentação e engasgos das crianças. Os pacientes foram submetidos a procedimentos cirúrgicos de frenotomia lingual, que foram realizados na Universidade Federal do Ceará (UFC), Campus Sobral, no Grupo de Estudos em Odontopediatria (GEOP) do curso de graduação em Odontologia. As cirurgias foram realizadas com os pacientes conscientes e sob estabilização protetora. Foi administrada apenas anestesia tópica nos pacientes menores de 1 ano e anestesia infiltrativa naqueles com faixa etária maior que 1 ano. Em seguida, foi executado um pequeno corte na porção mediana do freio lingual e, quando necessário, realizada divulsão dos tecidos adjacentes. Ao final, foi feita a limpeza do local da cirurgia com a confirmação visual da efetiva liberação da língua. Por fim, as crianças receberam atestado e as mães, recomendações pós-cirúrgicas. Além disso, as crianças foram encaminhadas para consulta com o fonoaudiólogo e foram marcadas três consultas de retorno para o acompanhamento dos casos. Considera-ções finais: a frenotomia lingual mostrou-se uma técnica cirúrgica conservadora, eficaz e segura. Os bebês apresentaram excelentes resultados pós-operatórios e encontram-se em acompanhamento multiprofissional. (AU)

Objective: to report a series of clinical cases of lin-gual frenectomy in babies diagnosed with ankylo-glossia through the tongue test. Case Reports: five babies aged 0 to 2 years were diagnosed with moderate to severe ankyloglossia in Basic Health Units and in Santa Casa de Misericórdia do So-bral, Ceará, Brazil. The mothers of the children reported difficulties in breastfeeding and gagging. The patients were submitted to surgical procedu-res of lingual frenectomy, which were performed at the Federal University of Ceará (UFC), Cam-pus Sobral, in the Group of Studies in Pediatric Dentistry of the undergraduate dental course. The surgeries were performed with conscious patients under protective stabilization. Only topical anesthesia was administered in patients younger than 1 year and infiltrative anesthesia was used for those older than 1 year. Thereafter, a small cut was per-formed on the median portion of the lingual fre-nulum and, if necessary, divulsion of the adjacent tissues was performed. At the end, the surgical site was cleaned and the effective release of the tongue was confirmed visually. Finally, the chil-dren received medical certification and the mo-thers received postoperative recommendations. In addition, the children were referred to visits with a speech therapist and three follow-up ap-pointments were scheduled. Final considerations: lingual frenectomy proved to be a conservative, effective, and safe surgical technique. The babies presented excellent postoperative results and they are under multi-professional follow-up. (AU)

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ABSTRACT Purpose To analyze the association between ankyloglossia and breastfeeding. Methods A cross-sectional study was undertaken on 130 newborn infants in exclusive breastfeeding with Apgar score ≥ 8 within the first five days of life. The research was approved by the Ethics Committee on Human Research. The data collection was performed by the researcher and by three trained speech therapists of the team. The protocols applied were the Neonatal Tongue Screening Test from the Lingual Frenulum Protocol for Infants, the UNICEF Breastfeeding Observation Aid, and the collection of maternal complaints related to the difficulty in breastfeeding was also considered. The data were submitted to statistical analysis - chi-square test and Fisher's exact test, with a significance level of 5%. Results When correlating the data, the statistical analysis revealed an association between ankyloglossia and the items of suckling category of the Breastfeeding Observation Aid. The association between complaint of difficulty in breastfeeding and ankyloglossia was also seen. Conclusion On the first days of life, ankyloglossia is associated with the mother's breastfeeding complaint and with the newborn's sucking difficulty.

RESUMO Objetivo Verificar associação entre anquiloglossia e amamentação. Método Estudo transversal, realizado em 130 recém-nascidos, em um Hospital Universitário. Foram incluídos recém-nascidos entre um a cinco dias de vida, com Apgar score ≥ 8, em aleitamento materno exclusivo. Participaram da pesquisa apenas recém-nascidos de termo e saudáveis. Esta pesquisa foi aprovada pelo Comitê de Pesquisa com Seres Humanos. A coleta de dados foi realizada pela pesquisadora e por três fonoaudiólogas da equipe, devidamente treinadas e calibradas. Os protocolos aplicados foram: avaliação anatomofuncional do Protocolo de avaliação do frênulo da língua em bebês, o Protocolo de Observação da Mamada da UNICEF e coleta das queixas maternas referentes a dificuldade ou não para amamentar. Os dados obtidos foram submetidos à análise estatística, sendo aplicado o teste Qui-quadrado e teste exato de Fisher, adotando nível de significância de 5%. Resultados Quando correlacionados os dados, a análise estatística demonstrou associação entre anquiloglossia e os itens da categoria de sucção do Protocolo de Observação da Mamada. Encontrou-se também associação entre queixa de dificuldade para amamentar e anquiloglossia. Conclusão Nos primeiros dias de vida, a anquiloglossia está associada com queixa da mãe para amamentar e com a dificuldade de sucção do recém-nascido.

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Introdução: A alteração de frênulo lingual se torna agravante em crianças com Transtorno Fonológico. Tendo em vista a complexidade da produção de fala, é necessário garantir que a intervenção fonoaudiológica contemple o equilíbrio entre forma e função. Objetivo: objetivo deste estudo foi descrever o processo terapêutico de uma criança, do sexo masculino, aos cinco anos de idade, com Transtorno Fonológico e alteração de frênulo lingual Métodos: O diagnóstico de Transtorno Fonológico foi realizado aos 5 anos de idade. A avaliação do aspecto fonológico foi realizada por meio da aplicação das provas de imitação e nomeação do Teste de Linguagem Infantil ABFW- item fonologia e cálculo de Porcentagem de Consoantes Corretas (PCC) em três momentos distintos. A intervenção terapêutica foi baseada no Modelo de Ciclos Modificado e realizada Frenectomia. Resultados: No processo de intervenção foram realizadas 12 sessões de terapia fonoaudiológica enquanto a criança aguardava o procedimento cirúrgico, notando-se evolução limitada dos fonemas /r/ e /l/. Foi realizado procedimento cirúrgico de Frenectomia e 23 sessões de terapia fonoaudiológica com o objetivo de organizar o sistema fonológico. Após intervenção terapêutica e cirúrgica foi observado melhora no grau de inteligibilidade de fala que passou de Levemente Moderado para Leve e adequação de processos fonológicos não esperados para a idade. Conclusão: A terapia fonoaudiológica com o enfoque nos processos fonológicos foi importante para amenizar a gravidade da inteligibilidade de fala, porém se faz fundamental o procedimento cirúrgico, visando melhorar as distorções articulatórias justificadas pela forma alterada.

Introduction: Changing lingual frenulum becomes aggravating in children with Phonological Disorder. In view of the complexity of speech production, the speech-language intervention is necessary to ensure the balance between form and function. Objective: The purpose of this study is to describe the therapeutic process of a male child at five years of age with Phonological Disorder and lingual frenulum alteration. Methods: The diagnosis of Phonological Disorder was performed at 5 years of age. The evaluation of the phonological aspect was performed through the application of the imitation tests and appointment of the Children's Language Test ABFW- phonology and calculation of Percentage of Correct Consonants (PCC) in three different moments. The therapeutic intervention was based on the Modified Cycle Model and performed Frenectomy. Results: In the intervention process 12 speech therapy sessions were performed while the child waited for the surgical procedure, with a limited evolution of the / r / and / l / phonemes. A surgical procedure of Frenectomy and 23 speech therapy sessions were performed with the objective of organizing the phonological system. After therapeutic and surgical intervention, an improvement was observed in the degree of speech intelligibility that went from mild to moderate and adequacy of phonological processes not expected for the age. Conclusion: Speech therapy with a focus on phonological processes was important to improve speech intelligibility, but the surgical procedure is fundamental to improve articulatory distortions justified by the altered form.

Introducción: La alteración de frentes linguales se vuelve agravante en niños con trastorno fonológico. En vista de la complejidad de la producción de habla, es necesario garantizar que la intervención contemple el equilibrio entre forma y función. Objetivo: Describir el proceso terapéutico de un niño, sexo masculino, a los cinco años de edad, con trastorno fonológico y alteración de frente lingual. Métodos: El diagnóstico de trastorno fonológico fue realizado a los 5 años de edad. La evaluación del aspecto fonológico fue realizada por medio de la aplicación de las pruebas de imitación y nombramiento del Test de Lenguaje Infantil ABFW- elemento fonología y cálculo de Porcentaje de Consonantes Corretas (PCC) en tres momentos distintos. La intervención terapéutica fue basada en el Modelo de Ciclos Modificado y realizada Frenectomía. Resultados: Se realizaron 12 sesiones de terapia fonoaudiológica mientras el niño aguardaba el procedimiento quirúrgico, notándose una evolución limitada de los fonemas / r / y / l /. Se realizó Frenectomía y 23 sesiones de terapia fonoaudiológica con el objetivo de organizar el sistema fonológico. Después de intervención terapéutica y quirúrgica se observó mejoría en el grado de inteligibilidad de habla que pasó de Leoso Moderado a Ligera y adecuación de procesos fonológicos. Conclusión: La terapia de fala con el enfoque en los procesos fonológicos fue importante para amenizar la gravedad de la inteligibilidad de habla, pero se hace fundamental el procedimiento quirúrgico, buscando mejorar las distorsiones articulatorias justificadas por la forma alterada.

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Introducción: la lengua es un órgano muscular que interviene en importantes funciones dentro de la cavidad bucal, y la anquiloglosia es una alteración morfológica del frenillo que la une al suelo de la boca y limita sus movimientos a la vez que impide su óptimo desempeño. Objetivo: describir la presencia de anquiloglosia en un período de tres años. Método: se realizó un estudio transversal en los niños menores de tres meses de edad pertenecientes a la Clínica Estomatológica Manuel Angulo Farrán de Holguín, Cuba. La muestra estuvo constituida por 1 095 niños examinados en las consultas de genética de los policlínicos pertenecientes al área de la clínica en el período 2014-2016. Se distribuyeron los pacientes según sexo, áreas de salud, y años de estudio y se comparó la morbilidad por anquiloglosia con el resto de las patologías observadas en la población estudiada. Resultados: la morbilidad por anquiloglosia alcanzó el 4,20%, sin diferencias significativas entre ambos sexos (femenino 4,21% y masculino 4,19%) y entre las áreas de salud. La anquiloglosia representó el 77,97% de todas las afecciones detectadas, seguida por dientes neonatales (10,17%), fisuras palatinas (5,08%), manchas melánicas (3,39%), hemangiomas (1,69%) y fibromas (1,69%). Conclusiones: la anquiloglosia fue la afección más frecuente en niños menores de 3 meses de nacidos, de forma similar entre los sexos y las áreas de salud.

Introduction: the tongue is a muscular organ that takes part in important functions in oral cavity; its movements have been restricted by the abnormal short lingual frenulum observed in the condition called ankyloglossia. Objective: to describe the presence of ankyloglossia during a period of three years. Methods: a transversal descriptive research was made in less than 3 months old children belonging to the "Manuel Angulo Farrán" dental clinic from Holguín, Cuba. The sample was composed of 1095 patients who were examined into the Genetic consulting room of the health area belonging to the clinic since 2014 to 2016. Patients were identified by sex, health center areas and years of study. Finally, ankyloglossia morbidity was compared with the rest of the oral conditions observed by oral exam. Results: morbidity due to ankyloglossia reached 4.20%, without significant differences between both sexes (female 4.21% and male 4.19%) and between health areas. Ankyloglossia accounted for 77.97% of all conditions detected, followed by neonatal teeth (10.17%), palatal fissures (5.08%), melanic spots (3.39%), hemangiomas (1.69%) and fibroids (1.69%). Conclusions: ankyloglossia was the most frequent condition in children under 3 months of age, behaving similarly between the sexes and the health areas.

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ABSTRACT Purpose: to verify the occurrence of posterior or submucosal lingual frenulum and evaluate the efficiency of a special maneuver for its visual inspection. Methods: an experimental study including 1,715 healthy infants, in which prematurity, perinatal complications, craniofacial anomalies neurological disorders, and visible genetic syndromes were the exclusion criteria. A clinical examination was performed by means of a maneuver that consisted in rising the lateral margins of the tongue to visualize the anatomical characteristics of the lingual frenulum. In some of the infants, a special maneuver was performed to assist visualization of posterior lingual frenulum, since its visualization was not possible. The maneuver consisted in two simultaneous actions: elevating and pushing the tongue back. Results: 558 infants (32.54%), out of the 1,715 had posterior frenulum, which required the special maneuver that consisted in both elevating and pushing the tongue back, simultaneously. Conclusion: the occurrence of posterior lingual frenulum was high and the special maneuver consisted in elevating and pushing the tongue back proved to be efficient to visualize the posterior lingual frenulum.

RESUMO Objetivos: verificar a ocorrência do frênulo lingual posterior ou submucoso, bem como, avaliar a eficiência de uma manobra que possibilita sua visualização. Métodos: estudo experimental realizado com 1715 lactentes saudáveis, sendo considerados como critérios de exclusão a prema turidade, as complicações perinatais, a presença de anomalias craniofaciais, as doenças neurológicas e as síndromes genéticas. Exame clínico realizado por meio da manobra de elevação da língua para observar as características anatômicas do frênulo lingual. Nos lactentes cuja visualização do frênulo não foi possível apenas com a referida manobra, pois o mesmo se encontrava recoberto por uma cortina de mucosa, foi utilizada uma manobra simultânea de elevação e posteriorização da língua. Resultados: dos 1715 lactentes avaliados, em 558 não foi possível visualizar o frênulo lingual somente por meio da manobra de elevação, pois os lactentes apresentaram frênulo posterior ou submucoso, havendo necessidade de realizar uma manobra simultânea de posteriorização da língua para visualização das características anatômicas. Conclusão: a ocorrência do frênulo posterior ou submucoso foi alta, sendo que a manobra de elevação e posteriorização da língua se mostrou eficiente para evidenciar o frênulo recoberto por cortina de mucosa.