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INTRODUCTION:: Historically the removal of fractured stems was associated with complex revision and loss of bone stock. This study describes a minimally invasive procedure for extraction of the distal part of a broken cemented stem that does not compromise the bone stock and results with the cement-in-cement reconstruction technique. MATERIALS AND METHOD:: 7 patients with an average age of 74 years who underwent total hip replacement (THR) revision for fracture of femoral stems were included. The average follow-up was 8.7 years. For the removal of the distal fragment of the broken stem, a set of instruments have been manufactured using a coupling through the wrought of a thread over the fractured face of the stem. 6 cases were reconstructed using a cement-in-cement technique. In 1 case an extended trochanteric osteotomy was required. RESULTS:: There were no complications associated with the surgical technique. Early rehabilitation and standing were achieved in all patients at 48 hours postoperatively. No patient required a blood transfusion. No clinical or radiological loosening was detected at final follow-up. CONCLUSIONS:: Different methods have been described for the extraction of distal fragments of a broken femoral stem. The majority include the use of femoral osteotomies, bone windows and knee arthrotomies. These techniques are associated with bone loss and bleeding. The advantages of the method described are, its low complexity, low-cost, accelerated functional recovery and the preservation of bone stock with the possibility of performing cement-in-cement reconstruction techniques.

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An immunocompromised patient with a history of multiple hip implant revisions extended courses of empiric antibiotic treatment, and a retained metallic rod in the femoral medullary canal was transferred for diagnostic studies and treatment. A high suspicion of fungal infection and utilization of extended and specific fungal cultures were the diagnostic keys for infection with Trichosporon inkin. The treatment consisted in a debridement surgery with the use of a functional spacer with cement supplemented with voriconazole and vancomycin plus a 6-month systemic treatment with voriconazole. After 2 years of follow-up, the patient is free of symptoms.

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Introducción: Se han logrado excelentes resultados con los tallos pulidos, cementados con tecnicas modernas, aun en pacientes jovenes, aunque su combinacion con superficie ceramica solo se ha comunicado en forma aislada. El objetivo de este estudio es analizar los resultados y las complicaciones de una serie de artroplastias de cadera con superficie ceramicaceramica, y tallos pulidos y conicos cementados con tecnicas de segunda y tercera generacion. Materiales y Métodos: Se evaluaron los resultados, las complicaciones relacionadas con el par de friccion y la supervivencia de 277 pacientes tratados con artroplastias de cadera con tallos pulidos y conicos cementados, en forma moderna, asociados a un par de friccion ceramica-ceramica. La edad promedio fue 56 anos; y el seguimiento minimo, de 6 anos. Resultados: No se detectaron aflojamientos radiologicos, migraciones, ni radiolucencias. La incidencia de infeccion fue del 1,3%. La incidencia de complicaciones por causas atribuibles a la cupla ceramica fue del 4%, y la de revision, del 1,4%. La supervivencia a siete anos, considerando revision por cualquier motivo fue del 95,8% (IC95% 94-99%), y considerando el aflojamiento aseptico, del 100%. Todos los casos de luxacion produjeron impregnacion metalica de la cabeza ceramica y esta fue la causa mas frecuente de revision. La incidencia de sonidos ha sido excepcionalmente baja comparada con las de otras series con fijacion no cementada. Conclusión: La asociacion de cementado moderno y tallos pulidos y conicos con superficies ceramicas ha demostrado ser una alternativa atractiva con una supervivencia a siete anos del 95%, sin aflojamientos asepticos. Nivel de Evidencia: IV

Introduction: Polished cemented stems with modern cementing techniques have shown excellent results even in young patients; nevertheless their results in combination with ceramic bearings are not known due to the lack of reports. We analyzed the results and complications of hip hybrid arthroplasties combining second- and third-generation cemented polished tapered stems and ceramic-ceramic bearings. Methods: Results, complications related to ceramic surfaces and survival rate of 277 patients treated with hip arthroplasties with polished stems cemented with modern techniques were evaluated. The mean age was 56 years and the minimum follow-up was 6 years. Results: No radiographic loosening, migration or radiolucencies were detected. The infection rate was 1.3%. The complication rate due to ceramic bearing was 4%, revision was required in 1.4%. Seven-year survival with revision for any reason as the endpoint was 95.8% (95%CI, 94-99%) whereas it reached 100% for aseptic loosening. Dislocation with metal impregnation was responsible of almost all revisions caused from complications related to bearing surfaces. The incidence of squeaking has been exceptionally low compared to other series with cementless fixation. Conclusion: The combination of modern cementing techniques of polished stems with ceramic on ceramic bearings has proven to be an attractive alternative with a 7-year survival of 95%, and no aseptic loosening. Level of Evidence: IV

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Introducción: El objetivo de este estudio fue evaluar una serie de pacientes con fracturas intertrocantericas inestables tratados con clavos cortos intertrocantericos/subtrocantericos (ITSTR), con especial atencion en la calidad de vida y la recuperacion funcional. Materiales y Métodos: Se incluyeron 171 pacientes con fracturas AO 3.1 A2 y A3, un seguimiento minimo de 14 meses y una edad promedio de 79 anos. Se evaluaron la calidad de vida mediante la escala WOMAC reducida convertida a una escala del 1 al 100, la recuperacion funcional en funcion del tiempo en que se logro la bipedestacion, la necesidad de ortesis al final del seguimiento y el regreso a las actividades diarias utilizando la subescala de funcion de la Musculoskeletal Tumor Society. Resultados: A los 14 meses, el promedio de la escala WOMAC total fue 77. El 73% de la poblacion camino dentro de las 36 h de la cirugia. El 48% retorno a las actividades diarias con una restriccion minima, el resto tuvo restricciones recreativas y parciales. El 71% del grupo que no utilizaba ortesis conservo tal condicion al finalizar el seguimiento. La incidencia de complicaciones intraoperatorias y posoperatoria fue del 6,5% y 23%, respectivamente. La fractura distal al clavo y el cut-out se produjeron solo en el 1%. Conclusiones: La baja incidencia de cut-out y de fractura distal al clavo con la posibilidad de retorno temprano a las actividades, con una calidad de vida y funcion buenas, convierten al ITSTR en una alternativa de eleccion para tratar las fracturas intertrocantericas inestables de cadera. Nivel de evidencia: IV.

Introduction: The aim of this study was to evaluate a consecutive series of patients with unstable inter- or subtrochanteric fractures (AO 3.1 A2 and A3) treated with short nail fixation (ITSTR), focusing mainly on quality of life and functional recovery. Methods: We included 171 patients with intertrochanteric hip fractures (AO 3.1 A2 and A3), with a minimum follow-up of 14 months. The average age was 79 years. The following parameters were evaluated: quality of life using the WOMAC reduced scale converted to a 1 to 100 scale; functional recovery based on the time needed to achieve standing position, need for orthesis at the end of the follow-up, and return to daily activities using the American Musculoskeletal Tumor Society functional scale. Results: After 14 months the average WOMAC score was 77. The 73% of the group was walking within 36 hours after surgery, 48% of the patients were able to return to their daily activities with minimal restriction, and the rest only presented partial or recreational restrictions. Considering the group without orthesis before surgery, 71% were able to maintain this condition at the end of the follow-up. The incidence of complications was 6.5% during the procedure and 23% after it. The nail distal fracture and the "cut-out" were observed in only 1% of the cases. Conclusions: The low incidence of nail distal fracture and the "cut-out", together with the early return to the daily activities and the good quality of life and function make the short ITSTR nail fixation the treatment of choice for unstable intertrochanteric hip fractures. Level of evidence: IV.

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Introducción: El choque femoroacetabular es causa de lesiones del labrum y de coxartrosis en los pacientes jóvenes. Existe escasa evidencia sobre los resultados terapéuticos mediante la osteoplastia coxofemoral por vía anterior sin luxación. El objetivo de este trabajo fue analizar una serie de pacientes tratados con dicha técnica centrándose en los cambios en la calidad de vida. Materiales y métodos: En 22 pacientes con síndrome de tipo cam se realizaron 24 queilectomías y 9 plásticas labrales mediante exposición anterior ¶reducida÷, capsulotomía anterior y osteoplastia insitu. Edad promedio: 44 años; seguimiento promedio: 24 meses. Se documentaron las complicaciones, la amplitud de movimiento y las imágenes radiológicas (T§nnis). Se definieron los niveles de calidad de vida en pobre, aceptable, buena y muy buena, según el dolor, la escala WOMAC y la reinserción deportiva. Resultados: La amplitud de movimiento aumentó en todos los pacientes. Se comprobó progresión radiológica en 4 casos. Después de 18 meses, 14 permanecían asintomáticos, con calidad de vida muy buena y 3, con buena. Como única complicación se produjo paresia temporal del femorocutáneo en 3 pacientes. Conclusiones: El progreso de la cirugía reconstructiva supone la realización de procedimientos poco agresivos que disminuyan las complicaciones secundarias y permitan una pronta reinserción a las actividades diarias. Esta técnica permite acceder a los osteofitos cervicales y al labrum anterior, donde se localizan 70 por ciento de las lesiones.(AU)

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Introduccion: Se ha demostrado que la disminución dela presión arterial media (PAM) produce un efectohemostático en el conducto endomedular. En relación con la calidad del cementado en las artroplastias, no se han hallado publicaciones que correlacionen in vivo los valores de PAM y los defectos de cementación. Se diseñó un estudio de corte transversal de correlación con el objetivo de investigar la posible asociación entreestos dos factores. Materiales y métodos: Se seleccionaron 56 pacientes sometidos a artroplastias primarias de cadera, de acuerdo con un muestreo por conveniencia. Los valores de presión arterial media durante el cementado se obtuvieron mediante la revisión de los monitoreos anestésicos intraoperatorios. Se consideraron defectos de cementado las burbujas y radiolucencias presentes en la interfaz hueso-cemento. Se efectuaron cálculos de regresión con el método de Spearman entre ambas variables. Resultados: La cantidad de burbujas encontradas por región femoral no se correlacionó con la PAM, R2 = 0,02 (p > 0,05). Se observó una asociación estadísticamente significativa entre la mayor cantidad de radiolucencias en el manto de cemento y los mayores valores de PAM, R2 = 0,7 (p < 0,05). Conclusiones: Se ha logrado establecer una correlación lineal entre la aparición de defectos del cementado en forma de radiolucencias y los valores de la PAM. En cuanto a los defectos denominados burbujas, no seobservó tal correlación.(AU)

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Introduccion: Se ha demostrado que la disminución dela presión arterial media (PAM) produce un efectohemostático en el conducto endomedular. En relación con la calidad del cementado en las artroplastias, no se han hallado publicaciones que correlacionen in vivo los valores de PAM y los defectos de cementación. Se diseñó un estudio de corte transversal de correlación con el objetivo de investigar la posible asociación entreestos dos factores. Materiales y métodos: Se seleccionaron 56 pacientes sometidos a artroplastias primarias de cadera, de acuerdo con un muestreo por conveniencia. Los valores de presión arterial media durante el cementado se obtuvieron mediante la revisión de los monitoreos anestésicos intraoperatorios. Se consideraron defectos de cementado las burbujas y radiolucencias presentes en la interfaz hueso-cemento. Se efectuaron cálculos de regresión con el método de Spearman entre ambas variables. Resultados: La cantidad de burbujas encontradas por región femoral no se correlacionó con la PAM, R2 = 0,02 (p > 0,05). Se observó una asociación estadísticamente significativa entre la mayor cantidad de radiolucencias en el manto de cemento y los mayores valores de PAM, R2 = 0,7 (p < 0,05). Conclusiones: Se ha logrado establecer una correlación lineal entre la aparición de defectos del cementado en forma de radiolucencias y los valores de la PAM. En cuanto a los defectos denominados burbujas, no seobservó tal correlación.

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Introducción: El choque femoroacetabular es causa de lesiones del labrum y de coxartrosis en los pacientes jóvenes. Existe escasa evidencia sobre los resultados terapéuticos mediante la osteoplastia coxofemoral por vía anterior sin luxación. El objetivo de este trabajo fue analizar una serie de pacientes tratados con dicha técnica centrándose en los cambios en la calidad de vida. Materiales y métodos: En 22 pacientes con síndrome de tipo cam se realizaron 24 queilectomías y 9 plásticas labrales mediante exposición anterior “reducida”, capsulotomía anterior y osteoplastia insitu. Edad promedio: 44 años; seguimiento promedio: 24 meses. Se documentaron las complicaciones, la amplitud de movimiento y las imágenes radiológicas (Tõnnis). Se definieron los niveles de calidad de vida en pobre, aceptable, buena y muy buena, según el dolor, la escala WOMAC y la reinserción deportiva. Resultados: La amplitud de movimiento aumentó en todos los pacientes. Se comprobó progresión radiológica en 4 casos. Después de 18 meses, 14 permanecían asintomáticos, con calidad de vida muy buena y 3, con buena. Como única complicación se produjo paresia temporal del femorocutáneo en 3 pacientes. Conclusiones: El progreso de la cirugía reconstructiva supone la realización de procedimientos poco agresivos que disminuyan las complicaciones secundarias y permitan una pronta reinserción a las actividades diarias. Esta técnica permite acceder a los osteofitos cervicales y al labrum anterior, donde se localizan 70 por ciento de las lesiones.

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Introducción: La cirugía de ¶salvataje de miembros÷ en la región pelviana (hueso innominado ysacro) es un procedimiento demandante y complejo, que conlleva una alta morbilidad (20 por ciento a 80 por ciento). El abordaje triirradiado es el más frecuente y clásicamente utilizado en estas grandes y complejas cirugías. Sin embargo, se han informado numerosas complicaciones locales con su aplicación. El objetivo del siguiente trabajo fue desarrollar como alternativa al clásico abordaje triirradiado, una variante de exposición quirúrgica en U invertida de base distalamplia sobre la cresta ilíaca e informar el índice de complicaciones locales. La hipótesis propuesta es que la exposición quirúrgica descrita respeta la vascularización cutánea en esa región, permite desarrollar colgajos complacientes y disminuye el índice de complicaciones locales de la herida. Materiales y métodos: Durante los años 2004-2008 se realizaron 8 hemipelvectomías (internas y externas) por diferentes tumores musculoesqueléticos (4 condrosarcomas, 3 lesiones metastásicas (1 tiroides 2 mielomas) y 1 displasia epifisaria hemimélica. Se detalla la técnica quirúrgica empleada. Resultados: En todos los casos la anatomía patológica definitiva de la lesión confirmó la obtenida por biopsia previa y los márgenes fueron clasificados como ¶amplios÷. El promedio de días de internación fue de 7,1 (4 a 10) días. No se evidenciaron dehiscencias ni infecciones superficiales sobre la herida. Se presentó como complicación una necrosis parcial que requirió limpieza quirúrgica de la zona apical del colgajo inferior Conclusiones: El abordaje en U invertida surge como una alternativa, en casos seleccionados, al abordaje triirradiado clásico para las hemipelvectomías, tanto internas como externas, ya que conlleva menor índice de complicaciones locales y permite una correcta exposición a la pelvis, con posibilidades de extenderla hacia el miembro o zona lumbar sin comprometer los márgenes de resección.(AU)

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Introduccion: En los últimos años se han publicado dos técnicas de medición de la anteversión acetabular mediante radiografías simples. No se han encontrado estudios que validen en forma comparativa la confiabilidad de estos métodos. El objetivo de este estudio consistió en comparar la precisión y la confiabilidad de dos técnicas de medición de la anteversión mediante radiografías simples de un modelo in vitro. Materiales y metodos: Se utilizó un modelo in vitro a partir de una pelvis plástica de la cual se tomaron radiografías en cinco posiciones diferentes de anteversión utilizando un mismo ángulo de inclinación. Se evaluaron los métodos descritos por Widmer y por Pradhan. La anteversión radiológica fue medida por 10 observadores con las dos técnicas para cada orientación. Se evaluaron la reproducibilidad interobservador, el acuerdo entre los métodos y la precisión de las mediciones. Resultados: Ambos métodos mostraron un alto nivel de reproducibilidad interpersonal. En el método de Widmer se observó un patrón sistemático de mediciones superiores a la real. En la comparación con el método de referencia (gold standard), el método de Pradhan fue más preciso. Conclusiones: Con ambos métodos se observó una tendenciaa las mediciones superiores a la real. Si bien la correlación entre ambos fue buena ¹0,96 (p < 0,01)¹ el método de Widmer demostró ser menos confiable. Para laevaluación de una posición acetabular anómala el método de Pradhan es más preciso. Para establecer la migración de un componente probablemente no lo sea y la anteversión planar deberá ser sólo parte de la información global requerida para la toma de decisiones.(AU)

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Introduccion: En los últimos años se han publicado dos técnicas de medición de la anteversión acetabular mediante radiografías simples. No se han encontrado estudios que validen en forma comparativa la confiabilidad de estos métodos. El objetivo de este estudio consistió en comparar la precisión y la confiabilidad de dos técnicas de medición de la anteversión mediante radiografías simples de un modelo in vitro. Materiales y metodos: Se utilizó un modelo in vitro a partir de una pelvis plástica de la cual se tomaron radiografías en cinco posiciones diferentes de anteversión utilizando un mismo ángulo de inclinación. Se evaluaron los métodos descritos por Widmer y por Pradhan. La anteversión radiológica fue medida por 10 observadores con las dos técnicas para cada orientación. Se evaluaron la reproducibilidad interobservador, el acuerdo entre los métodos y la precisión de las mediciones. Resultados: Ambos métodos mostraron un alto nivel de reproducibilidad interpersonal. En el método de Widmer se observó un patrón sistemático de mediciones superiores a la real. En la comparación con el método de referencia (gold standard), el método de Pradhan fue más preciso. Conclusiones: Con ambos métodos se observó una tendenciaa las mediciones superiores a la real. Si bien la correlación entre ambos fue buena –0,96 (p < 0,01)– el método de Widmer demostró ser menos confiable. Para laevaluación de una posición acetabular anómala el método de Pradhan es más preciso. Para establecer la migración de un componente probablemente no lo sea y la anteversión planar deberá ser sólo parte de la información global requerida para la toma de decisiones.

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Introducción: La cirugía de “salvataje de miembros” en la región pelviana (hueso innominado ysacro) es un procedimiento demandante y complejo, que conlleva una alta morbilidad (20 por ciento a 80 por ciento). El abordaje triirradiado es el más frecuente y clásicamente utilizado en estas grandes y complejas cirugías. Sin embargo, se han informado numerosas complicaciones locales con su aplicación. El objetivo del siguiente trabajo fue desarrollar como alternativa al clásico abordaje triirradiado, una variante de exposición quirúrgica en U invertida de base distalamplia sobre la cresta ilíaca e informar el índice de complicaciones locales. La hipótesis propuesta es que la exposición quirúrgica descrita respeta la vascularización cutánea en esa región, permite desarrollar colgajos complacientes y disminuye el índice de complicaciones locales de la herida. Materiales y métodos: Durante los años 2004-2008 se realizaron 8 hemipelvectomías (internas y externas) por diferentes tumores musculoesqueléticos (4 condrosarcomas, 3 lesiones metastásicas (1 tiroides 2 mielomas) y 1 displasia epifisaria hemimélica. Se detalla la técnica quirúrgica empleada. Resultados: En todos los casos la anatomía patológica definitiva de la lesión confirmó la obtenida por biopsia previa y los márgenes fueron clasificados como “amplios”. El promedio de días de internación fue de 7,1 (4 a 10) días. No se evidenciaron dehiscencias ni infecciones superficiales sobre la herida. Se presentó como complicación una necrosis parcial que requirió limpieza quirúrgica de la zona apical del colgajo inferior Conclusiones: El abordaje en U invertida surge como una alternativa, en casos seleccionados, al abordaje triirradiado clásico para las hemipelvectomías, tanto internas como externas, ya que conlleva menor índice de complicaciones locales y permite una correcta exposición a la pelvis, con posibilidades de extenderla hacia el miembro o zona lumbar sin comprometer los márgenes de resección.

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Introducción: La elección intraoperatoria del eje mecánico en el plano coronal durante el reemplazo total de rodilla depende de la precisión con la cual se identifique el centro de rotación de la cabeza femoral. La identificación manual de éste, basada en parámetros de la anatomía proyectiva y de superficie, corresponde a las descripciones clásicas. El objetivo del estudio consistió en establecer la variabilidad asociada con la utilización de este método. Materiales y métodos: Se diseñó un estudio experimental en el que un cirujano ortopédico entrenado y un médico en período de formación identificaron el centro de rotación de la cabeza femoral de las caderas derecha e izquierda en 15 voluntarios sanos. Se determinó la variabilidad intraobservador e interobservador comparando la media de los valores de medición obtenidos por cada médico mediante el cálculo del coeficiente de correlación intraclase. Se evaluó el acuerdo en los médicos formados y los médicos en formación mediante la correlación de Spearman. El análisis estadístico se realizó estableciendo un nivel de significación de p < 0,05. Resultados: El coeficiente de correlación dentro de la clase para la variabilidad intraobservador fue aceptable para el cirujano entrenado (IC 0,75; 0,57-0,86). Para el cirujano en formación el coeficiente fue bajo (IC 0,43; 0,26-0,65). El acuerdo interobservador entre el promedio de las mediciones correspondientes al cirujano entrenado y al médico en observación fue según el coeficiente de correlación intraclase extremadamente bajo (IC 0,12; 0,08-0,21). Conclusiones: La técnica semiológica de identificación del centro de rotación de la cabeza femoral es imprecisa e inexacta. Recomendamos realizar la comprobación radioscópica intraoperatoria de la alineacion del miembro inferior

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Introducción: La elección intraoperatoria del eje mecánico en el plano coronal durante el reemplazo total de rodilla depende de la precisión con la cual se identifique el centro de rotación de la cabeza femoral. La identificación manual de éste, basada en parámetros de la anatomía proyectiva y de superficie, corresponde a las descripciones clásicas. El objetivo del estudio consistió en establecer la variabilidad asociada con la utilización de este método. Materiales y métodos: Se diseñó un estudio experimental en el que un cirujano ortopédico entrenado y un médico en período de formación identificaron el centro de rotación de la cabeza femoral de las caderas derecha e izquierda en 15 voluntarios sanos. Se determinó la variabilidad intraobservador e interobservador comparando la media de los valores de medición obtenidos por cada médico mediante el cálculo del coeficiente de correlación intraclase. Se evaluó el acuerdo en los médicos formados y los médicos en formación mediante la correlación de Spearman. El análisis estadístico se realizó estableciendo un nivel de significación de p < 0,05. Resultados: El coeficiente de correlación dentro de la clase para la variabilidad intraobservador fue aceptable para el cirujano entrenado (IC 0,75; 0,57-0,86). Para el cirujano en formación el coeficiente fue bajo (IC 0,43; 0,26-0,65). El acuerdo interobservador entre el promedio de las mediciones correspondientes al cirujano entrenado y al médico en observación fue según el coeficiente de correlación intraclase extremadamente bajo (IC 0,12; 0,08-0,21). Conclusiones: La técnica semiológica de identificación del centro de rotación de la cabeza femoral es imprecisa e inexacta. Recomendamos realizar la comprobación radioscópica intraoperatoria de la alineacion del miembro inferior.(AU)

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Introducción: La elección intraoperatoria del eje mecánico en el plano coronal durante el reemplazo total de rodilla depende de la precisión con la cual se identifique el centro de rotación de la cabeza femoral. La identificación manual de éste, basada en parámetros de la anatomía proyectiva y de superficie, corresponde a las descripciones clásicas. El objetivo del estudio consistió en establecer la variabilidad asociada con la utilización de este método. Materiales y métodos: Se diseñó un estudio experimental en el que un cirujano ortopédico entrenado y un médico en período de formación identificaron el centro de rotación de la cabeza femoral de las caderas derecha e izquierda en 15 voluntarios sanos. Se determinó la variabilidad intraobservador e interobservador comparando la media de los valores de medición obtenidos por cada médico mediante el cálculo del coeficiente de correlación intraclase. Se evaluó el acuerdo en los médicos formados y los médicos en formación mediante la correlación de Spearman. El análisis estadístico se realizó estableciendo un nivel de significación de p < 0,05. Resultados: El coeficiente de correlación dentro de la clase para la variabilidad intraobservador fue aceptable para el cirujano entrenado (IC 0,75; 0,57-0,86). Para el cirujano en formación el coeficiente fue bajo (IC 0,43; 0,26-0,65). El acuerdo interobservador entre el promedio de las mediciones correspondientes al cirujano entrenado y al médico en observación fue según el coeficiente de correlación intraclase extremadamente bajo (IC 0,12; 0,08-0,21). Conclusiones: La técnica semiológica de identificación del centro de rotación de la cabeza femoral es imprecisa e inexacta. Recomendamos realizar la comprobación radioscópica intraoperatoria de la alineacion del miembro inferior.

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