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There are circumstances in the management of thromboembolic events during pregnancy when anticoagulant therapy is either contraindicated or not advisable, such as when pulmonary embolism (PE) or deep venous thrombosis is diagnosed close to term, given the risk of bleeding during delivery. In these cases, the thromboembolic risk can be controlled using temporary inferior vena cava filters (T-IVCFs). We present the case of a pregnant woman with thrombophilia who remained at rest for eight weeks due to an amniotic prolapse and for whom the placement of a T-IVCF was decided at 32 weeks' gestation after anticoagulant therapy had failed. An emergency caesarean section was performed at 33 weeks' gestation due to placental abruption following the spontaneous onset of preterm labour. The risk of bleeding during delivery when high doses of heparin are used, and the risk of PE when the heparin dose is decreased, needs to be evaluated versus the risks related to T-IVCF placement procedure and, as such, a review of the published experience in this field is warranted. We have concluded that T-IVCFs can be a safe alternative treatment for pregnant women in whom anticoagulation therapy is either contraindicated or not advisable.

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OBJECTIVE: To establish normal reference ranges for the depth of the insula and Sylvian (SF), parieto-occipital (POF) and calcarine (CF) fissures on prenatal ultrasound between 19 and 30 weeks of gestation. METHODS: This was a prospective study of 15 consecutive normal fetuses per gestational week between 19 + 0 and 30 + 6 weeks. We measured the depth of the insula and SF in a standard transventricular axial plane of the fetal head; the depth of the POF in a plane above and parallel to that used for the insula; and the depth of the CF in a coronal view of the posterior fossa. All measurements were done transabdominally during the routine second- or third-trimester examination. Reproducibility for each of the parameters was assessed by two operators using stored images from 30 cases. RESULTS: The depth of the four structures increased with increasing gestational age. The insula and SF could be seen in all cases from 19 weeks onwards, while the POF and CF could be identified in 93.3% and 6.6% of cases, respectively, at 19 weeks. From 20 weeks onwards, the POF could be seen in all examinations, as could the CF from 24 weeks. Intra- and interobserver reproducibility analysis showed good results. CONCLUSIONS: Assessment of the insula, SF, POF and CF is feasible during prenatal ultrasound examination using standard views of the fetal head. Since the normal ranges increase with gestational age, they could be used to estimate brain development. It is possible that this assessment might be incorporated into the neurosonogram to identify fetuses at risk of maturation disorders or as a complement to other standard evaluations.

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Objetivo. Presentar nuestra experiencia en la valoraciónde todos los marcadores ecográficos validados para el cribadodel síndrome de Down en la semana 11-13 + 6.Métodos. Capacitamos seis médicos para evaluar elhueso nasal (HN), flujo tricuspídeo (FT) y flujo en el ductusvenoso (DV) durante una exploración de 20 min en las semanas11-13 + 6. Comparamos los resultados con los obtenidospor el médico capacitador, en dos mitades. En un subgrupode tres médicos valoramos además la realización delángulo facial. Utilizamos como guía los parámetros de la FetalMedicine Foundation, Londres.Resultados. El número total de exploraciones fue de939. El grupo de seis médicos realizó 356 exploraciones enla primera mitad, y 355 en la segunda mitad; las valoracionessatisfactorias fueron para traslucencia nucal (TN) 85,4 y89 %, HN 82,7 y 82,7 %, FT 82,7 y 86,8 %, DV 89 y 86,6%respectivamente. El capacitador obtuvo en 228 exploracionesresultados satisfactorios en 100% TN, 94,7 % HN,99,6 % FT, 97,3 % DV y 73,5 % ángulo facial (AF). El AF fuevalorado satisfactoriamente por el subgrupo de tres médicosen el 69 % de los casos.Conclusiones. Es posible valorar todos los marcadoresecográficos de aneuploidía en la mayoría de los casos en semanaslas 11-13 + 6. La TN fue el marcador con resultadosmás satisfactorios. El entrenamiento continuo y la auditoriason indispensables para mejorar el estándar del cribado parael síndrome de Down en las semanas 11-13 + 6 (AU)

Objective. To report our experience in the assessmentof all the available ultrasound markers for Down´sSyndrome screening at 11-13 + 6 weeks of gestation.Methods. We trained six doctors to evaluate the nasalbone (NB), tricuspid regurgitation (TR), and a-wave inthe ductus venosus (DV), during a routine 20 minutescan. We compared the results in two halves, with thoseobtained by the trainer. In a subgroup of three doctors,we assessed the facial angle (FA) with the same methodology.The audit of the stored images was performed bya doctor with experience in first trimester markers. Wefollowed guidelines from the Fetal Medicine Foundation,London for the assessment of the markers.Results. We examined 939 patients. The group of sixdoctors performed 356 and 355 scans in each half of thestudy respectively. The assessment was satisfactory foreach marker: nuchal translucency thickness (NT) 85.4%and 89%, NB 82.7% and 82.7%, TR 82.7% and 86.8%,DV 89% and 86.6% respectively. The trainer performed228 scans and the results were satisfactory in 100% TN,94.7% NB, 99.6% TR, 97.3% DV and 73.5% facial angle.In the subgroup with 3 doctors, the facial angle was satisfactorymeasured in 69% of the cases.Conclusions. It is feasible to assess all the ultrasoundmarkers for chromosomal abnormality in a 20 minutescan in a high proportion of cases. NT assessmentwas the most successful. The continuous training andaudit process are critically important to rise the standardof the 11-13 + 6 weeks Down’s Syndrome screening (AU)

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Objetivos. Analizar los factores condicionantes en laobtención de imágenes en ecografía obstétrica 3/4D, enparticular la edad gestacional, la experiencia del ecografista, las condiciones fetales y el índice de masa corporal. Analizar la curva de aprendizaje en ecografía obstétrica 3/4D para expertos en ecografía 2D convencional. Material y métodos. Se incluye un total de 1.017 ecografías obstétricas en gestaciones únicas, seleccionadas de forma aleatoria, excluyéndose la sospecha o evidencia de malformación fetal. El estudio ha sido realizado en un centro privado, entre agosto del 2005 y marzo del 2006, con un Voluson 730 Expert (GE Medical System), con la participación de nueve expertos en ecografía obstétrica 2D. La experiencia en ecografía 3/4D se ha clasificado en nivel I (sin experienciaprevia en esta técnica), nivel II (experiencia entre6 y 12 meses) y nivel IIII (experiencia superior a 1 año). Se efectúa una ecografía 2D detallada y sistemática de la anatomía fetal, seguida de la obtención de imágenes 3/4D de las partes fetales más reconocibles del feto, mediante el modo de renderización de superficie, con una duración máxima de la exploración de 25-30 min. Después del examen ecográfico se rellenan tres cuestionarios dirigidos a la paciente, al médico ecografista y a un observador independiente no médico. Analizamos el impacto de diferentes factores en el éxito de la obtención de imágenes 3/4D mediante el coeficiente de contingencia.Resultados. En relación a la edad gestacional, la mejorcalidad de imagen se obtiene en el tercer trimestre incipiente, aunque sin observar diferencias estadísticamente significativas. Respecto a las condiciones fetales, se observan diferenciasestadísticamente significativas en relación a laposición fetal, dorso fetal y volumen de líquido amniótico. La máxima puntuación se obtiene en situación longitudinal y presentación cefálica, en dorso fetal posterior y en condiciones de polihidramnios. No se demuestra una correlación estadísticamente significativa entre la calidad de imagen obtenida y el índice de masa corporal (IMC). En relación a la experiencia en 3/4D del ecografista: a) la máxima calidad de imagen se correlaciona con el nivel de experiencia del operador;b) se observa una correlación significativa e inversaentre le nivel de experiencia y el grado de dificultad de la exploración ecográfica, y c) no se observa correlación entre el nivel de experiencia y el grado de satisfacción materna tras la exploración 3/4D. En tecnología 3/4D y para un experto en ecografía 2D puede conseguirse una óptima calidad de imagen tras una curva de aprendizaje de 53 exploraciones ecográficas (rango: 34-70). Conclusiones. En relación a la ecografía obstétrica3/4D, la mejor calidad de imagen se obtiene en el tercer trimestre incipiente, en situación longitudinal y presentación cefálica, en dorso posterior y poli o normoamnios. El IMC no influye en la calidad de la imagen. Se demuestra una significativa correlación positiva entre la experiencia del operador y la calidad de imagen obtenida, y negativa entre aquélla y el grado de dificultad de la exploración. No se observacorrelación entre el nivel de experiencia y el grado de satisfacción materna tras la exploración 3/4D. El mínimo número de ecografías 3/4D necesarias para que un experto en ecografía 2D pueda considerarse competente se sitúa en 53 exploraciones, con un rango entre 34 y 70, aunque existen limitaciones en el uso de dicha tecnología pesar de la experiencia del operador

Objective. To explore several factors impact, particularlythe gestational age (GA), previous sonographer’sexperience, fetal conditions and body mass index (BMI),on the 3/4D US success. To explore the learning curve of 3/4DUS for experts in conventional two-dimensional ultrasound (2DUS). Methods. An overall of 1,000 routine prenatal scans were included, randomized selected, considering any gestational age or indication for referral except fetal malfromation. Scans were performed in our private Unit with Voluson 730 Expert by nine experts in 2DUS. The 3/4DUS expertise is categorized in level I (no experience), level II (short/medium experience) and level III (long experience). After a 2D detailed examination of the fetal anatomy, 3/4DUS was obtained in all cases consent about the objectives of the 2DUS and 3D images were obtained prior to scan. After the sonographic examination, the physician performing the scan completed a form with the clinical and technical details and the subjective qualification of the images. An independent observer was considered as a gold standard, completing in each case another blind form assessing the qualification of the 3D images. We consider the impact of several factors on the 3/4DUS success, particularlygestational age, previous sonographer’s experience,fetal conditions and BMI, by using the contingency coefficient. Obesity is considered when BMI is higher than 30. Results. Considering the impact of GA, the highest quality image scores were obtained at early third trimester. According to fetal conditions during the exploration, the highest quality scores were obtained in cephalic presentation, posterior spine and normo or polyhydramnios, all of them with statistical significance results. No statistically significant correlation between body mass index and quality images was observed. Considering physician’s experience impact: a) the highest image quality scores were obtained by the most experienced group. There is a statistical significant improvement in quality images when the highest level of expertise is reached; b) there is a statistical significant negative correlation between expertise and level of difficulty, and c) there is no correlation between level of expertise and maternal satisfaction. We analyze how long it takes to improve the 3/4D level and we create a learning curve of 3/4D technique:from a mean of 53 scans onwards (CI 95%: 34-70)we can start to get an acceptable 3/4DUS quality image.Any conditioning factor has a low impact on image quality,taking into account that 3D expertise level is the mostrelevant parameter (contingency coefficient of 0.2) and the BMI the least one (contingency coefficient of 0.09).Conclusions. The highest 3/4D quality scores wereobtained at early third trimester, cephalic presentation,posterior spine and poly or normoamnios. Statisticallysignificant positive correlation between level of expertise and quality images was observed. No statistically significant correlation between BMI and quality images was observed. Considering the impact of physician’s experience in 3/4DUS, the highest quality scores were obtained by the most experienced group, with no differences observed in maternal satisfaction. The learning curve of 3/4D US shows a mean of 53 scans to start getting acceptable images

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El cáncer de endometrio es la neoplasia de origen ginecológico más frecuente en nuestro medio, de lo que se deduce la importancia de encontrar métodos de imagen adecuados para realizar, tanto un diagnóstico precoz, como una estadificación prequirúrgica del mismo. El objetivo de nuestro trabajo es el de valorar la utilidad de la resonancia magnética nuclear (RMN) con respecto a dicha estadificación. Para ello se estudiaron un total de 56 pacientes de edades comprendidas entre 40 y 84 años, con cáncer de endometrio diagnosticado mediante legrado o histeroscopia. Se comparó el estadio prequirúrgico obtenido por RMN con el estadio definitivo resultante del estudio anatomicopatológico tras la cirugía, y se llegó a la conclusión de que los valores obtenidos con relación a la sensibilidad, especificidad, VP+y VP- de la RMN, indican que ésta puede constituir un método adecuado para la estadificación prequirúrgica del carcinoma de endometrio (AU)

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El cáncer de mama actualmente es un problema de salud pública muy importante, los factores causantes son múltiples y algunos de ellos están en discusión; es fundamental que las pacientes sean conscientes de la importancia de la realización de pruebas de cribado para la detección precoz y para que el tratamiento de esa enfermedad sea lo más efectivo posible. Se está viendo la aparición de este cáncer en pacientes cada vez más jóvenes, por lo que se prevé que en un futuro próximo el intervalo de estudio sea más amplio (AU)

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La dermatosis que pueden complicar a la gestación son un grupo extenso de enfermedades de diferente índole. Existen diferentes cambios de carácter fisiológico, que son frecuentes y hay que conocer, sobre todo por su ausencia de carácter patológico. Otro grupo, muy importante, son las dermopatías propias de la gestación, que si bien son menos frecuentes también resultan más graves y el obstetra debe tener un amplio conocimiento sobre ellas. Asimismo, describimos otras alteraciones cutáneas que, si bien son independientes del embarazo, cuando se asocian a éste pueden tener una visión diferente (AU)

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La trombocitopenia inmunológica engloba una serie de entidades clínicas adquiridas cuya base fisiopatológica es la acción de un autoanticuerpo antiplaquetario. Describimos el caso de una primigesta con un cuadro de trombocitopenia inmunológica idiopática diagnosticada en la infancia, en situación estable, que se agravó durante la gestación cursando con trombopenia grave, sintomatología hemorrágica leve y un cuadro de hipertensión inducida por el embarazo, que se complicó con un crecimiento intrauterino retardado (AU)

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Estudio de los sarcomas primarios de mama acontecidos en nuestro medio en el período comprendido entre 1990 y 1999. Exposición de los datos encontrados y revisión de la literatura más reciente acerca de este tema (AU)

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Las lesiones premalignas, o precursoras del cáncer de mama, son aquellas que aumentan el riesgo de padecer un carcinoma infiltrante de mama en mayor proporción que la población general.Existen lesiones que de por sí conllevan un potencial moderado-alto de evolucionar hacia malignidad, como la hiperplasia ductal atípica y la hiperplasia lobulillar atípica, que aumentan el riesgo de forma moderada, unas 4-5 veces, mientras que el carcinoma ductal in situ y el carcinoma lobulillar in situ aumentan el riesgo en 8-10 veces con respecto a la población general1.Nuestro estudio intenta analizar cuál fue el manejo diagnóstico y terapéutico, así como la evolución de las pacientes con este tipo de lesiones a lo largo de la última década en nuestro hospital (AU)

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Descripción de los casos de tres hermanas con HSC por déficit de 21alfa-hidroxilasa acontecidos en nuestro centro. Revisión de la más reciente bibliografía, y comentarios sobre el diagnóstico precoz y el tratamiento tanto prenatal como neonatal (AU)

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Se entiende como insuficiencia placentaria la incapacidad de este órgano para ejercer correctamente sus funciones de nutrición y protección del feto, produciéndose, como consecuencia, una alteración en la homeostasis fetal 1,5 (AU)

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