RESUMO

Introdução: A nutrição adequada pode reduzir as complicações, o tempo de internação hospitalar e melhorar os desfechos clínicos dos pacientes. Objetivo: Avaliar a adequação da prescrição proteica na terapia nutricional enteral para pacientes oncológicos e comparar a prescrição nutricional proteica com as recomendações específicas disponíveis para oncologia, segundo a literatura atual. Método: Trata-se de um estudo quantitativo retrospectivo. Os dados da pesquisa foram obtidos por meio do mapa de uso diário pela nutricionista. Resultados: 54% dos pacientes eram mulheres, 41% das mulheres tinham câncer de mama e 21% dos homens, câncer de pulmão. Pelo NRS 2002, o escore de risco nutricional 3 foi prevalente em adultos e idosos de ambos os sexos. Adultos eutróficos representaram 64% e idosos desnutridos, 50%. A exigência proteica média para adultos eutróficos foi de 1,5 g ptn/kg; para desnutridos, 2,1 g ptn/kg; para sobrepeso, 1,4 g ptn/kg; e para o obesos, 1,8 g ptn/kg. Para a desnutrição em idosos, a exigência proteica média foi de 1,4 g ptn/kg; para eutróficos, 1,5 g ptn/kg; e para obesos, 1,5 g ptn/kg. Nenhum resultado avaliado apresentou significância estatística. Conclusão:A malignidade da doença de base, a idade e a presença do risco nutricional sugerem maior necessidade de incrementar o quantitativo de aporte nutricional. Evidencia-se também a necessidade da utilização de módulos de proteína para adequar a prescrição nutricional principalmente aos pacientes obesos.

Introduction: Adequate nutrition can reduce complications, length of hospital stay, and improve patient outcomes. Objective: To evaluate the adequacy of the protein prescription in enteral nutritional therapy for cancer patients and to compare the protein nutritional prescription with the specific recommendations available for oncology, according to the current literature. Method: This is a retrospective quantitative study. The data of the research were obtained through the map of daily use by the Nutritionist. Results:54% of the patients were women and 46% were men. 41% of women had breast cancer and 21% of men had lung cancer. The nutritional risk score 3 was prevalent in adults and the elderly, of both sexes. Eutrophic adults accounted for 64% and undernourished elderly 50%. The average protein requirement for eutrophic adults was 1.5 g ptn/kg; for malnourished 2.1 g ptn/kg; for overweight 1.4 g ptn/kg and for the obese 1.8 g ptn/kg. For malnutrition in the elderly, the mean protein requirement was 1.4 g ptn/kg, for eutrophic 1.5 g ptn/kg and for obese 1.5 g ptn/kg. No evaluated result presented statistical significance. Conclusion: The malignancy of the underlying disease, age and the presence of nutritional risk suggest greater need to increase the amount of nutritional supply. It highlights the need to use protein modules to adjust nutritional prescription, especially to obese patients.

Introducción: La nutrición adecuada puede reducir las complicaciones, el tiempo de internación hospitalaria y mejorar los resultados clínicos de los pacientes.Objetivo: Evaluar la adecuación de la prescripción proteica en la terapia nutricional enteral para pacientes oncológicos y comparar la prescripción nutricional proteica con las recomendaciones específicas disponibles para oncología, según la literatura actual. Método: Se trata de un estudio cuantitativo retrospectivo. Los datos de la encuesta fueron obtenidos a través del mapa de uso diario por la Nutricionista. Resultados: 54% de los pacientes eran mujeres y el 46% eran hombres. El 41% de las mujeres tenían cáncer de mama y el 21% de los hombres de cáncer de pulmón. La puntuación de riesgo nutricional 3 fue prevalente en adultos y ancianos, de ambos sexos. Los adultos eutróficos representaron el 64% y los ancianos desnutridos 50%. La exigencia proteica media para adultos eutróficos fue de 1,5 g ptn/kg; desnutridos 2,1 g ptn/kg; sobrepeso 1,4 g ptn/kg y el obesos 1,8 g ptn/kg. Para la desnutrición en ancianos, la exigencia proteica media fue de 1,4 g ptn/kg, eutróficos 1,5 g ptn/kg y para obesos 1,5 g ptn/kg. Ningún resultado evaluado presenta significancia estadística. Conclusión: La malignidad de la enfermedad subyacente, la edad y la presencia de riesgo nutricional sugieren mayor necesidad de incrementar el cuantitativo de suministro nutricional. Se evidencia también la necesidad de la utilización de módulos de proteina para adecuar la prescripción nutricional, principalmente en los pacientes obesos.

Assuntos

RESUMO

Recent evidence suggests that a negative protein balance secondary to severe disease is associated with increased morbidity. A loss of total body protein is inevitable in this scenario, even with an aggressive nutritional approach, primarily due to the catabolism of skeletal muscle fibers. The ubiquitin-proteasome system is the primary metabolic and biochemical mechanism involved in this process; paradoxically, this system consumes adenosine triphosphate as its energy source. It is possible that a neutral protein balance in these clinical situations is important for improving outcomes and achieving the caloric goals estimated or measured by indirect calorimetry. Recent studies have suggested that the use of higher protein concentrations in nutritional therapy for critically ill patients may help to reduce mortality. The purpose of this study was to review some of the nutrition therapy principles related to protein metabolism, evaluate the main assertions of the guidelines of specialty societies and review the recent studies that address these issues using critical insights from the authors' clinical experience.

Assuntos

RESUMO

Evidências recentes sugerem que o balanço proteico negativo secundário à doença grave se associa ao aumento de morbidade. A perda da proteína corporal total é inevitável nesse cenário, mesmo com uma abordagem nutricional agressiva, e resulta, principalmente, do catabolismo da fibra muscular esquelética. O principal mecanismo bioquímico e metabólico envolvido nesse processo é o sistema ubiquitina-proteassoma, que, paradoxalmente, consome a adenosina trifosfatocomo fonte energética e motriz. É possível que a neutralidade do balanço proteico nessas instâncias clínicas, seja tão importante na melhora dos desfechos quanto atingir a meta calórica estimada ou medida pela calorimetria indireta. Estudos recentes apontam a utilização de concentrações mais elevadas de proteínas na terapia nutricional do paciente grave como importante para um impacto positivo na mortalidade. A proposta deste trabalho foi revisar alguns princípios da terapia nutricional relativos ao metabolismo proteico, sinalizar para as principais assertivas das diretrizes das sociedades especializadas e comentar estudos recentes, que abordam a questão em tela, sob a visão crítica da experiência clínica dos autores.

Recent evidence suggests that a negative protein balance secondary to severe disease is associated with increased morbidity. A loss of total body protein is inevitable in this scenario, even with an aggressive nutritional approach, primarily due to the catabolism of skeletal muscle fibers. The ubiquitin-proteasome system is the primary metabolic and biochemical mechanism involved in this process; paradoxically, this system consumes adenosine triphosphate as its energy source. It is possible that a neutral protein balance in these clinical situations is important for improving outcomes and achieving the caloric goals estimated or measured by indirect calorimetry. Recent studies have suggested that the use of higher protein concentrations in nutritional therapy for critically ill patients may help to reduce mortality. The purpose of this study was to review some of the nutrition therapy principles related to protein metabolism, evaluate the main assertions of the guidelines of specialty societies and review the recent studies that address these issues using critical insights from the authors' clinical experience.

Assuntos

Assuntos

RESUMO

Objetivo: Comparar o perfil de oxigenação,mecânica torácica e mortalidade entre duas estratégias distintas de suporte ventilatório na SARA em pacientes com escore de lesão pulmonar > 2.5. Perfil: Análise prospectiva. Local: UTI multidisciplinar de um hospital publico terciário nao universitário. Paciente: 112 pacientes de ambos os sexos com doenças de gravidade semelhante,divididos em dois grupos,um com limitação da PIP e do VT(PIP < 40cm H2O e VT < 10ml/Kg,grupo teste)e outro,exposto a um volume corrente convencional de 10ml/Kg e sem limitação da PIP(grupo controle). Resultado: Apesar de valores muito diferentes da PIP e do Vt respectivamente para os grupos teste e controle(28.9 + - 3.64vs 42.3 + - 5.36cm H2O e 7.6 + - 0.92vs 10 + - 1.10 com p < 0.05),a taxa de mortalidade não foi estatísticamente significativa entre os dois grupos s(46.2 por cento vs 50 por cento,p=0.913). A hipercapnia permissiva foi comum em todos os pacientes do grupo de teste(PaCO2=61.4+ - 11.37 mmHg). A incidência de barotrauma foi de 22 por cento. os valores do APACHE II foram respectivamente 23 + - 5 para o grupo teste e de 24 + - 4 para o grupo controle(p = 0.254). Conclusão: A ventilação com limitação do volume corrente e da pressão inspiratória máxima não influenciou a mortalidade em pacientes com SARA e LIS > 2.5

Assuntos

RESUMO

Objetivando avaliar portadores de cardiopatia quanto as complicaçöes decorrentes de nutricäo enteral e/ou parenteral, realizado estudo retrospectivo entre 64 pacientes com doencas cardíacas admitidos consecutivamente no Centro de Terapia Intensiva (CTI)da Clínica Säo Vicente, entre outubro de 1994 e dezembro de 1996. A maioria (n=50) encontrava-se em pós-operatório de cirurgia cardíaca ou vascular complicadas. O APACHE ll foi 13, 75+ou-4, 95. A via enteral foi utilizada em 100 por cento dos pacientes, com associaçäo de nutriçäo parenteral em nove deles (14 por cento). O sitio gastrico foi o mais utilizado (57,8 por cento),com boa tolerância. As dietas poliméricas,hiperproteicas,foram utilizadas em 82 por cento dos casos. O percentual diário de administraçäo das dietas foi de 84 +ou-11 ,3 por cento. As complicaçöes mais frequentemente encontradas durante a nutriçäo enteral foram a constipaçäo (50 por cento),a distensäo abdominal (29 por cento), a hiperglicemia (26 por cento) a diarreia (20 por cento) e os vômitos (11 por cento). Houve desposicionamento da sonda em 18 pacientes (29 por cento) e obstruçäo de sonda em apenas tres ocasiöes (4 por cento). As complicaçöes que predominam com a nutriçäo parenteral foram a hiperglicemia em três pacientes (33 por cento), a colonizaçäo do catéter, que ocorreu em três dos catéteres implantados (23 por cento),e a hipertriglicemia, em dois casos (22 por cento). A mortabilidade foi elevada: 39,7 por cento (n=25). A causa mortis mais frequente foi o choque refratário (n=8) e a falência de múltiplos orgäos (n=7). Concluimos que a nutriçäo enteral e bem tolerada em pacientes graves portadores de cardiopatia, com administraçäo satisfatória em sitio gástrico, utilizando-se formulaçöes poliméricas

Assuntos

Assuntos

Assuntos

RESUMO

Caso de um paciente jovem, de 35 anos, com um mes de febre, cefaleia e vomitos. Relatava ser de seu conhecimento um 'sopro cardiaco', confirmado no exame fisico como de insuficiencia mitral. Foi suspeita a possibilidade de endocardite infecciosa e iniciada terapeutica com ampicilina e gentamicina. Alguns dias apos, surgiram rigidez de nuca e torpor, ocasiao em que foi feita puncao lombar tendo revelado: 90 cels/mm ao cubo, 60 por cento de polimorfonucleares, 40 por cento de mononucleares, proteinas de 160 mg por cento. Nesta epoca foi levantada a possibilidade de meningoencefalite tuberculosa, adotando-se o seguinte esquema terapeutico: isoniazida, rifampicina e etambutol, acrescidos de estreptomicina, 1g intramuscular, ampicilicna e corticosteroide. Obteve discreta melhora, seguida de nova queda do nivel de consciencia e agravamento da hemiparesia esquerda. Uma segunda puncao lombar tinha revelado 127 cels/mm ao cubo, como predominio de mononucleares, glicose de 38mg por cento, proteinas de 40mg por cento. Pesquisa de fungos e BAAR negativas. Uma tomografia computadorizada cerebral foi normal e o ecocardiograma mostrou prolapso de valvula mitral, nao sendo visualizadas vegetacoes. Houve piora progressiva das alteracoes neurologicas, sendo submetido a nova puncao lombar que revelou grande quantidade de Cryptococcus. Usou anfotericina B por curto espaco de tempo, vindo a falecer. A necropsia mostrou tratar-se de uma criptococose generalizada das: meninges, encefalo, endomisio e vasos e intersticio pulmonar, celulas de Kupffer, seios medulares de ganglios, pancreas, supra-renais, tubulos seminiferos e baco. E possivel que o corticoide, aliado ao esquema triplice antituberculose, tenha sido, ao lado do reconhecimento muito tardio da verdadeira etiologia da doenca, responsavel por tal disseminacao. O caso ilustra ainda as dificuldades no diagnostico diferencial com enodcardite acompanhada de manifestacao neurologica e com meningite tubrculosa, bem como com outras etiologias, quando o fungo nao e detectado no liquor. Mostra, por fim, a necessidade imperiosa de subsidios diagnosticos, tais como a pesquisa do antigeno atraves da aglutinacao do latex, imunofluorescencia inireta e aglutinacao em tubo, feitas no liquor e no sangue, com chances de diagnostico de 100 por cento.

Assuntos