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Objetivo: Determinar la asociación de los tumores cerebrales con otras lesiones en los pacientes sometidos a cirugía de epilepsia en el Centro Internacional de Restauración Neurológica (CIREN La Habana,Cuba), así como el impacto en la evolución clínica posterior a la resección guiada por electrocorticografía (ECoG).Métodos: De los 47 pacientes con epilepsia farmacorresistente operados en el CIREN, se realizó un estudio descriptivo de aquellos con diagnóstico confirmado de tumor cerebral. Se efectuaron resecciones guiadas por ECoG y el diagnóstico histopatológico se realizó según la clasificación de la Organización Mundial de la Salud. Para el diagnóstico microscópico de displasia cortical focal se utilizó el sistemapropuesto por la Liga Internacional contra la Epilepsia. La escala de Engel modificada fue aplicada para el seguimiento postquirúrgico.Resultados: El promedio de edad previo a la cirugía fue de 32,8 años (5-19 años) y la duración promedio de la epilepsia fue de 21,5 años (2-42 años). El análisis histológico confirmó la presencia de tumor en 6 pacientes (3 gangliogliomas, 2 astrocitomas pilocíticos y 1 tumor neuroepitelial disembrioplásico); 4 correspondieron al lóbulo temporal y 2 extratemporales y de ellos, 3 estuvieron asociados a displasia cortical focal. La evolución postquirúrgica fue satisfactoria, estando libres de crisis en su última evaluación, 5 pacientes (rango de 7 y 9 años, estadios Ia, Ib y Ic). La paciente restante logró una reducción considerable de las crisis (5 años y medio de operada con un estadio IIIa).Conclusiones: La resección del tumor guiada por ECoG permite diagnosticar otras lesiones no identificadas en las resonancias magnéticas en el 50 Por ciento de los casos y cuya epileptogenicidad ha sido demostrada. La evolución clínica favorable en la mayoría de los pacientes sugiere la utilidad de la ECoG intraoperatoria para la adecuada resección de la zona epileptogénica(AU)

OBJECTIVE: To determine the association of brain tumors with other lesions in patients undergoing epilepsy surgery at the International Center for Neurological Restoration (CIREN –Havana, Cuba), as well as the impact on clinical evolution following the resection guided by electrocorticography (ECoG).METHODS: Of the 47 patients with epilepsy operated in the CIREN, a descriptive study was conducted of those with confirmed diagnosisof brain tumor. Resections guided by ECoG were carried out and the histopathological diagnosis was carried out according to the classification of the World Health Organization. The system proposed by the International League against Epilepsy was used for themicroscopic diagnosis of focal cortical dysplasia. The modified Engel scale was applied for post-surgical follow-up.RESULTS: The average age prior to surgery was 32.8 years (5-19 years) and the mean duration of epilepsy was 21.5 years (2-42 years).Histological analysis confirmed the presence of tumor in 6 patients (3 Gangliogliomas, 2 pilocytic astrocytomas and 1 dysembryoplasticneuroepithelial tumor); 4 corresponded to the temporal lobe and 2 extratemporals and of them, 3 were associated with focal cortical dysplasia. The postsurgical evolution was satisfactory, being free of seizures in its last evaluation, 5 patients (range of 7 and 9 years, grades Ia, Ib and Ic). The remaining patient achieved a considerable reduction in seizures (5 and half years of surgery with a grade IIIa).CONCLUSIONS: The resection of the tumor guided by ECoG allows diagnosing other unidentified lesions in the magnetic resonances in 50 Per cent of the cases and whose epileptogenicity has been demonstrated. Favorable clinical evolution in most patients suggests the usefulness of intraoperative ECoG for the adequate resection of the epileptogenic zone(AU)

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Introducción. La patología dual compuesta por esclerosis hipocampal y displasia cortical focal (DCF) se describecon frecuencia en pacientes con epilepsia del lóbulo temporal medial (ELTM) farmacorresistente. Objetivos. Determinar los cambios histopatológicos en la neocorteza de pacientes con ELTM farmacorresistente sometidos a cirugía y evaluar la relación entre los cambios histopatológicos, los antecedentes patológicos y la evolución clínica en los pacientes operados. Materialesy métodos. Se procesó histológicamente el tejido resecado en bloque (neocorteza) de 18 pacientes con ELTM refractaria a tratamiento médico, y se les realizó lobectomía temporal ajustada por electrocorticografía. Resultados. Se diagnóstico patología dual en 13 pacientes (72,2por ciento). Los estudios imagenológicos confirmaron en el 100por ciento de los casos la esclerosis mesial del temporal y no existieron evidencias de lesión neocortical. Histológicamente, el 46,15 por ciento y el 38,46 por ciento de los pacientesfueron diagnosticados como DCF tipo 1a y DCF tipo 1b, respectivamente. Sólo un paciente presentó DCF tipo 2a. Se demostró una relación estadísticamente significativa entre la presencia de patología dual y la existencia de una daño precipitante inicial (p = 0,04). El 72,7por ciento (8/11) de los pacientes con patología dual un año después de la cirugía se clasificó en la clase Ide Engel. Conclusiones. En los pacientes con ELTM existen alteraciones microscópicas en la neocorteza del tipo DCF. Estas alteraciones se asocian a la existencia de un daño precipitante inicial. La resección completa de la zona epileptogénica, garantizada por la lobectomía ajustada por electrocorticografía, permite una buena evolución posquirúrgica un año después de la cirugía(AU)

INTRODUCTION: The dual pathology consisting of hippocampal sclerosis plus focal cortical dysplasia (FCD) is often reported in patients with medication-resistant medial temporal lobe epilepsy (MTLE). AIMS: To determine the histopathological changes that take place in the neocortex of patients with medication-resistant MTLE submitted to surgery and to evaluate the relation between the histopathological changes, pathological background and the clinical course of patients who had received surgical treatment. MATERIALS AND METHODS: Tissue obtained by en bloc resection from the neocortex of 18 patients with MTLE refractory to medical treatment was processed histologically and a tailored temporal lobectomy was performed with electrocorticography. RESULTS: Dual pathology was diagnosed in 13 patients (72.2percent). Imaging studies confirmed the existence of mesial sclerosis of the temporal in 100 percent of cases and there was no evidence of neocortical lesions. Histologically, 46.15 percent and 38.46 percent of the patients were diagnosed as belonging to FCD type 1a and FCD type 1b, respectively. Only one patient presented FCD type 2a. A statistically significant relation was found between the presence of dual pathology and the existence of an early precipitating injury (p = 0.04). One year after surgery, 72.7percent (8/11) patients with dual pathology were classified as belonging to Engel class I. CONCLUSIONS: In patients with MTLE there are microscopic FCD-type alterations in the neocortex. There is an association between these alterations and the existence of an initial precipitating injury. Complete resection of the epileptogenic area, which is guaranteed by the lobectomy tailored by electrocorticography, allows patients to enjoy a favourable post-surgical progression one year after surgery(AU)

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Datos clínicos y experimentales evidencian el papel del sistema inmune en la patogenia de la epilepsia. El propósito de este trabajo es mostrar los resultados de los estudios inmunológicos realizados a 30 pacientes epilépticos con crisis parciales complejas refractarias a tratamiento médico, evaluados por vídeo-EEG. Pacientes y métodos. Los pacientes se agruparon de acuerdo con la localización del foco epileptogénico en: temporales (n = 16), lateralizados (n = 6) y extratemporales (n = 4). Se estudiaron, además, pacientes (n = 4) diagnosticados según la evaluación por vídeo-EEG como epilepsia psicógena. Se determinaron los niveles de inmunoglobulinas (IgG, IgM e IgA) por inmunodifusión radial y se cuantificaron por inmunocitoquímica los linfocitos T y B (CD3 y CD20), así como los marcadores linfocitarios: CD4, CD8, CD25 y HLA-DR. Resultados. Se evidenció un aumento significativo en el porcentaje de linfocitos T CD8+ (supresores/citotóxicos, p < 0,05) y de los marcadores de activación CD25 (células receptor IL-2) y HLA-DR (antígeno leucocitario humano DR). La evaluación de los parámetros inmunológicos en los diferentes grupos de localización del foco epileptogénico mostró que el aumento significativo de los linfocitos CD8+ se limita a los casos temporales y lateralizados (p < 0,01). Los pacientes con localización extratemporal y los casos psicógenos mostraron valores normales para todos los marcadores evaluados; este último grupo recibía el mismo tratamiento médico que el resto de los pacientes. Conclusiones. Estos resultados evidencian que existen alteraciones del sistema inmune en los pacientes epilépticos con crisis parciales complejas no asociadas al tratamiento antiepiléptico; las mismas pueden ser factores relevantes en la patogenia de la epilepsia y guardan relación con la localización del foco epileptogénico(AU)

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Introducción. La estimulación temprana se conoce como la intervención terapeútica necesaria y útil, encaminada a desarrollar al máximo el potencial psicofísico social de cualquier niño con alto riesgo ambiental y/o biológico. Es a este último grupo al cual pertenecen los niños portadores de par lisis cerebral (PC), afección del nervioso central que puede causar retraso en los procesos de maduración de dicho sistema y expresarse, desde los primeros meses de vida del niño, como un retraso del desarrollo psicomotor. Objetivos. Demostrar la eficacia de la estimulación temprana en los niños diagnosticados con PC y retraso en su desarrollo psicomotor. Pacientes y métodos. Se realizó un estudio restrospectivo de una muestra de 20 niños con ese diagnóstico, hospitalizados en el Centro Internacional de Restauración Neurológica de la Habana (Cuba) con edades comprendidas entre los 9 y 41 meses, a los que se les brindó tratamiento por parte de un equipo multidisciplinario, mediante la aplicación de un Programa de Estimulación Temprana en un período de 1-3 meses. Se tomaron las evaluaciones realizadas por el Departamento de Neuropsicología, al inicio y al final de la etapa de tratamiento, utilizando la escala para medir el desarrollo psicomotor de la primera infancia Brunet-Lezine (primera parte). Resultados. En todos los pacientes se constató una evolución favorable con incorporación de nuevas adquisiciones, un rendimiento superior a lo observado al iniciar la estimulación y una aceleración en su ritmo de desarrollo durante el período de tratamiento. Conclusiones. Los pacientes con PC y retraso en su desarrollo psicomotor se benefician con la aplicación de un programa de estimulación temprana(AU)

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