RESUMO
BACKGROUND: There is insufficient evidence to support treatment recommendations for preschool children aged 3-5 years with attention-deficit hyperactivity disorder (ADHD). We aimed to investigate the efficacy and safety of methylphenidate and behavioural parent training in reducing the frequency and severity of symptoms and improving global functioning in preschool children with ADHD. METHODS: We did an 8-week, randomised, double-blind, placebo-controlled and sham behavioural parent training-controlled clinical trial (the MAPPA Study) in children aged 3-5 years with moderate-to-severe ADHD. The trial was conducted at the Institute of Psychiatry, Hospital das Clinicas, University of São Paulo Medical School, São Paulo, Brazil. Participants were randomly assigned (1:1:1) to receive immediate-release methylphenidate plus educational intervention (sham behavioural parent training), placebo medication plus behavioural parent training, or placebo medication plus educational intervention. Randomisation was done by an independent research manager by use of a permuted block randomisation procedure. Parents, teachers, study staff, and evaluators remained masked to group allocation. Methylphenidate and placebo were titrated to a maximum dose of 1·25 mg/kg per day administered orally twice daily, and behavioural parent training and the educational intervention were delivered weekly through 90 min sessions with both the child and parent, conducted by two psychologists or learning therapists. The primary outcomes were parents' and teachers' composite scores of the Swanson, Nolan, and Pelham-IV scale (SNAP-IV-P/T), the Clinical Global Impressions Severity (CGI-S) scale, and the Children's Global Assessment Scale (CGAS). This trial is registered with ClinicalTrials.gov, NCT02807870, and is now complete. All participants were invited to participate in an open observational follow-up, which is ongoing. FINDINGS: Between Aug 21, 2016, and Oct 21, 2019, 153 children were randomly assigned to receive methylphenidate plus the educational intervention (n=51), placebo plus behavioural parent training (n=51), or placebo plus the educational intervention (n=51). Nine (6%) children discontinued treatment. All participants were included in the intention-to-treat analysis. Children in the methylphenidate plus educational intervention group showed greater reductions in the SNAP-IV-P/T (endpoint mean difference -3·93 [95% CI -7·14 to -0·73], p=0·049; effect size -0·55 [95% CI -0·99 to -0·10]) and CGI-S scores (endpoint mean difference -0·49 [-0·82 to -0·17], p=0·0088; effect size -0·70 [-1·16 to -0·24]) and a greater increase in CGAS scores (endpoint mean difference 5·25 [95% CI 2·09 to 8·40], p=0·0036; effect size 0·80 [95% CI 0·32 to 1·28]) than children in the placebo plus educational intervention group. Children in the placebo plus behavioural parent training group did not have significantly different SNAP-IV-P/T scores (endpoint mean difference -3·18 [95% CI -6·38 to 0·02], p=0·077; effect size -0·44 [95% CI -0·89 to 0·003]) or CGI-S scores (endpoint mean difference -0·35 [-0·68 to -0·03], p=0·052; effect size -0·50 [-0·96 to -0·04]) compared to children in the placebo plus educational intervention group, but they had a greater increase in CGAS scores compared to the placebo plus educational intervention group (endpoint mean difference 3·69 [0·53 to 6·85], p=0·033; effect size 0·56 [0·08 to 1·04]). Children in the methylphenidate plus educational intervention versus placebo plus behavioural parent training group did not have statistically or clinically significant differences in primary outcomes. Children in the methylphenidate plus educational intervention group had more mild adverse events than the other two groups, and there were no between-group differences for moderate or severe adverse events. INTERPRETATION: Methylphenidate was effective in reducing ADHD symptoms and improving functionality, and behavioural parent training was effective in improving functionality for preschool children with ADHD after 8 weeks of treatment. FUNDING: São Paulo Research Foundation and Brazilian National Council for Scientific and Technological Development.
Assuntos
Transtorno do Deficit de Atenção com Hiperatividade , Estimulantes do Sistema Nervoso Central , Metilfenidato , Pré-Escolar , Humanos , Transtorno do Deficit de Atenção com Hiperatividade/tratamento farmacológico , Brasil , Estimulantes do Sistema Nervoso Central/uso terapêutico , Estimulantes do Sistema Nervoso Central/efeitos adversos , Metilfenidato/uso terapêutico , Metilfenidato/efeitos adversos , Nucleotidiltransferases/uso terapêutico , Pais/educaçãoRESUMO
Adolescence is a period of vulnerability to substance use disorders (SUDs). Epidemiological studies indicate that about 23% of Brazilian adolescents use drugs, with alcohol being the most widely consumed substance. The etiology of SUDs is complex, influenced by an interaction of genetic risk, individual development, environmental factors, context of use, and substance used. Clinicians should consider diagnostic criteria and be aware of behavioral changes that may indicate drug use and its consequences in various aspects of adolescent life. Identification and treatment of comorbid conditions is critical to the management of SUDs in this age group. Interventions should restrict access to drugs and facilitate prompt recognition of initial use, preventing progression to serious patterns of abuse or dependence. Intervention should be broad, including academic and occupational activities as well as social relationships and leisure, which are critical to the reestablishment of normal adolescent development.
Assuntos
Comportamento do Adolescente , Transtornos Relacionados ao Uso de Substâncias , Adolescente , Brasil/epidemiologia , Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais , Humanos , Prevalência , Fatores de Risco , Transtornos Relacionados ao Uso de Substâncias/diagnóstico , Transtornos Relacionados ao Uso de Substâncias/epidemiologia , Transtornos Relacionados ao Uso de Substâncias/terapiaRESUMO
Adolescence is a period of vulnerability to substance use disorders (SUDs). Epidemiological studies indicate that about 23% of Brazilian adolescents use drugs, with alcohol being the most widely consumed substance. The etiology of SUDs is complex, influenced by an interaction of genetic risk, individual development, environmental factors, context of use, and substance used. Clinicians should consider diagnostic criteria and be aware of behavioral changes that may indicate drug use and its consequences in various aspects of adolescent life. Identification and treatment of comorbid conditions is critical to the management of SUDs in this age group. Interventions should restrict access to drugs and facilitate prompt recognition of initial use, preventing progression to serious patterns of abuse or dependence. Intervention should be broad, including academic and occupational activities as well as social relationships and leisure, which are critical to the reestablishment of normal adolescent development.
Assuntos
Adolescente , Humanos , Comportamento do Adolescente , Transtornos Relacionados ao Uso de Substâncias , Brasil/epidemiologia , Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais , Prevalência , Fatores de Risco , Transtornos Relacionados ao Uso de Substâncias/diagnóstico , Transtornos Relacionados ao Uso de Substâncias/epidemiologia , Transtornos Relacionados ao Uso de Substâncias/terapiaRESUMO
Ato Médico é o nome dado a projetos de lei atualmente em tramitação no Congresso Nacional. Ele se constitui em um dos temas mais polêmicos para as profissões de saúde inclusive a psicologia sendo alvo constante de manifestações e protestos. Ainda assim, estudos sobre os projetos são escassos e grande parte das produções que o criticam, o fazem de modo infundado. Este ensaio tem como objetivos: (1) esclarecer a origem e a história da criação desses projetos, (2) analisar alguns pontos dos projetos que teriam implicações à classe dos psicólogos, esclarecendo se eles interferem, ou não, nas atividades da profissão; (3) apontar sugestões de melhoria na redação do projeto que está em análise no Congresso, que minimizariam interpretaçoes controversas e (4) discutir os principais vieses presentes nas críticas feitas aos projetos, na visão dos autores. Por fim, instigamos a necessidade de maior atenção à regulamentação da própria carreira de psicólogo. (AU)
Medical Act is the name given to a group of bill projects currently under study in Congress. It is one of the most polemic discussion themes to all health care professionals psychology including , constant target of demonstrations and claims against it. Yet, studies about these projects are scarce and most material criticizing it presents unfounded arguments. In this essay, we have the current goals: (1) clarifying upon the origin and history of these projects, (2) analyzing some of the most relevant project aspects wit consequences to the psychology profession, clarifying if they interfere, or not, in its activities (3) pointing suggestions to improve the bill's compositions ,in currency study in Congress, that could minimize interpretation issues and (4) discussing the main critics' biases made to these projects, in the authors' opinions. Finally, instigate for the necessity of a greater attention to our same psychologist career regulations. (AU)
RESUMO
Este estudo focalizou a relação entre a auto-avaliação de habilidades sociais de alunos de Psicologia, suas expectativas quanto ao atendimento terapêutico e sua preferência pelo atendimento de crianças ou adultos. Participaram 67 alunos de terceiro ano, de quatro universidades, que responderam ao Inventário de Habilidades Sociais e a um questionário de expectativas e opiniões sobre atendimento clínico. Com base no item preferência, a amostra foi dividida em dois grupos: preferência por adultos e preferência por crianças, para a análise dos demais dados. Os resultados mostraram: (a) maior proporção de preferência por atender adultos, mas maior intensidade da preferência por criança; (b) escolha da clientela associada a aspectos positivos do aluno (habilidade, capacidade, facilidade) e do processo terapêutico (atratividade, dificuldades e amplitude da intervenção possível), mas não a características da clientela (importância, gravidade e possibilidade de melhora); (c) escores de habilidades sociais significativamente maiores no grupo que preferiu crianças para o Fator 2: auto-afirmação na expressão de afeto positivo. Esses resultados evidenciam a relevância dos fatores pessoais nas escolhas dos alunos e a importância de promover habilidades sociais profissionais como um dos ingredientes da formação de terapeutas (especialmente de crianças), apontando para questões práticas e de pesquisa no campo da formação e da atuação clínica em Psicologia.(AU)
This study focused the relation among Psychology undergraduates' self-evaluation of social skills, preference and expectations when working with children or adults clientele . 67 3rd year students, from four universities, have answered the Social Skills Inventory and a form concerning their expectations and preferences. According to the preference, the sample was divided in two groups: preference for adults and for children. The results showed: (a) more students indicated preference for adults, but the preference for children was more intense ; (b) the clientele choice was associated to the student's positive aspects (competence, capacity, easiness) and to some characteristics they assigned to therapeutic process (attractiveness, difficulty, range of possible intervention), and not to clientele characteristics (importance, severity and amelioration probability); (c) preference for children group presented higher social skills scores in the Factor 2 (Self-assertion in the positive affect expression). Some practical implications of those results and suggestions for further researches are addressed.(AU)
Assuntos
Humanos , Criança , Adulto , Psicoterapia , Valores Sociais , Estudantes , Psicologia ClínicaRESUMO
Este estudo focalizou a relação entre a auto-avaliação de habilidades sociais de alunos de Psicologia, suas expectativas quanto ao atendimento terapêutico e sua preferência pelo atendimento de crianças ou adultos. Participaram 67 alunos de terceiro ano, de quatro universidades, que responderam ao Inventário de Habilidades Sociais e a um questionário de expectativas e opiniões sobre atendimento clínico. Com base no item preferência, a amostra foi dividida em dois grupos: preferência por adultos e preferência por crianças, para a análise dos demais dados. Os resultados mostraram: (a) maior proporção de preferência por atender adultos, mas maior intensidade da preferência por criança; (b) escolha da clientela associada a aspectos positivos do aluno (habilidade, capacidade, facilidade) e do processo terapêutico (atratividade, dificuldades e amplitude da intervenção possível), mas não a características da clientela (importância, gravidade e possibilidade de melhora); (c) escores de habilidades sociais significativamente maiores no grupo que preferiu crianças para o Fator 2: auto-afirmação na expressão de afeto positivo. Esses resultados evidenciam a relevância dos fatores pessoais nas escolhas dos alunos e a importância de promover habilidades sociais profissionais como um dos ingredientes da formação de terapeutas (especialmente de crianças), apontando para questões práticas e de pesquisa no campo da formação e da atuação clínica em Psicologia.
This study focused the relation among Psychology undergraduates' self-evaluation of social skills, preference and expectations when working with children or adults clientele . 67 3rd year students, from four universities, have answered the Social Skills Inventory and a form concerning their expectations and preferences. According to the preference, the sample was divided in two groups: preference for adults and for children. The results showed: (a) more students indicated preference for adults, but the preference for children was more intense ; (b) the clientele choice was associated to the student's positive aspects (competence, capacity, easiness) and to some characteristics they assigned to therapeutic process (attractiveness, difficulty, range of possible intervention), and not to clientele characteristics (importance, severity and amelioration probability); (c) preference for children group presented higher social skills scores in the Factor 2 (Self-assertion in the positive affect expression). Some practical implications of those results and suggestions for further researches are addressed.
Assuntos
Humanos , Criança , Adulto , Psicologia Clínica , Psicoterapia , Valores Sociais , EstudantesRESUMO
A expressão facial é crítica para a comunicação de emoções. Alegria, tristeza, medo, raiva, surpresa e nojo são emoções básicas de difícil expressão para crianças com deficiência visual. Por outro lado, a capacidade de identificar emoções, independentemente da deficiência, pode depender do tipo de procedimento adotado para isso. Este estudo compara a expressividade emocional de uma criança cega e uma vidente (gêmeas idênticas) e a eficiência de três procedimentos diferentes. Utilizando fotografias das crianças expressando as seis emoções básicas, 60 adolescentes foram solicitados a identificá-las: a) de forma livre; b) com base em seis opções dadas; c) comparando as fotos da criança cega e vidente. Os resultados mostraram diferenças significativas na identificação dos sentimentos das duas crianças, exceto para alegria e tristeza. Quanto mais facilmente as expressões eram identificáveis, menos relevante o procedimento adotado. São discutidas implicações dos resultados e sugeridas questões de pesquisa
Assuntos
Adolescente , Humanos , Masculino , Feminino , Pessoas com Deficiência Visual/psicologia , Gêmeos/psicologia , Relações Interpessoais , Percepção , Emoções ManifestasRESUMO
A expressão facial é crítica para a comunicação de emoções. Alegria, tristeza, medo, raiva, surpresa e nojo são emoções básicas de difícil expressão para crianças com deficiência visual. Por outro lado, a capacidade de identificar emoções, independentemente da deficiência, pode depender do tipo de procedimento adotado para isso. Este estudo compara a expressividade emocional de uma criança cega e uma vidente (gêmeas idênticas) e a eficiência de três procedimentos diferentes. Utilizando fotografias das crianças expressando as seis emoções básicas, 60 adolescentes foram solicitados a identificá-las: a) de forma livre; b) com base em seis opções dadas; c) comparando as fotos da criança cega e vidente. Os resultados mostraram diferenças significativas na identificação dos sentimentos das duas crianças, exceto para alegria e tristeza. Quanto mais facilmente as expressões eram identificáveis, menos relevante o procedimento adotado. São discutidas implicações dos resultados e sugeridas questões de pesquisa.
Facial expression is to communicate emotions. Happiness, sadness, fear, rage, surprise and disgust are basic emotions hard for blind children to express. On the other hand, the competence to identify emotions, regardless the deficiency, may depends on the procedure used to do it. This study compares the emotional expressiveness of a blind and a sighted child (identical twins) and the efficiency of three different procedures to identify the feelings. Using photos of a blinded and a sighted child faces, expressing the six basic emotions, 60 adolescents were asked to identify them: a) in a free way; b) based on six given options; c) comparing the blinded and sighted child photos. The results showed significant differences between the blinded and sighted child facial expressions, except to happiness and sadness. The more easily identified the emotion, less relevant was the king of procedure. Implications of these results are discussed and research subjects are suggested.
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Adolescente , Pessoas com Deficiência Visual/psicologia , Emoções Manifestas , Gêmeos/psicologia , Relações Interpessoais , PercepçãoRESUMO
A avaliação diagnóstica é um processo que envolve diversas atividades, realizadas pelo psicólogo, visando a uma análise funcional que oriente a seleção de objetivos e procedimentos de intervenção e forneça indicadores para avaliação posterior de sua efetividade. O objetivo deste trabalho foi identificar e analisar os principais métodos utilizados na avaliação de crianças, em uma amostra de 20 estudos de caso comportamentais brasileiros publicados. Os estudos foram inicialmente classificados conforme os critérios de Kazdin (1982) para redução de ameaças à validade interna, em estudos naturalísticos, Tipo I, II e III, procedendo-se a uma análise descritiva e quantitativa dos métodos de avaliação utilizados. Houve uma predominância de estudos naturalísticos e do Tipo I e do uso de entrevistas iniciais com os pais, a criança e a observação direta de criança em terapia, com menor proporção de registros e instrumentos padronizados. São discutidos alguns fatores relacionados à escolha desses métodos e sugeridas questões de pesquisa (AU)
Assuntos
Terapia Comportamental , Estudo de Avaliação , Comportamento Infantil/psicologiaRESUMO
A avaliação diagnóstica é um processo que envolve diversas atividades, realizadas pelo psicólogo, visando a uma análise funcional que oriente a seleção de objetivos e procedimentos de intervenção e forneça indicadores para avaliação posterior de sua efetividade. O objetivo deste trabalho foi identificar e analisar os principais métodos utilizados na avaliação de crianças, em uma amostra de 20 estudos de caso comportamentais brasileiros publicados. Os estudos foram inicialmente classificados conforme os critérios de Kazdin (1982) para redução de ameaças à validade interna, em estudos naturalísticos, Tipo I, II e III, procedendo-se a uma análise descritiva e quantitativa dos métodos de avaliação utilizados. Houve uma predominância de estudos naturalísticos e do Tipo I e do uso de entrevistas iniciais com os pais, a criança e a observação direta de criança em terapia, com menor proporção de registros e instrumentos padronizados. São discutidos alguns fatores relacionados à escolha desses métodos e sugeridas questões de pesquisa
The diagnostic evaluation is a process, requiring, from the psychotherapist, several activities inorder to proceed a functional analysis. This kind of analysis is critical to select intervention goalsand procedures as well as to supply indicators for its further effectiveness evaluation. This study issurvey of 20 Brazilian behavioral case studies published, aimed to identify and analyze the mainmethods used in child evaluation. The studies were first classified, in naturalistic, I, II or III types,considering methodological criteria proposed by Kazdin (1982) to reduce internal validity threats.Then, a descriptive and quantitative analysis of the evaluation methods used was made. Most of the studies (75%) were classified as naturalistic and Type-I studies and the most frequent methodswere initial interviews with parents or child and child's direct observation in therapy, with asmaller proportion of recording techniques and tests. Some possible factors related to the selectionof these methods are discussed and research questions suggested