RESUMEN
Anal cancers compromise only 1.5% of all digestive tumors. At present, concurrent radiochemotherapy (RT-CT) is the treatment of choice for most of these lesions. OBJECTIVE: To collect and analyze clinical data from the medical records of all consecutive patients with squamous cell carcinoma of the anal canal (SCCAC) treated by the Oncology Section in 20 years. PATIENTS AND METHODS: The medical records of 108 patients with SCCAC were reviewed: 64% were women, mean age was 57.6 years (27-85), only 1 patient was HIV(+). RESULTS: Initial treatment: 87 patients were treated with RT-CT (81%), 5 CT only, 2 RT only, 8 local resection and 6 abdominoperineal resection (APR). 1) Patients initially treated with RT-CT: cobalt therapy was given to 76% of pts and linear accelerator was used in 24% of patients. 24% of patients received Mitomycin C based CT (modified Nigro), 66% Cisplatin based CT and 10% 5FU alone; 66% had clinical complete response (CCR) (26% of them relapsed). Median follow up was 2.16 years (1 month-15.5 years), median time to progression was 11.8 months and overall survival was 76.7% at 3 years (CI 95%: 65.2-87.7). 2) Patients initially treated with local resection: 6 patients NED and 2 relapsed (1 had CCR after RT-CT). 3) Patients initially treated with APR: 5 with curative intent (4 had local recurrence), and 1 was palliative. 4) Surgical rescue after RT-CT in 6 patients with curative intent (4 APR and 2 local resections), and in 15 patients was palliative (2 APR and other surgeries in 13). CONCLUSIONS: Our group is pioneer in the use of Cisplatin based RT-CT for the treatment of patients with SCCAC. Complete response rate and overall survival at 3 years, were similar to those reported by international data. As this is probably one of the largest series of SCCAC in Argentina, we hope that this analysis of our data would be a starting point to develop prospective clinical trials.(AU)
El carcinoma epidermoide del canal anal (CCA) constituye el 1.5% de los cánceres del sistema digestivo. Lamayoría de los pacientes puede acceder a la cura a través de radioquimioterapia (RT-QT) concurrente. Objetivos:evaluar qué ocurrió con todos los pacientes con CCA registrados por la Sección Oncología en 20 años.Pacientes y métodos: se revisaron las fichas de 108 pacientes:64% eran mujeres y la edad media fue de 57.6 años (27-83), sólo 1 paciente tenía confirmación de HIV (+). Resultados: tratamiento inicial: 87 pacientes recibieron RT-QT (81%), 5 QT sola, 2 RT sola, 8 resecciónlocal y 6 resección abdominoperineal (RAP). 1) Grupo con RT-QT de inicio: 76% realizó telecobaltoterapiay 24% acelerador lineal, 24% de los pacientes recibió un esquema con Mitomicina (Nigro modificado),66% esquemas con Cisplatino y 10% 5FU solo; respuesta clínica completa 66% (26% de ellos recidivaron).La mediana de seguimiento fue de 2.16 años (1 mes-15.5 años), la mediana de tiempo a la progresión fue de 11.8 meses y la sobrevida global fue de76.7% a los 3 años (IC 95%: 65.2-87.7). 2) Grupo con resección local de inicio: 6 pacientes sin enfermedada largo plazo y 2 recidivas (1 de ellas rescatada con RT-QT con respuesta completa). 3) RAP de inicio: 5con intención curativa (4 recidivaron localmente) y 1 paliativa. 4) Cirugía luego de RT-QT: en 6 pacientescon intención curativa (4 RAP y 2 resecciones locales), y en 15 pacientes con intención paliativa (2 RAP y 13otras cirugías). Conclusiones: nuestro grupo es pionero en el empleo de RT-QT basada en Cisplatino para eltratamiento de pacientes con CCA. Las tasas de respuesta completa y la de pacientes vivos a 3 años fueronsimilares a las reportadas en la literatura internacional. Dado que esta es probablemente la experiencia actualizada en CCA más grande de nuestro país, confiamos en que la elaboración de los datos que aquí presentamos sea el punto de partida para desarrollar ensayos clínicos prospectivos.(AU)
Asunto(s)
Adulto , Anciano , Anciano de 80 o más Años , Humanos , Masculino , Persona de Mediana Edad , Femenino , Neoplasias del Ano/terapia , Carcinoma de Células Escamosas/terapia , Protocolos de Quimioterapia Combinada Antineoplásica/uso terapéutico , Terapia Combinada , Supervivencia sin Enfermedad , Estudios de Seguimiento , Recurrencia Local de Neoplasia , Dosificación Radioterapéutica , Estudios Retrospectivos , Resultado del TratamientoRESUMEN
Anal cancers compromise only 1.5% of all digestive tumors. At present, concurrent radiochemotherapy (RT-CT) is the treatment of choice for most of these lesions. OBJECTIVE: To collect and analyze clinical data from the medical records of all consecutive patients with squamous cell carcinoma of the anal canal (SCCAC) treated by the Oncology Section in 20 years. PATIENTS AND METHODS: The medical records of 108 patients with SCCAC were reviewed: 64% were women, mean age was 57.6 years (27-85), only 1 patient was HIV(+). RESULTS: Initial treatment: 87 patients were treated with RT-CT (81%), 5 CT only, 2 RT only, 8 local resection and 6 abdominoperineal resection (APR). 1) Patients initially treated with RT-CT: cobalt therapy was given to 76% of pts and linear accelerator was used in 24% of patients. 24% of patients received Mitomycin C based CT (modified Nigro), 66% Cisplatin based CT and 10% 5FU alone; 66% had clinical complete response (CCR) (26% of them relapsed). Median follow up was 2.16 years (1 month-15.5 years), median time to progression was 11.8 months and overall survival was 76.7% at 3 years (CI 95%: 65.2-87.7). 2) Patients initially treated with local resection: 6 patients NED and 2 relapsed (1 had CCR after RT-CT). 3) Patients initially treated with APR: 5 with curative intent (4 had local recurrence), and 1 was palliative. 4) Surgical rescue after RT-CT in 6 patients with curative intent (4 APR and 2 local resections), and in 15 patients was palliative (2 APR and other surgeries in 13). CONCLUSIONS: Our group is pioneer in the use of Cisplatin based RT-CT for the treatment of patients with SCCAC. Complete response rate and overall survival at 3 years, were similar to those reported by international data. As this is probably one of the largest series of SCCAC in Argentina, we hope that this analysis of our data would be a starting point to develop prospective clinical trials.
El carcinoma epidermoide del canal anal (CCA) constituye el 1.5% de los cánceres del sistema digestivo. Lamayoría de los pacientes puede acceder a la cura a través de radioquimioterapia (RT-QT) concurrente. Objetivos:evaluar qué ocurrió con todos los pacientes con CCA registrados por la Sección Oncología en 20 años.Pacientes y métodos: se revisaron las fichas de 108 pacientes:64% eran mujeres y la edad media fue de 57.6 años (27-83), sólo 1 paciente tenía confirmación de HIV (+). Resultados: tratamiento inicial: 87 pacientes recibieron RT-QT (81%), 5 QT sola, 2 RT sola, 8 resecciónlocal y 6 resección abdominoperineal (RAP). 1) Grupo con RT-QT de inicio: 76% realizó telecobaltoterapiay 24% acelerador lineal, 24% de los pacientes recibió un esquema con Mitomicina (Nigro modificado),66% esquemas con Cisplatino y 10% 5FU solo; respuesta clínica completa 66% (26% de ellos recidivaron).La mediana de seguimiento fue de 2.16 años (1 mes-15.5 años), la mediana de tiempo a la progresión fue de 11.8 meses y la sobrevida global fue de76.7% a los 3 años (IC 95%: 65.2-87.7). 2) Grupo con resección local de inicio: 6 pacientes sin enfermedada largo plazo y 2 recidivas (1 de ellas rescatada con RT-QT con respuesta completa). 3) RAP de inicio: 5con intención curativa (4 recidivaron localmente) y 1 paliativa. 4) Cirugía luego de RT-QT: en 6 pacientescon intención curativa (4 RAP y 2 resecciones locales), y en 15 pacientes con intención paliativa (2 RAP y 13otras cirugías). Conclusiones: nuestro grupo es pionero en el empleo de RT-QT basada en Cisplatino para eltratamiento de pacientes con CCA. Las tasas de respuesta completa y la de pacientes vivos a 3 años fueronsimilares a las reportadas en la literatura internacional. Dado que esta es probablemente la experiencia actualizada en CCA más grande de nuestro país, confiamos en que la elaboración de los datos que aquí presentamos sea el punto de partida para desarrollar ensayos clínicos prospectivos.
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Femenino , Adulto , Persona de Mediana Edad , Anciano , Anciano de 80 o más Años , Carcinoma de Células Escamosas/terapia , Neoplasias del Ano/terapia , Dosificación Radioterapéutica , Estudios Retrospectivos , Protocolos de Quimioterapia Combinada Antineoplásica/uso terapéutico , Recurrencia Local de Neoplasia , Resultado del Tratamiento , Estudios de Seguimiento , Supervivencia sin Enfermedad , Terapia CombinadaRESUMEN
Objetivos: Evaluamos factibilidad, toxicidad y eficacia en términos de respuesta y sobrevida, de un esquema ambulatorio de radioquimioterapia concurrente. Pacientes y métodos: Entre 3/98 y 12/99 incluimos 33 pacientes (pac) con cáncer de esófago: 23 varones; mediana de edad: 63 años (rango 48-84); disfagia G 0-2: 20 pa, G 3-4: 13 pac;PS ECOG 0-1: 24 pac,2: 7 pac, 3: 2 pac; pérdida de peso ò 10 por ciento: 13 pac; carcinoma epidermoide: 32 pac, adenocarcinoma: 1 pac; tercio superior: 2 pac, tercio medio: 16 pac tercio inferior: 15 pac; estadío II: 22 pac, estadío III: 11 pac. Tratamiento = Radioterapia (RT): 6300 cGy en fracciones de 180 cGy/día en 35 fracciones. Quimioterapia (QT): cisplatino 20 mg/m2/día, 5FU 300 mg/m2/día, leucovorina 20 mg/m2/día, todo en bolo por 3 días, cada 14 días, por 4 cursos, y un curso de QT post RT-QT (con incremento de dosis del mismo esquema de QT). Resultados: toxicidad G 3-4: astenia 15 por ciento de los pac, neutropenia 6 por ciento, infección 18 por ciento y deterioro de PS 36 por ciento de los pacientes. cuatro pac salieron del estudio por toxicidad: 2 pac por toxicidad hamatológica, y 2 pac murieron intratamiento, uno por neumonía aspirativa sin neutropenia y otro por sepsis. Respuesta: 26 pacientes, fueron evaluables para respuesta: 18/26 (69 por ciento) fueron respondedores ( respuesta completa clínica), 5/26 no respondedores; y en 3 pac no fue posible establecer la respuesta (fistula esófago respiratoria, estenosis, problemas sociales). La medicina de seguimiento fue 10.7 meses (2-27.8) y la mediana de sobrevida global fue de 14.1 meses (IC 95 por ciento, 11.6, 16.6). Conclusiones: este es el esquema más sencillo diseñado por el IATTGI, es factible, eficaz y aparentemente poco tóxico. Es nuestro standard actual (AU)
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Femenino , Persona de Mediana Edad , Anciano , Neoplasias Esofágicas/radioterapia , Ensayos Clínicos Fase II como Asunto , Neoplasias Esofágicas/tratamiento farmacológico , Quimioterapia Adyuvante , Cisplatino/administración & dosificación , Cisplatino/uso terapéutico , Fluorouracilo/administración & dosificación , Fluorouracilo/uso terapéutico , Leucovorina/administración & dosificación , Leucovorina/uso terapéutico , Resultado del Tratamiento , Tasa de Supervivencia , Estudios Multicéntricos como AsuntoRESUMEN
Objetivos: Evaluamos factibilidad, toxicidad y eficacia en términos de respuesta y sobrevida, de un esquema ambulatorio de radioquimioterapia concurrente. Pacientes y métodos: Entre 3/98 y 12/99 incluimos 33 pacientes (pac) con cáncer de esófago: 23 varones; mediana de edad: 63 años (rango 48-84); disfagia G 0-2: 20 pa, G 3-4: 13 pac;PS ECOG 0-1: 24 pac,2: 7 pac, 3: 2 pac; pérdida de peso ò 10 por ciento: 13 pac; carcinoma epidermoide: 32 pac, adenocarcinoma: 1 pac; tercio superior: 2 pac, tercio medio: 16 pac tercio inferior: 15 pac; estadío II: 22 pac, estadío III: 11 pac. Tratamiento = Radioterapia (RT): 6300 cGy en fracciones de 180 cGy/día en 35 fracciones. Quimioterapia (QT): cisplatino 20 mg/m2/día, 5FU 300 mg/m2/día, leucovorina 20 mg/m2/día, todo en bolo por 3 días, cada 14 días, por 4 cursos, y un curso de QT post RT-QT (con incremento de dosis del mismo esquema de QT). Resultados: toxicidad G 3-4: astenia 15 por ciento de los pac, neutropenia 6 por ciento, infección 18 por ciento y deterioro de PS 36 por ciento de los pacientes. cuatro pac salieron del estudio por toxicidad: 2 pac por toxicidad hamatológica, y 2 pac murieron intratamiento, uno por neumonía aspirativa sin neutropenia y otro por sepsis. Respuesta: 26 pacientes, fueron evaluables para respuesta: 18/26 (69 por ciento) fueron respondedores ( respuesta completa clínica), 5/26 no respondedores; y en 3 pac no fue posible establecer la respuesta (fistula esófago respiratoria, estenosis, problemas sociales). La medicina de seguimiento fue 10.7 meses (2-27.8) y la mediana de sobrevida global fue de 14.1 meses (IC 95 por ciento, 11.6, 16.6). Conclusiones: este es el esquema más sencillo diseñado por el IATTGI, es factible, eficaz y aparentemente poco tóxico. Es nuestro standard actual
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Femenino , Persona de Mediana Edad , Ensayos Clínicos Fase II como Asunto , Neoplasias Esofágicas , Quimioterapia Adyuvante , Cisplatino , Neoplasias Esofágicas , Fluorouracilo , Leucovorina , Estudios Multicéntricos como Asunto , Tasa de Supervivencia , Resultado del TratamientoAsunto(s)
Humanos , Masculino , Adulto , Femenino , Persona de Mediana Edad , Anciano , Neoplasias Esofágicas/tratamiento farmacológico , Recurrencia Local de Neoplasia , Carcinoma de Células Escamosas/tratamiento farmacológico , Adenocarcinoma/tratamiento farmacológico , Neoplasias Esofágicas/cirugía , Neoplasias Esofágicas/radioterapia , Cisplatino/administración & dosificación , Cisplatino/uso terapéutico , Paclitaxel/administración & dosificación , Paclitaxel/uso terapéutico , Fluorouracilo/administración & dosificación , Fluorouracilo/uso terapéutico , Ensayos Clínicos Fase II como Asunto , Resultado del Tratamiento , Tasa de Supervivencia , Recurrencia Local de Neoplasia/epidemiología , Carcinoma de Células Escamosas/radioterapia , Carcinoma de Células Escamosas/cirugía , Adenocarcinoma/cirugía , Adenocarcinoma/radioterapiaAsunto(s)
Humanos , Masculino , Adolescente , Adulto , Femenino , Persona de Mediana Edad , Anciano , Neoplasias del Recto/tratamiento farmacológico , Adenocarcinoma/tratamiento farmacológico , Neoplasias del Recto/cirugía , Neoplasias del Recto/radioterapia , Fluorouracilo/efectos adversos , Fluorouracilo/uso terapéutico , Leucovorina/efectos adversos , Leucovorina/uso terapéutico , Compuestos de Platino/efectos adversos , Compuestos de Platino/uso terapéutico , Resultado del Tratamiento , Quimioterapia CombinadaAsunto(s)
Humanos , Masculino , Adulto , Femenino , Persona de Mediana Edad , Adenocarcinoma , Carcinoma de Células Escamosas/tratamiento farmacológico , Neoplasias Esofágicas , Recurrencia Local de Neoplasia , Adenocarcinoma , Carcinoma de Células Escamosas/cirugía , Carcinoma de Células Escamosas/radioterapia , Cisplatino , Ensayos Clínicos Fase II como Asunto , Neoplasias Esofágicas , Fluorouracilo , Recurrencia Local de Neoplasia , Paclitaxel , Tasa de Supervivencia , Resultado del TratamientoRESUMEN
Objetivo: evaluar eficacia, toxicidad, preservación esfinteriana y sobrevida de un esquema ambulatorio y preoperatorio de RT-QT concurrente con 5FU, leucovorina (LV) y CDDP. Material y métodos: entre 1/93 y 12/95 ingresaron 37 pacientes (pts) con adenocarcinoma de recto (CaR) hasta 12 cm del margen anal (MA). Tratamiento: QT con 5FU 250 mg/m²/día y LV 20 mg/m²/día por 3 días más CDDP 70 mg/m²/día 1, semanas 1-3-5. RT: 180 cGy día en 28 fracciones, dosis total de 5040 cGy. Cirugía (CX): 4 a 6 semanas post RT-QT. 26 pts eran hombres; edad media 59 años (r 37-71); 22 pts (60 por ciento) tenían CaR hasta 6 cm del MA; PS 0: 13 pts, 1: 22 pts, 2: 2 pts. Resultados: el "downstaging" entre estadíos clínicos pretratamiento (PREOP) y patológicos postoperatorios (POSTOP) fue: PREOP EII 16 pts (43 por ciento), EIII 21 pts (56,8 por ciento); POSTOP Respuesta Completa patológica (RCp) 4 pts (10,8 por ciento), EI 12 pts (32,4 por ciento), EII 9 pts (24,3 por ciento), EIII 11 pts (29,7 por ciento), 1 pts fue irresecable ( resecabilidad 97,3 por ciento). Se realizó resección anterior en 23 (62 por ciento) pts (8 con CaR hasta 6 cm del MA) y operación de Miles en 14 pts. Hubo 6 recaídas locales. Toxicidad: 10 pts presentaron complicaciones postoperatorios (POSTOP). Las más frecuentes: dehiscencia anastomótica e infección ( p pts murió por sepsis postoperatorios POSTOP). La toxicidad G3 por RT-QT fue: cutánea 8 pts, diarrea 6 pts, leucopenia 3 pts; G4: vómitos 2 pts. Con una mediana de seguimiento de 32,8 meses ( rango 1-51,4 meses), la sobrevida libre de enfermedad es de 55 por ciento y la sobrevida global es de 62 por ciento. Conclusiones: éste esquema ambulatorio de Rt-QT PREOP demostró: 1) factibilidad en el ámbito hospitalario, 2) toxicidad aceptable, 3) alta tasa de resecabilidad, 4) eficacia en el downstaging, 5) una tasa de Rcp relativamente baja (10-30 por ciento en la literatura), 6) aceptable tasa de preservación esfinteriana ( 62 por ciento en la población total y 36 por ciento en los pts con CaR hasta 6 cm del MA), 7) sobrevida comparable a la reportada por el MSKCC, en experiencias sin CDDP (AU)
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Adulto , Femenino , Persona de Mediana Edad , Anciano , Neoplasias del Recto/tratamiento farmacológico , Leucovorina/uso terapéutico , Leucovorina/administración & dosificación , Cisplatino/uso terapéutico , Cisplatino/administración & dosificación , Fluorouracilo/uso terapéutico , Fluorouracilo/administración & dosificación , Neoplasias del Recto/radioterapia , Neoplasias del Recto/mortalidad , Análisis de Supervivencia , Resultado del TratamientoRESUMEN
Objetivo: evaluar eficacia, toxicidad, preservación esfinteriana y sobrevida de un esquema ambulatorio y preoperatorio de RT-QT concurrente con 5FU, leucovorina (LV) y CDDP. Material y métodos: entre 1/93 y 12/95 ingresaron 37 pacientes (pts) con adenocarcinoma de recto (CaR) hasta 12 cm del margen anal (MA). Tratamiento: QT con 5FU 250 mg/m²/día y LV 20 mg/m²/día por 3 días más CDDP 70 mg/m²/día 1, semanas 1-3-5. RT: 180 cGy día en 28 fracciones, dosis total de 5040 cGy. Cirugía (CX): 4 a 6 semanas post RT-QT. 26 pts eran hombres; edad media 59 años (r 37-71); 22 pts (60 por ciento) tenían CaR hasta 6 cm del MA; PS 0: 13 pts, 1: 22 pts, 2: 2 pts. Resultados: el "downstaging" entre estadíos clínicos pretratamiento (PREOP) y patológicos postoperatorios (POSTOP) fue: PREOP EII 16 pts (43 por ciento), EIII 21 pts (56,8 por ciento); POSTOP Respuesta Completa patológica (RCp) 4 pts (10,8 por ciento), EI 12 pts (32,4 por ciento), EII 9 pts (24,3 por ciento), EIII 11 pts (29,7 por ciento), 1 pts fue irresecable ( resecabilidad 97,3 por ciento). Se realizó resección anterior en 23 (62 por ciento) pts (8 con CaR hasta 6 cm del MA) y operación de Miles en 14 pts. Hubo 6 recaídas locales. Toxicidad: 10 pts presentaron complicaciones postoperatorios (POSTOP). Las más frecuentes: dehiscencia anastomótica e infección ( p pts murió por sepsis postoperatorios POSTOP). La toxicidad G3 por RT-QT fue: cutánea 8 pts, diarrea 6 pts, leucopenia 3 pts; G4: vómitos 2 pts. Con una mediana de seguimiento de 32,8 meses ( rango 1-51,4 meses), la sobrevida libre de enfermedad es de 55 por ciento y la sobrevida global es de 62 por ciento. Conclusiones: éste esquema ambulatorio de Rt-QT PREOP demostró: 1) factibilidad en el ámbito hospitalario, 2) toxicidad aceptable, 3) alta tasa de resecabilidad, 4) eficacia en el downstaging, 5) una tasa de Rcp relativamente baja (10-30 por ciento en la literatura), 6) aceptable tasa de preservación esfinteriana ( 62 por ciento en la población total y 36 por ciento en los pts con CaR hasta 6 cm del MA), 7) sobrevida comparable a la reportada por el MSKCC, en experiencias sin CDDP