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Background: Aspergillosis is a defiance in avian medicine, however between of Aspergillus species, 3 are the most frequently observed (A. flavus, A. fumigatus and A. niger). Psittaciformes present medical conditions related to the 3 species, however A. fumigatus is the most observed. The defiance of the diagnosis is related to fungus characteristics (they are saprophytic in healthy birds), the clinical signs and lesions, which are common to various respiratory diseases, and the difficulty to access specific diagnostic methods. Thus, we report a case of aspergillosis in a cockatiel, whose clinical diagnosis was confirmed by fungal culture of cloacal swab, and treatment with a fungistatic drug. Case: A female cockatiel, 2-month-old, not dewormed, presented diarrhea, sneezing and difficulty to gain weight, although eating well (extruded feed and supplementation with fruits and vegetables). At a clinical examination revealed body score (BCS) of 3 (scale 1 at 5), cloacal temperature (CT) of 40 ºC, dilated nostrils and edema in the left eye region associated to evident hyperemia. Due to it has lived with another animal, was inferred that was hypovitaminosis A, by food dispute and/ or dominance, or endoparasitosis, being prescribed vitamin A supplementation and deworming with ivermectin. The bird returned 15 days later, showing maintenance of weight loss, BCS 2, ruffled feathers and areas suggestive of apteriolysis in both forelimbs, respiratory difficulty and pulmonary and cranial air sacs rales, in addition presented wound in the pygostyle region and ventus, occasioned by attempted attack of a dog, and aggravated by self-mutilation. Due the worsening of the clinical condition, an oral cavity and cloacal swabs were collected to bacteriological and fungal culture. As treatment was prescribed: a natural tranquilizer, seeking to control the self-mutilation; doxycycline oral suspension, to treat a probable bacterial respiratory infection; and oral itraconazole suspension, manipulated and with a dose calculated by allometric scaling, being placed an elizabethan collar in order to prevent biting the pygostyle and ventus. With a positive result of the cloacal swab fungal culture for A. fumigatus, the doxycycline was discontinued. After the first 30 days of treatment with itraconazole, the patient returns to alert, weighing 95 g, BCS 3, with absence of respiratory signs and with signs of recent molting process. New swabs (oral and cloacal) were collected for repetition of bacterial and fungal cultures, being maintained the treatment with itraconazole. The results of both bacterial and fungal cultures were negative. At the end of the treatment with itraconazole, the patient returns demonstrating weight gain, EEC 3, CT of 42ºC, uniform feather coverage and absence of any respiratory sign, being released by the clinician. Discussion: A preponderant factor in the treatment of various respiratory diseases in birds is the diagnosis, since many of diseases present the same clinical signs. Thus, the use of fungal culture was essential to determine the origin of the signs. Still, even with an accurate diagnosis, the clinician often comes up against the difficulty of treatment, especially in cases of mycotic infections. The knowledge about the best drug, considering the pharmacology, as well as the availability of concentrations and dosages marketed, in addition to the long period of treatment, can difficult or make impossible the case resolution. In fact, this is confirmed by the literature, where the most of aspergillosis diagnosis are post mortem, resulting from the delay in seeking veterinary care or in the administration of ineffective drugs. Thus, with this report, we sought to present a diagnostic tool, sometimes neglected, and a compilation with the main drugs and their effectiveness in the treatment of aspergillosis in Psittaciformes.

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INTRODUCCIÓN: El tratamiento psicoterapéutico desde la perspectiva de la Psicología a través de la Terapia Cognitivo-Conductual (TCC) tiene en su cuna clínica una mirada refinada sobre los fenómenos de la cognición. OBJETIVO: Esta investigación analizó la perspectiva clínica de la terapia cognitivoconductual (TCC) que aparece en la literatura científica publicada sobre el tratamiento de la depresión. MÉTODO: A través de una revisión bibliográfica sobre el tema en la Plataforma Académica de Google y la Biblioteca Electrónica Científica (SciELO) en los años 2010-2020. RESULTADOS Y DISCUSIONES: La literatura muestra que la resolución de los atolladeros de una manera más asertiva, la reestructuración cognitiva y la directiva y el proceso psicoterapéutico enfocado se entienden como una contribución a la eficacia del tratamiento. Se observó que, entre las técnicas existentes en la TCC, algunas son más eficaces, a saber: conceptualización cognitiva, registro de pensamientos disfuncionales, psicoeducación, reestructuración cognitiva, cuestionamiento socrático, capacitación en aptitudes sociales y deberes. CONSIDERACIONES FINALES: En el presente estudio se abordó la prevalencia de los trastornos depresivos, sus perspectivas de desarrollo, signos y síntomas, así como la gestión del tratamiento, y puede inferirse que la TCC y los instrumentos técnicos que utiliza corroboran el progreso de la psicoterapia y la reestructuración cognitiva de los individuos depresivos, atenuando los síntomas, en asociación con el uso de drogas psicotrópicas.

INTRODUCTION: The psychotherapeutic treatment from the perspective of Psychology through Cognitive-Behavioral Therapy (CBT) has in its clinical cradle a refined look at the phenomena of cognition. OBJECTIVE: This research analyzed the clinical perspective of cognitive-behavioral therapy (CBT) discussed in the published scientific literature on the treatment of depression. METHOD: Through a bibliographic review on the Google Scholar Platform and the Scientific Electronic Library (SciELO) in the years 2010-2020. RESULTS AND DISCUSSIONS: The literature shows that resolving deadlocks more assertively, cognitive restructuring, and the focused psychotherapeutic process are understood as contributing to the effectiveness of treatment. It was noted that among the existing techniques in CBT, some are more effective, namely: cognitive conceptualization, recording of dysfunctional thoughts, psychoeducation, cognitive restructuring, socratic questioning, social skills training, and homework. FINAL CONSIDERATIONS: This study has addressed the prevalence of depressive disorders, their developmental prospects, signs, and symptoms, as well as the management of treatment, and it can be inferred that CBT and the technical tools used by it corroborate the progress of psychotherapy and cognitive restructuring of depressive individuals, attenuating the symptoms, in partnership with the use of psychotropic drugs.

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El Tumor Desmoplásico Intraabdominal de células pequeñas y redondas es un tumor agresivo, poco frecuente, el pronóstico es pobre y presenta una supervivencia total de 15% a los 5 años. Se presenta el caso clínico de un paciente con diagnóstico de Tumor Desmoplásico, sometido a cirugía citoreductora y quimioterapia intraperitoneal hipertérmica internado durante 46 días en el Hospital de Clínicas de la Facultad de Ciencias Médicas, donde recibió un tratamiento multidisciplinario. El tratamiento kinésico inició posterior a la cirugía y continuó de manera ambulatoria logrando finalmente la marcha independiente, completándose un total de 20 sesiones. La evolución clínica kinésica quirúrgica demostró la importancia del trabajo interdisciplinario desde el primer contacto con el paciente. A pesar del desenlace desfavorable del paciente, en el tiempo de recuperación post quirúrgico se pudo acceder a las terapéuticas logrando importantes resultados respecto a la independencia física. El reporte presentado corresponde al tercer caso de esta patología, sometido a cirugía en el Hospital de Clínicas de la Facultad de Ciencias Médicas, el aporte de este informe nos permite valorar el manejo integral de un paciente oncológico.

The desmoplastic small round cell tumor is a rare aggressive tumor, the prognosis is poor and it has a total survival of 15% at 5 years. We presented the clinical case of a patient with a diagnosis of desmoplastic tumor, who underwent cytoreductive surgery and hyperthermic intraperitoneal chemotherapy, hospitalized for 46 days, where he received multidisciplinary treatment.Physical Therapy treatment began after surgery and continued on an outpatient basis, finally achieving independent walking, completing a total of 20 sessions. The clinical evolution demonstrated the importance of interdisciplinary work from the first contact with the patient. Despite the unfavorable outcome of the patient, in the post-surgical recovery time, therapeutics could be accessed, achieving important results regarding physical independence. The report presented corresponds to the third case of this pathology, submitted to surgery at the Hospital de Clínicas of the Faculty of Medical Sciences, the contribution of this report allows us to assess the comprehensive management of an oncological patient.

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O presente trabalho relata o caso de uma bezerra com deformidade flexural adquirida da articulação metacarpofalangeana esquerda de origem idiopática. No exame físico o animal não conseguia se locomover normalmente e, durante o exame de extensão e flexão, foi constatada a rigidez da articulação metacarpofalangeana do lado esquerdo. O tratamento instituído foi a imobilização do membro acometido com tala de PVC e a administração de oxitetraciclina, associada a dexametasona. Decorridos oito dias do tratamento a tala foi retirada e a bezerra passou a apoiar o membro no chão, locomovendo-se normalmente.(AU)

The present paper is a case report of a heifer presenting an acquired flexural deformity of the left metacarpophalangeal joint of idiopathic origin. During the physical examination it was observed that the animal was unable to move normally and during the extension and flexion examination it was found rigidity of the left metacarpophalangeal joint. The treatment applied was the immobilization of the affected limb with PVC splint and administration of Oxytetracycline, associated with Dexamethasone. After eight days, the splint was removed and the heifer was moving normally supporting his limb on the ground.(AU)

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O presente trabalho relata o caso de uma bezerra com deformidade flexural adquirida da articulação metacarpofalangeana esquerda de origem idiopática. No exame físico o animal não conseguia se locomover normalmente e, durante o exame de extensão e flexão, foi constatada a rigidez da articulação metacarpofalangeana do lado esquerdo. O tratamento instituído foi a imobilização do membro acometido com tala de PVC e a administração de oxitetraciclina, associada a dexametasona. Decorridos oito dias do tratamento a tala foi retirada e a bezerra passou a apoiar o membro no chão, locomovendo-se normalmente.

The present paper is a case report of a heifer presenting an acquired flexural deformity of the left metacarpophalangeal joint of idiopathic origin. During the physical examination it was observed that the animal was unable to move normally and during the extension and flexion examination it was found rigidity of the left metacarpophalangeal joint. The treatment applied was the immobilization of the affected limb with PVC splint and administration of Oxytetracycline, associated with Dexamethasone. After eight days, the splint was removed and the heifer was moving normally supporting his limb on the ground.

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OBJECTIVE: To evaluate the effectiveness of dienogest in controlling pain caused by deep infiltrating endometriosis (DIE), its influence on the quality of live (QoL) of women affected by the disease, and the effect of the drug on the volume of endometriotic lesions. STUDY DESIGN: A prospective cohort study including 30 women with a sonographic diagnosis of DIE (intestinal and posterior fornix) treated with dienogest 2mg per day for 12 months. We evaluated the pain symptoms and the volume of the intestinal and posterior fornix lesions before and after 12 months of use of dienogest. To perform the statistical analysis, we used the Wilcoxon signed-rank test, and the relationship between the data was tested using the Spearman correlation coefficient. RESULTS: Women were on average 36.13±6.24years old. Pain symptoms most commonly reported were dyspareunia (83.3%), dysmenorrhea (73.3%), and pelvic pain (66.7%). After 12 months of treatment with dienogest, there was significant improvement of various symptoms (dyspareunia p=0.0093, dysmenorrhea p<0.0001; pelvic pain p=0.0007; and bowel pain p<0.0001), without a reduction in the volume of endometriotic nodules. There were significant improvements in the parameters that comprise the QoL (physical p<0.0001; p=0.0007 psychological) and the self-assessment of QoL (p=0.0069) and health (p=0.0001). CONCLUSION: Dienogest is an effective medication to control symptoms of pain related to DIE, even without reducing the volume of DIE nodules.

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Genital lymphedema in men can affect the penis and/or scrotum, causing deformity and causing sexual limitations, social isolation, poor quality of life and recurrent subcutaneous infections due to difficulties in hygiene. There are few studies in the literature emphasizing the treatment of penile fibrosis after penoscrotal lymphedema. The purpose of this report is to describe a case of penile fibrosis treated using a new compression method.

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ABSTRACT BACKGROUND AND OBJECTIVES: To carry out a literature review on major orofacial neuropathic pains, their differential diagnosis and therapies. CONTENTS: Neuropathic pains may be classified as episodic or continuous. They may be unilateral and more infrequently bilateral. They may last for seconds, hours or days and may present as electrical shock or burning pain, favorably responding to pharmacological treatment. There are situations in which the first therapeutic choice is dental surgery and/or neurosurgery, especially in cases of malignancies. Without accurate diagnosis there is major possibility of poor results. Diagnosis is based on clinical history associated to pain quality, duration and clinical, surgical or combined therapeutic response. Additional exams may be needed in some cases, such as standard periapical radiography of the area to be investigated, panoramic X-rays, computerized tomography and magnetic resonance of the skull base for possible diagnostic confirmation. Treatment may be conservative using anticonvulsants associated or not to antidepressants, local anesthetic infiltration with or without steroid, and orofacial and neurosurgical procedures. CONCLUSION: Health professionals acting in the area of orofacial pain have to be able to establish the differential diagnosis of different neuropathic orofacial pains, since they may have similar clinical presentations involving a same facial territory in a same temporal space, responding differently to the same therapies. Understanding all of this makes available basically two favorable outcomes: improved quality of life or cure of existing neuropathic pain.

RESUMO JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Realizar uma revisão da literatura sobre as principais dores orofaciais neuropáticas seu diagnóstico diferencial e as suas terapias. CONTEÚDO: As dores neuropáticas podem ser classificadas em episódicas ou continuas. Pode ter caráter unilateral e, mais raramente, de forma bilateral. Podem durar segundos, ou horas a dias. Ter uma natureza em choque elétrico, ou em queimação. Respondem, favoravelmente, ao emprego farmacológico. Há situações em que a primeira escolha terapêutica é a cirúrgica odontológica, e/ou neurocirúrgica principalmente nos casos de neoplasias. Sem o correto diagnóstico há grande possibilidade de um fraco resultado. Esse se baseia na história clínica associada à qualidade da dor, duração e a resposta terapêutica clínica, cirúrgica ou combinada. Pode ser necessário, em alguns casos, solicitar-se exames complementares, como radiografia periapical padrão da área a ser investigada, radiografia panorâmica, tomografia computadorizada e exame de ressonância nuclear magnética nuclear da base do crânio no intuito de uma possível confirmação diagnóstica. O tratamento pode ser clínico conservador utilizando anticonvulsivantes associados ou não a antidepressivos, infiltração anestésica local, com ou sem corticosteroide e procedimentos orofaciais e neurocirúrgicos. CONCLUSÃO: Os profissionais da área da saúde, que medeiam na área da dor orofacial, têm de serem capazes de estabelecer o diagnóstico diferencial das diferentes algias orofaciais neuropáticas, uma vez que podem apresentar quadros clínicos similares envolvendo um mesmo território facial em um mesmo espaço temporal, respondendo diferentemente as mesmas terapêuticas. A compreensão de tudo isso, disponibiliza basicamente dois desfechos favoráveis: a melhora da qualidade de vida do paciente ou a cura da dor neuropática presente.

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The objective of this study was to evaluate the consensus of expert societies and published guidelines on the management of ulcerative colitis, and to compare with the experience of the authors, in order to standardize procedures that would help the reasoning and decision- making process of the physician. A search was performed in scientific literature, specifically in electronic databases: Medline/Pubmed, SciELO, EMBASE and Cochrane, and the following descriptors were used: ulcerative colitis, acute colitis, clinical treatment, surgery and ran- domized trial. It can be concluded that the goals of therapy in ulcerative colitis are clinical and endoscopic remission, deep, sustained remission without corticosteroids, prevention of hospitalizations and surgeries, and improved quality of life. The surgical indications are reserved for selected cases, ranging from medical intractability, complications (severe refractory acute colitis, toxic megacolon, perforation and hemorrhage) and malignancy. Information in this review article must be submitted to evaluation and criticism of the spe- cialist responsible for the conduct to be followed, in the face of his/her reality and the clinical status of each patient. The degree of recommendation and strength of evidence were based using the GRADE sys- tem (The Grades of Recommendation, Assessment, Development, and Evaluation) described below: 1. A: Experimental or observational studies of higher consistency. 2. B: Experimental or observational studies of lower consistency. 3. C: Case reports (non-controlled studies). 4. D: Opinion without critical evaluation, based on consensus, physiological studies or animal models. (AU)

RESUMO O objetivo deste trabalho foi avaliar os consensos de sociedades de especialistas e guidelines publicados sobre o manejo da retocolite ulcerativa, e confrontar com a experiência dos autores, a fim de padronizar condutas que auxiliem o raciocínio e a tomada de decisão do médico. Foi realizada busca na literatura científica, mais precisamente nas bases de dados eletrônicos: Medline/Pubmed, SciELO, EMBASE e Cochrane, tendo sido utilizado os descritores: ulcerative colitis, acute colitis, clinical treatment, surgery e randomized trial. Pode-se concluir que os objetivos da terapia na retocolite ulcerativa são: remissão clínica e endoscópica, a remissão profunda sustentada sem corticosteróides, evitar hospitalizações e cirurgias, e melhora na qualidade de vida. As indicações cirúrgicas ficam reservadas para casos selecionados que variam de intratabilidade clínica, complicações (Colite aguda grave refratária, megacólon tóxico, perfuração e hemorragia) e malignização. As informações contidas neste artigo de revisão devem ser submetidas à avaliação e à crítica do médico especialista, responsável pela conduta a ser seguida, frente à sua realidade e ao estado clínico de cada paciente. O grau de recomendação e força de evidência foram baseados usando o GRADE system (The Grades of Recomendation, Assessment, Development, and Evaluation), descrito abaixo: A: Estudos experimentais ou observacionais de melhor consistência. B: Estudos experimentais ou observacionais de menor consistência. C: Relatos de casos (estudos não controlados). D: Opinião desprovida de avaliação crítica, baseada em consensos, estudos fisiológicos ou modelos animais. (AU)

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Introdução: Incontinência anal (IA) é a perda involuntária de fezes. Os pacientes isolam-se e não há interesse formal em atendê-los. A escolha inicial é o tratamento clínico e a maioria dos pacientes com IA melhora com estas medidas simples. O objetivo deste estudo é descrever experiência brasileira, de um serviço assistencial público, para tratamento clínico da IA. Métodos: É um estudo longitudinal, retrospectivo, desenvolvido no Ambulatório do HMIPV/Porto Alegre, no período de novembro/2011 a abril/2014, com pacientes consecutivos, acima de 12 anos de idade, primeiramente avaliados por coloproctologista e encaminhados ao gastroenterologista para tratamento clínico. Todos foram submetidos à mesma rotina de consulta médica e tratamento clínico. Foi utilizado o Índice da Escala de Graduação da Continência de Wexner, para medida objetiva da resposta ao tratamento e autoavaliação, ambas na primeira consulta e na última. Resultados: De novembro/2011 até abril/2014 foram atendidos, para tratamento clínico, quarenta e dois pacientes, com idade média de 59,0 anos e 39 (92,9%) do sexo feminino. Na última consulta 34 (80,9%) se consideraram melhores, seis (14,3%) não melhoraram (P<0,001). O Índice da Escala de Graduação da Continência de Wexner foi diferente na última consulta entre os dois grupos (P<0,001). Vinte e seis (61,9%) apresentavam incontinência urinária associada. Conclusão: O tratamento clínico inicial foi efetivo neste grupo de pacientes com IA. É a primeira descrição brasileira de tratamento clínico. Os autores sugerem a realização de mais experiências, para continuar avaliando estas medidas simples de tratamento, aprovadas internacionalmente (AU)

Introduction: Fecal incontinence (FI) is the involuntary loss of stool. Patients isolate themselves and there is no formal interest in serving them. The first choice is clinical treatment and most patients with FI improve with these simple steps. The aim of this study is to describe the Brazilian experience in a public welfare service for clinical treatment of FI. Methods: This is a longitudinal retrospective study conducted at the outpatient unit of HMIPV/Porto Alegre from Nov 2011 to Apr 2014 of consecutive patients above 12 years of age, first evaluated by a coloproctologist and then referred to a gastroenterologist for clinical treatment. All of the patients underwent the same routine medical consultation and clinical treatment. The Wexner Fecal Incontinence Score was used to objectively measure response to treatment and self-assessment, at both the first and the last visit. Results: In the studied period 42 patients ­ mean age of 59.0 years and 39 (92.9%) females ­ were clinically treated for FI. At the last visit 34 (80.9%) reported to have improved and 6 (14.3%) showed no improvement (P<0.001). Wexner Fecal Incontinence Scores were different at the last visit across the two groups (P<0.001). Twenty-six (61.9%) patients had associated urinary incontinence. Conclusion: The initial clinical treatment was effective in this group of patients with FI. This is the first Brazilian description of clinical treatment. Further studies should be conducted to evaluate these simple, internationally approved treatment measures (AU)

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Os autores discorrem sobre o crescente número de relatos de crianças com constipação dita resistente ao tratamento e que são submetidas a diversos tratamentos cirúrgicos. Alertam que tal entidade é passível de reversão com recursos apenas clínicos na quase totalidade dos casos e apresentam as etapas de prevenção e tratamento clínico que possivelmente possam evitar a evolução de um distúrbio funcional para uma intervenção orgânica...

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JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A disfunção temporomandibular compreende um termo coletivo que envolve alterações clínicas nos músculos da mastigação, das articulações temporomandibulares e/ou estruturas associadas.O objetivo deste estudo foi realizar uma análise crítica, utilizando as principais bases de dados, sobre a efetividade e a segurança do hialuronato de sódio no tratamento das disfunções temporomandibulares de origem articular, a fim de recomendar ou refutar seu uso na prática clínica. CONTEÚDO: Os estudos foram obtidos através das seguintes bases de dados: Medline, via PubMed (1966 - 2013), Registro de Ensaios Controlados Cochrane, (2012), Embase (1980 - 2013) e LILACS (1982 - 2013). A estratégia utilizada foi a busca ajustada para cada base, a fim de identificar o maior número possível de estudos envolvendo o uso do hialuronato de sódio no tratamento da disfunção temporomandibular de origem articular. Houve limitação do idioma, buscando artigos em língua inglesa. Cruzaram-se os seguintes descritores: tratamento da articulação temporomandibular versus hialuronato de sódio versus deslocamento agudo e crônico do disco com e sem redução versus ácido hialurônico versus osteoartrite e osteoartrose versus viscossuplementação. Como critérios de inclusão foram analisados estudos randomizados, uni ou duplamente encobertos, série de casos, com 15 ou mais participantes. Excluíram-se relato de caso, estudos abertos "open-label", estudos em modelos animais e artigos relacionados a tratamento da disfunção artrogênica que não possuíssem como uma das terapias a infiltração de hialuronato de sódio na articulação temporomandibular. A qualidade metodológica desses estudos foi avaliada e classificada conforme o nível de evidência do Oxford Centre for Evidence Based Medicine. CONCLUSÃO: De acordo com a análise crítica dos estudos incluídos, pode-se afirmar que o uso do hialuronato de sódio é eficaz e seguro, sendo recomendado no tratamento das seguintes condições: deslocamento agudo e crônico do disco com redução e sem redução, osteoartrose, osteoartrite e doença articular degenerativa.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Temporomandibular disorder is a collective term involving clinical masticatory muscles, temporomandibular joints and/or associated structures changes. This study aimed at reviewing, using major databases, the effectiveness and safety of sodium hyaluronate in the treatment of temporomandibular joint disorders, aiming at recommending or discarding its clinical use. CONTENTS: The following databases were queried: Medline, via Pubmed (1966-2013), Cochrane Central Registry of Controlled Trials (2012), Embase (1980-2013) and LILACS (1982-2013). The strategy was a search adjusted to each database to identify the largest possible number of studies involving sodium hyalorunate to manage joint temporomandibular disorders. Language was limited to articles published in English. The following keywords were crossed: temporomandibular joint management, versus sodium hyalorunate, versus acute or chronic reducing or nonreducing disk displacement, versus hyaluronic acid, versus osteoarthritis, versus viscosupplementation. Inclusion criteria were randomized, blind or double-blind studies, and case series with 15 or more participants. Exclusion criteria were open label-label studies, animal model studies and articles related to arthrogenous disorders not being treated with sodium hyalorunate infiltration of the temporomandibular joint. Methodological quality of such studies was evaluated and classified according to the level of evidence of the Oxford Center for Evidence Based Medicine. CONCLUSION: According to this review, one may state that sodium hyalorunate is effective and safe, being recommended to manage the following conditions: acute and chronic reducing and nonreducing disk displacement, osteoarthritis and degenerative joint disease.

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INTRODUÇÃO: Os tumores hepáticos benignos, devido à relativa facilidade na identificação através de exames de imagem, tiveram incidência crescente na população nos últimos anos, tornando-se quadro frequente na rotina clínica e muitas vezes um desafio para clínicos e cirurgiões. Logo, o médico passou a enfrentar dilemas relacionados ao diagnóstico e conduta nestes pacientes assintomáticos e portadores de nódulos hepáticos. OBJETIVO: Atualizar o conhecimento dos adenomas hepáticos frente à evolução ocorrida com seu conhecimento nos últimos anos. MÉTODO: Foi efetuada revisão da literatura em consulta na Medline/Pubmed, Scielo, Embase e Lilacs com cruzamento dos seguintes descritores: adenoma hepático, cirurgia, tratamento clínico, diagnóstico, fisiopatologia e biologia molecular. CONCLUSÃO: O diagnóstico incidental de lesões assintomáticas constitui grande dilema na prática clínica, pois traz intensa angústia para o paciente e seus familiares, e muitas vezes tornam-se um desafio para o clínico ou cirurgião. É lesão de particular interesse, pois pode apresentar evolução tanto benigna como complicações potencialmente letais. O adenoma hepático deixou recentemente de ser lesão de ressecção obrigatória; atualmente, adota-se conduta mais individualizada, visando menor morbimortalidade. À luz dos novos avanços da biologia molecular, cabe ao médico que o diagnostica identificar aqueles com potencial evolução desfavorável, para que nesses seja empregada conduta mais agressiva.

BACKGROUND: Benign liver tumors, due to its relative easeness its imaging identification, have their incidence increasing in population in recent years, becoming frequent in the clinical picture and often a challenge for clinicians and surgeons. Doctors began to face dilemmas related to diagnosis in asymptomatic patients with liver nodules. AIM: Update the knowledge of hepatic adenomas due to the crescent diagnosis seen in the recent years. METHODS: Was performed a literature review consulting Medline/PubMed, SciELO, Embase, Lilacs database with the following descriptors: hepatic adenoma, surgery, medical treatment, diagnosis, pathophysiology and molecular biology. CONCLUSION: The diagnosis of incidental asymptomatic lesions is a major dilemma in clinical practice because it brings intense distress for patients and their families, and often become a challenge for the physician or surgeon. Injury is of particular interest because it can provide both benign evolution or potentially lethal complications. Recently, its resection is no more mandatory; currently, more individualized treatment are required, aiming less morbidity. In light of new advances in molecular biology, the physician who diagnoses the lesion must identify the potential unfavorable evolution, and recognize cases who need more aggressive medical management.

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Este trabalho propõe uma discussão a respeito da necessidade de construir e trabalhar na rede em casos que apresentam dinâmicas violentas. Dado que a rede só pode ser construída no caso a caso, serão apresentados dois atendimentos clínicos: o de uma família e o de uma criança, com suas respectivas discussões e encaminhamentos. Destacamos que, nestes casos, o trabalho em rede foi fundamental para a evolução do tratamento. Porém, apesar da relevância do tema, desafios se impõem.

This article proposes a discussion about the necessity of building and working on a network in cases involving violence. This network can only be constructed case by case, and we will present two clinical examples - one of them with a family and the other one with a child - and their corresponding discussions and referrals. We emphasize that, in these cases, networking was the key for the progress. Despite of the relevance of the topic, there are some challenges we have to deal with.

Este trabajo propone una discusión sobre la necesidad de construir y trabajar en red en casos que presentan dinámicas violentas. Dado que la red solo puede construirse caso a caso, se presentarán dos casos clínicos: uno de una familia y otro de un niño, y sus respectivas discusiones y direccionamientos. Destacamos que el trabajo en red fue fundamental para la evolución de estos casos. Sin embargo, a pesar de la relevancia del tema, desafíos se imponen.

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Este trabalho propõe uma discussão a respeito da necessidade de construir e trabalhar na rede em casos que apresentam dinâmicas violentas. Dado que a rede só pode ser construída no caso a caso, serão apresentados dois atendimentos clínicos: o de uma família e o de uma criança, com suas respectivas discussões e encaminhamentos. Destacamos que, nestes casos, o trabalho em rede foi fundamental para a evolução do tratamento. Porém, apesar da relevância do tema, desafios se impõem.(AU)

This article proposes a discussion about the necessity of building and working on a network in cases involving violence. This network can only be constructed case by case, and we will present two clinical examples - one of them with a family and the other one with a child - and their corresponding discussions and referrals. We emphasize that, in these cases, networking was the key for the progress. Despite of the relevance of the topic, there are some challenges we have to deal with.(AU)

Este trabajo propone una discusión sobre la necesidad de construir y trabajar en red en casos que presentan dinámicas violentas. Dado que la red solo puede construirse caso a caso, se presentarán dos casos clínicos: uno de una familia y otro de un niño, y sus respectivas discusiones y direccionamientos. Destacamos que el trabajo en red fue fundamental para la evolución de estos casos. Sin embargo, a pesar de la relevancia del tema, desafíos se imponen.(AU)

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A doença de Crohn (DC) é uma afecção inflamatória, sistêmica e recidivante que afeta o trato gastrointestinal e frequentemente cursa com dor abdominal, diarreia com muco e/ou sangue, febre, perda de peso, presença de fístulas e manifestações extraintestinais. A seleção do regime terapêutico apropriado pode ser complexa, e depende do grau de atividade inflamatória, da localização, do comportamento da doença, do balanço entre a potência da droga e eventos adversos, da resposta prévia ao tratamento e da presença de manifestações extraintestinais ou complicações

Crohn's disease is a relapsing systemic inflammatory disease, mainly affecting the gastrointestinal tract, and frequently presents with abdominal pain, diarrhoea with passage of blood or mucus, fever, weight loss, fistulas and extraintestinal symptoms. Selecting the appropriate regimen for an individual patient, however, can be complex because it needs to take into account the activity, localization, and behavior of the disease, the balance between drug potency and adverse events, previous response to treatment, and the presence of extraintestinal manifestations or complications

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Introducción. Las complicaciones infecciosas, hematológicas y metabólicas en los niños con leucemia linfoblástica aguda pueden tratarse de forma exitosa. Nuestro objetivo fue conocer cuáles son las características clínicas de los pacientes con complicaciones que contribuyen a la mortalidad de los niños con leucemia linfoblástica aguda, y los procesos de atención con apego a la Guías Clínicas del Children's Oncology Group. Métodos. Se realizó un estudio de casos y controles en nueve hospitales con diferentes tasas de sobrevida afiliados al Seguro Popular. Se analizaron las características clínicas y el proceso de atención en complicaciones como choque séptico, neutropenia y fiebre, anemia grave, hemorragias, síndrome de lisis tumoral e hiperleucocitosis. Resultados. En los pacientes con choque séptico, la neutropenia profunda y la confirmación de la fiebre influyeron en la mortalidad. También el retraso en la administración de la primera dosis de antibióticos, así como la falta de adherencia a las Guías Clínicas del Children's Oncology Group. No hubo diferencias clínicas ni de los procesos de atención que afecten significativamente en la anemia grave y hemorragias. Conclusiones. La falta de apego a las Guía Clínicas del Children's Oncology Group influye significativamente en la mortalidad por complicaciones infecciosas. Deben sistematizarse las acciones a realizar en algunos procesos de atención. En hospitales equipados, es evitable la muerte de pacientes con ciertas complicaciones.

Background. Infectious, hematologic and metabolic complications in children with acute lymphoblastic leukemia (ALL) can be successfully treated. The objective of this study was to determine the clinical characteristics of patients with complications that contribute to mortality in children with ALL and healthcare processes through adherence to the Children's Oncology Group Clinical Guidelines (GCCOG). Methods. We performed a case-control study in nine hospitals affiliated with the Seguro Popular insurance program, analyzing clinical characteristics and treatment of febrile neutropenia, septic shock, severe anemia, hemorrhage, lysis tumoral syndrome and hyperleucocytosis. Results. In patients with septic shock, profound neutropenia and confirmation of fever influences mortality. Antibiotic administration delays treatment and lack of adherence to the clinical guidelines of COG. There were no clinical differences in severe anemia and hemorrhage or in the health care processes. Conclusions. Lack of adherence to clinical guidelines has had an impact on mortality in infectious complications. There is a lack of sys-tematization in some care processes. In certified hospitals, there are reports that patients died from avoidable complications.

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JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Realizar uma revisão sobre a neuralgia induzida por cavitação osteonecrótica (NICO) seu diagnóstico diferencial em relação às principais dores bucofaciais, bem como o seu tratamento. CONTEÚDO: A neuralgia pela NICO é uma doença que tem inúmeras causas, como trauma, infecções, o emprego de anestésicos locais com vasoconstritores que diminuem o fluxo sanguíneo no interior do osso, a aplicação direta e/ou indireta de metais pesados, de corticosteroides, pós-cirurgias bucais, o uso de nicotina e problemas de coagulação. O diagnóstico baseia-se na história clínica associada à qualidade da dor, duração, resposta terapêutica normalmente ineficaz ao uso de diferentes neuromoduladores. Emprega-se, como exames complementares, radiografia periapical padrão da área a ser investigada, radiografia panorâmica, tomografia computadorizada que podem demonstrar, ou não, focos radiolúcidos uniloculares. O exame cintilográfico apresenta normalmente área de hipercaptação. O tratamento pode ser clínico conservador utilizando anticoagulantes, esteroides anabolizantes, injeções de antibióticos no local, ou cirúrgico, promovendo o sangramento local por osteotomia ou ostectomia, dependendo do grau e extensão da NICO. CONCLUSÃO: A pesquisa de novos medicamentos, menos prejudiciais aos tecidos ósseos, e maior informação aos cirurgiões-dentista sobre a NICO podem ajudar a diminuir sua incidência, estabelecendo o diagnóstico mais precocemente e consequentemente tornando mais eficaz as diferentes formas de tratamento.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: To review neuralgia inducing cavitational osteonecrosis (NICO), its differential diagnosis with regard to major facial pains as well as its management. CONTENTS: NICO is a disease with numerous causes, such as trauma, infections, use of local anesthetics with vasoconstrictors which decrease blood flow inside the bone, direct or indirect application of heavy metals and steroids after oral surgeries, use of nicotine and coagulation problems. The diagnosis is based on the clinical history associated to pain quality, duration and in general ineffective therapeutic response to different neuromodulators. Complementary exams are standard periapical X-rays of the area to be investigated, panoramic X-rays and CT, which may show or not unilocular radiolucent foci. Scintigraphy normally shows an area of increased uptake. Treatment may be clinical with anticoagulants, anabolic steroids or local antibiotic injection; or surgical promoting local bleeding by osteotomy or ostectomy, depending on NICO level and extension. CONCLUSION: The search for new drugs less detrimental for bone tissues and more information to dentists about NICO may help decreasing its incidence by establishing an earlier diagnosis, thus making different management techniques more effective.

RESUMO

Contexto: No tratamento clínico da doença venosa crônica medicamentos são utilizados com duas doses diárias, dificultando a adesão ao tratamento. A utilização de uma única dose em forma de sachê minimizaria este obstáculo. Objetivos: Comparar eficácia no tratamento e a segurança de três formulações distintas, duas de 450 mg de diosmina/50 mg de hesperidina (Daflon 500®, Diosmin® comprimidos) e uma de 900 mg de diosmina/100 mg de hesperidina (Diosmin 1g sachê). Método: Foram incluídos 94 pacientes com varizes de membros inferiores, dor e/ou edema de membros inferiores característicos de doença venosa crônica (CEAP 2 ou 3). Atribuímos uma nota a dor, utilizando Escala Visual Analógica (EVA) e medimos a circunferência das pernas. sendo os pacientes randomizados em três grupos de tratamentos:Grupo A: 31 com Daflon 500®, um comprimido tomado duas vezes ao dia Grupo B: 31 com Diosmin 500®, um comprimido tomado duas vezes ao dia e Grupo C: 32 com Diosmin 1 g sachê, um sachê ao dia. Reavaliados após 14 dias para coleta dos dados. Resultados: Na avaliação da dor pela EVA na pior perna foi encontrada variação estatisticamente significante nos três grupos de estudo (p < 0,001), com reduções significantes nas pontuações. Quanto à comparação entre os grupos quanto à média de redução na EVA e à média de redução na medida da circunferência da pior perna avaliada não foi encontrada diferença estatisticamente significante entre os grupos. Conclusão: Os três medicamentos avaliados foram semelhantes em eficácia e segurança.

Assuntos

RESUMO

CONTEXTO: A arterite de Takayasu é uma vasculite crônica, geralmente com diagnóstico tardio devido à pouca especificidade dos sintomas durante a fase inicial do acometimento vascular. A terapêutica de eleição é o uso de imunossupressores. O procedimento cirúrgico, quando necessário, é sempre evitado na fase aguda. OBJETIVO: Descrever alterações clínicas, laboratoriais e vasculares de arterite de Takayasu no período de 1977 a 2006. MÉTODO: A amostra compreendeu 36 pacientes - 10 brancos, 35 mulheres, idade média de 31,7 anos (±13,7), com prevalência significante na quarta década (p < 0,005). Evolução de 3 anos e período até o diagnóstico de 7,9 anos. Velocidade de hemossedimentação (VHS) e proteína C reativa (PCR) avaliaram atividade da doença, e o duplex scan aferiu a espessura médio- intimal da artéria carótida. RESULTADOS: Hipertensão arterial sistêmica e claudicação de membros superiores e inferiores foram ressaltados em 85,2, 69,5 e 30,5 por cento, respectivamente. O resultado da VHS foi > 60 mm em 50 por cento da amostra (p < 0,005). PCR mg/dL foi realizado em 18, variando de 0,4-25 na admissão para 0,11-1,9 na evolução. Doença auto-imune, tuberculose e HIV correlacionaram-se em 19,4, 8,3 e 2,7 por cento, respectivamente. Lesões aórticas foram significativas em 22 por cento (quatro oclusões, dois aneurismas infra-renais, um torácico). Em 19,4 por cento, foram acometidas artérias renais e subclávias uma oclusão bilateral de carótidas, e em 25 por cento os membros inferiores. A espessura médio-intimal da carótida comum foi estratificada em: > 3 mm, < 3 e > 1,7, < 1,7 e > 1,2 e < 1,2 mm, representando 41,6, 19,4, 8,37 e 30,50 por cento, respectivamente (p < 0,005). Glicocorticóides foram utilizados em 61,1 por cento, azatioprina em 16.6 por cento, e associada a ciclofosfamida em 8,3 por cento. Procedimento cirúrgico ou endovascular foi realizado em 30,5 por cento com dois óbitos por complicações cardiovasculares. CONCLUSÕES: A VHS,...

BACKGROUND: Takayasu arteritis is a chronic vasculitis often with delayed diagnosis due to the nonspecific presentation of clinical symptoms in its initial phase. Treatment includes imunosuppression drugs. Surgical treatment, when necessary, should be avoided in the acute phase. OBJECTIVE: To describe clinical, laboratory and vascular findings in Takayasu's arteritis from 1977 through 2006. METHODS: The sample was comprised of 36 patients (10 Caucasians, 35 women), mean age of 31.7 (±13.7) years, and significant prevalence in the forth decade (p < 0.005). Disease course was 3 years and time until diagnosis was 7.9 years. Erythrocyte sedimentation rate (ESR) and C-reactive protein (CRP) were used to assess disease activity, and duplex scan to measure carotid artery intima-media wall thickness. RESULTS: Hypertension was present in 85.2 percent, and upper and lower limb claudication in 69.5 and 30.5 percent, respectively. ESR was > 60 mm in 50 percent of the sample (p < 0.005). PCR mg/dL was performed in 18 cases, ranging from 0.4-25 on admission to 0.11-1.9 during disease course. Autoimmune diseases, tuberculosis and HIV correlated in 19.4, 8.3 and 2.7 percent, respectively. Major aortic lesions were detected in 22.2 percent (four occlusions, two infrarenal aneurysms, one thoracic aneurysm). Other arteries involved renal, subclavian and one carotid occlusion (19 percent), and some level of lower limb occlusion (25 percent). Intima-media thickness was stratified in > 3 mm (41.6 percent), < 3 and > 1.7 (19.4 percent), < 1.7 and > 1.2 (8.37 percent), and < 1.2 mm (30.50 percent) (p < 0.005). Glucocorticoids were used in 61 percent, azathioprine in 16.6 percent, and azathioprine combined with cyclophosphamide in 8.3 percent. Surgical and endovascular procedures were performed in 30.5 percent. Two patients died due to cardiovascular diseases. CONCLUSIONS: Carotid intima-media thickness, PCR, and ESR are important markers for the follow-up of...

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