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Introducción. La tromboendarterectomía ilíaca ha sido desplazada primero por los bypass y, posteriormente,por las técnicas endovasculares. Objetivo. Revisar los resultados a corto y largo plazo de la tromboendarterectomía retrógraday abierta, y su indicación terapéutica actual. Pacientes y métodos. Incluimos todos los pacientes con patologíaoclusiva del sector ilíaco, independientemente de la afectación fémoropopliteodistal. Recogimos el sexo, la edad, los factoresde riesgo cardiovascular y la comorbilidad. Clasificamos a los pacientes en grupo I: tromboendarterectomía retrógrada,y grupo II: tromboendarterectomía abierta. De cada procedimiento analizamos la indicación quirúrgica, la clasificaciónde la lesión oclusiva ilíaca según la clasificación TASC II, la sutura arterial, la asociación con revascularizacióninfrainguinal y el número de reintervenciones. Analizamos la permeabilidad primaria, primaria-asistida, secundaria y elsalvamento de la extremidad de la serie completa y de cada grupo. Resultados. Intervinimos 101 pacientes con una edadmedia de 61 ± 10,6 años (38-86). El seguimiento medio fue de 87,2 ± 61,1 meses. Las permeabilidades de la serie completafueron: primaria: al mes, año, 5 y 10 años 93,6, 84, 72,2 y 68,2%; primaria-asistida: 99, 92,9, 88,4 y 71,8%; secundaria:99, 94,2, 90,2 y 84,4%. El salvamento de la extremidad fue del 96,3, 90,6, 85,6 y 81,9% y la supervivencia del 98,2,90,6, 73,5 y 47,9%. Al comparar ambos procedimientos observamos que el grupo I estaba constituido por pacientes deedad más avanzada (p = 0,048) y las lesiones tratadas según la clasificación TASC II eran menos complejas (p < 0,001).Conclusiones. La endarterectomía ilíaca presenta buenas permeabilidades tardías y de salvamento de la extremidad, quepueden constituir un buen recurso terapéutico en pacientes seleccionados(AU)

Introduction. Iliac thromboendarterectomies have been largely replaced, first, by bypasses and, later, by endovasculartechniques. Aim. To review short- and long-term outcomes of retrograde and open thromboendarterectomies,and the current therapeutic indication of these techniques. Patients and methods. We include all patients with anocclusive pathology of the iliac sector, regardless of femoral-popliteal-distal involvement. Data collected included sex,age, cardiovascular risk factors and comorbidity. Patients were classified into group I: retrograde thromboendarterectomy,and group II: open thromboendarterectomy. For each procedure, we analysed the surgical indication, the classificationof the iliac occlusive lesion according to the TASC II classification, the arterial suturing, the association withinfrainguinal revascularisation and the number of reinterventions. We also analysed the primary, assisted-primary andsecondary patency and limb salvage of the complete series and in each group. Results. Surgery was performed on 101patients, whose mean age was 61 ± 10.6 years (38-86). The mean follow-up time was 87.2 ± 61.1 months. The patenciesof the complete series were: primary: at one month, one year, 5 and 10 years 93.6, 84, 72.2, 68.2%; assisted-primary:99, 92.9, 88.4 and 71.8%; secondary: 99, 94.2, 90.2 and 84.4%. Limb salvage was 96.3, 90.6, 85.6 and 81.9%, andsurvival rate was 98.2, 90.6, 73.5 and 47.9%. On comparing the two procedures, it was observed that group I was madeup of patients of a more advanced age (p = 0.048) and the lesions treated, according to the TASC II classification, wereless complex (p < 0.001). Conclusions. Iliac endarterectomy offers good late patencies and limb salvage rates, and canconstitute a good therapeutic resource in selected patients(AU)

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Introducción. La administración parenteral de drogas de abuso puede generar complicaciones arteriales y venosas,que pueden afectar a la extremidad, e incluso a la vida del paciente. Casos clínicos. Caso 1: varón, 36 años, VIH+,VHC+. Tras inyección intraarterial de benzodiacepinas, refiere dolor brusco, cianosis y disminución de sensibilidad y motilidaden territorio radial de la mano izquierda. Con diagnóstico de necrosis isquémica irreversible, se practica amputaciónen tercio distal de antebrazo. Caso 2: mujer, 24 años, VHC+. Presenta tumoración pulsátil con hemorragia activa enflexura de codo izquierdo secundaria a arteriopunción de heroína. Se realiza exclusión del pseudoaneurisma roto, con ampliodesbridamiento, y reconstrucción de la arteria humeral mediante parche de vena safena interna. Se aísla Staphylococcusaureus en el trombo extraído, y se complementa el tratamiento con antibioterapia específica. Caso 3: varón, 38años, VIH+, VHC+. Refiere cuadro brusco de dolor, cianosis y disminución de sensibilidad y motilidad en territorio radialde mano izquierda, secundario a inyección intraarterial de heroína más cocaína. A pesar de intentar delimitar las lesionescon anticoagulación y prostaglandinas intravenosas, sufre necrosis isquémica irreversible, precisando amputación en terciodistal de antebrazo. Caso 4: varón, 40 años, VIH+, VHC+. Tras venopunción de cocaína, presenta dolor y edema en laextremidad inferior izquierda asociado a fiebre. Se diagnostica trombosis venosa profunda séptica iliofemoral, que se tratacon anticoagulación sistémica y antibioterapia. Conclusiones. La inyección de drogas de abuso produce un espectro variablede afectación vascular, habitualmente en pacientes jóvenes y frecuentemente con infección asociada. Las posibilidadesterapéuticas deben ser individualizadas

Introduction. Parenteral drug administration can cause a variety of arterial and venous complications whichcan even compromise limb viability and the patient’s life. Case reports. Case 1: a 36-years-old, HIV+, HCV+, male,referred sudden pain, cyanosis, anesthesia and paralysis on the radial territory of his left hand, after arterial injectionof benzodiacepine. He developed irreversible necrosis and required distal forearm amputation. Case 2: a 24-years-old,HCV+, female, suffered an acute event of active bleeding from a pulsatile mass on her left elbow, after previous arterialheroin injection. We resected the rupture pseudoaneurysm, performed extensive debridement and repaired the brachialartery with a saphenous vein patch. We isolated Staphylococcus aureus in the thrombus and we completed the surgicaltreatment with specific antibiotics. Case 3: a 38-years-old, HIV+, HCV+, male, referred sudden pain, cyanosis,anesthesia and paralysis on the radial territory of his left hand, after arterial injection of heroin + cocaine. We tried tolimit the tissue damage with anticoagulation and intravenous iloprost but he suffered irreversible necrosis and requireddistal forearm amputation. Case 4: a 40-years-old, HIV+, HCV+, male, was admitted with fever and a painful swollenleft lower limb, after venous injection of cocaine. We diagnosed a septic ilio-femoral deep venous thrombosis, whichwe treated with anticoagulation and antibiotics. Conclusions. Parenteral drug abuse can cause a wide spectrum ofvascular disease, mainly in young patients, and it frequently associates infection. The therapeutic possibilities must beindividualized

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Introducción. La evolución natural de los aneurismas de aorta abdominal (AAA) grandes es su rotura si no se resecan en el momento oportuno. Objetivo. Conocer las causas de muerte en los pacientes con un AAA quirúrgico que no han sido operados mediante reparación abierta. Pacientes y métodos. Se estudia de forma retrospectiva a 128 pacientes con un AAA a los que no se realizó reparación abierta de forma electiva, en 38 casos (29,7%) por negativa del paciente a ser intervenido, en 64 (50%) por tener diversos factores de riesgo que aumentaban la mortalidad hospitalaria de forma significativa y en 26 (20,3%) por estar contraindicada la cirugía. Resultados. La edad media de los pacientes fue de 78 años y 107 eran varones (83,6%) (53-96). Se llevó a cabo un seguimiento medio de 32,7 meses (rango: 0,1-146 meses). Fallecieron 107 pacientes (83,6%), de los cuales 27 (25,2%) lo hicieron por causa cardíaca y 19 (17,8%) por rotura del AAA. De los 38 pacientes que rechazaron la cirugía, fallecieron 30 (78,9%), 9 de ellos (30,0%) por rotura del AAA. De los 64 pacientes no operados por riesgo quirúrgico elevado, fallecieron 51 (79,7%), pero sólo en 6 de ellos (9,4%) la causa fue la rotura aórtica. Finalmente, todos los pacientes no operados por contraindicación fallecieron, el 15,4% por rotura del aneurisma. Conclusiones. En este trabajo, la principal causa de muerte en los pacientes que rechazaron la cirugía electiva fue la rotura del AAA, mientras que en el resto, su fallecimiento se debió a la patología de base

Introduction. Large abdominal aortic aneurysms (AAA) naturally progress towards rupture if they are not excised in time. Aim. To determine the causes of death in patients with a surgical AAA who did not undergo open repair surgery. Patients and methods.We conducted a retrospective study of 128 patients with an AAA in whom open repair was not performed electively, in 38 cases (29.7%) because the patient refused to undergo surgery, in 64 (50%) due to their having a number of risk factors that significantly increased the hospital mortality rate and in 26 (20.3%) because surgery was contraindicated. Results. The mean age of the patients was 78 years and 107 were males (83.6%) (53-96). Mean follow-up time was 32.7 months (range: 0.1-146 months). Altogether 107 patients (83.6%) died, 27 (25.2%) of whom did so due to cardiac causes and 19 (17.8%) because of rupture of the AAA. Of the 38 patients who refused surgery, 30 (78.9%) died, 9 of them (30.0%) due to rupture of the AAA. Of the 64 patients who were not operated on because of a high surgical risk, 51 (79.7%) died but death was caused by aortic rupture in only 6 cases (9.4%). Finally, all the patients who did not undergo surgery because it was contraindicated died, in 15.4% of cases due to rupture of the aneurysm. Conclusions. In this work the main cause of death in the patients who refused elective surgery was rupture of the AAA, whereas in the others their deaths were due to their underlying conditions

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