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BACKGROUND: This report reviews our clinical experience with 55 cases of traumatic diaphragmatic hernia at a Brazilian university hospital. Traumatic diaphragmatic hernia is an uncommon injury and presents diagnostic and therapeutic challenges. Occasionally, it is missed in trauma patients and is usually associated with significant morbidity and mortality. This analysis aimed to improve the diagnostic outcomes of trauma patient care. METHODS: Retrospective design analysis of database records of trauma patients at HC-Unicamp were performed to investigate incidence, trauma mechanism, diagnosis, herniated organs, associated injuries, trauma score, morbidity and mortality. RESULTS: Fifty-five patients were analysed. Blunt trauma was two-fold more frequent than penetrating trauma and was associated with high-grade injury; motor vehicle collision was the most common mechanism. Left-sided hernia was four-fold more frequent than that on the right side, although critical injuries were more frequently associated with the right side. The stomach was the most herniated organ in both trauma mechanisms. Preoperative diagnosis was mostly performed using chest radiography (55%). Postoperative diagnosis was mostly performed via laparotomy rather than laparoscopy. Associated injuries were observed in 43 patients (78%) and the mortality rate was 20% for both the sides. CONCLUSION: Isolated injuries are rare, and the presence of associated injuries increases morbidity and mortality. Chest radiography in the trauma bay is useful as an initial examination, although it is not suitable for use as a definitive method. Despite the use of laparoscopy in a few cases, laparotomy is the most common approach.

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PURPOSE: The abuse of cocaine and its derivatives presents a likely risk factor for injury. Trauma incurred by cocaine and derivative abusers may be more severe than that incurred by non-users. OBJECTIVES: To ascertain the presence of cocaine and its derivatives in trauma patients and to correlate RTS (Revised Trauma Score) and ISS (Injury Severity Score) with the presence of cocaine and its derivatives in blood and urine samples. METHODS: All trauma victims treated in an emergency unit between November 11, 2012 and September 15, 2013 were included in the study. Blood and urine samples were collected on admission to hospital. RTS and ISS scores were then compared with the presence or absence of cocaine and its derivatives in the samples. The associations between RTS < 7.84 and ISS > 16 and the independent variables were evaluated by the gross odds ratio values, determined by univariate logistic regression. Multivariate analysis was performed using multivariate logistic regression. RESULTS: Of 453 patients (83.7% male) included in the study, 28.6% presented ISS > 16 and 33.6% presented RTS < 7.84. A total of 435 samples were collected, and 86 (19.8%) provided positive samples for cocaine, 48 (11%) for crack and 69 (15.9%) for cocaethylene. Compared to other patients, drug users showed a greater probability of RTS < 7.84 (2.18 times greater) and a greater probability of ISS > 16 (1.76 times greater). CONCLUSION: For the trauma patients included in our study, the use of cocaine and its derivatives was shown to be associated with more severe traumas, as demonstrated by their RTS and ISS scores.

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Demographics and mechanisms were analyzed in prospectively maintained level one trauma center database 1990-2012. Among 2,693 trauma laparotomies, 113 (4.1%) presented bladder lesions; 51.3% with penetrating injuries (n = 58); 41.3% (n = 24) with rectal injuries, males corresponding to 95.8%, mean age 29.8 years; 79.1% with gunshot wounds and 20.9% with impalement; 91.6% arriving the emergence room awake (Glasgow 14-15), hemodynamically stable (average systolic blood pressure 119.5 mmHg); 95.8% with macroscopic hematuria; and 100% with penetrating stigmata. Physical exam was not sensitive for rectal injuries, showing only 25% positivity in patients. While 60% of intraperitoneal bladder injuries were surgically repaired, extraperitoneal ones were mainly repaired using Foley catheter alone (87.6%). Rectal injuries, intraperitoneal in 66.6% of the cases and AAST-OIS grade II in 45.8%, were treated with primary suture plus protective colostomy; 8.3% were sigmoid injuries, and 70.8% of all injuries had a minimum stool spillage. Mean injury severity score was 19; mean length of stay 10 days; 20% of complications with no death. Concomitant rectal injuries were not a determinant prognosis factor. Penetrating bladder injuries are highly associated with rectal injuries (41.3%). Heme-negative rectal examination should not preclude proctoscopy and eventually rectal surgical exploration (only 25% sensitivity).

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The magnetization of the sigma-phase Fe(0.53)Cr(0.47) and Fe(0.52)V(0.48) alloys was studied as a function of temperature and field. The experiments show that both materials behave magnetically as re-entrant spin glass systems. Field versus temperature diagrams were obtained where the locations of the paramagnetic phase, the intermediate ferromagnetic-like phase and the spin glass fundamental state were displayed. These diagrams are in qualitative agreement with the predictions of the mean field theory for the interplay between the ferromagnetic and spin glass orderings. The critical phenomenology near the para-ferromagnetic transition could be investigated. It was found that the paramagnetic susceptibility is quite well described by the extended scaling scheme, where the reduced temperature is written as τ = (T - T(c))/T. The value obtained for the susceptibility critical exponent γ is intermediate between the prediction of the 3D Heisenberg universality class and the large values observed in spin glasses, as previously found in other re-entrant systems. The data do not confirm the validity of the extended scaling in the ferromagnetic-like phase. Using either the conventional or extended scaling protocols, the exponents ß and δ were found to have values close to those reported for spin glass transitions. Despite the relevance of disorder and the anomalous values determined for ß, γ and δ, the Widom scaling relation holds as an equality.

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Bile duct injury is a known complication of cholecystectomy. While minor injuries can be treated endoscopically, successful endoscopic management of complete ligation of the common hepatic duct (CHD) has not been described. Our aim was to report a novel technique for endoscopic recanalization of accidently ligated CHD. We demonstrated a 75 year old woman presented with a small bile leak and complete ligation of the CHD after open cholecystectomy subjected to successful biliary endoscopic recanalization. Cholangiogram demonstrated resolution of the bile leak and minimal residual narrowing of the CHD. Endoscopic intervention following biliary needle puncture access may avoid surgery in patients with CHD ligation or complex stenosis.

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In Instituto de Cardiología y Cirugía Cardiovascular, Fundación Favaloro, between January 1996 and October 1999, 10,793 blood cultures and 942 episodes of bacteremia, corresponding to 1883 positive blood cultures, were studied by means of the Bact-Alert System (Organon Teknika), 94% being monomicrobial episodes. Gram positive bacteria were isolated in 45%, Gram negative in 52% and fungi in 3% of episodes. Associated foci of infection were: catheters 36.5%, mediastinitis 9%, pneumonia 6%, endocarditis 6%, abdominal 6%, urinary tract infections 9%, prosthesis 2.6%, empyema 0.2%, arthritis 0.1%, skin and soft tissue 2.5%, diarrhea 0.1%, aortic aneurysm 0.2%, meningitis 0.2%, pericarditis 0.3%, endarteritis 0.1%, infusion fluids 0.2% and unknown 21%. Median time (in hours) for positivization of blood cultures according to different foci were: catheters 16.4, mediastinitis 19.2, pneumonia 14.2, endocarditis 14.5, abdominal infections 11.8, urinary tract infections 13.0 and unknown origin 19.0. As for contaminating microorganisms, the value was 30.5. Seventy two percent of blood cultures became positive within 24 h, and 87% within 48 h; only 1% became positive between 5th and 7th day. There were no important differences in time to detect positive cultures according to different foci. It was not useful to incubate blood cultures more than five days, except for special circumstances, because it does not improve recovery of clinically significant microorganisms.

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Entre enero de 1996 y octubre de 1999, se estudiaron en el Instituto Cardiovascular, Fundación Favaloro, 10.793 hemocultivos y 942 episodios de bacteriemia. Utilizando el Sistema Bact-Alert (Organon Teknika) estos cultivos fueron positivos en 1.883 casos. 94 por ciento de los episodios fueron monomicrobianos. Del total de espisodios se aislaron 45 por ciento de bacterias gram positivas, 52 por ciento de gram negativas y 3 por ciento de hongos. Los focos de infección asociados fueron: 36,5 por ciento infecciones asociadas a catéteres, 9 por ciento mediastinitis, 9 por ciento infecciones urinarias, 6 por ciento neumonías, 6 por ciento endocarditis, 6 por ciento infecciones intraabdominales, 2,6 por ciento infecciones de prótesis, 2,5 por ciento infecciones de piel y partes blandas, 0,3 por ciento pericarditis, 0,2 por ciento meningitis, 2 por ciento empiemas, 0,2 por ciento aneurismas de aorta, 0,2 por ciento infecciones por líquido de infusión contaminado, 0,1 por ciento artritis, 0,1 por ciento endarteritis, 0,1 por ciento diarreas, y foco desconocido en 21 por ciento de los casos. La mediana en horas para positivización de los hemocultivos acorde a los distinto focos fue: 16,4 para infecciones asociadas a catéteres, 19,2 mediastinitis, 14,2 neumonías, 14,5 endocarditis, 11,8 infecciones intraabdominales, 13 infecciones urinarias y 19 para bacteremias de origen desconocido. El valor fue de 30,5 h para las contaminaciones. El 72 por ciento de los hemocultivos positivos con un microorganismo considerado como clínicamente significativo se detectó a las 24 h, 87 por ciento dentro de las 48 h y sólo 1 por ciento entre el 5º y 7º día. No hubo diferencias importantes en el tiempo de detección de hemocultivos positivos acorde a distintos focos. Tampoco resultó de utilidad la incubación de las botellas más allá del 5º día, excepto para circunstancias especiales, puesto que no m

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Entre enero de 1996 y octubre de 1999, se estudiaron en el Instituto Cardiovascular, Fundación Favaloro, 10.793 hemocultivos y 942 episodios de bacteriemia. Utilizando el Sistema Bact-Alert (Organon Teknika) estos cultivos fueron positivos en 1.883 casos. 94 por ciento de los episodios fueron monomicrobianos. Del total de espisodios se aislaron 45 por ciento de bacterias gram positivas, 52 por ciento de gram negativas y 3 por ciento de hongos. Los focos de infección asociados fueron: 36,5 por ciento infecciones asociadas a catéteres, 9 por ciento mediastinitis, 9 por ciento infecciones urinarias, 6 por ciento neumonías, 6 por ciento endocarditis, 6 por ciento infecciones intraabdominales, 2,6 por ciento infecciones de prótesis, 2,5 por ciento infecciones de piel y partes blandas, 0,3 por ciento pericarditis, 0,2 por ciento meningitis, 2 por ciento empiemas, 0,2 por ciento aneurismas de aorta, 0,2 por ciento infecciones por líquido de infusión contaminado, 0,1 por ciento artritis, 0,1 por ciento endarteritis, 0,1 por ciento diarreas, y foco desconocido en 21 por ciento de los casos. La mediana en horas para positivización de los hemocultivos acorde a los distinto focos fue: 16,4 para infecciones asociadas a catéteres, 19,2 mediastinitis, 14,2 neumonías, 14,5 endocarditis, 11,8 infecciones intraabdominales, 13 infecciones urinarias y 19 para bacteremias de origen desconocido. El valor fue de 30,5 h para las contaminaciones. El 72 por ciento de los hemocultivos positivos con un microorganismo considerado como clínicamente significativo se detectó a las 24 h, 87 por ciento dentro de las 48 h y sólo 1 por ciento entre el 5§ y 7§ día. No hubo diferencias importantes en el tiempo de detección de hemocultivos positivos acorde a distintos focos. Tampoco resultó de utilidad la incubación de las botellas más allá del 5§ día, excepto para circunstancias especiales, puesto que no mejoró la recuperación de microorganismos clínicamente significativos.

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In Instituto de Cardiología y Cirugía Cardiovascular, Fundación Favaloro, between January 1996 and October 1999, 10,793 blood cultures and 942 episodes of bacteremia, corresponding to 1883 positive blood cultures, were studied by means of the Bact-Alert System (Organon Teknika), 94

being monomicrobial episodes. Gram positive bacteria were isolated in 45

, Gram negative in 52

and fungi in 3

of episodes. Associated foci of infection were: catheters 36.5

, mediastinitis 9

, pneumonia 6

, endocarditis 6

, abdominal 6

, urinary tract infections 9

, prosthesis 2.6

, empyema 0.2

, arthritis 0.1

, skin and soft tissue 2.5

, diarrhea 0.1

, aortic aneurysm 0.2

, meningitis 0.2

, pericarditis 0.3

, endarteritis 0.1

, infusion fluids 0.2

and unknown 21

. Median time (in hours) for positivization of blood cultures according to different foci were: catheters 16.4, mediastinitis 19.2, pneumonia 14.2, endocarditis 14.5, abdominal infections 11.8, urinary tract infections 13.0 and unknown origin 19.0. As for contaminating microorganisms, the value was 30.5. Seventy two percent of blood cultures became positive within 24 h, and 87

within 48 h; only 1

became positive between 5th and 7th day. There were no important differences in time to detect positive cultures according to different foci. It was not useful to incubate blood cultures more than five days, except for special circumstances, because it does not improve recovery of clinically significant microorganisms.

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El trabajo objetiva el análisis retrospectivo de pacientes con traumatismos vesicales, enfatizando los mecanismos de producción, los cuadrois clínicos, el diagnóstico, los índices de trauma, los tratamientos y las eventuales complicaciones. En los últimos ochoaños, fueron atendidos 42 pacientes con traumatismos de la vejiga con una edad media de 32,9 años, siendo la mayoría de sexo masculino (81 por ciento) Los traumatismos cerrados fueron más frecuentes (24 casos- 57,1 por ciento). Un 75 por ciento de ellos (dieciocho pacientes) presentaban fractura de pelvis. Un 42,9 por ciento (18 pacientes), fueron víctimas de heridas penetrantes en el abdomen, la mayoría (77,8 por ciento- 14 pacientes) por heridas de armas de fuego. En la admisión, la hematuria fue el signo observado en el 88,1 por ciento de los pacientes (37 casos) mientras que la hemouretrorragia sólo se observó como signo aislado en 4 pacientes. El RTS medio (Revised Trauma Score) (índice de trauma) calculado fue del 7,31. El diagnóstico se hizo con cistografías, ecografías, laparoscopia, y el lavado peritoneal diagnóstico (lavativa peritoneal). La mayoría de las heridas vesicales fueron intraperitoneales ( 36 pacientes- 85,7 por ciento) que se trataron con sutura quirúrgica a cielo abierto. El tratamiento expectante sólo se hizo en los 6 pacientes en los que pudo comprobarse únicamente heridas extraperitoneales. El ISS (Injury Severity Score) (índice de severidad de lesión) y TRISS medios, fueron respectivamente 24,3 y 0,89. Las complicaciones y el tiempo de internación fueron mayores en los que tenían fracturas de los huesos pelvianos. La mortalidad general fue del 11,9 por ciento (5 pacientes). Las heridas de la vejiga pueden ser diagnosticadas fácilmente con los elementos aportados por los antecedentes, el examen físicoi y el auxilio de los métodos imagenológicos. La evolución de estos pacientes es buena y está relacionada con las heridas asociadas(AU)

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El trabajo objetiva el análisis retrospectivo de pacientes con traumatismos vesicales, enfatizando los mecanismos de producción, los cuadrois clínicos, el diagnóstico, los índices de trauma, los tratamientos y las eventuales complicaciones. En los últimos ochoaños, fueron atendidos 42 pacientes con traumatismos de la vejiga con una edad media de 32,9 años, siendo la mayoría de sexo masculino (81 por ciento) Los traumatismos cerrados fueron más frecuentes (24 casos- 57,1 por ciento). Un 75 por ciento de ellos (dieciocho pacientes) presentaban fractura de pelvis. Un 42,9 por ciento (18 pacientes), fueron víctimas de heridas penetrantes en el abdomen, la mayoría (77,8 por ciento- 14 pacientes) por heridas de armas de fuego. En la admisión, la hematuria fue el signo observado en el 88,1 por ciento de los pacientes (37 casos) mientras que la hemouretrorragia sólo se observó como signo aislado en 4 pacientes. El RTS medio (Revised Trauma Score) (índice de trauma) calculado fue del 7,31. El diagnóstico se hizo con cistografías, ecografías, laparoscopia, y el lavado peritoneal diagnóstico (lavativa peritoneal). La mayoría de las heridas vesicales fueron intraperitoneales ( 36 pacientes- 85,7 por ciento) que se trataron con sutura quirúrgica a cielo abierto. El tratamiento expectante sólo se hizo en los 6 pacientes en los que pudo comprobarse únicamente heridas extraperitoneales. El ISS (Injury Severity Score) (índice de severidad de lesión) y TRISS medios, fueron respectivamente 24,3 y 0,89. Las complicaciones y el tiempo de internación fueron mayores en los que tenían fracturas de los huesos pelvianos. La mortalidad general fue del 11,9 por ciento (5 pacientes). Las heridas de la vejiga pueden ser diagnosticadas fácilmente con los elementos aportados por los antecedentes, el examen físicoi y el auxilio de los métodos imagenológicos. La evolución de estos pacientes es buena y está relacionada con las heridas asociadas

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