RESUMO
Abstract The SAFARI technique or Subintimal Arterial Flossing with Antegrade-Retrograde Intervention is an endovascular procedure that allows recanalization of Chronic Total Occlusive (CTO) lesions when conventional subintimal angioplasty is unsuccessful. Retrograde access is usually obtained through the popliteal, anterior tibial, dorsalis pedis artery, or posterior tibial arteries and may potentially provide more options for endovascular interventions in limb salvage. The case of an 81-year-old man with a history of uncontrolled hypertension, diabetes mellitus, and dyslipidemia is presented. He presented with a cutaneous ulcer on the right lower limb with torpid evolution and poor healing. The Doppler ultrasound and arteriographic study revealed a CTO lesion of the popliteal artery that was not a candidate for antegrade endovascular revascularization, but was successfully treated using the SAFARI technique. The patient had no perioperative complications, the wound showed better healing, and he was discharged with an indication of daily dressings and control by an external outpatient clinic.
Resumo A técnica SAFARI, ou Subintimal Arterial Flossing with Antegrade-Retrograde Intervention, é um procedimento endovascular que permite a recanalização de lesões por oclusão total crônica (OTC) em caso de fracasso da angioplastia subintimal convencional. O acesso retrógrado é geralmente obtido através da artéria poplítea, tibial anterior, pediosa ou tibial posterior e pode fornecer mais alternativas de intervenções endovasculares para o salvamento do membro. É apresentado o caso de um homem de 81 anos com histórico de hipertenção não controlada, diabetes melito e dislipidemia. Ele apresentava uma lesão ulcerativa cutânea no membro inferior direito com evolução tórpida e má cicatrização. O ultrassom Doppler e o estudo arteriográfico revelaram uma lesão por OTC na artéria poplítea. O paciente não era candidato a revascularização endovascular anterógrada; sendo assim, esta foi realizada com successo utilizando a técnica SAFARI. O paciente não apresentou complicações perioperatórias e recebeu alta com indicação de cuidados diários com a ferida e controle em um ambulatório externo. Além disso, a ferida apresentou melhor cicatrização.
Assuntos
Humanos , Masculino , Idoso de 80 Anos ou mais , Procedimentos Endovasculares/métodos , Isquemia Crônica Crítica de Membro/terapia , Artéria Poplítea , Artérias da Tíbia , Angioplastia com Balão , Extremidade Inferior , Procedimentos Endovasculares/instrumentaçãoRESUMO
Introdução: A isquemia crítica de membros (ICM) é a forma mais grave de manifestação da insuficiência arterial periférica crônica (IAPC), promovendo alta taxa de morbi-mortalidade e amputação. A terapia endovascular consolidou-se no arsenal terapêutico da IAPC, configurando a primeira opção de tratamento aos pacientes portadores de ICM. Objetivo: Avaliar o resultado da angioplastia transluminal percutânea (ATP) sem implante primário de stents quanto às taxas de salvamento de membros e complicações periprocedimento, juntamente com as taxas de perviedade assistida pelo Doppler colorido das lesões alvo. Materiais e métodos: Pacientes portadores de ICM foram submetidos a ATP sem implante primário de stents no período de março de 2012 a junho de 2013. Foram incluídos os portadores de alterações classificadas nas categorias 4 e 5 de Rutherford. Foram excluídos os pacientes em que não foi obtido sucesso técnico, totalizando 51 procedimentos. A ICM foi distribuída em território e de acordo com a classificação TASC, sendo 29% aortoilíaco, 51% femoropoplíteo e 20% infrapoplíteo. Os segmentos arteriais tratados foram acompanhados por mapeamento duplex colorido fornecendo taxas de perviedade assistida. Resultados: O estudo apresentou taxa de complicação/óbito de 12% com taxa de salvamento de membros de 83,1%. As taxas cumulativas de perviedade primária, primária assistida e secundária em 12 meses foram respectivamente: 50,1%, 80,2% e 93,8%. Pacientes apresentavam mais de uma comorbidade associada, prevalecendo a HAS em 76%. Discussão: As taxas de salvamento de membros foram elevadas associadas à perviedade primária assistida e secundária. As baixas taxas de perviedade primária não influenciaram no salvamento de membro. Conclusão: ATP sem implante primário de stents mostrouse segura e efetiva no tratamento da ICM, com altas taxas de sucesso clínico, podendo ser a primeira opção de tratamento. Como ferramenta aliada o Doppler pode aumentar as taxas de perviedade final.
Assuntos
Angioplastia , StentsRESUMO
A isquemia crítica de membros inferiores (ICM) acomete 1% de todos os pacientes com Doença Arterial Obstrutriva Periférica, sendo consenso mundial a indicação de revascularização, seja por cirurgia direta ou angioplastia transluminal percutânea (AU)