RESUMO
CONTEXT: Although the introduction of a new method is generally hailed as a boon to contraceptive prevalence, uptake of new methods can reduce the use of existing methods. It is important to examine changing patterns of contraceptive use and method mix after the introduction of new methods. METHODS: Demographic and Health Survey data from 13 countries were used to analyze changes in method use and method mix after the introduction of the injectable in the early 1990s. Subgroup analyses were conducted among married women who reported wanting more children, but not in the next two years (spacers), and those who reported wanting no more children (limiters). RESULTS: Modern method use and injectable use rose for each study country. Increases in modern method use exceeded those in injectable use in all but three countries. Injectable use rose among spacers, as well as among limiters of all ages, particularly those younger than 35. In general, the increase in injectable use was partially offset by declines in use of other methods, especially long-acting or permanent methods. CONCLUSION: Family planning programs could face higher costs and women could experience more unintended pregnancies if limiters use injectables for long periods, rather than changing to longer acting and permanent methods, which provide greater contraceptive efficacy at lower cost, when they are sure they want no more children.
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Comportamento Contraceptivo/estatística & dados numéricos , Anticoncepcionais Femininos , Implantes de Medicamento , Aceitação pelo Paciente de Cuidados de Saúde , Adulto , Bolívia , Demografia , Egito , Serviços de Planejamento Familiar , Feminino , Haiti , Inquéritos Epidemiológicos , Humanos , Indonésia , Quênia , Malaui , Namíbia , Nepal , Nicarágua , Peru , Prevalência , Tanzânia , Zâmbia , ZimbábueRESUMO
BACKGROUND: Emergency contraception research has shifted from examining the public health effects of increasing access to emergency contraceptive pills (ECPs) to bridging ECP users to a regular contraceptive method as a way of decreasing unintended pregnancies. STUDY DESIGN: In a randomized controlled trial in Jamaica, we tested a discount coupon for oral contraceptive pills (OCPs) among pharmacy-based ECP purchasers as an incentive to adopt (i.e., use for at least 2 months) this and other regular contraceptive methods. Women in the intervention and control arms were followed up at 3 and 6 months after ECP purchase to determine whether they adopted the OCP or any other contraceptive method. Condom use was recorded but was not considered a regular contraceptive due to its inconsistent use. RESULTS: There was no significant difference in the proportion of women who adopted the OCP, injectable or intrauterine device in the control group or the intervention group (p=.39), and only 14.6% of the sample (mostly OCP adopters) used one of these three methods. Condom use was high (44.0%), demonstrating that ECP users were largely a condom-using group. CONCLUSIONS: The discount coupon intervention was not successful. Although a small proportion of ECP users did bridge, the coupon did not affect the decision to adopt a regular contraceptive method. The study highlighted the need for bridging strategies to consider women's reproductive and sexual behaviors, as well as their context. However, in countries like Jamaica where HIV/AIDS is of concern and condom use is appropriately high, bridging may not be an optimal strategy.
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Comportamento Contraceptivo , Anticoncepção Pós-Coito , Anticoncepcionais Pós-Coito , Conhecimentos, Atitudes e Prática em Saúde , Atitude Frente a Saúde , Feminino , Humanos , Entrevistas como Assunto , Jamaica , Sexo Seguro , Inquéritos e QuestionáriosRESUMO
BACKGROUND: The decision-making tool (DMT) was developed by the World Health Organization's Department of Reproductive Health and Research and the Johns Hopkins University Center for Communication Program's staff to promote clients' informed choice and participation in family planning service delivery, to enable providers to apply evidence-based best practices during client-provider interaction and to provide the technical information necessary for optimal delivery of contraceptive methods. This tool has been tested in several countries and been shown to improve the quality of counseling for family planning clients. STUDY DESIGN: We conducted intercept and follow-up home interviews with new family planning acceptors in three health departments in Nicaragua to assess the impact of the DMT on method continuation and counseling experiences. The study was a quasi-experimental design with 65 experimental and control clinic sites. RESULTS: Analyses of overall and method-specific contraceptive use rates revealed no differences between experimental and control clinic clients. However, clients in the experimental group reported better counseling experiences than their counterparts in the control group. CONCLUSION: The authors conclude that sufficient evidence exists that counseling alone - with or without specialized job aids - does not influence contraceptive use rates. A new strategy is needed to help women maintain use of family planning methods.
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Comportamento Contraceptivo/estatística & dados numéricos , Tomada de Decisões , Serviços de Planejamento Familiar/estatística & dados numéricos , Aceitação pelo Paciente de Cuidados de Saúde/estatística & dados numéricos , Adulto , Anticoncepção/métodos , Aconselhamento/educação , Aconselhamento/métodos , Feminino , Seguimentos , Pessoal de Saúde/educação , Humanos , NicaráguaRESUMO
Although many countries allow over-the-counter distribution of oral contraceptives, doubt remains about whether such provision is safe for the user. The greatest concern is whether women with contraindications for use are given access to the pill. Clearly, women without such contraindications should be given access to it and be offered adequate information about its correct use. In 15 pharmacies in Jamaica, mystery clients approached pharmacists to determine their willingness to sell oral contraceptives and to solicit information from them about correct use of the method. In addition to data from mystery-client observations, interviews were conducted with 78 pharmacists and with 524 pharmacy customers who bought oral contraceptives, providing complementary information about knowledge of, attitudes toward, and experiences with the method. Analysis of the combined findings suggests that over-the-counter provision of oral contraceptives is a safe, practical, and effective method of distribution in Jamaica.
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Anticoncepcionais Orais Hormonais , Medicina Baseada em Evidências , Acessibilidade aos Serviços de Saúde , Medicamentos sem Prescrição , Adolescente , Adulto , Feminino , Humanos , Entrevistas como Assunto , Jamaica , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Observação , FarmáciasRESUMO
Donor funding for family planning and reproductive health (FP/RH) has declined in Latin America over the past decade, obliging providers to consider other financing mechanisms, including cost recovery through user fees. Pricing decisions are often difficult for providers, who fear that increased fees will cripple demand and create barriers to access for poor clients. Providers need information on how changes in price can affect utilization of services, and how to resolve trade-offs between generating income and serving poor clients. This paper reports on an experiment that measured the impact of higher client fees on utilization, revenue and client socioeconomic characteristics at 15 clinics operated by CEMOPLAF, an Ecuadoran not-for-profit FP/RH agency. The study improves on previous research by comparing effects of different price levels on demand for services. We conclude that demand was inelastic for three of CEMOPLAF's four main FP/RH services, and we found no evidence that the price increases had a disproportionate impact on utilization by poorer clients. The study therefore provided CEMOPLAF managers with knowledge that price increases at the levels tested would help to achieve sustainability goals (by increasing locally generated income) without undermining CEMOPLAF's social mission.
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Serviços de Planejamento Familiar/economia , Ginecologia/economia , Necessidades e Demandas de Serviços de Saúde/economia , Serviços de Saúde Materna/economia , Adulto , Custo Compartilhado de Seguro , Equador , Serviços de Planejamento Familiar/estatística & dados numéricos , Honorários e Preços , Feminino , Necessidades e Demandas de Serviços de Saúde/tendências , Humanos , Masculino , Serviços de Saúde Materna/estatística & dados numéricos , Modelos Econométricos , Organizações , Medicina Reprodutiva/economiaRESUMO
O presente trabalho examina os partos de uma comunidade rural no nordeste brasileiro, servida por parteiras treinadas, já que a melhoria da assistencia obstétrica em áreas rurais de países menos desenvolvidos depende do treinamento de parteiras tradicionais, incluindo neste, o encaminhamento de gestantes com complicaçoes. Coletaramse dados de 1 661 mulheres, das quais 62 porcent deram á luz em suas casas e 38 porcent em hospitais . As parturientes encaminhadas ao hospital eram mais passíveis de serem primíparas, de terem complicaçoes durante o trabalho de parto ou de terem tido um natimorto, no passado. Já as que se dirigiram diretamente ao hospital, mais provavelmente, haviam completado a escola primária ou obtido atençao pré-natal. A taxa de natimortalidade foi de 32/1 000 nascimentos e a de mortalidade neonatal precoe foi de 14/1 000. PPara as gestantes encaminhadas, essas taxas aumentaram para 128 e 24, respectivamente. Os fatores significativos associados com a mortalidade perinatal foram: idade materna avançada, presença de patologia pré-natal, distocia de apresentaçao, complicaçao no parto e antecedente de natimorto. A baixa taxa de mortalidade perinatal, para jovens e nulíparas, e o número disproporcionalmente elevado de nulíparas com partos hospitalares, sugerem que as parteiras e os profissionais de saúde provendo cuidados pré-natais, estao conscientes dos problemas associados com o primeiro parto e, portanto, providenciando atençao médica adequada e imediata para estas gestantes. Recomenda-se o planejamento familiar, especialmente para as grá-multíparas e para as maes com mais idade. A detecçao precoce de distocia de apresentaçao e a transferencia dessas mulheres a um centro cirúrgico deverá melhorar o prognóstico perinatal
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Tocologia , Tocologia , Mortalidade Fetal , População Rural , BrasilRESUMO
A causa del caracter ilegal del aborto provocado, es dificil determinar el grado en que este se practica en América Latina. En el caso de Bolivia, a la fecha no existen datos sobre el problema. Por este motivo, se decidio estudiar las caracteristicas sociodemograficas y obstétricas de una muestra de 4.371 mujeres bolivianas internadas por complicaciones del aborto en 11 hospitales urbanos en un período de un ano (1 de julio de 1983 a 30 de junio de 1984). Los datos se recogieron con ayuda de un calendario rellenado por los medicos tratantes y se interpretaron desde el punto de vista de la planificacion familiar. Una cuarta parte (22,7 por ciento) de los abortos fueron ilegalmente provocados. Las mujeres que deliberadamente pusieron fin a su embarazo se caracterizaron por ser en general jóvenes, nuliparas y solteras. En total, 65,0 por ciento de los abortos fueron provocados por personas con adiestramiento medico, la mayor parte de las veces mediante raspado uterino; en 30 por ciento fue provocado por personas sin adiestramiento medico y en 5 por ciento por la propia mujer, y en estos casos el medio mas comun fue la introduccion de un cuerpo extrano en el utero. Las mujeres con mayor escolaridad tendieron a recurrir a personas con adiestramiento medico. Ademas, cuando el aborto fue provocado por raspado uterino hubo menos probabilidades de sufrir fiebre y lesiones genitales, pero fue mas prolongada la estadia hospitalaria promedio...
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Aborto Criminoso/tendências , Aborto Espontâneo/complicações , Bolívia/epidemiologia , Serviços de Planejamento Familiar , Aspirantes a Aborto/psicologia , Tempo de Internação/economiaRESUMO
En Honduras, entre febrero y abril de 1983 se evaluó la capacitación de las distribuidoras comunitarias de anticonceptivos integrantes de un programa de planificación de la familia. El objetivo fue determinar la aplicación de los procedimientos especificados de selección que seguían y el asesoramiento ulterior que proporcionaban a las usuarias sobre los anticonceptivos que distribuían: dos marcas de anticonceptivos orales de dosis común, una de dosis baja, espermicidas y preservativos. Si bien las distribuidoras reconocían muchas de las contraindicaciones del uso de anticonceptivos orales, no prestaban la atención suficiente a ciertos trastornos de probable gravedad (por ejemplo, dolores torácidos). No obstante, en presencia de una amplia gama de síntomas clínicos vinculados con el uso de anticonceptivos orales enviaban a las usuarias e otros niveles de atención de salud e, incluso, a las mujeres que manifestaban posibles efectos secundarios pasajeros como náuseas y cefalalgias les aconsejaban que abandonaran la píldora o acudieran a un médico. Convendría que las distribuidoras se preocuparan menos por los efectos secundarios leves y se mostraran más atentas a los síntomas de posibles efectos secundarios graves. Si el programa ha de continuar vendiendo marcas múltiples de anticonceptivos orales, sería conveniente acrecentar los conocimientos de las distribuidoras a este respecto y también acerca de las diferencias que existen entre las marcas de dosis común y baja
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Humanos , Feminino , Anticoncepcionais Orais , Serviços de Planejamento Familiar , Conhecimentos, Atitudes e Prática em Saúde , Anticoncepcionais Orais/efeitos adversos , HondurasRESUMO
En 1975 se llevó a cabo un proyecto piloto con el fin de capacitar a las parteras tradicionales y establecer centros de maternidad en las areas rurales en los alrededores de la ciudad de Fortaleza, Brasil. Este artículo registra los resultados con las pacientes que recibieron atención en estos centros desde octubre de 1980 hasta julio de 1981
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Gravidez , Humanos , Feminino , Centros de Saúde Materno-Infantil , Tocologia , Participação da Comunidade , Tocologia/educação , Brasil , Projetos Piloto , População Rural , Saúde da População RuralRESUMO
Este articulo examina la disponibilidad de servicios de esterilizacion posparto para mujeres que han tenido partos obstetricos en dos hospitales de Honduras. Los resultados indican un indice muy bajo de esterilizaciones puerperales y un alto porcentaje de esterilizaciones en mujeres que habian tenido partos por cesarea. La falta de instalaciones parece ser un factor importante que limita el acceso a la ligadura tubaria
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Esterilização Tubária/tendências , Esterilização Reprodutiva , Acessibilidade aos Serviços de Saúde/tendências , HondurasAssuntos
Adolescente , Adulto , Humanos , Feminino , Planejamento Familiar , Saúde Materno-Infantil , BrasilRESUMO
Este artículo examina la disponibilidad de servicios de esterilización posparto para mujeres que han tenido partos obstétricos en dos hospitales de Honduras. Los resultados indican un índice muy bajo de esterilizaciones puerperales y un alto porcentaje de esterilizaciones en mujeres que habían tenido partos por cesárea. La falta de instalaciones parece ser un factor importante que limita el acceso a la ligadura tubaria (AU)
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Esterilização Tubária , Acessibilidade aos Serviços de Saúde , HondurasRESUMO
En 1975 se llevó a cabo un proyecto piloto con el fin de capacitar a las parteras tradicionales y establecer centros de maternidad en las áreas rurales en los alrededores del la ciudad de Fortaleza, Brasil. Este artículo registra los resultados con los pacientes que recibieron atención en estos centros desde octubre de 1980 hasta julio de 1981 (AU)
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Tocologia , Tocologia , Projetos Piloto , População Rural , BrasilRESUMO
A causa del carácter ilegal del aborto provocado, es difícil determinar el grado en que este se practica en América Latina. En el caso de Bolivia, a la fecha no existen datos sobre el problema. Por este motivo, se decidió estudiar las características sociodemográficas y obstétricas de una muestra de 4.371 mujeres bolivianas internadas por complicaciones del aborto en 11 hospitales urbanos en un período de un año (1 de julio de 1983 a 30 de junio de 1984). Los datos se recogieron con ayuda de un calendario rellenado por los médicos tratantes y se interpretaron desde el punto de vista de la planificación familiar. Una cuarta parte (22,7 por ciento) de los abortos fueron ilegalmente provocados. Las mujeres que deliberadamente pusieron fin a su embarazo se caracterizaron por ser en general jóvenes, nulíparas y solteras. En total, 65,0 por ciento de los abortos fueron provocados por personas con adiestramiento médico, la mayor parte de las veces mediante raspado uterino; en 30 por ciento fue provocado por personas sin adiestramiento médico y en 5 por ciento por la propia mujer, y en estos casos el medio más común fue la introducción de un cuerpo extraño en el útero. Las mujeres con mayor escolaridad tendieron a recurrir a personas con adiestramiento médico. Además, cuando el aborto fue provocado por raspado uterino hubo menos probabilidades de sufrir fiebre y lesiones genitales, pero fue más prolongada la estadía hospitalaria promedio... (AU)