RESUMEN
La tuberculosis multirresistente (TBMR) asociada al sida emergió durante los años 90 en varios países del mundo. En Argentina, el brote más importante se originó en el Hospital Muñiz y susconsecuencias persisten hasta ahora. Con el objeto de evaluar la situación de la TBMR en este hospital, analizamoslas características clínico-demográfico-epidemiológicas de los 53 pacientes masculinos con TBMR/sida internados por primera vez en el trienio 2001-2003 con relación al genotipo del polimorfismo de longitud de fragmentos de restricción (RFLP) IS6110 de los aislamientos. La edad promedio de los pacientes fue 32 años, 37 (70%) residían en el conurbano bonaerense, 36 (68%) eran usuarios de drogas ilícitas y 14 (26.4%) tenían antecedentes carcelarios. El 88% presentó grave inmunodepresión (CD4+<100/μl) y el 58.5% falleció. La mortalidadse asoció a baja adherencia al tratamiento y a comorbilidades, pero no a enfermedad por Mycobacteriumtuberculosis cepa ¶M÷, causante del brote original. De los 40 casos analizados por RFLP, 29 (72.5%) conformaron clusters y 24 presentaban el genotipo ¶M÷. La resistencia a 5 o 6 drogas resultó un indicador de enfermedad por esa cepa. El genotipo ¶M÷ se asoció significativamente a internaciones previas en el Hospital Muñiz oencarcelamiento. En síntesis, 14 años después de ocurrido el primer caso de TBMR/sida, se constata la persistenciay predominancia en el hospital de la cepa responsable del brote. Se requiere una intensificación de las medidas de control de la diseminación institucional de la tuberculosis para consolidar la tendencia decrecientede la TBMR observada en el país en la última década (AU)
Aids-related multidrug-resistant tuberculosis (MDRTB) emerged during the 90s in several countries aroundthe world. In Argentina, the most notorious outbreak was documented in the Hospital Muñiz, which is still undergoing its aftermaths. In order to evaluate the situation in this hospital regarding MDRTB, we analysed clinical,demographic and epidemiological traits of the 53 male MDRTB-aids patients admitted during 2001-2003 at award especially dedicated to their isolation. Patientsã mean age was 32 years, 70% lived in Buenos Aires suburbs. A history of illicit drug users or imprisonment was recorded in 68% and 26% of the patients, respectively.Severe immunodepression (CD4+ count <100/μl) was found in 88% of the patients and 58% died. Mortality wasassociated with non-adherence to treatment and co-morbidity, but not with the genotype of the ¶M÷ strain, responsible for the original outbreak. Of 40 cases available for restriction fragment length polymorphism (RFLP),29 (72.5%) resulted in cluster. RFLP patterns of 24 matched the ¶M÷ genotype. In this study, resistance to 5 or 6 drugs was found to be an indicator of disease due to the ¶M÷ strain. The ¶M÷ genotype associated significantlyto previous admission at the Hospital Muñiz or imprisonment. In brief, 14 years after the detection of the firstMDRTB-aids case, we report here the persistence and predominance of the original outbreak strain at the hospital.Stronger TB infection control measures are urgently needed in hospitals and jails in order to strengthenthe declining trend of the MDRTB observed in our country towards the end of the last decade (AU)
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Adulto , Infección Hospitalaria , Aislamiento de Pacientes , Infecciones Oportunistas Relacionadas con el SIDA/epidemiología , Mycobacterium tuberculosis/efectos de los fármacos , Tuberculosis Resistente a Múltiples Medicamentos/epidemiología , Infecciones Oportunistas Relacionadas con el SIDA/genética , Infecciones Oportunistas Relacionadas con el SIDA/inmunología , Terapia Antirretroviral Altamente Activa/mortalidad , Terapia Antirretroviral Altamente Activa/estadística & datos numéricos , Antituberculosos/inmunología , Antituberculosos/uso terapéutico , Argentina/epidemiología , Recuento de Linfocito CD4 , Brotes de Enfermedades , Ensayo de Inmunoadsorción Enzimática , Genotipo , Mycobacterium tuberculosis/genética , Mycobacterium tuberculosis/inmunología , Polimorfismo de Longitud del Fragmento de Restricción , Trastornos Relacionados con Sustancias/complicaciones , Negativa del Paciente al Tratamiento , Tuberculosis Resistente a Múltiples Medicamentos/genética , Tuberculosis Resistente a Múltiples Medicamentos/inmunología , Métodos EpidemiológicosRESUMEN
La tuberculosis multirresistente (TBMR) asociada al sida emergió durante los años 90 en varios países del mundo. En Argentina, el brote más importante se originó en el Hospital Muñiz y susconsecuencias persisten hasta ahora. Con el objeto de evaluar la situación de la TBMR en este hospital, analizamoslas características clínico-demográfico-epidemiológicas de los 53 pacientes masculinos con TBMR/sida internados por primera vez en el trienio 2001-2003 con relación al genotipo del polimorfismo de longitud de fragmentos de restricción (RFLP) IS6110 de los aislamientos. La edad promedio de los pacientes fue 32 años, 37 (70%) residían en el conurbano bonaerense, 36 (68%) eran usuarios de drogas ilícitas y 14 (26.4%) tenían antecedentes carcelarios. El 88% presentó grave inmunodepresión (CD4+<100/μl) y el 58.5% falleció. La mortalidadse asoció a baja adherencia al tratamiento y a comorbilidades, pero no a enfermedad por Mycobacteriumtuberculosis cepa ¶M÷, causante del brote original. De los 40 casos analizados por RFLP, 29 (72.5%) conformaron clusters y 24 presentaban el genotipo ¶M÷. La resistencia a 5 o 6 drogas resultó un indicador de enfermedad por esa cepa. El genotipo ¶M÷ se asoció significativamente a internaciones previas en el Hospital Muñiz oencarcelamiento. En síntesis, 14 años después de ocurrido el primer caso de TBMR/sida, se constata la persistenciay predominancia en el hospital de la cepa responsable del brote. Se requiere una intensificación de las medidas de control de la diseminación institucional de la tuberculosis para consolidar la tendencia decrecientede la TBMR observada en el país en la última década (AU)
Aids-related multidrug-resistant tuberculosis (MDRTB) emerged during the 90s in several countries aroundthe world. In Argentina, the most notorious outbreak was documented in the Hospital Muñiz, which is still undergoing its aftermaths. In order to evaluate the situation in this hospital regarding MDRTB, we analysed clinical,demographic and epidemiological traits of the 53 male MDRTB-aids patients admitted during 2001-2003 at award especially dedicated to their isolation. Patientsã mean age was 32 years, 70% lived in Buenos Aires suburbs. A history of illicit drug users or imprisonment was recorded in 68% and 26% of the patients, respectively.Severe immunodepression (CD4+ count <100/μl) was found in 88% of the patients and 58% died. Mortality wasassociated with non-adherence to treatment and co-morbidity, but not with the genotype of the ¶M÷ strain, responsible for the original outbreak. Of 40 cases available for restriction fragment length polymorphism (RFLP),29 (72.5%) resulted in cluster. RFLP patterns of 24 matched the ¶M÷ genotype. In this study, resistance to 5 or 6 drugs was found to be an indicator of disease due to the ¶M÷ strain. The ¶M÷ genotype associated significantlyto previous admission at the Hospital Muñiz or imprisonment. In brief, 14 years after the detection of the firstMDRTB-aids case, we report here the persistence and predominance of the original outbreak strain at the hospital.Stronger TB infection control measures are urgently needed in hospitals and jails in order to strengthenthe declining trend of the MDRTB observed in our country towards the end of the last decade (AU)
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Adulto , Infección Hospitalaria , Aislamiento de Pacientes , Infecciones Oportunistas Relacionadas con el SIDA/epidemiología , Mycobacterium tuberculosis/efectos de los fármacos , Tuberculosis Resistente a Múltiples Medicamentos/epidemiología , Infecciones Oportunistas Relacionadas con el SIDA/genética , Infecciones Oportunistas Relacionadas con el SIDA/inmunología , Terapia Antirretroviral Altamente Activa/mortalidad , Terapia Antirretroviral Altamente Activa/estadística & datos numéricos , Antituberculosos/inmunología , Antituberculosos/uso terapéutico , Argentina/epidemiología , Recuento de Linfocito CD4 , Brotes de Enfermedades , Ensayo de Inmunoadsorción Enzimática , Genotipo , Mycobacterium tuberculosis/genética , Mycobacterium tuberculosis/inmunología , Polimorfismo de Longitud del Fragmento de Restricción , Trastornos Relacionados con Sustancias/complicaciones , Negativa del Paciente al Tratamiento , Tuberculosis Resistente a Múltiples Medicamentos/genética , Tuberculosis Resistente a Múltiples Medicamentos/inmunología , Métodos EpidemiológicosRESUMEN
La tuberculosis multirresistente (TBMR) asociada al sida emergió durante los años 90 en varios países del mundo. En Argentina, el brote más importante se originó en el Hospital Muñiz y susconsecuencias persisten hasta ahora. Con el objeto de evaluar la situación de la TBMR en este hospital, analizamoslas características clínico-demográfico-epidemiológicas de los 53 pacientes masculinos con TBMR/sida internados por primera vez en el trienio 2001-2003 con relación al genotipo del polimorfismo de longitud de fragmentos de restricción (RFLP) IS6110 de los aislamientos. La edad promedio de los pacientes fue 32 años, 37 (70%) residían en el conurbano bonaerense, 36 (68%) eran usuarios de drogas ilícitas y 14 (26.4%) tenían antecedentes carcelarios. El 88% presentó grave inmunodepresión (CD4+<100/μl) y el 58.5% falleció. La mortalidadse asoció a baja adherencia al tratamiento y a comorbilidades, pero no a enfermedad por Mycobacteriumtuberculosis cepa M, causante del brote original. De los 40 casos analizados por RFLP, 29 (72.5%) conformaron clusters y 24 presentaban el genotipo M. La resistencia a 5 o 6 drogas resultó un indicador de enfermedad por esa cepa. El genotipo M se asoció significativamente a internaciones previas en el Hospital Muñiz oencarcelamiento. En síntesis, 14 años después de ocurrido el primer caso de TBMR/sida, se constata la persistenciay predominancia en el hospital de la cepa responsable del brote. Se requiere una intensificación de las medidas de control de la diseminación institucional de la tuberculosis para consolidar la tendencia decrecientede la TBMR observada en el país en la última década
Aids-related multidrug-resistant tuberculosis (MDRTB) emerged during the 90s in several countries aroundthe world. In Argentina, the most notorious outbreak was documented in the Hospital Muñiz, which is still undergoing its aftermaths. In order to evaluate the situation in this hospital regarding MDRTB, we analysed clinical,demographic and epidemiological traits of the 53 male MDRTB-aids patients admitted during 2001-2003 at award especially dedicated to their isolation. Patients mean age was 32 years, 70% lived in Buenos Aires suburbs. A history of illicit drug users or imprisonment was recorded in 68% and 26% of the patients, respectively.Severe immunodepression (CD4+ count <100/μl) was found in 88% of the patients and 58% died. Mortality wasassociated with non-adherence to treatment and co-morbidity, but not with the genotype of the M strain, responsible for the original outbreak. Of 40 cases available for restriction fragment length polymorphism (RFLP),29 (72.5%) resulted in cluster. RFLP patterns of 24 matched the M genotype. In this study, resistance to 5 or 6 drugs was found to be an indicator of disease due to the M strain. The M genotype associated significantlyto previous admission at the Hospital Muñiz or imprisonment. In brief, 14 years after the detection of the firstMDRTB-aids case, we report here the persistence and predominance of the original outbreak strain at the hospital.Stronger TB infection control measures are urgently needed in hospitals and jails in order to strengthenthe declining trend of the MDRTB observed in our country towards the end of the last decade
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Adulto , Infecciones Oportunistas Relacionadas con el SIDA/epidemiología , Infección Hospitalaria , Mycobacterium tuberculosis/efectos de los fármacos , Aislamiento de Pacientes , Tuberculosis Resistente a Múltiples Medicamentos/epidemiología , Infecciones Oportunistas Relacionadas con el SIDA/genética , Infecciones Oportunistas Relacionadas con el SIDA/inmunología , Terapia Antirretroviral Altamente Activa/mortalidad , Terapia Antirretroviral Altamente Activa/estadística & datos numéricos , Antituberculosos/inmunología , Antituberculosos/uso terapéutico , Argentina/epidemiología , Brotes de Enfermedades , Ensayo de Inmunoadsorción Enzimática , Métodos Epidemiológicos , Genotipo , Mycobacterium tuberculosis/genética , Mycobacterium tuberculosis/inmunología , Polimorfismo de Longitud del Fragmento de Restricción , Trastornos Relacionados con Sustancias/complicaciones , Negativa del Paciente al Tratamiento , Tuberculosis Resistente a Múltiples Medicamentos/genética , Tuberculosis Resistente a Múltiples Medicamentos/inmunologíaRESUMEN
Tuberculosis (TB) is a disease caused by Mycobacterium tuberculosis whose interaction with the host may lead to a cell-mediated protective immune response. The presence of interferon gamma (IFN-gamma) is related to this response. With the purpose of understanding the immunological mechanisms involved in this protection, the lymphoproliferative response, IFN-gamma and other cytokines like interleukin (IL-5, IL-10), and tumor necrosis factor alpha (TNF-alpha) were evaluated before and after the use of anti-TB drugs on 30 patients with active TB disease, 24 healthy household contacts of active TB patients, with positive purified protein derivative (PPD) skin tests (induration > 10 mm), and 34 asymptomatic individuals with negative PPD skin test results (induration < 5 mm). The positive lymphoproliferative response among peripheral blood mononuclear cells of patients showed high levels of IFN-gamma, TNF-alpha, and IL-10. No significant levels of IL-5 were detected. After treatment with rifampicina, isoniazida, and pirazinamida, only the levels of IFN-gamma increased significantly (p < 0.01). These results highlight the need for further evaluation of IFN-gamma production as a healing prognostic of patients treated.