RESUMEN
BACKGROUND: Single-suture craniosynostosis (SSC) is a common craniofacial condition with potential neurocognitive sequelae. OBJECTIVE: To quantify any long-term functional academic and behavioural difficulties of children with SSC as indicated by the need for individualized education programs (IEPs), despite having undergone surgical treatment. METHODS: Records of all school-age patients from 1992 to 2011 who underwent operative intervention for SSC were identified. Fifty-nine patients' guardians were contacted by telephone to provide informed consent for completion of a mailed standardized questionnaire querying demographic information as well as information regarding the patient's health, family and educational history; specifically whether the patient had ever been provided educational support as delineated in an IEP. The primary outcome measure was the history of the patient being assigned educational support as delineated in an IEP. RESULTS: Thirty-seven consenting guardians completed and returned the standardized questionnaire (response rate 62.7%). Twenty-one patients were male and 16 were female, with an age range of five to 14 years (mean age 10.2 years). Eleven (29.7%) patients had a previous history of or currently were receiving educational support delineated in an IEP. CONCLUSIONS: A higher proportion of school-age patients with a history of SSC (status postsurgical intervention) in the present study received educational support delineated in an IEP than the proportion of IEPs in the general student population of the United States (11.3%).
HISTORIQUE: La craniosténose à suture simple (CSS) est un problème craniofacial courant qui s'associe à un potentiel de séquelles neurocognitives. OBJECTIF: Quantifier les problèmes scolaires et comportementaux à long terme chez les enfants ayant une CSS, tels qu'ils sont indiqués par la nécessité de recourir à des programmes d'enseignement individualisé (PEI) malgré un traitement chirurgical. MÉTHODOLOGIE: Les chercheurs ont extrait les dossiers de tous les patients d'âge scolaire qui ont subi une intervention chirurgicale en raison d'une CSS entre 1992 et 2011. Ils ont téléphoné aux tuteurs ou aux parents de 59 patients afin d'obtenir leur consentement éclairé et de leur poster un questionnaire standardisé sur la démographie et la santé des patients, leur famille et leurs antécédents éducatifs. Ils ont demandé si le patient a déjà reçu un soutien éducatif expliqué dans un PEI, ce qui constituait la mesure d'issue primaire. RÉSULTATS: Trente-sept parents et tuteurs consentants ont rempli et envoyé le questionnaire standardisé (taux de réponse de 62,7 %). Ainsi, 21 patients étaient des garçons et 16 des filles, et tous avaient de cinq à 14 ans (âge moyen de 10,2 ans). Onze patients (29,7 %) avaient des antécédents de soutien éducatif expliqué dans un PEI ou recevaient encore un tel soutien. CONCLUSIONS: Dans la présente étude, une plus forte proportion de patients d'âge scolaire ayant une histoire de CSS (intervention sur l'état postchirurgical) a reçu un soutien éducatif exposé dans un PEI que la proportion de PEI dans la population générale d'élèves des États-Unis (11,3 %).
RESUMEN
Currently, there is no consensus regarding how to determine the optimal surgical procedure for a patient with velopharyngeal incompetence (VPI) post-primary palate repair. The purpose of the present study was to assess the effect of preoperative velar closing ratio (VCR) and lateral wall movement (LWM) on nasal emission and hypernasality after Furlow double-opposing Z-plasty. A retrospective analysis involving patients with VPI post-primary palatoplasty whose VPI was treated with double-opposing Z-plasty by a single surgeon was performed. Ten consecutive patients with VPI postpalatoplasty were reviewed. Videonasendoscopy, videofluoroscopy and perceptual speech examinations were performed preoperatively and postoperatively. VCR improved from an mean of 0.5 preoperatively (range 0.1 to 0.95) to 0.9 postoperatively (range 0.55 to 1.0). Postoperative mean LWM was 0.5 (range 0.3 to 0.9), unchanged from preoperative ratings. A trend toward an inverse relationship between preoperative VCR and improvement in hypernasality and resolution of nasal emission was observed. No relationship was noted between the degree of preoperative LWM and mean improvement in hypernasality. However, patients with worse preoperative LWM experienced better resolution of nasal emission postoperatively.
Il n'y a pas de consensus pour déterminer l'intervention chirurgicale optimale chez un patient présentant une insuffisance vélopharyngée (IVP) après une réparation palatine primaire. La présente étude visait à évaluer l'effet du ratio de fermeture vélaire (RFV) et de mouvement des parois latérales (MPL) sur l'émission nasale et l'hypernasalité après une plastie en Z en double opposition selon Furlow. Les chercheurs ont procédé à une analyse rétrospective de patients qui avaient subi une palatoplastie primaire et qui présentaient une IVP traitée par un chirurgien par une plastie en Z en double opposition. Ils ont examiné dix patients consécutifs ayant une IVP après leur palatoplastie. Ils ont effectué une vidéo-endoscopie nasale, une vidéo-fluoroscopie et des examens orthophoniques perceptuels avant et après l'opération. Le RFV s'est amélioré d'une moyenne de 0,5 avant l'opération (plage de 0,1 à 0,95) à une moyenne de 0,9 après l'opération (plage de 0,55 à 1,0). Le MPL moyen après l'opération était de 0,5 (plage de 0,3 à 0,9), identique aux mesures préopératoires. Les chercheurs ont observé une tendance inversement proportionnelle entre le RFV préopératoire, l'amélioration de la nasalité et la résolution de l'émission nasale. Ils n'ont pas remarqué de relation entre le degré préopératoire de MPL et l'amélioration moyenne de l'hypernasalité. Cependant, les patients dont le MPL était plus prononcé avant l'opération présentaient une meilleure résolution de l'émission nasale après l'opération.
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BACKGROUND: Sphincter pharyngoplasty has demonstrated time-tested results as a surgical treatment for velopharyngeal incompetence (VPI). However, controversy surrounding the contractility of the transposed muscles persists. Completely unaddressed in the literature is whether the dynamism of the sphincter affects speech outcomes. OBJECTIVE: To determine whether active sphincter contraction following sphincter pharyngoplasty influences velopharyngeal closure, nasal emission and hypernasality. METHODS: A prospective analysis of patients with VPI after cleft palate repair undergoing sphincter pharyngoplasty by a single surgeon was performed. Video nasendoscopy and videofluoroscopy were performed preoperatively and postoperatively at three and 12 months. Eighteen consecutive patients with cleft palate with or without cleft lip and VPI were reviewed. The average age of the patients at initial evaluation was 7.3 years, with a range of three to 19 years. Dynamicity of sphincter pharyngoplasty, velar closing ratio (VCR), and lateral wall movement (LWM) were assessed by nasendoscopy and videofluoroscopy. Nasal emission and hypernasality were assessed by perceptual speech examination. RESULTS: FOR LONGITUDINAL COMPARISON, THREE GROUPS WERE CREATED: dynamic at three and 12 months (n=12); adynamic at three months and dynamic at 12 months (n=4); and adynamic at three and 12 months (n=2). Perceived hypernasality scores significantly improved at three months (P=0.0001) and showed continued improvement at 12 months (P=0.03), despite no change in VCR and LWM from three to 12 months. There were no significant differences among the three groups at any time point. DISCUSSION: Sphincter pharyngoplasty effectively treats VPI in appropriately selected patients. Although the VCR and LWM remained stable between three months and one year, four of six adynamic sphincters became dynamic. Considering all patients, hypernasality showed continued improvement from three months to one year. CONCLUSIONS: There were no differences between dynamic and adynamic sphincters in terms of speech outcomes or the mechanical properties of velopharyngeal closure.
HISTORIQUE: La pharyngoplastie du sphincter est un traitement chirurgical de l'incompétence vélopharyngienne (IVP) qui a fait ses preuves. Cependant, une controverse persiste à l'égard de la contractilité des muscles transposés. Les publications n'abordent pas du tout l'influence du dynamisme du sphincter sur les issues du discours. OBJECTIF: Déterminer si la contraction active du sphincter après une pharyngoplastie du sphincter influe sur la fermeture vélopharyngienne, l'émission nasale et l'hypernasalité. MÉTHODOLOGIE: Les chercheurs ont procédé à une analyse prospective des patients présentant une IVP après la réparation d'une fente palatine qui ont subi une pharyngoplastie du sphincter exécutée par un seul chirurgien. Ils ont procédé à une nasendoscopie vidéo et à une vidéofluoroscopie avant l'opération, puis trois et 12 mois après l'opération. Ils ont examiné 18 patients consécutifs ayant une fente palatine, accompagnée ou non d'une fente labiale, et une IVP. Les patients de trois à 19 ans avaient un âge moyen de 7,3 ans au moment de la première évaluation. Les chercheurs ont évalué le dynamisme de la pharyngoplastie du sphincter, le ratio de fermeture vélaire (RFV) et le mouvement des parois latérales (MPL) par nasendoscopie et vidéofluoroscopie. Ils ont également évalué l'émission nasale et l'hypernasalité au moyen de l'examen du discours perceptuel. RÉSULTATS: Pour des besoins de comparaison longitudinale, les chercheurs ont créé trois groupes, soit un groupe dynamique à trois et 12 mois (n=12), un groupe adynamique à trois mois et dynamique à 12 mois (n=4) et un groupe adynamique à trois et 12 mois (n=2). Leurs indices d'hypernasalité perçus s'étaient considérablement améliorés à trois mois (P=0,0001) et avaient continué de s'améliorer à 12 mois (P=0,03), malgré l'absence de changement de l'IPV et du MPL entre trois et 12 mois. On ne constatait pas de différence significative à un moment ou à un autre entre les trois groupes. EXPOSÉ: La pharyngoplastie du sphincter traite l'IPV de manière efficace chez des patients bien sélectionnés. Même si le RFV et le MPL étaient demeurés stables entre trois mois et un an, quatre des six sphincters adynamiques sont devenus dynamiques. Chez l'ensemble des patients, l'hypernasalité s'est atténuée de manière continue entre trois mois et un an. CONCLUSIONS: On n'a constaté aucune différence entre les sphincters dynamiques et adynamiques sur les issues du discours ou les propriétés mécaniques de la fermeture vélopharyngienne.
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PURPOSE: The purpose of this study was to obtain information regarding the education and experience of preschool and school-based speech-language pathologists (SLPs) regarding the assessment and treatment of children born with cleft lip and/or palate and to determine their continuing education needs in this area. METHOD: A 16-item mixed-methods survey to collect quantitative and qualitative data was distributed via postal mail to a geographically diverse random sample of 565 preschool and school SLPs. RESULTS: The response rate was 59%. With an average of 15.93 years in practice, respondents reported that they infrequently saw children with cleft lip/palate. When treating these children, respondents wanted communication with the cleft-craniofacial team, accessible continuing education through Web sites and conferences, and clinically practical information relevant to the school setting. CONCLUSION: When assessing and treating a low-incidence population such as children with cleft-related communication disorders, school-based SLPs need accessible, accurate continuing education resources and collaboration with specialists in the field.
Asunto(s)
Labio Leporino/rehabilitación , Fisura del Paladar/rehabilitación , Trastornos de la Comunicación/diagnóstico , Educación Continua , Patología del Habla y Lenguaje/educación , Niño , Preescolar , Trastornos de la Comunicación/rehabilitación , Conducta Cooperativa , Curriculum , Educación Especial , Humanos , Comunicación InterdisciplinariaRESUMEN
OBJECTIVE: To assess the role of the adenoid pad in velopharyngeal (VP) closure. DESIGN: A retrospective review of patients with cleft palate (CP) who underwent nasendoscopy and multiview videofluoroscopy during evaluation for VP insufficiency (VPI) from January 2006 to March 2008. PATIENTS: Thirty-two consecutive patients were identified. None of the patients were lost to follow-up. Five patients were excluded: two for advanced age, two due to mental disabilities and one with a submucous cleft. INTERVENTION: Video nasendoscopy and multiview videofluoroscopy were performed for evaluation of VPI. OUTCOME MEASURES: Adenoid size based on nasendoscopy studies, and adenoid involvement in VP closure based on videofluoroscopy were recorded. RESULTS: The average patient age was 6.6 years (range three to 13 years). Seventy-eight per cent of patients had small adenoid volumes (less than 50% obstruction of the choanae), and six patients (two unilateral cleft lip and palate patients, one bilateral cleft lip and palate patient, two isolated CP patients and one cleft of secondary palate patient) had large adenoid volumes (50% or greater obstruction of the choanae); the adenoid pads of these patients were almost always (five of six patients) involved in their VP closure patterns. Videofluoroscopy showed that 26% (95% CI 9% to 40%) of patients did not significantly use their adenoid pad in VP closure. Forty-three per cent of those not using their adenoids attempted contact with a Passavant's ridge. CONCLUSIONS: In general, the adenoid pad should be maintained in CP patients. However, not all CP patients in the present study used their adenoid pad in attempted VP closure. If adenoidectomy is medically indicated, a percentage of these patents might be considered to be at lower risk for the development of postadenoidectomy VPI.