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BACKGROUND: Parasympathetic tone activity (PTA) in response to nociceptive stimulus in conscious non-sedated horses is unknown. OBJECTIVES: Study PTA, heart rate (HR), and horse grimace scale (HGS) at rest and during mechanical nociceptive stimulation. ANIMALS: Ninety healthy young adult horses (females, males): 30 each of Friesians, Quarter Horses, and Warmbloods. METHODS: Prospective control study. The study consisted of habituation to equipment (Day 1), baseline recordings (Days 2 and 3), and nociceptive testing applying mild pressure to the metacarpus (Day 4). Parasympathetic tone, HR, and HGS were recorded simultaneously on Days 2 to 4. Each study lasted 30 minutes and was done in triplicate at 3 different time points per day. RESULTS: Baseline PTA was not different among breeds. It decreased in Warmbloods and Quarter Horses during placement of the stimulus device without stimulation (P < .01). A significant decrease in PTA (P < .001) occurred during nociceptive stimulus (marked in Quarter Horses, intermediate in Warmbloods, and mild in Friesians). Heart rate and HGS increased significantly (P < .001) during the stimulus in all breeds but returned to baseline poststimulation. Friesians required higher pressure (P < .05) to elicit an aversive response to the stimulus. CONCLUSIONS: Horses' PTA, HR, and HGS change in response to a mild mechanical nociceptive stimulus with Friesians showing less variation. Stress induced a decrease in PTA in Quarter Horses and Warmbloods but not in Friesians. Friesians appeared to be more tolerant to pain based on PTA, HR, and HGS findings compared with other breeds.

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INTRODUCTION: hemorrhagic shock is a significant cause of trauma-related deaths in Brazil and worldwide. This study aims to compare BE and lactate values at ICU admission and twenty-four hours after in identifying tissue hypoperfusion and mortality. METHODS: examines a historical cohort of trauma patients over eitheen years old submittet to damage control resuscitation approch upon hospital admission and were then admitted to the ICU. We collected and analyzed ISS, mechanism and type of trauma, need for renal replacement therapy, massive transfusion. BE, lactate, pH, bicarbonate at ICU admission and twenty-four hours later, and mortality data. The patients were grouped based on their BE values (≥-6 and <-6mmol/L), which were previously identified in the literature as predictors of severity. They were subsequently redivided using the most accurate values found in this sample. In addition to performing multivariate binary logistic regression. The data were compared using several statistical tests due to diversity and according to the indication for each variable. RESULTS: there were significant changes in perfusion upon admission to the Intensive Care Unit. BE is a statistically significant value for predicting mortality, as determined by using values from previous literature and from this study. CONCLUSION: the results demonstrate the importance of monitoring BE levels in the prediction of ICU mortality. BE proves to be a valuable bedside marker with quick results and wide availability.

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APRESENTAÇÃO DO CASO: Paciente feminina, 41 anos, submetida a troca valvar biológica mitral em novembro de 2023 devido à estenose mitral reumática. O ecocardiograma transtorácico (ECOTT) antes da alta hospitalar confirmou prótese normofuncionante. No retorno após 01 mês da cirurgia, foi evidenciado sopro sistólico intenso em foco mitral com irradiação difusa, sem sintomas. Realizado novo ECOTT em fevereiro de 2024 que detectou aparente leak paraprotético lateral com fluxo direcionado para o apêndice atrial esquerdo de grau importante. Na complementação transesofágica, observou-se delaminação do assoalho do anel mitral, formando uma neocavidade pulsátil de 21x10 mm, justaposta ao apêndice atrial esquerdo, associado a um leak paraprotético situado às 10 horas (visão en face), que fistuliza do ventrículo esquerdo para o átrio esquerdo através dessa neocavidade. Análise da prótese mostrou gradiente diastólico máximo de 13 mmHg e médio de 06 mmHg, com orifício efetivo de fluxo = 2,5 cm2. O caso foi discutido em Heart Team e optado por tratamento cirúrgico. DISCUSSÃO: Dissecção do átrio esquerdo é uma complicação rara, mais frequentemente associada a cirurgias da valva mitral, mas também descrita em casos pós trauma e terapias de ablação. A manipulação cirúrgica é o principal fator de risco associado à dissecção do átrio esquerdo. Mecanismos como tração excessiva da sutura no anel mitral posterior e desbridamento de tecidos calcificados foram relacionados à essa complicação, mais frequentemente localizada na parede posterior. Cerca de 25% dos casos relatados foram diagnosticados durante o procedimento, completando quase 70% até o primeiro mês, como neste paciente. A dispneia é o sintoma mais frequente, porém, a apresentação inicial pode ser instabilidade hemodinâmica, exigindo tratamento precoce. COMENTÁRIOS FINAIS: Descrevemos um caso de dissecção do átrio esquerdo diagnosticada 01 mês após troca valvar mitral, em paciente oligossintomático, com suspeita clínica devido ao achado de novo sopro em exame físico. O ecocardiograma transesofágico foi essencial para definição diagnóstica e terapêutica.

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APRESENTAÇÃO DO CASO: Paciente masculino, 62 anos, hipertenso, admitido no pronto-socorro por dispneia e dor torácica irradiada para dorso há cerca de 01 mês. Eletrocardiograma e enzimas cardíacas negativos para pesquisa de isquemia. Realizou ecocardiograma transtorácico (ECOTT) que evidenciou aumento importante de raiz de aorta (62 mm), moderado de aorta ascendente (47 mm), valva aórtica trivalvular discretamente espessada e calcificada, com aneurisma do seio de Valsalva (não coronariano) e linha de dissecção na altura da sua comissura, com trajeto helicoidal em direção ao seio coronariano direito se estendendo até óstio da artéria coronária direita (ACD). Presença de grande falha de coaptação gerando ao Doppler refluxo de grau importante. A angiotomografia confirmou linha de dissecção no óstio da ACD, sem comprometer a perfusão miocárdica. Paciente foi submetido à cirurgia de Bentall de Bono evoluindo bem, recebendo alta hospitalar após 13 dias. DISCUSSÃO: Casos de dissecção localizada no seio de Valsava são raros e com alto risco de complicações, incluindo a extensão do flap pela aorta ascendente e o acometimento das artérias coronárias. Fatores como tabagismo, hipertensão crônica e doenças do colágeno podem contribuir para maior fragilidade da parede e aumentar o risco de lesão, descrita principalmente como complicação de cateterismo cardíaco. No caso apresentado, a dissecção foi espontânea e o paciente não apresentava história pessoal ou familiar de doenças da aorta. O paciente deverá iniciar uma investigação genética e de doenças do colágeno ambulatorialmente. COMENTÁRIOS FINAIS: Relatamos um caso raro de dissecção espontânea em paciente previamente assintomático, sem antecedentes conhecidos. Este relato destaca a importância do ecocardiograma na investigação etiológica de dor torácica no atendimento de urgência, sendo fundamental para definir o diagnóstico e indicar o tratamento precoce, crucial para a sobrevida.

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APRESENTAÇÃO DO CASO: Paciente feminina, 30 anos, ex-tabagista, referia palpitações esporádicas e dor precordial intermitente há cerca de 02 anos, associada a dispneia com piora progressiva. Sem antecedentes patológicos. Holter constatou flutter atrial paroxístico. Realizou ecocardiograma transtorácico que evidenciou dilatação da artéria coronária direita (ACD) iniciada no seio de Valsalva direito com trajeto fistuloso e tortuoso formando grande aneurisma em sua porção distal que se comunicava com o átrio direito (AD) próximo à desembocadura da veia cava inferior, medindo aproximadamente 9 x 9 mm, e fluxo sistodiastólico com velocidade de aproximadamente 1,1m/s. A porção aneurismática da ACD media 73 x 85 mm em seus maiores diâmetros (área de 46 cm2) e acentuada lentificação do fluxo em seu interior, exercendo compressão sobre o átrio direito. Foi também identificada dilatação das câmaras cardíacas direitas e hipertensão pulmonar, associado a fluxo holodiastólico reverso em aorta torácica descendente, secundário ao fluxo pela fístula. Paciente foi submetida a oclusão percutânea da fístula ACD-AD com sucesso, evoluindo em exames seriados sem fluxo residual para AD e porção aneurismática preenchida por trombos. DISCUSSÃO: Fístulas coronárias são malformações raras entre a circulação coronariana e uma cavidade cardíaca ou com outro vaso da circulação sistêmico-pulmonar, sendo de origem congênita ou iatrogênica. A localização mais comum é da ACD drenando para o ventrículo direito, seguido por átrio direito e artéria pulmonar. A maior parte dos diagnósticos é incidental, em defeitos pequenos e sem repercussão clínica. No entanto, conforme dimensões e as diferenças de pressão entre a circulação envolvida, a repercussão hemodinâmica demanda intervenção. Fatores como alto fluxo, trajeto tortuoso e dilatação aneurismática são considerados complicadores e podem limitar o tratamento percutâneo, porém, neste caso, foi realizado com sucesso. COMENTÁRIOS FINAIS: Fístula coronário-cavitária é um defeito incomum, de apresentação variada, cujo diagnóstico requer alta suspeição clínica e atenção aos exames realizados. No caso relatado, o ecocardiograma foi essencial para elucidação diagnóstica e para auxiliar na abordagem percutânea, apesar de sua complexidade.

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INTRODUÇÃO: A avaliação da deformação miocárdica do AE por técnica de speckle tracking tem sido de crescente interesse na avaliação funcional dessa câmara. Inicialmente, utilizou-se a adaptação da ferramenta direcionada à análise do ventrículo esquerdo para a análise da câmara atrial, que apresenta particularidades anatômicas. Mais recentemente, ferramentas dedicadas à análise dessa câmara cardíaca têm sido disponibilizadas comercialmente. Os valores de normalidade assumidos baseiam-se em estudos com diferentes ferramentas e softwares. OBJETIVOS: Avaliar o nível de concordância entre as ferramentas dedicada e não dedicada ao átrio esquerdo em software disponível comercialmente (GE EchoPAC Version 204). MÉTODOS: Estudo unicêntrico, transversal, com avaliação ecocardiográfica de 81 pacientes com ecocardiograma transtorácico bidimensional registrado com aquisições completas. Utilizou-se a padronização de técnica por recomendações da American Society of Echocardiography de 2018. Para ambas as ferramentas, foi empregado o método biplanar para obtenção dos valores de strain global longitudinal do AE de seus componentes reservatório (R), conduto (CD) e contrátil (CT). Para análise de concordância entre as ferramentas não dedicada e dedicada à medida de strain AE, realizou-se cálculo da diferença absoluta média (d.a.m.) e análise de Bland-Altman, com descrição da diferença média e dos limites de concordância (±1,96 desvio-padrão). Para análise de variabilidades intraobservador e interobservador foram descritos diferenças absolutas médias e desvio-padrão entre as medidas, bem como empregado o coeficiente de correlação intraclasse (CCI). RESULTADOS: Os valores médios obtidos para strain AE R, CD e CT, não apresentaram diferença significativa quando comparados os softwares não dedicado e dedicado: - strain AE R: 33.2 ± 8.4 vs 33 ± 7.9, p: 0.52, d.a.m.: 1,68 ± 1.28; - strain AE CD: -16.4 ± 5.5 vs -16.2 ± 5.2; p: 0.48; d.a.m.: 2,12 ± 2,10 - strain AE CT: -16.9 ± 5.1 vs -16.7 ± 5.3; p: 0.51; d.a.m.: 1,58 ± 1,31 Para avaliação de variabilidade intraobservador e interobservador das medidas de strain AE R, CD e CT, repetiram-se as análises de forma aleatória e cega aos resultados iniciais após pelo menos quatro semanas da primeira medida em 16 casos aleatórios, com concordância elevada. CONCLUSÃO: Os valores médios obtidos para o strain AE não diferiram significativamente com a escolha da ferramenta dedicada ou não dedicada ao AE em software disponível comercialmente.

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INTRODUÇÃO: A insuficiência cardíaca (IC) com fração de ejeção preservada (ICFEP) consiste em pelo menos metade dos casos de IC. A abordagem é desafiadora e os critérios diagnósticos propostos pela Heart Failure Association (HFA) incluem dados ecocardiográficos oriundos da análise de deformação miocárdica longitudinal do ventrículo esquerdo (VE), como método para estimar a disfunção sistólica incipiente. Mais recentemente, os índices de trabalho miocárdico, myocardial work (MW), têm sido utilizados, em diversos contextos clínicos, como novas ferramentas não invasivas mais independentes de carga para avaliação da performance miocárdica comparada ao strain. OBJETIVO: Avaliar os índices de MW em diferentes categorias de probabilidade diagnóstica de ICFEP baseadas no escore multiparamétrico HFA-PEFF. MÉTODO: Estudo unicêntrico, transversal, descritivo, de pacientes ambulatoriais em centro cardiovascular especializado de ICFEP, avaliados de 2020-2023. Avaliaram-se 300 pacientes com suspeita diagnóstica de ICFEP com janela acústica apropriada, em ritmo sinusal, sem valvopatias significativas ou marcapasso, a partir de software ecocardiográfico comercialmente disponível para análise do strain bidimensional do VE por técnica de speckle tracking e do MW. A pressão arterial sistólica obtida por método padronizado por esfigmomanômetro braquial automático foi utilizada como substituta da pressão sistólica do VE para avaliação do MW. Análises estatísticas foram realizadas por meio do software SPSS. RESULTADOS: Amostra com idade média de 60±12.1 anos, fração de ejeção VE média de 59.3±5.1%, com 64% dos pacientes do sexo feminino. Hipertensão arterial sistêmica e dislipidemia foram altamente prevalentes (> 70%). Cerca de 54% e 18% dos pacientes foram categorizados em intermediária e alta probabilidade de ICFEP, respectivamente, pelo escore. O trabalho miocárdico desperdiçado - Global Wasted Work ­ GWW - apresentou tendência crescente do grupo de baixa probabilidade para o de alta probabilidade (81.8±43.1 / 117.9±75.3 / 154.7±93.1 mmHg%; p<0.001), com decréscimo progressivo da eficiência de trabalho - Global Work Efficiency ­ GWE (95.6±1.9 / 94±3.6 / 92±4.5%; p<0.001). O GWW exibiu área sob a curva ROC de 0.78 (0.70-0.84) para predição do grupo com alto escore HFA-PEFF. CONCLUSÃO: O MW consiste em ferramenta capaz de discriminar pacientes com suspeita diagnóstica de ICFEP, apresentando potencial utilidade na caracterização da performance miocárdica nessa doença.

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INTRODUÇÃO: O átrio esquerdo (AE) exerce importante papel no enchimento ventricular esquerdo (VE) e na manutenção de pressões normais no leito capilar pulmonar. A rigidez atrial esquerda pode interferir nessa dinâmica e ser estimada invasivamente por medidas diretas de pressões e volumes do AE. A ecocardiografia, por meio da relação entre E/e´ e a medida do strain AE reservatório (R), permite a avaliação não invasiva desse parâmetro. OBJETIVO: Correlacionar o índice de rigidez atrial esquerda (IRAE) ecocardiográfico com medidas invasivas das pressões diastólica final (PD2VE) e pré-contração atrial (pré-A VE) em coronariopatas com fração de ejeção do VE (FEVE) preservada, com avaliação da acurácia preditiva de elevações dessas pressões de enchimento. METODOLOGIA: Estudo observacional, transversal, unicêntrico, com pacientes que realizaram eletivamente estudo hemodinâmico com evidência de doença arterial coronária significativa e ecocardiograma transtorácico no laboratório de hemodinâmica imediatamente antes do cateterismo. O strain AE R foi obtido por técnica de speckle tracking bidimensional por ferramenta dedicada ao AE (software GE EchoPAC) e a relação E/e´ média foi adotada para inferência da pressão média do AE. Valores acima de 16 mmHg e 12 mmHg foram utilizados como cortes para definir medidas invasivas de PD2VE e pré-A VE como elevadas, respectivamente. Análises estatísticas para comparação entre medidas de tendência central, correlação bivariável e curva ROC foram realizadas (IBM SPSS Statistics 20). RESULTADOS: A amostra final foi constituída por 81 pacientes, com idade média de 61±8 anos, 66% do sexo masculino, FEVE média de 63,8±4.6%. O IRAE apresentou correlação significativa e moderada com a PD2VE (r Spearman: 0.61, p<0.001) e a pré-A VE (r Spearman: 0.67, p<0.001). Houve diferença significativa entre os valores medianos de IRAE no grupo com pré-A VE normal [0.21 (0.17-0.26)] e elevada [0.45 (0.36-0.65; p<0.001)] bem como no grupo com PD2VE normal [0.21 (0.16-0.25)] e elevada [0.39 (0.27-0.54; p<0.001)]. A área sob a curva ROC para predição de PD2VE alta foi de 0.86. Para a discriminação de pré-A VE alta a área sob a curva foi de 0.93, superior a de parâmetros tradicionais como E/e´ média isoladamente (0.83) e volume indexado do AE (0.70). CONCLUSÃO: O IRAE é útil na discriminação hemodinâmica das pressões de enchimento de pacientes coronariopatas com FEVE preservada, com desempenho superior a de tradicionais parâmetros ecocardiográficos.

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Introduction One of the paths in the investigation of congenital sensorineural hearing loss (CSNHL) is to try to characterize its etiology through the inner ear evaluation using high resolution computer tomography (CT) scans. With minor malformation, it is not always possible for a simple visual inspection to recognize if the structure in the inner ear is normal or not. Objective To verify if measurements of the inner ear are predictive of sensorineural hearing loss (SNHL) and suggest cutoff points of size limits. Methods Retrospective cross-sectional study of inner ear CT scan measurements of 214 patients, 50 with congenital SNHL (CSNHL) and 164 acquired SNHL (ASNHL) (control group). Results In the CSNHL group, central bony island (CBI) were 0.48 mm smaller ( p < 0.001), cochlear nerve aperture was (CNA) 0.10 mm smaller ( p < 0.001), and cochlea height was (CH) 0.15 mm smaller ( p < 0.001). Vestibular aqueduct (VA) and cochlea width (CW) were similar between groups (0.70 vs 0.72, p = 0.19, and 7.20 vs 7.15 p = 0.23). The predictive cutoff points for CSNHL were CBI = 3.6 mm, CAN = 1.4 mm, CH = 3.4 mm, CW = 7.0 mm, and VA = 0.9 mm. Conclusion Congenital sensorineural hearing loss determined a decrease in CBI, opening of the cochlear nerve (OCN), and CW. Thus, these measures, at the cutoff points indicated, should make us aware of the diagnosis of congenital hearing loss.

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BACKGROUND: Mangroves are complex and dynamic coastal ecosystems under frequent fluctuations in physicochemical conditions related to the tidal regime. The frequent variation in organic matter concentration, nutrients, and oxygen availability, among other factors, drives the microbial community composition, favoring syntrophic populations harboring a rich and diverse, stress-driven metabolism. Mangroves are known for their carbon sequestration capability, and their complex and integrated metabolic activity is essential to global biogeochemical cycling. Here, we present a metabolic reconstruction based on the genomic functional capability and flux profile between sympatric MAGs co-assembled from a tropical restored mangrove. RESULTS: Eleven MAGs were assigned to six Bacteria phyla, all distantly related to the available reference genomes. The metabolic reconstruction showed several potential coupling points and shortcuts between complementary routes and predicted syntrophic interactions. Two metabolic scenarios were drawn: a heterotrophic scenario with plenty of carbon sources and an autotrophic scenario with limited carbon sources or under inhibitory conditions. The sulfur cycle was dominant over methane and the major pathways identified were acetate oxidation coupled to sulfate reduction, heterotrophic acetogenesis coupled to carbohydrate catabolism, ethanol production and carbon fixation. Interestingly, several gene sets and metabolic routes similar to those described for wastewater and organic effluent treatment processes were identified. CONCLUSION: The mangrove microbial community metabolic reconstruction reflected the flexibility required to survive in fluctuating environments as the microhabitats created by the tidal regime in mangrove sediments. The metabolic components related to wastewater and organic effluent treatment processes identified strongly suggest that mangrove microbial communities could represent a resourceful microbial model for biotechnological applications that occur naturally in the environment.

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INTRODUCTION: Internal carotid artery (ICA) stenosis causes about 15% of ischemic strokes. Duplex ultrasonography (DUS) is the first line of investigation of ICA stenosis, but its accuracy varies in the literature and it is usual to complement the study with another more accurate exam when faced with significant stenosis. There is a lack of studies that compare DUS with angiotomography (CTA) in the present literature. METHODS: we performed an accuracy study, which compared DUS to CTA of patients in a tertiary hospital with a maximum interval of three months between tests. Patients were selected retrospectively, and two independent and certified vascular surgeons evaluated each image in a masked manner. When there was discordance, a third evaluator was summoned. We evaluated the diagnostic accuracy of ICA stenosis of 50-94% and 70-94%. RESULTS: we included 45 patients and 84 arteries after inclusion and exclusion criteria applied. For the 50-94% stenosis range, DUS accuracy was 69%, sensitivity 89%, and specificity 63%. For the 70-94% stenosis range, DUS accuracy was 84%, sensitivity 61%, and specificity 93%. There was discordance between CTA evaluators with a change from clinical to surgical management in at least 37.5% of the conflicting reports. CONCLUSION: DUS had an accuracy of 69% for stenoses of 50-94% and 84% for stenoses of 70-94% of the ICA. The CTA analysis depended directly on the evaluator with a change in clinical conduct in more than 37% of cases.

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Purpose: Increased life expectancy in recent years, together with the downward trend in fertility rates, will accelerate the aging of the Latin American population (Flamini and et al., 2018) [1]. This demographic change represents a problem for pension systems as the economic capacity to finance the retirement of the population could be insufficient in the future. This creates a favorable scenario for new financial products, including reverse mortgages. This study determines, from the supply approach, the potential of reverse mortgages in the main cities of Colombia as a complement to the financing of old age according to the guidelines of Benavides et al. (Benavides Franco et al., Jan. 2021) [2]. Methodology: The following variables were used: housing prices, interest rates, mortality rates, and the consumer price index. The econometric testing simulates the possible paths of these variables, estimates the probability of occurrence of the paths, and calculates the expected losses of bidding banks. Findings: The results show that reverse mortgages are a good complement to Colombia's pension system and confirm the feasibility of implementation at city level. It is recommended that the State stimulate the growth of this market and improve the corresponding regulatory framework. Originality: This study confirms the hypothesis that the reverse mortgages are a good complement to the pension system with city-level data. Specifically, it uses housing prices and mortality records from the main cities of the country (Bogotá, Cali, and Medellín) to capture their idiosyncrasies.

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Rare earth elements (REEs) have been intentionally used in Chinese agriculture since the 1980s to improve crop yields. Around the world, REEs are also involuntarily applied to soils through phosphate fertilizers. These elements are known to alleviate damage in plants under abiotic stresses, yet there is no information on how these elements act in the physiology of plants. The REE mode of action falls within the scope of the hormesis effect, with low-dose stimulation and high-dose adverse reactions. This study aimed to verify how REEs affect rice plants' physiology to test the threshold dose at which REEs could act as biostimulants in these plants. In experiment 1, 0.411 kg ha-1 (foliar application) of a mixture of REE (containing 41.38% Ce, 23.95% La, 13.58% Pr, and 4.32% Nd) was applied, as well as two products containing 41.38% Ce and 23.95% La separately. The characteristics of chlorophyll a fluorescence, gas exchanges, SPAD index, and biomass (pot conditions) were evaluated. For experiment 2, increasing rates of the REE mix (0, 0.1, 0.225, 0.5, and 1 kg ha-1) (field conditions) were used to study their effect on rice grain yield and nutrient concentration of rice leaves. Adding REEs to plants increased biomass production (23% with Ce, 31% with La, and 63% with REE Mix application) due to improved photosynthetic rate (8% with Ce, 15% with La, and 27% with REE mix), favored by the higher electronic flow (photosynthetic electron transport chain) (increase of 17%) and by the higher Fv/Fm (increase of 14%) and quantum yield of photosystem II (increase of 20% with Ce and La, and 29% with REE Mix), as well as by increased stomatal conductance (increase of 36%) and SPAD index (increase of 10% with Ce, 12% with La, and 15% with REE mix). Moreover, adding REEs potentiated the photosynthetic process by increasing rice leaves' N, Mg, K, and Mn concentrations (24-46%). The dose for the higher rice grain yield (an increase of 113%) was estimated for the REE mix at 0.72 kg ha-1.

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The efficacy and safety of dual antiplatelet therapy (DAPT) relative to intravenous (IV) alteplase in patients with acute minor ischemic stroke are insufficiently established. Therefore, we aimed to perform a meta-analysis to compare DAPT with IV alteplase in patients with acute minor stroke. MEDLINE, Embase, and Cochrane were searched for studies comparing DAPT with IV alteplase in patients with minor stroke. Functional and safety outcomes in 90 days were analyzed. Statistical analysis was performed using Rstudio 4.3.1. Subanalyses were performed restricted to non-disabling minor strokes and NIHSS score ≤ 3. PROSPERO (CRD42023440986). We included five studies with a total of 6,340 patients, of whom 4,050 (63.9%) received DAPT. The follow-up period for all included studies was 90 days. There was no significant difference for individual outcomes of mRS 0-1 (OR 1.26; 95% CI 0.85-1.89; p = 0.25), mRS 0-2 (OR 0.99; 95% CI 0.69-1.43; p = 0.97), or all-cause mortality (OR 0.80; 95% CI 0.20-3.13; p = 0.75) between groups. Symptomatic intracranial hemorrhage (sICH) was significantly lower (OR 0.11; 95% CI 0.003-0.36; p < 0.001) in patients treated with DAPT compared with IV alteplase. In terms of mRS 0-1 and mRS 0-2, we found no significant difference in both subgroup analyses. We found no statistically significant difference between DAPT and IV alteplase regarding functional outcome (mRS scores of 0-1 and 0-2) or all-cause mortality at 90 days in patients with minor ischemic stroke. Additionally, DAPT was associated with a significantly lower rate of sICH.

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INTRODUÇÃO. A cardiomiopatia hipertrófica (CMH) pode apesentar, como consequência de alterações estruturais e fisiopatológicas dessa prevalente cardiopatia, a fibrilação atrial (FA) e a obstrução de via de saída de ventrículo esquerdo (VSVE), conferindo maior morbimortalidade ao paciente. Assim sendo, preconiza-se, em portadores de CMH, o controle de ritmo, além da terapia de redução septal (TRS), em casos sintomáticos refratários com gradiente de VSVE superior a 50mmHg. Devido às inerentes complicações da miectomia, novas técnicas de TRS menos invasivas estão sendo utilizadas, como ablação septal por radiofrequência. Descrevemos um raro caso de procedimento combinado de ablação de FA e septal em paciente com CMH obstrutiva sintomática com posterior remodelamento de átrio esquerdo (AE). Descrição de Caso. Mulher, 56 anos, portadora de CMH obstrutiva, com gradiente de VSVE de 90 mmHg ao repouso, sintomática, refratária ao tratamento clínico (classe funcional III segundo New York Heart Association - NYHA), associada à FA paroxística. Apresentava função biventricular preservada, com aumento importante de AE (diâmetro e volume indexado de 59 mm e 138 ml/m², respectivamente), além de insuficiência mitral importante relacionada ao movimento anterior sistólico da valva mitral. Optado pela ablação de FA (veias pulmonares) e septal interventricular por radiofrequência, por vias transseptal e retroaórtica, de modo respectivo. Houve redução aguda do gradiente de VSVE para 20 mmHg, com extubação precoce e alta hospitalar em 5 dias. Após dois meses, paciente encontra-se oligossintomática (NYHA II), em ritmo sinusal e com ecocardiograma evidenciando redução de AE (diâmetro de 42 mm e volume indexado de 74 mL/m²). CONCLUSÃO. Estudos recentes mostram eficiência e segurança na ablação septal por radiofrequência, devido a maior precisão da lesão em região mais espessa septal e consequente controle de sua extensão. A realização desse procedimento combinado à ablação de FA nunca foi descrita, e apresentou resultado satisfatório clinica e hemodinamicamente. Devido à redução do gradiente de VSVE e do refluxo mitral, houve diminuição das dimensões de AE, de forma precoce, o que objetivamente impacta na redução de recorrência de FA e na qualidade de vida desses pacientes.

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FUNDO: A cardiomiopatia hipertrófica (CMH) pode causar obstrução da via de saída do ventrículo esquerdo (VSVE) e ser responsável pelo aparecimento de sintomas limitantes, como síncope e dispneia. Terapias de redução septal, como ablação septal com etanol e miectomia, são amplamente utilizadas em todo o mundo. Recentemente, o uso de cateteres de radiofrequência (RF) para ablação septal endocárdica guiada por mapeamento eletroanatômico tem se mostrado eficiente, apesar da alta incidência de bloqueio atrioventricular completo. Uma alternativa seria a aplicação de RF no pontoinicial do gradiente septal guiado pela ecocardiografia transesofágica (ETE). A ecocardiografia é um método de imagem com alta precisão para determinar a anatomia septal e o fluxo sanguíneo. OBJETIVO: Avaliar o efeito a longo prazo da ablação septal guiada por eco transesofágica para o alívio da obstrução da via de saída do ventrículo esquerdo. Como ponto de avaliação secundário, avaliar os efeitos da ablação na classe funcional e nos parâmetros ecocardiográficos. MÉTODOS: Quarenta e seis pacientes, com obstrução sintomática da VSVE, refratária à terapia farmacológica, foram submetidos à ablação septal endocárdica com cateteres de ponta de 8mm, cuja colocação foi orientada na região de maior obstrução, auxiliada pelo ETE. Foram realizadas aplicações de RF escalonadas e controladas por temperatura. Após cada aplicação, o gradiente era reavaliado e nova aplicação era realizada conforme critério clínico. Os efeitos das aplicações de RF foram avaliados tanto para o gradiente de repouso quanto para aquele provocado pela manobra de Valsalva. RESULTADOS: Foi possível observar que a redução média dos gradientes máximos foi de 101,43±40,3 mmHg para 43,3±35,7 mmHg um ano após o procedimento. O procedimento foi bem tolerado, sem registros de bloqueio atrioventricular total nos primeiros 30dias. Uma morte ocorreu presumivelmente devido a evento embólico da artéria coronária 24 horas após a ablação. A reducao da classe funcional pode ser observada na figura abaixo. CONCLUSÃO: A ablação septal guiada por ETE foi eficiente e segura, e os resultados foram mantidos durante o acompanhamento clínico. É uma opção razoável para o tratamento invasivo da obstrução da VSVE na CMH.

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Objective: To contextualize condom use in the transgender women population utilizing the HIV syndemic framework. Methods: Studies reporting condom use frequency and syndemic factors associated with HIV risk in transgender women were systematically searched. We followed the Scoping Reviews (PRISMA-ScR) checklist. Results: Social factors have a proven relationship with using condoms and HIV among transgender women. Syndemic factors, defined as co-occurring adverse factors that interact to contribute to risk behaviors, deserve a specific analysis to develop strategies to face HIV among transgender women. Conclusions: A syndemic perspective allows to generate specific health intervention and prevention policies to protect transgender women.

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The association between hypertension and obesity-induced cardiac damage is usually accepted. However, no studies have been focused on cardiac alterations in obesity, independently of blood pressure increase. It is well known that Cardiac TRH induces Left Ventricular Hypertrophy (LVH) and fibrosis, and its inhibition prevents the development of hypertrophy. Also, it has been described that the adiponectin leptin induces TRH expression. Thus, we hypothesized that in obesity, the increase in TRH induced by hyperleptinemia is responsible for LVH, until now mostly attributed to pressure load. We studied obese Agouti mice suffering from hypertension with hyperleptinemia and found a significant LVH development with increased TRH gene expression. Consequently, we found higher fibrotic (collagens and TGF-ß) and hypertrophic markers (BNP and ß-MHC) expression vs lean black controls. As pressure could explain these results, we treated obese mice with diuretic (hydrochlorothiazide 20 mg/kg/day) since weaning. Diuretic treatment was successful as the diuretic group was normotensive in contrast to control obese mice. Nevertheless, both groups showed LVH development, higher cardiac precursor TRH gene and peptide expressions and elevated fibrotic and hypertrophic markers expression, pointing out that obesity-induced LVH is not due to hypertension. In addition, we performed Cardiac TRH inhibition by specific siRNA injection compared to control siRNA treatment and evaluated cardiac damage. As expected, expressions and protein increase in hypertrophic and fibrotic markers observed in the AG mouse with the native cTRH system were not seen in the AG mouse with the cTRH silencing. Indeed, the AG + TRH-siRNA group showed hypertrophic markers expression and fibrosis measurements similar to the lean BL mice. On the whole, these results point out that the novel Leptin-Cardiac TRH pathway is responsible for the cardiac alterations present in hyperleptinemic obesity, independent of blood pressure, and cTRH long-term silencing since early stages totally prevent LVH development and cardiac fibrosis.

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Ankle osteoarthritis (AOA) is associated with pain and variable functional limitation, demanding clinical treatment and possible surgical indication when conservative measures are ineffective - arthrodesis has been the procedure of choice, because it reduces pain, restores joint alignment and makes the segment stable, preserving gait. The present study reports 3 cases (3 ankles) of male patients between 49 and 63 years old, with secondary AOA, preoperative American Orthopaedic Foot and Ankle Society Ankle-Hindfoot Scale (AOFAS AHS) of 27 to 39 points, treated by minimally invasive tibiotalocalcaneal arthrodesis using blocked retrograde intramedullary nail. Hospital stay was of 1 day, and the patients were authorized for immediate loading with removable ambulation orthotics, as tolerated. The physical therapy treatment, introduced since hospitalization, was maintained, prioritizing gait training, strength gain, and proprioception. Clinical and radiographic follow-up was performed at weeks 1, 2, 6, 12 and 24. After evidence of consolidation (between the 6 th and 10 th weeks), the orthotics were removed. One patient complained of pain in the immediate postoperative period and, at the end of the 1 st year, only one patient presented pain during rehabilitation, which was completely resolved with analgesics. Currently, the patients do not present complaints, returning to activities without restrictions - one of them, to the practice of soccer and rappelling. The postoperative AOFAS AHS was from 68 to 86 points.

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On World Heart Day 2022, the Mexican Society of Cardiology, the Inter-American Society of Cardiology, and the World Heart Federation collaborated on a public call to action regarding the increased risk of adverse cardiovascular health outcomes in transgender and gender diverse (TGD) individuals. The aim of this article is to unpack the numerous factors that contribute to this, such as the social stigma faced by members of the TGD community, their reduced access to clinical care, and the scarcity of research regarding the unique needs of their community, which makes it difficult for clinicians to provide individualized medical care. Decreasing the incidence of adverse cardiovascular events among TGD individuals requires interventions such as educational reform in the medical community, an increase in inclusive research studies, and broader social initiatives intended to reduce the stigma faced by TGD individuals.

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