RESUMO
OBJECTIVES: The aim of this study was to evaluate the impact on 30-day mortality of early use of corticosteroids in COVID-19 patients with supplementary oxygen requirements and without invasive mechanical ventilation at the initiation of therapy. METHODS: All patients hospitalized with COVID-19 between April 15 and July 15, 2020, and requiring supplementary oxygen, were prospectively included in a database. Patients who died or required intubation within the first 48 hours were excluded. Patients who received corticosteroids within the first 5 days of hospitalization and at least 24 hours prior to intubation were allocated to the 'early corticosteroids' group. To compare both populations and adjust for non-random treatment assignment bias, a weight-adjusted propensity score model was used. RESULTS: In total, 571 patients met the inclusion criteria, 520 had sufficient information for the analysis. Of these, 233 received early corticosteroids and 287 did not. Analysis showed a reduction of 8.5% (p = 0.038) in 30-day mortality in the early corticosteroid group. The reduction in mortality was not significant when patients with corticosteroid initiation between day 5 and day 8 of hospitalization were included. CONCLUSION: Early corticosteroid use reduced mortality in patients with pneumonia due to COVID-19, who required supplementary oxygen but not initial invasive mechanical ventilation.
Assuntos
COVID-19 , Corticosteroides/uso terapêutico , Humanos , Pontuação de Propensão , Respiração Artificial , SARS-CoV-2 , EsteroidesRESUMO
Currently, there is not a marker for early diagnosis of Lupus Nephropathy. TWEAK is a weak Tumor Necrosis Factor whose interaction with the receptor Fn14 in kidney tissue exerts various biological activities including events related to cell proliferation, apoptosis, angiogenesis and inflammation. Because these processes seem to be involved in the pathogenesis of Lupus Nephropathy, it has been proposed that TWEAK could be a potential therapeutic target, but also a predictor of its appearance, and then a possible marker for early diagnosis. The purpose of this article is to discuss the current state of the art in research, of this potential diagnostic tool.
Assuntos
Humanos , Lúpus Eritematoso Sistêmico/diagnóstico , Lúpus Eritematoso Sistêmico/patologia , Biomarcadores Tumorais , Fatores de Necrose TumoralRESUMO
Objetivo: Presentar la experiencia inicial en el diagnóstico histológico con biopsia endometrial ambulatoria obtenida con pipelle de Cornier. Material y método: Se efectuó biopsia endometrial ambulatoria con pipelle de Cornier en 144 pacientes con sospecha clínica y/o ecográfica de patología endometrial difusa. Resultados: Se logró realizar el procedimiento a 131 pacientes (91 popr ciento), obteniéndose diagnóstico histológico satisfactorio en 110 casos (76,4 por ciento). De las 110 muestras analizadas, se diagnosticó cáncer de endometrio en 3 pacientes (2,7 por ciento) e hiperplasia con atipias en 1 paciente (0,9 por ciento). Conclusiones: La biopsia endometrial ambulatoria es un procedimiento sensible, específico, eficiente, seguro y económico, que permite aumentar la cobertura del diagnóstico precoz del cáncer de endometrio.
Assuntos
Feminino , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Biópsia/métodos , Técnicas de Diagnóstico Obstétrico e Ginecológico , Hiperplasia Endometrial/patologia , Neoplasias do Endométrio/patologia , Assistência Ambulatorial , Biópsia/instrumentação , Endométrio/patologiaRESUMO
Se analizan 19 embarazos en 9 pacientes con miastenia gravis. Hubo 2 exacerbaciones de la enfermedad, una de esta asociada al uso de aminoglicósidos en el tratamiento de pielonefritis aguda. En un caso la enfermedad debutó a las 24 semanas de gestación. Hubo tres casos de miastenia gravis neonatal en la misma gestante, 2 de los recién nacidos fallecieron a los 29 y 25 días respectivamente, pese al tratamiento. Hubo un recién nacido de pretérmino y 6 casos (35 por ciento) de restricción del crecimiento intrauterino.
Assuntos
Feminino , Gravidez , Recém-Nascido , Adolescente , Adulto , Humanos , Miastenia Gravis Neonatal/complicações , Complicações na Gravidez , Miastenia Gravis Neonatal/terapia , Resultado da GravidezRESUMO
Introducción: la apendicitis aguda es la patología quirúrgica más frecuente, estimada que un 7 por ciento de la población será intervenida por esta causa. La distribución de esta enfermedad es igual para ambos sexos, siendo más frecuente en rangos de edad que fluctúan entre 10 a 30 años. Su incidencia es notoriamente menor en mayores de 50 años. Destaca que en este grupo el diagnóstico se realiza en forma tardía esto sumado a comorbilidad asociada, conduciría a rangos de complicaciones más elevados, sumado a mortalidad considerable (4-8 por ciento). Material y Método: se realiza un estudio retrospectivo de los casos egresados con diagnóstico de apendicitis aguda entre Enero de 1998 y Diciembre de 2002. Se registraron los datos demográficos, quirúrgicos y médicos. Resultados: la serie presentada (61 casos) tuvo una distribución por sexos similar para ambos grupos. El promedio de comorbilidades por pacientes fue de 1,3 siendo la más frecuente la hipertensión arterial. Al ingreso se diagnosticó apendicitis aguda en un 56 por ciento de los casos. El cuadro clásico se presentó en un 13 por ciento de los casos. La latencia entre el inicio del cuadro clínico y el momento de la consulta fue en promedio de 6,3 días. El rango de perforación observado alcanzó el 47,3 por ciento, la peritonitis un 54 por ciento y el plastrón 36,8 por ciento. Se observó un 42,1 por ciento de complicaciones. La mortalidad de la serie fue en promedio 3,5 por ciento. Discusión: La serie presentada refleja la dificultad en el diagnóstico y el manejo de los pacientes mayores de 60 años de edad que presentan cuadros de apendicitis aguda. Los resultados refuerzan la necesidad de un alto índice de sospecha diagnóstica para este grupo etáreo, en el que la apendicitis aguda aparece como un fantasma en cualquier caso de dolor abdominal o íleo del paciente mayor.
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Masculino , Humanos , Feminino , Pessoa de Meia-Idade , Apendicite/cirurgia , Apendicite/patologia , Comorbidade , Dor Abdominal/complicações , Doença Aguda , Exame Físico/métodos , Estudos Retrospectivos , Sinais e SintomasRESUMO
Informamos un caso clínico de trombosis de la vena ovárica derecha post-cesárea. Se discute los métodos diagnósticos, el diagnóstico diferencial y el tratamiento.
Assuntos
Adolescente , Adulto , Feminino , Gravidez , Recém-Nascido , Lactente , Pré-Escolar , Criança , Ovário/irrigação sanguínea , Trombose Venosa/diagnóstico , Trombose Venosa/terapia , Cesárea/efeitos adversos , Diagnóstico Diferencial , Infecção Puerperal/diagnóstico , Infecção Puerperal/terapiaRESUMO
La apendicitis aguda continúa siendo la patología quirúrgica más frecuente en el mundo. Una de sus formas de presentación es la masa apendicular, que ocurre en la mayoría de los casos tras la perforación del apéndice cecal. Esta definición incluye los plastrones y los abscesos apendiculares. Dicha situación se produce en un 2 a 10 por ciento de las apendicitis agudas. Existe acuerdo sobre la terapia inicial conservadora con antibioterapia y fluidoterapia, además del drenaje de las posibles colecciones. La apendicectomía en el abordaje inicial no se recomienda. Dentro del manejo de esta patología, la apendicectomía de itervalo sigue siendo motivo de controversia entre distintos autores, existiendo comunicaciones recientes que no recomiendan la realización de éste procedimiento. No se conoce la realidad del manejo de esta entidad en nuestro hospital, además no existen comunicaciones sobre masa apendicular en nuestro país.
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Humanos , Abscesso/cirurgia , Apendicectomia , Apendicite/cirurgia , Antibacterianos/farmacologia , Chile , DrenagemAssuntos
Humanos , Adolescente , Feminino , Circulação Cerebrovascular , Circulação Extracorpórea , Hipotermia , Perfusão , Costa RicaRESUMO
INTRODUCTION: Neurotoxoplasmosis (NTX) is one of the commonest opportunist infections in patients infected by the human immunodeficiency virus. It presents with a variety of clinical features in the immunocompromised patient. PATIENTS AND METHODS: We made a horizontal retrospective descriptive study of 88 patients with a diagnosis of NTX treated in the Pedro Kour Institute during a three years period. Our aim was to find which were the most common forms of clinical presentation in our setting and to evaluate the use of paraclinical examinations in reaching the presumptive diagnosis. The patients had clinical examinations, CSF studies, detection of indirect immunofluorescence titres (IFI) for Toxoplasma, imaging studies (CAT) and lymphocyte counts. RESULTS: The commonest symptoms were: headache in 79%, fever in 55.68%, motor defect in 44.31% and disorders of consciousness in 29.54% of the patients. The IFI titres were negative in 31.54% of the patients, between 1/16 and 1/32 in 38.34% and between 1/64 and 1/1,024 in only 30.07% of cases. The T CD4+ lymphocyte count was less than 200 cells in 66.7% of the patients; 72% of imaging studies showed typical lesions, in association with other disorders in 38% of the cases (lymphomas, cryptococcosis, tuberculous meningoencephalitis and cytomegalovirus encephalitis). CONCLUSIONS: NTX in a patient with AIDS often presents in our setting with headache and fever, motor deficit and alterations of consciousness. The diagnosis should be confirmed by immunological or imaging studies since in this disease serology and CSF studies are less specific.
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Síndrome da Imunodeficiência Adquirida/epidemiologia , Toxoplasmose Cerebral/epidemiologia , Adulto , Animais , Transtornos da Consciência/diagnóstico , Transtornos da Consciência/epidemiologia , Cuba/epidemiologia , Ensaio de Imunoadsorção Enzimática , Feminino , Febre/diagnóstico , Febre/epidemiologia , Técnica Indireta de Fluorescência para Anticorpo , Cefaleia/diagnóstico , Cefaleia/epidemiologia , Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Transtornos Psicomotores/diagnóstico , Transtornos Psicomotores/epidemiologia , Estudos Retrospectivos , Índice de Gravidade de Doença , Toxoplasma/isolamento & purificação , Toxoplasmose Cerebral/diagnóstico , Toxoplasmose Cerebral/parasitologiaRESUMO
Resumen. Introducción. La neurotoxoplasmosis (NTX) es una de las infecciones oportunistas más frecuentes en el paciente infectado por el virus de inmunodeficiencia humana y se presenta con diversidad de manifestaciones clínicas en el huésped inmunoafectado. Pacientes y métodos. Realizamos un estudio descriptivo horizontal, retrospectivo, en 88 pacientes atendidos en el Instituto Pedro Kourí, durante un período de 3 años, con el diagnóstico clínico de NTX, con el propósito de describir qué formas clínicas de presentación en nuestro medio son las más frecuentes, así como evaluar la utilidad de los exámenes paraclínicos en el diagnóstico presumible. Se les realizó examen clínico, estudio del LCR, detección de los títulos de la inmunofluorescencia indirecta (IFI) para Toxoplasma, estudios imaginológicos (TAC), así como recuento de poblaciones linfocitarias. Resultados. Los síntomas que sepresentaron con mayor frecuencia fueron: cefalalgia en un 79 por ciento, fiebre en un 55,68 por ciento, defecto motor en el 44,31 por ciento y trastornos de la concienciaen el 29,54 por ciento de los pacientes. Los títulos de IFI estaban negativos en el 31,54 por ciento de los pacientes, entre 1/16 y 1/32 en el 38,34 por ciento, y entre1/64 y 1/1.024 en sólo el 30,07 por ciento de los casos. El recuento de linfocitosT CD4+ se encontraba por debajo de 200 células en el 66,7 por ciento de los pacientes; el 72 por ciento de los estudios imaginológicos evidenciaron lesiones típicas, y se asociaron a otras entidades en el 38 por ciento de los casos (linfomas, criptococosis, meningoencefalitis tuberculosa y encefalitis por citomegalovirus). Conclusiones. La NTX en el paciente con sida se presenta frecuentemente en nuestro medio con cefalalgia, asociada a fiebre, déficit motor y trastornos de conciencia, y su diagnóstico debecomplementarse con el estudio inmunológico e imaginológico, pues los resultados de los estudios serológicos y del LCR son más inespecíficos en esta enfermedad(AU)
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Humanos , Síndrome da Imunodeficiência AdquiridaRESUMO
Se compararon las variables consideradas errores técnicos frecuentes cometidos durante el procedimiento de medición de la presión arterial a 50, entre un grupo de enfermeras auxiliares entrenadas (grupo control) y no entrenadas (grupo experimental). Con respecto al grupo control, en el 97 por ciento de las mediciones el manguito fue centrado correctamente en el brazo del paciente, en el 0 por ciento fue colocado sobre la ropa del mismo, en el 99 por ciento de los casos se utilizó el método palpatorio previa medición, en el 100 por ciento se palpó la arteria braquial y se usó la campana del estetoscopio, y en el 95 por ciento la velocidad de desinflado del manguito fue apropiada; los valores correspondientes al grupo experimental fueron 46 por ciento, 36 por ciento, 0 por ciento, 46 por ciento, 2 por ciento, y 18 por ciento, respectivamente (p<0,001 en todas las comparaciones). Se evaluaron las preferencias por dígitos terminales: en el grupo experimental hubo una preferencia absoluta por el dígito terminal cero para las presiones sistólicas, y casi absoluta para las presiones diastólicas, en el grupo control la distribución de dígitos terminales fue más homogénea. Valores convencionales como 120/80mmHg se registraron en el 14 por ciento de las mediciones del grupo experimental y solo en el 0,5 por ciento de las del grupo control (p<0,001). Las consecuencias de una técnica inadecuada sobre las decisiones terapéuticas son considerables, sobre todo por efectos aditivos de los errores. Esto se expresa en que el grupo experimental clasificó como hipertensos a 14 por ciento de los pacientes cuando no lo eran, y no clasificó como hipertensos a 4 por ciento cuando sí lo eran
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Humanos , Masculino , Feminino , Pressão Sanguínea , Hipertensão , Assistentes de Enfermagem , Esfigmomanômetros , VenezuelaRESUMO
Con el objeto de comparar la recuperación de microbacterias a partir de muestras clínicas, mediante el uso de dos medios de cultivos diferentes, se procesaron 110 muestras, 82 de material de autopsias y 28 de diferentes procedencia, utilizando los medios de Lowenstein-Jensen y Ogawa-Kudoh. A partir de las muestras, resultaron con biciloscopia positiva 16 de ellas (14,4 por ciento), y en 7 (43,7 por ciento) hubo crecimiento en ambos medios. Las restantes 94 muestras (85,5 por ciento) resultaron con baciloscopia negativa, de las cuales 11 (11,7 por ciento) crecieron en el medio Lowenstein-Jensen y sólo 3 (3,1 por ciento) en el Ogawa-Kudoh. Estos resultados nos permiten sugerir a los microbiólogos no abandonar el cultivo en el medio de Lowenstein-Jesen en aquellas muestras baciloscopia negativa
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Meios de Cultura , Micobactérias não Tuberculosas , Microbiologia , VenezuelaRESUMO
INTRODUCTION: Fine-needle aspiration biopsy (FNAB) is currently considered the most reliable and cost effective examination for diagnosis of solitary thyroid nodules prior to surgery. Because of its great utility the indication of intraoperative examination (IOE) (macroscopic examination, cytology and frozen section), has recently been questioned. OBJECTIVE: To compare the accuracy of the FNAB and IOE, in those patients with nodular thyroid disease who undergo thyroidectomy. As well as to analyse the, discrepant cases by FNAB. MATERIAL AND METHODS: The results of IOE and FNAB were compared in a period of two years (1997-98) at the Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán (INCMNSZ). In all cases the diagnosis established from paraffin embedded tissue sections was considered to be the gold standard. The cytologyc smears and the histologic sections of the discrepant cases were reviewed. RESULTS: One thousand and fourteen IOE were done during two consecutive years; from these cases, 136 (13.4%) were thyroid lesions. Half of the thyroid lesions (69 cases) corresponded to carcinomas, the others were follicular adenomas (13 cases) and non-neoplasic lesions (54 cases). The analysis of the copacity to discriminate between malignant and benign diseases with IOE and FNAB demonstrated sensitivity of 89% (CI: 78.2-95.1) and 97.7% (CI: 86.8-99.9), specificity of 100% (CI: 93.1-100) and 90% (CI: 90.4-96.7). The positive predictive value of 100% and 91.6%, negative predictive value of 90.4% and 97.3%, and equal accuracy (94.6% and 94.1% respectively). When the analysis of capacity to stratify diseases was performed, IOE and FNAB showed similar percentages in all the cases, including the follicular adenomas and carcinomas. The causes of false positive and false negative cases by FNAB, reproduce what has been written in the literature. CONCLUSIONS: FNAB preoperative examination is adequate for the selection of patients that undergo thyroidectomy. Nevertheless, IOE should be done in most of the cases, and routinely in those cases with inconclusive FNAB results and in cases of follicular tumor.