RESUMO
Epithelioma cuniculatum is characterized as a slow growing lesion on the sole of the foot. A diagnosis is usually delayed by a low clinical suspicion and misdirection due to its similarity to an infection. This tumor rarely metastasize but a local invasion of adjacent soft tissues is common, requiring ample surgical resection or even amputation in advanced cases. We report a case a 76-year-old patient with a 5-year-old lesion on the sole of the foot, which was originally treated as a wart without improvement while the lesion slowly evolved. The patient was referred to our center with a diagnosis of chronic osteomyelitis. An excisional biopsy revealed an invasive keratinizing squamous carcinoma. In this advanced phase of the disease the only possible treatment was a Syme amputation.
El epitelioma cuniculatum se caracteriza por una lesión de crecimiento lento en la planta del pie cuyo diagnóstico suele retrasarse por la baja sospecha clínica y por su similitud con una infección. Este tumor raramente metastatiza, pero es común que produzca una invasión local a los tejidos blandos adyacentes, requiriendo una amplia resección quirúrgica o incluso una amputación en casos avanzados. Presentamos un caso de un paciente de 76 años con una lesión de 5 años de edad en la planta del pie, que originalmente fue tratada como una verruga plantar común sin mejoría, mientras que la lesión evolucionó lentamente. El paciente fue remitido a nuestro centro con un diagnóstico de osteomielitis crónica. Una biopsia excisional reveló un carcinoma escamoso queratinizante invasivo. En esta fase avanzada de la enfermedad el único tratamiento posible fue una amputación de Syme.
Assuntos
Neoplasias Ósseas , Carcinoma Verrucoso , Doenças do Pé , Idoso , Amputação Cirúrgica , Pré-Escolar , Pé , Doenças do Pé/diagnóstico , Doenças do Pé/cirurgia , HumanosRESUMO
Abstract: Epithelioma cuniculatum is characterized as a slow growing lesion on the sole of the foot. A diagnosis is usually delayed by a low clinical suspicion and misdirection due to its similarity to an infection. This tumor rarely metastasize but a local invasion of adjacent soft tissues is common, requiring ample surgical resection or even amputation in advanced cases. We report a case a 76-year-old patient with a 5-year-old lesion on the sole of the foot, which was originally treated as a wart without improvement while the lesion slowly evolved. The patient was referred to our center with a diagnosis of chronic osteomyelitis. An excisional biopsy revealed an invasive keratinizing squamous carcinoma. In this advanced phase of the disease the only possible treatment was a Syme amputation.
Resumen: El epitelioma cuniculatum se caracteriza por una lesión de crecimiento lento en la planta del pie cuyo diagnóstico suele retrasarse por la baja sospecha clínica y por su similitud con una infección. Este tumor raramente metastatiza, pero es común que produzca una invasión local a los tejidos blandos adyacentes, requiriendo una amplia resección quirúrgica o incluso una amputación en casos avanzados. Presentamos un caso de un paciente de 76 años con una lesión de 5 años de edad en la planta del pie, que originalmente fue tratada como una verruga plantar común sin mejoría, mientras que la lesión evolucionó lentamente. El paciente fue remitido a nuestro centro con un diagnóstico de osteomielitis crónica. Una biopsia excisional reveló un carcinoma escamoso queratinizante invasivo. En esta fase avanzada de la enfermedad el único tratamiento posible fue una amputación de Syme.
RESUMO
Calcaneal fractures are the most common tarsal fractures and their treatment is still debated today. We intend in this update to highlight the points of controversy and clarify the consensus, especially in the treatment of intra-articular fractures, as well as to describe the management of major complications.
Las fracturas de calcáneo son las más frecuentes del tarso y su tratamiento sigue siendo hoy en día objeto de debate. Pretendemos en esta actualización destacar los puntos de controversia, así como clarificar los consensos, especialmente en el tratamiento de las fracturas intraarticulares, así como describir el manejo de las principales complicaciones.
Assuntos
Calcâneo , Fraturas Ósseas , Calcâneo/lesões , Consenso , Fixação Interna de Fraturas , Fraturas Ósseas/cirurgia , Humanos , Resultado do TratamentoRESUMO
Metastases to bone are the most frequent cause of destructive lesions to the skeleton in adults . The tumours that are most likely to metastasize to bone are prostate (32%), breast (22%), kidney (16%), lung and thyroid. The typical distribution of metastatic lesions are to the spine, ribs, pelvis, and proximal limb girdles. The humerus is the second most common site for long bone metastases, behind only the femur in its frequency of involvement . It represents the 20% of all bony metastases. We present a clinical case of an 86 yo woman with a previous diagnosis of myofibroblastic sarcoma of the maxillaris who suffers a pathological fracture of the humeral shaft secondary to metastasis and was misdiagnosed and treated for a typical humeral fracture using and intramedullary pinning (Hackethal technique), producing the progression of the disease within the humeral shaft. Due to the end state of the disease (multiple metastases), we decided to perform a palliative treatment with radiotherapy. This particular case report does confirm that is very important to rule out a malignancy in cases of osteolytic or poorly marginated lesions, particularly in patients older than 40 years of age. Therefore, it is imperative that the treating physician has a rational and effective approach to the diagnostic evaluation and treatment of these patients in order to avoid a malpractice.
Las metástasis del hueso son la causa más frecuente de lesiones destructivas del esqueleto en adultos. Los tumores que tienen más probabilidades de metastatizar a los huesos son próstata (32%), mama (22%), riñón (16%), pulmón y tiroides. La distribución típica de las lesiones metastásicas es a la columna vertebral, las costillas, la pelvis y las cinturas escapular y pélvica. El húmero es el segundo sitio más común para metástasis en huesos largos, sólo detrás del fémur en su frecuencia, representando el 20% de todas las metástasis óseas. Se presenta un caso clínico de una mujer de 86 años con diagnóstico previo de sarcoma miofibroblástico de mandíbula que sufre una fractura patológica de la diáfisis humeral secundaria a metástasis, se diagnosticó erróneamente y se trató como si fuera una fractura normal utilizando pinning intramedular (técnica de Hackethal), produciendo la progresión de la enfermedad dentro de la diáfisis humeral. Debido al estadio final de la enfermedad (metástasis múltiples), decidimos realizar un tratamiento paliativo con radioterapia. Este caso en particular confirma que es muy importante descartar una neoplasia maligna en casos de lesiones osteolíticas o mal delimitadas, particularmente en pacientes mayores de 40 años de edad. Por lo tanto, es imprescindible que el médico tratante tenga un enfoque racional y efectivo para la evaluación diagnóstica y el tratamiento de estos pacientes con el fin de evitar una mala práctica.
Assuntos
Fixação Intramedular de Fraturas , Fraturas Espontâneas , Fraturas do Úmero , Adulto , Idoso de 80 Anos ou mais , Feminino , Humanos , Fraturas do Úmero/complicações , Fraturas do Úmero/etiologia , Fraturas do Úmero/cirurgia , Úmero , Masculino , Dor/etiologiaRESUMO
Abstract: Metastases to bone are the most frequent cause of destructive lesions to the skeleton in adults. The tumours that are most likely to metastasize to bone are prostate (32%), breast (22%), kidney (16%), lung and thyroid. The typical distribution of metastatic lesions are to the spine, ribs, pelvis, and proximal limb girdles. The humerus is the second most common site for long bone metastases, behind only the femur in its frequency of involvement. It represents the 20% of all bony metastases. We present a clinical case of an 86 yo woman with a previous diagnosis of myofibroblastic sarcoma of the maxillaris who suffers a pathological fracture of the humeral shaft secondary to metastasis and was misdiagnosed and treated for a typical humeral fracture using and intramedullary pinning (Hackethal technique), producing the progression of the disease within the humeral shaft. Due to the end state of the disease (multiple metastases), we decided to perform a palliative treatment with radiotherapy. This particular case report does confirm that is very important to rule out a malignancy in cases of osteolytic or poorly marginated lesions, particularly in patients older than 40 years of age. Therefore, it is imperative that the treating physician has a rational and effective approach to the diagnostic evaluation and treatment of these patients in order to avoid a malpractice.
Resumen: Las metástasis del hueso son la causa más frecuente de lesiones destructivas del esqueleto en adultos. Los tumores que tienen más probabilidades de metastatizar a los huesos son próstata (32%), mama (22%), riñón (16%), pulmón y tiroides. La distribución típica de las lesiones metastásicas es a la columna vertebral, las costillas, la pelvis y las cinturas escapular y pélvica. El húmero es el segundo sitio más común para metástasis en huesos largos, sólo detrás del fémur en su frecuencia, representando el 20% de todas las metástasis óseas. Se presenta un caso clínico de una mujer de 86 años con diagnóstico previo de sarcoma miofibroblástico de mandíbula que sufre una fractura patológica de la diáfisis humeral secundaria a metástasis, se diagnosticó erróneamente y se trató como si fuera una fractura normal utilizando pinning intramedular (técnica de Hackethal), produciendo la progresión de la enfermedad dentro de la diáfisis humeral. Debido al estadio final de la enfermedad (metástasis múltiples), decidimos realizar un tratamiento paliativo con radioterapia. Este caso en particular confirma que es muy importante descartar una neoplasia maligna en casos de lesiones osteolíticas o mal delimitadas, particularmente en pacientes mayores de 40 años de edad. Por lo tanto, es imprescindible que el médico tratante tenga un enfoque racional y efectivo para la evaluación diagnóstica y el tratamiento de estos pacientes con el fin de evitar una mala práctica.
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Adulto , Idoso de 80 Anos ou mais , Fixação Intramedular de Fraturas , Fraturas Espontâneas , Fraturas do Úmero/cirurgia , Fraturas do Úmero/complicações , Fraturas do Úmero/etiologia , Dor/etiologia , ÚmeroRESUMO
Hallux rigidus is the most frequent arthrosis of the foot and ankle and the second most important condition involving the first metatarsophalangeal joint after hallux valgus. If left untreated, it may cause important alterations in gait, mobility and activities of daily living. The purpose of this review article is to describe a complete treatment algorithm for all grades of this condition, after a thorough bibliographic review.
Assuntos
Algoritmos , Hallux Rigidus/cirurgia , HumanosRESUMO
High-energy tibial pylon fractures represent some of the most severe injuries of the ankle joint and currently represent a challenge for the orthopedic surgeon. These are usually polytraumatized patients and before admitting them into the traumatology unit, spinal cord, pelvic or thoracoabdominal injuries should be ruled out. Due to the special anatomy of the area, its thin skin cover and subcutaneous location, soft tissues are usually severely affected and this is key when choosing the time for a surgical intervention. Although the definitive treatment of these injuries is controversial, the so called two-stage treatment seems to predominate in order to minimize soft tissue iatrogenic injuries applying the concept of orthopedic damage control of the limb. We present the preliminary results of 10 patients operated with this method at our center.