Criptococose: o grande iceberg clinico e micologio
Revista Brasileira de Neurologia
; 4(19): 97-100, out./dez. 1983.
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| ID: psi-8128
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PUCCAMP
RESUMO
Caso de um paciente jovem, de 35 anos, com um mes de febre, cefaleia e vomitos. Relatava ser de seu conhecimento um 'sopro cardiaco', confirmado no exame fisico como de insuficiencia mitral. Foi suspeita a possibilidade de endocardite infecciosa e iniciada terapeutica com ampicilina e gentamicina. Alguns dias apos, surgiram rigidez de nuca e torpor, ocasiao em que foi feita puncao lombar tendo revelado 90 cels/mm ao cubo, 60 por cento de polimorfonucleares, 40 por cento de mononucleares, proteinas de 160 mg por cento. Nesta epoca foi levantada a possibilidade de meningoencefalite tuberculosa, adotando-se o seguinte esquema terapeutico isoniazida, rifampicina e etambutol, acrescidos de estreptomicina, 1g intramuscular, ampicilicna e corticosteroide. Obteve discreta melhora, seguida de nova queda do nivel de consciencia e agravamento da hemiparesia esquerda. Uma segunda puncao lombar tinha revelado 127 cels/mm ao cubo, como predominio de mononucleares, glicose de 38mg por cento, proteinas de 40mg por cento. Pesquisa de fungos e BAAR negativas. Uma tomografia computadorizada cerebral foi normal e o ecocardiograma mostrou prolapso de valvula mitral, nao sendo visualizadas vegetacoes. Houve piora progressiva das alteracoes neurologicas, sendo submetido a nova puncao lombar que revelou grande quantidade de Cryptococcus. Usou anfotericina B por curto espaco de tempo, vindo a falecer. A necropsia mostrou tratar-se de uma criptococose generalizada das meninges, encefalo, endomisio e vasos e intersticio pulmonar, celulas de Kupffer, seios medulares de ganglios, pancreas, supra-renais, tubulos seminiferos e baco. E possivel que o corticoide, aliado ao esquema triplice antituberculose, tenha sido, ao lado do reconhecimento muito tardio da verdadeira etiologia da doenca, responsavel por tal disseminacao. O caso ilustra ainda as dificuldades no diagnostico diferencial com enodcardite acompanhada de manifestacao neurologica e com meningite tubrculosa, bem como com outras etiologias, quando o fungo nao e detectado no liquor. Mostra, por fim, a necessidade imperiosa de subsidios diagnosticos, tais como a pesquisa do antigeno atraves da aglutinacao do latex, imunofluorescencia inireta e aglutinacao em tubo, feitas no liquor e no sangue, com chances de diagnostico de 100 por cento.
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Assunto principal:
Criptococose
Revista:
Revista Brasileira de Neurologia
Ano de publicação:
1983
Tipo de documento:
Article