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Las cuestiones inherentes al final de la vida constituyen un inmenso desafío para los médicos, debido a la falta de educación formal en lo inherente a cuidados paliativos, y a que se entrelazan conceptos médicos, religiosos, legales y bioéticos en su abordaje. El objetivo de este estudio es identificar, desde la perspectiva de los profesionales de la salud, las cuestiones éticas involucradas en el proceso de atención de pacientes incluidos en cuidados paliativos. Para ello se llevó a cabo de una revisión de 10 artículos, en los cuales se observa la carencia de formación bioética y la aplicación inadecuada (o falta) en lo inherente a manejo adecuado de la información y la dificultad en su comunicación, toma de decisiones compartidas, respeto de la autonomía del paciente, verdad médica, limitación de esfuerzos terapéuticos (AU)

End-of-life issues constitute an immense challenge for physicians, due to the lack of formal education regarding palliative care, and the intertwining of medical, religious, legal, and bioethical concepts in their approach. The objective of this study is to identify, from the perspective of health professionals, the ethical issues involved in the care process for patients included in palliative care. For this, a review of 10 articles was carried out, in which the lack of bioethical training and the inadequate application (or lack) is observed in terms of the proper management of information and the difficulty in its communication, decision making shared, respect for patient autonomy, medical truth, limitation of therapeutic efforts (AU)

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Despite relational continuity (RC) with the doctor being key to care quality for chronic patients, particularly in fragmented healthcare systems, like many in Latin America (LA), little is known about RC and its attributes, particularly regarding specialists. Aim: We aim to analyse chronic patients' perceptions of RC with primary (PC) and secondary (SC) care doctors, and record changes between 2015 and 2017 in the public healthcare networks of six LA countries. An analysis of two cross-sectional studies applying the CCAENA questionnaire to chronic patients (N = 4881) was conducted in Argentina, Brazil, Chile, Colombia, Mexico, and Uruguay. The dependent variables of RC with PC and SC doctors were: consistency, trust, effective communication, and synthetic indexes based on RC attributes. Descriptive and multivariate analyses were performed. Although the RC index was high in 2015, especially in PC in all countries, and at both levels in Argentina and Uruguay, low perceived consistency of PC and SC doctors in Colombia and Chile and of SC doctors in Mexico revealed important areas for improvement. In 2017 the RC index of SC doctors increased in Chile and Mexico, while SC doctors' consistency in Colombia decreased. This study reveals important gaps in achieving RC with doctors, particularly in SC, which requires further structural and organisational reforms.

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Resumo O Programa de Humanização do Pré-Natal e do Nascimento (PHPN) foi instituído pelo Ministério da Saúde no Brasil em 2000, com o propósito de assegurar o respeito à mulher e ao bebê e diminuir práticas intervencionistas desnecessárias. No entanto, em narrativas de parto com mulheres usuárias do sistema privado de saúde no Rio de Janeiro, coletadas em 2016, houve pouca menção às diretrizes deste programa. A preocupação em encontrar um médico que realize parto normal e respeite as vontades da paciente está presente, mas o desenrolar do parto é entendido como confirmando ou não uma relação pessoalizada de confiança entre médico e paciente, e não como um conjunto de direitos que as parturientes têm e que os obstetras devem observar. Analiso então como este entendimento se manifesta através das categorias emotivas usadas nas narrativas.

Abstract The Prenatal and Birth Humanization Program was instituted by the Brazilian Health Ministry in 2000, aiming at ensuring respectful attention to women and babies and diminishing the use of unnecessary medical interventions. However, among women who had private health plans in Rio de Janeiro and who were interviewed in 2016, there were few mentions to this program's guidelines. They attempted to find obstetrician who perform normal births and respect women´s wishes, but they understood the development of birth as confirming or not a personalized trust relationship between doctor and patient, rather than resulting from rights that should be observed. Thus, I analyze how this understanding is revealed through the emotion categories used in the birth narratives.

Resumen El Programa de Humanización del Pré-Natal y del Nacimiento (PHPN) fue instituido por el Ministerio de Salud de Brasil en el año 2000, con el propósito de asegurar el respeto hacia las mujeres y hacia los bebés y reducir las prácticas intervencionistas innecesarias. Sin embargo, en los relatos de partos con mujeres usuarias del sistema privado de salud en Río de Janeiro, recopilados en 2016, se mencionaron poco las directrices de este programa. La preocupación por encontrar un médico que realice el parto normal y respete los deseos de la paciente está presente, pero el desarrollo del parto se entiende como la confirmación o no de una relación personalizada de confianza entre el médico y la paciente, y no como un conjunto de derechos que las gestantes en trabajo de parto tienen y que los obstetras deben observar. Analizo entonces cómo este entendimiento se manifiesta a través de las categorías emocionales utilizadas en las narraciones.

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Resumo A relação médico-paciente difere significativamente das demais interações sociais. Não por acaso, cresce expressivamente o número de estudos voltados exclusivamente à referida área. O fortalecimento da concepção de autonomia passou também a abranger a figura do paciente, com notória ampliação de sua esfera de participação e de influência na tomada de decisão em tratamentos e em procedimentos clínicos, mitigando aquela concepção exacerbadamente paternalista que recaía sobre a figura do profissional médico. Porém, daí insurge grave problemática: quais são os limites dessa autonomia? Acredita-se que a solução se encontra na ideia do paternalismo libertário, tese de Richard Thaler e Cass Sunstein, em que o médico atua como arquiteto da escolha do paciente. A partir do método hipotético-dedutivo, o objetivo do presente ensaio é verificar a possibilidade de adequar o método do paternalismo libertário à prática médica, mormente em relação aos hard cases , estabelecendo o alcance e os limites da autonomia do paciente.

Abstract The doctor-patient relationship differs significantly from other social interactions, and in the last years studies on this subject have grown significantly. The concept of autonomy now also encompasses patients, with notable expansion of their sphere of participation and influence in decision-making in treatments and clinical procedures, mitigating that overly paternalistic role of the physician. But this change poses a serious question: what are the limits of this autonomy? This article believes in the solution of libertarian paternalism, an idea proposed by Richard Thaler and Cass Sunstein, in which the doctor acts as a choice architect for the patient. Based on the hypothetico-deductive method, this study verifies the possibility of adapting libertarian paternalism to current medical practices, mainly in hard cases, establishing the scope and limits of patient autonomy.

Resumen La relación médico-paciente difiere significativamente de otras interacciones sociales. No es coincidencia que haya un aumento expresivo de estudios centrados exclusivamente en esta área. El fortalecimiento del concepto de autonomía ha abarcado también la figura del paciente, con una notable ampliación de su esfera de participación y influencia en las decisiones sobre tratamientos y procedimientos clínicos, mitigando la concepción extremadamente paternalista que recae en la figura del profesional médico. Sin embargo, esto plantea un problema grave: ¿dónde están los límites de esta autonomía? El artículo argumenta que la solución radica en la idea de paternalismo libertario propuesta por Richard Thaler y Cass Sunstein, según la cual el médico actuaría como el arquitecto de elección del paciente. Con base en el método hipotético-deductivo, el objetivo de este estudio fue verificar la posibilidad de adaptar la metodología del paternalismo libertario a la práctica médica, especialmente con relación a los casos difíciles ( hard cases ), para establecer el alcance y los límites de la autonomía del paciente.

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O artigo discute aspectos da comunicação na relação médico(a) + homem usuário no contexto de serviços com Estratégia de Saúde da Família (ESF). A presente pesquisa qualitativa foi realizada em três fases distintas e articuladas, com triangulação de técnicas (entrevistas semiestruturadas e grupos focais) e com homens usuários e médico(a)s de Família e Comunidade (MFC) em serviços de saúde em Florianópolis, SC, Brasil. As análises apontam que a busca por consulta é guiada por sintomas e/ou pressão de familiares e pela expectativa por exames que comprovem estarem saudáveis. O(a)s MFC incentivam o autocuidado sem efetivamente convencer os usuários. A troca frequente de médico(a) é um forte entrave para o vínculo e a comunicação. O estudo contribui para o debate sobre a relação médico(a) + pessoa em segmento da população reticente e pouco envolvido com o autocuidado e a prevenção. (AU)

This article discusses aspects of communication in the doctor-male patient relationship in the context of family health strategy services. A qualitative study was undertaken with family and community doctors (FCDs) in health services in Florianópolis, Brazil in three distinct stages using triangulation techniques (semi-structured interviews and focus groups). The findings show that seeking an appointment was guided by symptoms and/or family pressure and the expectation of receiving examination results that show that the patient is healthy. The FCDs encouraged self-care without effectively convincing the patients. The frequent change of doctors strongly hampered the creation of doctor-patient bonds and communication. This study contributes to the discussion about doctor-patient relationships in a segment of the population that is reticent and not very engaged in self-care and prevention. (AU)

El artículo discute aspectos de comunicación en la relación médico(a) + hombre usuario en el contexto de servicios con Estrategia de Salud de la Familia (ESF). Investigación cualitativa realizada en tres fases distintas y articuladas, con triangulación de técnicas (entrevistas semiestructuradas y grupos focales), con hombre usuarios y Médicos(as) de Familia y Comunidad (MFC) en servicios de salud en Florianópolis, Estado de Santa Catarina, Brasil. Los análisis señalan que la búsqueda de la consulta es dirigida por síntomas y/o presión de familiares y por la expectativa de realización de análisis que demuestren que están saludables. Los(las) MFCs incentivan el autocuidado, sin efectivamente convencer a los usuarios. El cambio frecuente de médico(a) es un fuerte obstáculo para el vínculo y la comunicación. El estudio contribuyó para el debate sobre la relación médico(a)+persona en un segmento de la población reticente y poco involucrado en el autocuidado y la prevención. (AU)

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RESUMEN Objetivo Comprender las percepciones que tienen médicos y pacientes sobre sus relaciones y cómo las condiciones actuales del Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS) influyen en su relacionamiento. Materiales y Métodos La recolección y análisis de información se basó en el principio de saturación que propone la investigación cualitativa, mediante entrevistas semiestructuradas aplicadas a 17 pacientes y 15 médicos durante el ejercicio de sus roles, en el ambiente de la espera y la consulta en cinco IPS seleccionadas. Las entrevistas fueron grabadas, trascritas y analizadas bajo los preceptos de la Teoría Fundamentada de Corbin y Strauss. El diseño muestral fue teórico por conveniencia. Resultados Las condiciones del SGSSS sobre el hacer del médico, el abuso del derecho por parte de algunos pacientes y la percepción de calidad desigual entre Entidades Administradores de Planes de Beneficios (EAPB), así como las fallas de comunicación en las Relaciones Médico-Paciente (RMP), el desprestigio de los médicos generales, la percepción de incredulidad hacia médicos jóvenes, entre otras percepciones identificadas dejan entrever que los cambios en el SGSSS contribuyen en la construcción de las RMP actuales. Conclusiones Es fundamental que los actores del SGSSS propongan intervenciones que refuercen en los médicos capacidades comunicativas y psicosociales desde sus procesos de formación profesional, además de la disposición del SGSSS para proveer condiciones que permitan al médico desarrollar una atención en salud centrada en el paciente.(AU)

ABSTRACT Objective To understand the perceptions that doctors and patients have about their relationships and how the current conditions of the General System of Social Security in Health (GSSSH) influence their relationship. Materials and Methods The collection and analysis of information was based on the saturation principle proposed by qualitative research, through direct observation and semi-structured interviews applied to 17 patients and 15 physicians during the exercise of their roles, in the waiting and consultation environment within the selected healthcare institutions. The interviews recorded, transcribed and analyzed under five precepts of the Grounded Theory of Corbin and Strauss. The sample design was theoretical for convenience. Results Health system conditions on the doctor's doing, abuse of the right by some patients, the perception of uneven quality between health care promotion entities, communication failures in the Doctor-Patient Relationships, loss of prestige of the general doctors, perception of disbelief towards young doctors, among other identified perceptions, hint that changes in the GSSSH contribute to the construction of current Doctor-Patient Relationships. Conclusions It is essential that the actors of the GSSSH propose interventions that reinforce the communicative and psychosocial capacities in the doctors from their formative processes, as well as the provision of the GSSSH to provide conditions that allow the doctor to develop a health care focused on the patient.(AU)

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Body dysmorphic disorder (BDD) has been considered the most relevant neuropsychiatric condition to cosmetic treatments. Patients' ideal expectations often exceed what is expected to be achieved in reality by plastic surgery, signaling the presence of BDD. It is fundamental to detect BDD symptoms during screening for cosmetic surgery. A secondary concern with physical appearance may be one of the most important parameters to be detected during patient assessment, as it may interfere with overall patient satisfaction following treatment. A good doctor-patient relationship is essential for detecting this psychopathology. Mild-to-moderate BDD is not an exclusion criterion for cosmetic surgery, but specific treatment planning and a multidisciplinary approach are required. Recent studies have presented preliminary evidence for the effectiveness of cosmetic procedures in reducing BDD symptoms and providing patient satisfaction with treatment results. The use of validated instruments at pre- and postoperative assessments to systematically evaluate the patient's level of distress with the physical appearance and patient satisfaction with treatment results will provide important information for the development of more sensitive validated tools for detection of severe levels of BDD symptoms to help plastic surgeons in the selection of patients in a more effective and practical manner.Level of Evidence V This journal requires that authors assign a level of evidence to each article. For a full description of these Evidence-Based Medicine ratings, please refer to the Table of Contents or the online Instructions to Authors www.springer.com/00266 .

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BACKGROUND: Consultation room design varies from country to country. The layout of a general practitioner's (GP's) consulting room may influence the physician's or patient's experience. The aim of this study is to explore and investigate the layout of GP's consulting rooms around the world and to describe any significant differences. METHODS: Between 3rd July and 2nd August 2018, an internet-based questionnaire on Google Docs was distributed by email, social media and WhatsApp platforms to several worldwide rural medicine groups.  Analysis of an internet-based questionnaire to explore possible layouts of consultation rooms within practices was performed. The questionnaire was designed with three distinct sections: first, a GP demographic profile including gender, year of graduation from medical school, country of graduation, and type of practice (private or public); second, questions relating to the office layout; third, a section for questionnaire feedback.   Results: 502 responses to the questionnaire were received; 65.3% women and 34.7% men.  The most common layout in Europe and America was where the physician and the patient were separated by a desk. The layout where the physician and the patient had a 90º angle facing each other was the most commonly used layout in Asia-Pacific and Africa. For GPs who graduated before 1990 and between 1990-2010, the layout where the table was between the patient and physician was preferred. However, physicians graduating after 2010 preferred a layout with the physician and the patient with a 90º angle facing each other. CONCLUSION: The position of the GP's desk differs between and within countries as well as the gender of the physician and year of graduation. Next steps should focus on gathering an even greater breadth of GP input, as well as comparing and contrasting those to the preferences of our patients and communities.

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Resumen En un marco sanitario de fragmentación territorial y cohabitación de gestión pública con colaboración público-privada, tiene sentido analizar y clasificar los departamentos sanitarios, atendiendo a múltiples objetivos: conocer el comportamiento real de los pacientes cuando pueden elegir dónde ser atendidos, adaptar la cartera de servicios a las preferencias del paciente y organizar la asistencia sanitaria desde una óptica territorial, considerando si afecta el modelo de gestión. Se utilizan datos secundarios (más de dos millones) en la Comunidad Valenciana, con un análisis clúster del comportamiento de lealtad (captación, retención y deserción). Esta metodología permite la reagrupación por similitud de los departamentos, explicando su homogeneidad entre sí y heterogeneidad respecto a otros. Se muestra la bondad de este análisis en el sector sanitario. Asimismo, la clasificación obtenida supone una guía para la gestión estratégica de los servicios sanitarios (a nivel macro y micro) y ahonda en el debate de la colaboración público-privada.

Abstract Under a health service framework marked by the territory segmentation and the coexistence of public administration and public-private ventures, it makes sense to analyze and classify the health service departments by considering the following objectives: to know the way patients actually behave when the choice of the service place is up to themselves; to adapt the service offer to the patient's preferences; and to organize health service based on the territory location, thus considering its influence on the management model. Secondary data from the Valencian Community (over two million data) are used in the cluster analysis of the patient loyal behavior (entering, retention and drop out). This methodology enables the department clustering based on their similarities, thus explaining the homogeneity and heterogeneity with each other. This analysis shows to be useful for the said health service sector. In addition, the resulting classification provides a guide for the strategic management of the health services (at the macro and micro levels) and goes deeper in the debate about public-private ventures.

Resumo Em um marco sanitário de fragmentação territorial e coabitação de gestão pública com parceria público-privada faz sentido analisar e classificar os departamentos sanitários, atendendo objetivos múltiplos: conhecer o comportamento real dos pacientes quando puder eleger onde eles serem atendidos, adaptar o portfolio de serviços às preferencias do paciente e organizar a assistência sanitária desde una ótica territorial, considerando se afeta o modelo de gestão. Utilizam-se dados secundários (mais de dois milhões) na Comunidade Valenciana, com análise cluster do comportamento de lealdade (recrutamento, retenção e deserção). Essa metodologia permite a reagrupação por semelhança dos departamentos, explicando a sua homogeneidade entre se e a heterogeneidade em relação aos demais. Demonstra-se a bondade desta análise no setor sanitário. Da mesma forma, a classificação obtida supõe uma guia para a gestão estratégica dos serviços sanitários (no nível macro e micro) e aprofunda o debate da parceria público-privada.

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Resumo Os objetivos deste estudo foram identificar, entre pessoas com hipertensão arterial, os fatores sociodemográficos associados a não utilização de consultas médicas de rotina disponíveis na Atenção Básica e verificar se a não utilização das consultas interfere na não adesão à farmacoterapia, no descontrole pressórico e na hospitalização. Estudo transversal analítico com amostragem aleatória e estratificada. Foram entrevistadas 422 pessoas residentes no município de Maringá-PR. Realizaram-se análises brutas e ajustadas por meio de Regressão Logística, estimando-se Odds Ratio e intervalos de confiança de 95%. Constatou-se que, nos seis meses anteriores a entrevista, 47 pessoas não utilizaram consultas de rotina. Sexo masculino, cor da pele não branca e utilização apenas de serviços públicos de saúde se associaram a não utilização das consultas. A maioria que não utilizou as consultas, também não aderiu à farmacoterapia e apresentou descontrole pressórico. Profissionais de saúde necessitam desenvolver estratégias para aumentar a procura dos hipertensos às consultas médicas, priorizando grupos populacionais de homens, pessoas não brancas e que utilizam serviços públicos de saúde. A maior utilização das consultas poderá auxiliar no controle pressórico e reduzir complicações.

Abstract The objectives of this study were to identify, among individuals with hypertension, sociodemographic factors associated with non-use of routine medical appointments available in primary care and check if non-use of consultations interferes with noncompliance with pharmacotherapy, uncontrolled blood pressure and hospitalization. This is a cross-sectional study with random and stratified sampling. A total of 422 individuals living in the city of Maringá, Paraná, were interviewed. There were crude and adjusted analyses using logistic regression, estimating odds ratios and 95% confidence intervals. It was found that, in the six months preceding the interview, 47 (11.1%) individuals did not use routine appointments. Being male, nonwhite and using only public health services were associated with non-use of consultations. Most of those who did not use consultations also failed to comply with pharmacotherapy and presented dysregulated blood pressure. Healthcare professionals need to develop strategies in order to increase attendance of hypertensive individuals to medical appointments, giving priority to population groups of men, nonwhite individuals and those who use public health services. Greater use of consultations can assist in blood pressure control and reduce complications.

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RESUMO Objetivo: Avaliar as atitudes dos alunos internos de um curso de Medicina a respeito da relação médico-paciente, tendo como dimensões desta relação o cuidar e o compartilhar. Métodos: Trata-se de um estudo transversal descritivo com abordagem quantitativa. No desenvolvimento da pesquisa foi utilizado um questionário com dados sociodemográficos ocupacionais e a Patient-Practitioner Orientation Scale (PPOS), que avalia a relação médico-paciente na perspectiva de estudantes. Foram entrevistados 136 alunos internos de um curso de Medicina de uma universidade de Goiânia (GO). Resultados: A média de idade dos alunos internos pesquisados foi de 24,7 (± 2,8), sendo 90 do sexo feminino (66,7%) e 128 (94,1%) solteiros. Os escores entre todos os alunos internos foram: global (4,48 ± 1,56), compartilhar (3,92 ± 1,59) e cuidar (5,04 ± 1,31). As mulheres apresentaram escores maiores no que tange ao fator "compartilhar" (3,97 ± 11,61) em relação aos homens (3,82 ± 1,54), com p = 0,034, e também na média global, feminino (4,51 ± 1,57) e masculino (4,40 ± 1,55), com p = 0,047. No fator "compartilhar", aqueles que afirmaram ter realizado estágio extracurricular (3,98 ± 1,62) tiveram melhor escore do que os que não fizeram (3,81 ± 1,53), com p = 0,033. Os estudantes que apontaram a contribuição social na escolha do curso de Medicina (4,00 ± 1,58) apresentaram melhor escore no fator "compartilhar". Conclusão: A maioria dos alunos internos pesquisados teve a atenção voltada à figura do médico e não à do paciente, o que é demonstrado principalmente pelo decréscimo dos escores no final dos períodos de formação. Em contrapartida, os acadêmicos acreditam que as expectativas, sentimentos e circunstâncias da vida do paciente possam interferir no tratamento. Mulheres, alunos que realizaram atividades extracurriculares durante o curso e estudantes que apontaram a contribuição social na escolha do curso apresentaram melhores resultados sob o ponto de vista de dialogar e permitir que o paciente faça parte do tratamento.

ABSTRACT Objective: To evaluate the attitudes of the medical intern students regarding the doctor-patient relationship, in terms of the aspects of caring and sharing. Methods: This is a cross-sectional descriptive study with a quantitative approach. Two questionnaires were used in the development of the study, one with occupational sociodemographic data and the other the Patient-Practitioner Orientation Scale (PPOS), which aims to evaluate the doctor-patient relationship from the student's perspective. A total of 136 medical intern students from a university in Goiânia/GO were interviewed. Results: the mean age of the sample population was 24.7 (± 2.8), 90 were female (66.7%) and 128 (94.1%) were single. Among all the students the scores were: overall (4.48 ± 1.56), sharing (3.92 ± 1.59) and caring (5.04 ± 1.31). The women presented higher scores in the "sharing" aspect (3.97 ± 11.61) than the men (3.82 ± 1.54), with p = 0.034, and in the global mean, female (4.51 ± 1, 57) and male (4.40 ± 1.55), with p = 0.047. For the "sharing" factor, those who said they had completed extracurricular internship (3.98 ± 1.62) reported a better score than those who had not (3.81 ± 1.53), with p = 0.033. The students that specified social contribution as a factor in their decision to follow the medical course (4.00 ± 1.58) presented a better score in the "sharing" factor. Conclusion: Most of the intern students focused their attention on the doctor figure rather than the patient, especially with the lower scores at the end of the training period. By contrast, the academics believed that the patient's expectations, feelings, and life circumstances may interfere with their treatment. Women, students who performed extracurricular activities during the course and students who pointed out social contribution as a factor in their decision to follow a medical career, presented better results from the point of view of dialogue and allowing the patient to be part of the treatment.

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RESUMEN Este artículo presenta los resultados de un análisis empírico llevado a cabo entre 2012 y 2016, que buscó entender si las narrativas de los pacientes están presentes en la comunicación médico-paciente y si esta historia subjetiva es significativa para ambos lados de la comunicación médica en la medicina somática rusa. La investigación se realizó en cuatro etapas y combinó métodos cualitativos y cuantitativos, analizando las perspectivas de pacientes, médicos y estudiantes de medicina a través de encuestas y entrevistas e indagando además en la comunicación médico-paciente en foros virtuales. En las cuatro etapas, los resultados de la investigación mostraron que se otorga poco valor a la experiencia subjetiva de la enfermedad en las interacciones entre médicos y pacientes. El tema de la medicina narrativa es inexplorado en los estudios sociales rusos, por lo que los resultados de esta investigación constituyen una contribución importante en pos de establecer la medicina narrativa como una idea global que promueve el valor universal en términos terapéuticos y éticos de las historias de enfermedad en la "sociedad de remisión", en el cual dominan las patologías crónicas.

ABSTRACT This article contains the results of the empirical analysis carried out in 2012-2016 which sought to examine whether patients' narratives of their illness were present in doctor-patient communication and whether this subjective story was significant to both sides of the medical communication in Russian somatic disease medicine. The research was carried out in four stages and combined qualitative and quantitative methods, analyzing the perspectives of patients, doctors and medical students through surveys and interviews as well as looking at online doctor-patient communication in health forums. In all four stages, the results of the research showed that little value was placed on the subjective experience of disease in doctor-patient interactions. The topic of narrative medicine is new to Russian social studies, making the results of this research an important contribution to the establishment of narrative medicine as a global idea advocating the universal therapeutic and ethical value of patients' stories of illness in the "remission society," in which chronic pathologies dominate.

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Objetivo analisar a influência do referencial bioético da autonomia na relação médico-paciente, o efeito da internet nessa autonomia e a importância dessa relação frente avanços tecnológicos.Método estudo com técnica descritiva e exploratória, utilizando abordagem quantitativa e qualitativa.Resultados 10% viram o surgimento do referencial da autonomia como o fator mais importante nas mudanças da relação; 96% consideraram a introdução da autonomia importante ou muito importante; 84% declararam que ela torna a relação mais complexa e 77%, que foi um grande avanço para o paciente; 56% afirmaram que o paciente leva informações da internet à consulta; 85,5% consideram que essa atitude aumenta sua autonomia, e 32,2%, que interfere na autonomia do médico.Conclusão o referencial bioético da autonomia foi um grande avanço para o paciente, acrescentando complexidade ao relacionamento; a internet aumenta a autonomia do paciente, pode melhorar a relação e aumentar sua participação nas tomadas de decisão.

Objective To analyze the influence of the bioethical reference point on the doctor-patient relationship, the effects of the Internet on this autonomy and the importance of the relationship vis-à-vis technological advance.Method A study with a descriptive and exploratory technique, utilizing a quantitative and qualitative approach.Findings Ten per cent consider the appearance of the reference point of autonomy to be the most important factor in the changes in the relationship; 96% consider the introduction of autonomy important or very important, making the relationship more complex (84%); and 77% consider that it has been a great advance for the patient. Fifty-six per cent affirmed that the patient takes information obtained on the Internet to the doctor's office, 85% that this attitude increases the patient's autonomy, and 32.2% that it interferes with the doctor's autonomy.Conclusion The bioethical reference point of autonomy was a great advance for the patient and has made the relationship more complex; the Internet increases the patient's autonomy and may improve the relationship and increase his or her participation in decision making.

Objetivo Analizar la influencia de la referencia bioética de la autonomía en la relación médico-paciente, el efecto de internet en esa autonomía y la importancia de la relación frente a los avances tecnológicos.Método Estudio con técnica descriptiva y exploratoria, utiliza abordaje cuantitativo y cualitativo.Resultados el 10% consideró el surgimiento de la referencia de la autonomía como factor más importante en los cambios de la relación; el 96% consideró la introducción de la autonomía como importante o muy importante, que torna la relación más compleja (84%) y que fue un gran avance para el paciente (77%). El 56% afirmó que el paciente lleva informaciones de internet a la consulta; el 85,5% consideró que esta actitud aumenta la autonomía del paciente, el 32,2% consideró que interfiere con la autonomía del médico.Conclusiones la referencia bioética de la autonomía fue un gran avance para el paciente e incrementó la complejidad en el vínculo; internet aumenta la autonomía del paciente, puede mejorar la relación y aumenta su participación en la toma de decisiones.

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Partindo de uma discussão do conceito de saúde-doença, percebe-se que um dos enfoques atuais inclui a percepção do sujeito quanto à sua condição. Porém, a hegemonia de um método clínico que, muitas vezes, não considera esta individualidade levou alguns profissionais a discutir as necessidades de mudanças na abordagem médica. Por meio da discussão do caso relatado, percebemos que a relação médico-paciente influencia direta ou indiretamente a satisfação, o estado de saúde do paciente e a qualidade dos serviços de saúde. O cuidado efetivo requer um olhar atento às reais necessidades do paciente e respeito às suas opiniões sobre o adoecimento, suas percepções e sua cultura. A Medicina Centrada na Pessoa é um método clínico que propõe uma abordagem médica que possibilita o atendimento integral e humanístico e respeita a autonomia das pessoas.

Starting from a discussion of the concept of health and disease, it is clear that one of the current approaches includes the perception of the subject in relation to his/her condition. But the hegemony of the clinical method fails to consider such individuality, leading some professionals to discuss the changing needs of the medical approach. By discussing this case in question, it becomes clear that the doctor-patient relationship directly or indirectly influences the satisfaction and health of the patient, as well as the quality of the health services. Effective care requires a careful eye to the patient's real needs and respect for their opinions about the illness, their perceptions and culture. Person-Centered Medicine is a clinical method that proposes a medical approach that enables comprehensive, humanistic care and respect for the autonomy of individuals.

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Mais de 200 idiomas são falados no Brasil e, apesar do domínio da língua portuguesa, esta não é capaz de abarcar todas as necessidades de expressão da sociedade pluricultural brasileira. Assim, outras formas linguísticas surgiram para representar diferentes grupos sociais, como a língua brasileira de sinais (libras), utilizada pelos surdos. Diferentemente de mímica, a libras constitui um sistema linguístico de natureza gestual-visual, com estrutura gramatical própria. No contexto em que muito se discute acessibilidade, torna-se importante difundir conhecimentos sobre libras entre discentes de cursos de saúde, para contribuir na formação de profissionais habilitados a compreender e auxiliar as necessidades das pessoas que a utilizam como sua primeira língua. Assim, este trabalho busca relatar a experiência vivenciada com o minicurso de libras ministrado aos discentes dos cursos de saúde da Universidade Federal do Tocantins (UFT) e divulgar os resultados colhidos como frutos da oficina que almejou diminuir a desinformação provocada pela barreira linguística e cultural existente entre ouvintes e surdos, proporcionando aos acadêmicos noções elementares que permitam melhorias nas futuras relações médico-paciente estabelecidas entre esses dois grupos.

More than 200 languages are spoken in Brazil and, despite the domination of Portuguese, this language is unable to meet all the expressive needs of the multicultural society of Brazil. Thus other linguistic forms have arisen to represent different social groups such as Brazilian Sign Language (LIBRAS) - used by deaf communities of urban Brazil. Unlike mime, LIBRAS is a linguistic system of a visual-gestural nature with its own grammatical structure. In a world where accessibility is increasingly discussed, it is important to disseminate knowledge about LIBRAS among students of health education courses to train qualified professionals in understanding and helping those who use it as their first language. This study highlights the experience of medicine students from the Federal University of Tocantins (UFT) who took a part time course in LIBRAS. This article also aims to diffuse the results of workshop aimed at reducing misinformation caused by the linguistic and cultural barrier existing between the deaf and hearers. Learners are thus provided with basic knowledge that will enable improved relationships between doctors and deaf patients.

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Este trabalho objetivou conhecer a relação radiologista-paciente durante os exames de ultrassonografia obstétrica sob os pontos de vista materno e do radiologista, com enfoque do principialismo. Com abordagem qualitativa, exploratória e transversal foram entrevistadas 10 gestantes e 10 radiologistas, mediante entrevista semi-estruturada, gravada e transcrita literalmente. As diretrizes metodológicas do Discurso do Sujeito Coletivo (DSC) foram utilizadas para a seleção das ideias centrais e das expressães-chave. Foram identificadas as seguintes representaçães sociais por parte das gestantes:-informaçães sobre o feto-, -dia do parto-,-orientação sobre o exame-, -expectativa negativa superada-, -bondade-,-tratar bem-,-pouca expectativa- e -atenção-. E por parte dos radiologistas: -tranquilizar a paciente-,-administrar situaçães-, -tratar bem- e -atenção, respeito, confiança e carinho- para com a paciente. Constatou-se que na relação radiologista-paciente os conhecimentos técnicos específicos, o relacionamento humano e os cuidados com a gestante são imprescindíveis para a valorização da vida humana e dos preceitos bioéticos.

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RESUMO

O presente artigo enfoca a confidencialidade médica (comunicação sigilosa) na relação com o paciente adolescente, como parâmetro que permeia a relação médico-paciente. A confidencialidade médica faz parte dos valores éticos e das determinaçães legais que devem ser seguidas pelos profissionais da área da saúde. É dever inerente ao desempenho da profissão médica. Este estudo foi produzido mediante pesquisa bibliográfica, com coleta de dados em bases eletrônicas, com o objetivo de conhecer e refletir sobre o que vem sendo publicado na literatura científica a respeito da confidencialidade médica na relação com o paciente adolescente. Cuidar de adolescentes é um desafio para os profissionais de saúde, dada a especificidade que envolve essa etapa do desenvolvimento humano. Portanto, é necessário reconhecer que não há normas únicas para resolver as diversas situaçães apresentadas, mas, para tal, é preciso pautar-se em princípios hierárquicos, tentando conciliar as melhores soluçães.

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RESUMO

OBJETIVO: Considerando que a não-adesão ao tratamento do glaucoma é um dos fatores de risco para a sua progressão, o objetivo do presente trabalho foi coletar informações sobre: 1) conhecimento e sentimentos dos pacientes sobre a doença; 2) a não-fidelidade ao tratamento e fatores relacionados; e 3) eventual influência da doença no estilo de vida participantes. MÉTODOS: Foram realizadas entrevistas, utilizando questionário semiestruturado, com 50 pacientes com glaucoma primário de ângulo aberto. A análise das respostas foi feita utilizando a técnica do ''Discurso do Sujeito Coletivo'' (DSC) (qualitativa/quantitativa). RESULTADOS: Trinta e oito por cento dos pacientes não se consideraram bem informados sobre o glaucoma. A porcentagem de pacientes que declararam nãofidelidade ao tratamento foi de 20 por cento. Os principais fatores relacionados foram: efeitos colaterais dos medicamentos (24 por cento); falta de informação sobre a doença (22 por cento); dificuldade de comunicação com o médico (14 por cento); dificuldades na administração do tratamento (14 por cento); falta de recursos financeiros para adquirir medicamentos (10 por cento); atitudes e crenças (10 por cento). Dezoito por cento dos participantes afirmaram que a doença alterou a qualidade de vida. CONCLUSÃO: Na população estudada, os fatores relacionados à não-adesão ao tratamento de glaucoma, abrangem desde o desconhecimento do que é a doença até atitudes, valores e crenças. Na sua maioria, podem causar a progressão da doença. A influência desses fatores pode ser diminuída com medidas educacionais, intervenções sobre comportamentos e atitudes, melhora da relação médico-paciente e suprimento de medicamentos.

PURPOSE: Considering that noncompliance to glaucoma treatment is one of the risk factors associated with disease´s progression, the purpose of the present study was to evaluate: 1) knowledge and feelings about the disease; 2) self-reported noncompliance to treatment and related factors; and 3) influence of disease in lifestyle. METHODS: Interviews, with application of a semi-structured questionnaire, of 50 patients with primary open-angle glaucoma. The analysis was performed using Lefèvre's technique (Collective Subject Speech - CSS, qualitative/quantitative research). RESULTS: Thirty-eight percent of patients did not consider themselves well informed about glaucoma. The percentage of patients that reported noncompliance was 20 percent. The main causes of noncompliance are: side effects of antiglaucomatous drugs (24 percent); lack of information about the disease (22 percent); difficulty in understanding information and communication problems with the physician (14 percent); difficulties in administering the eye drops (14 percent); poverty, with impossibility to pay for the eye drops (10 percent); patients´ attitudes and beliefs (10 percent). Eighteen percent of the participants informed that the disease affected their life quality. CONCLUSION: In the studied population, most of the problems related to noncompliance to glaucoma treatment pointed out different factors that may decrease with education about POAG, interventions on attitudes and behavior, improvement of doctor-patient relationship and anti-glaucoma drugs supply.

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A relação médico-paciente, substância essencial do ato médico, vem ao longo da evolução do exercício da medicina, sofrendo mudanças, perdendo a cada dia, características fundamentais, como a humanização, a ética e a comunicação. Aborda a questão da percepção do aluno da medicina sobre a relação médicopaciente, a importância da família nesta relação, e a experiencia do trabalho em equipe. A hipótese central e que o aluno desenvolvendo a prática de ensino no Programa Saude da Familia (PSF), modelo assistencial tendo como núcleo central a família, e a prática médica envolvendo ensino-aprendizagem da promoção da saúde a clínica curativa, modifica sua percepção sobre a relação médico-paciente, adquirindo mais humanismo, ética e respeito pelo paciente, passando a tratá-lo como um todo, composto de corpo e mente integrado em seu ambiente. Foram pesquisados 21 alunos do curso de medicina da Universidade Federal do Pará, que realizaram o internato de medicina no Programa Saúde da Família no município de Bragança - PA, durante dois meses consecutivos. Para isso utilizou-se metodologia quanti-qualitativa, com aplicação de questionários e discussão de grupo focal. Os resultados demonstraram que o aluno apresenta um novo olhar sobre a relacao médico-paciente, com mais ética e humanismo, enfatizando a importância da família no contexto do paciente e da prática médica, e o trabalho em equipe integrado facilitando a intercomunicação dos profissionais de saude com o indivíduo e seu núcleo familiar.(AU). A relação médico-paciente, substância essencial do ato médico, vem ao longo da evolução do exercício da medicina, sofrendo mudanças, perdendo a cada dia, características fundamentais, como a humanização, a ética e a comunicação. Aborda a questão da percepção do aluno da medicina sobre a relação médicopaciente, a importância da família nesta relação, e a experiencia do trabalho em equipe. A hipótese central e que o aluno desenvolvendo a prática de ensino no Programa Saude da Familia (PSF), modelo assistencial tendo como núcleo central a família, e a prática médica envolvendo ensino-aprendizagem da promoção da saúde a clínica curativa, modifica sua percepção sobre a relação médico-paciente, adquirindo mais humanismo, ética e respeito pelo paciente, passando a tratá-lo como um todo, composto de corpo e mente integrado em seu ambiente. Foram pesquisados 21 alunos do curso de medicina da Universidade Federal do Pará, que realizaram o internato de medicina no Programa Saúde da Família no município de Bragança - PA, durante dois meses consecutivos. Para isso utilizou-se metodologia quanti-qualitativa, com aplicação de questionários e discussão de grupo focal. Os resultados demonstraram que o aluno apresenta um novo olhar sobre a relacao médico-paciente, com mais ética e humanismo, enfatizando a importância da família no contexto do paciente e da prática médica, e o trabalho em equipe integrado facilitando a intercomunicação dos profissionais de saude com o indivíduo e seu núcleo familiar.(AU).

The doctor-patient relationship, essential substance of the medical Act, along comes the evolution of medical practice, suffering changes, losing every day, fundamental characteristics, such as the humanization, ethics and communication. Tackles the issue of medical student's perception about the médicopaciente relationship, the importance of family in this relationship, and the experience of teamwork. The central hypothesis and the student developing the practice of teaching in the Family Health Program (PSF), with central core assistencial model family, and medical practice involving teaching and learning health promotion the clinic curative, modifies your perception on the doctor-patient relationship, acquiring more humanism, ethics and respect for the patient, treat it as a whole, composed of body and mind integrated into your environment. We searched 21 pupils of the course of Medicine of the Federal University of Pará, who performed the boarding school of medicine in the family health program in the municipality of Bragança ­ PA, for two consecutive months. For this we used quantitative and qualitative methodology, with application of questionnaires and focus group discussion. The results showed that the student presents a new look on the doctor-patient relationship, with more ethics and humanism, emphasizing the importance of the family in the context of the patient and the medical practice, and the teamwork integrated facilitating intercommunication of health professionals with the individual and your family. (AU). The doctor-patient relationship, essential substance of the medical Act, along comes the evolution of medical practice, suffering changes, losing every day, fundamental characteristics, such as the humanization, ethics and communication. Tackles the issue of medical student's perception about the médicopaciente relationship, the importance of family in this relationship, and the experience of teamwork. The central hypothesis and the student developing the practice of teaching in the Family Health Program (PSF), with central core assistencial model family, and medical practice involving teaching and learning health promotion the clinic curative, modifies your perception on the doctor-patient relationship, acquiring more humanism, ethics and respect for the patient, treat it as a whole, composed of body and mind integrated into your environment. We searched 21 pupils of the course of Medicine of the Federal University of Pará, who performed the boarding school of medicine in the family health program in the municipality of Bragança ­ PA, for two consecutive months. For this we used quantitative and qualitative methodology, with application of questionnaires and focus group discussion. The results showed that the student presents a new look on the doctor-patient relationship, with more ethics and humanism, emphasizing the importance of the family in the context of the patient and the medical practice, and the teamwork integrated facilitating intercommunication of health professionals with the individual and your family. (AU).

A lo largo la relación médico-paciente, sustancia esencial de la medicina ley viene la evolución de la práctica médica, sufren cambios, perdiendo todos los días, características fundamentales, como la humanización, la ética y la comunicación. Aborda el tema de la percepción del estudiante de medicina acerca de la relación médicopaciente, la importancia de la familia en esta relación y la experiencia de trabajo en equipo. La hipótesis central y el desarrollo de la práctica de la enseñanza en programa de la salud familiar (PSF), con centro asistencial modelo de familia y la práctica médica que implica la enseñanza y el aprendizaje la promoción de la salud la clínica curativa, modifica su percepción sobre la relación médico-paciente, adquiriendo más humanismo, ética y respeto por el paciente, tratarlo como un todo, compuesto de cuerpo y mente integradas en su entorno. Se realizaron a 21 alumnos del curso de medicina de la Universidad Federal de Pará, que realizó el internado de medicina en el programa de salud de la familia en el municipio de Bragança ­ PA, por dos meses consecutivos. Para esto se utilizó metodología cuantitativa y cualitativa, con aplicación de cuestionarios y grupos focales de discusión. Los resultados mostraron que el estudiante presenta una nueva mirada sobre la relación médico-paciente, con más ética y humanismo, haciendo hincapié en la importancia de la familia en el contexto de la práctica médica y el paciente, y el trabajo en equipo integrado intercomunicación facilitando de profesionales de la salud con el individuo y su familia. (AU). A lo largo la relación médico-paciente, sustancia esencial de la medicina ley viene la evolución de la práctica médica, sufren cambios, perdiendo todos los días, características fundamentales, como la humanización, la ética y la comunicación. Aborda el tema de la percepción del estudiante de medicina acerca de la relación médicopaciente, la importancia de la familia en esta relación y la experiencia de trabajo en equipo. La hipótesis central y el desarrollo de la práctica de la enseñanza en programa de la salud familiar (PSF), con centro asistencial modelo de familia y la práctica médica que implica la enseñanza y el aprendizaje la promoción de la salud la clínica curativa, modifica su percepción sobre la relación médico-paciente, adquiriendo más humanismo, ética y respeto por el paciente, tratarlo como un todo, compuesto de cuerpo y mente integradas en su entorno. Se realizaron a 21 alumnos del curso de medicina de la Universidad Federal de Pará, que realizó el internado de medicina en el programa de salud de la familia en el municipio de Bragança ­ PA, por dos meses consecutivos. Para esto se utilizó metodología cuantitativa y cualitativa, con aplicación de cuestionarios y grupos focales de discusión. Los resultados mostraron que el estudiante presenta una nueva mirada sobre la relación médico-paciente, con más ética y humanismo, haciendo hincapié en la importancia de la familia en el contexto de la práctica médica y el paciente, y el trabajo en equipo integrado intercomunicación facilitando de profesionales de la salud con el individuo y su familia. (AU).

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