RESUMEN
BACKGROUND: Nonoperative management after neoadjuvant treatment in low rectal cancer enables organ preservation and avoids surgical morbidity. Our aim is to compare oncological outcomes in patients with clinical complete response in watch and wait strategy with those who received neoadjuvant therapy followed by surgery with a pathological complete response. METHODS: Patients with non-metastatic rectal cancer after neoadjuvant treatment with clinical complete response in watch and wait approach (group 1, n = 26) and complete pathological responders (ypT0N0) after chemoradiotherapy and surgery (group 2, n = 22), between January 2011 and October 2018, were included retrospectively, and all of them evaluated and followed in a multidisciplinary team. A comparative analysis of local and distant recurrence rates and disease-free and overall survival between both groups was carried out. Statistical analysis was performed using log-rank test, Cox proportional hazards regression model, and Kaplan-Meier curves. RESULTS: No differences were found between patient's demographic characteristics in both groups. Group 1: distance from the anal verge mean 5 cm (r = 1-12), 10 (38%) stage III, and 7 (27%) circumferential resection margin involved. The median follow-up of 47 months (r = 6, a 108). Group 2: distance from the anal verge mean 7 cm (r = 2-12), 16 (72%) stage III, and 13 (59%) circumferential resection margin involved. The median follow-up 49.5 months (r = 3, a 112). Local recurrence: 2 patients in group 1 (8.3%) and 1 in group 2 (4.8%) (p = 0.6235). Distant recurrence: 1 patient in group 1 (3.8%) and 3 in group 2 (19.2%) (p = 0.2237). Disease-free survival: 87.9% in group 1, 80% in group 2 (p = 0.7546). Overall survival: 86% in group 1 and 85% in group 2 (p = 0.5367). CONCLUSION: Oncological results in operated patients with pathological complete response were similar to those in patients under a watch and wait strategy mediating a systematic and personalized evaluation. Surgery can safely be deferred in clinical complete responders.
Asunto(s)
Terapia Neoadyuvante , Neoplasias del Recto , Quimioradioterapia , Humanos , Recurrencia Local de Neoplasia/terapia , Pronóstico , Neoplasias del Recto/terapia , Estudios Retrospectivos , Resultado del Tratamiento , Espera VigilanteRESUMEN
Sacral neuromodulation involves electrical stimulation of afferent nerve roots to restore the balance between inhibitory and excitatory reflexes who improve the functional activity of the pelvic floor. With benefits in patients with fecal incontinence, constipation and chronic anorectal pain. Objective. The aim of this study is present the results obtained with sacral neuromodulation for the treatment of patients with fecal incontinence, severe and intractable chronic constipation and chronic anorectal pain. Patients and methods. 33 patients had indication for transitory electrical sacral stimulation, 25 patients performed transitory electrical stimulation for fecal incontinence, 5 with refractary constipation and 3 with chronic anorectal pain. In cases of fecal incontinence, the patients performed previous anorectal manometry and ultrasonography examination of anal sphincters. When the constipation is the indication, we performed stimulation in patients with severe and refractary constipation like step before total colectomy. In cases of chronic anorectal pain, the electrical transitory test was performed according to our treatment algorithm for management of functional anorectal pain. In all cases, if the patients had satisfactory results after 2 weeks period the definitive implant was placed. Results. Mean follow-up was 69 months (range 6-130). Definitve implant was placed for treatment of fecal incontinence in 23 patients with a decrease in fecal incontinence scores in 98%, with an average success rate of 66% (range: 45-92). In cases of constipation, 3 definitive implants were placed, the mean follow-up was 77 months (range: 51-96) with a success rate between 50%-80% as measured by bowel frequency. We performed definitive electrical stimulation in 3 patients wit chronic and intractable anorectal pain. Response rates as measured by visual analog scale were between 40%-70%. Conclusions. Sacral neuromodulation is an area in constant growth, with more indications. The success depends on the correct indication and the patients need to be treated with other therapeutic options before sacral neuromodulation.
Asunto(s)
Dolor Crónico/terapia , Estreñimiento/terapia , Terapia por Estimulación Eléctrica/métodos , Incontinencia Fecal/terapia , Enfermedades del Recto/terapia , Adulto , Anciano , Femenino , Humanos , Plexo Lumbosacro , Masculino , Persona de Mediana Edad , Estudios Prospectivos , Índice de Severidad de la Enfermedad , Resultado del TratamientoRESUMEN
Introducción: la endometriosis se define como la presencia de tejido endometrial fuera de la cavidad uterina. Pacientes y método: dos pacientes de entre 30 y 40 años que consultan por tumoracion perianal de aparicion ciclica asociada a dolor en dicha zona. Como método de estudio se realizó, en ambos casos, ecografía endorrectal de 360º, evidenciando imagen hipoecoica en región anterolateral derecha en contacto con el esfínter anal externo. Se realizó la resección completa de la masa, de la cicatriz de la episiotomía y de haces del esfinter anal externo, con plicatura simultánea del mismo. La anatomía patológica confirmó el diagnóstico. Se realizó seguimiento de las pacientes por el plazo de 15 y 84 meses. No se evidenciaron complicaciones postoperatorias o recidiva de la tumoración en ninguno de los casos. Discusión: la localización perianal es altamente infrecuente (0,3%) y mas aún el compromiso esfinteriano (0.18%). Suelen aparecer luego de la episiotomi´a o laceracio´n durante el parto. La ecografía 360º permite evaluar la extensión de la lesión y el compromiso de los esfínteres. La resección amplia del endometrioma con márgenes de tejido normal (entre 0,5 1 cm) es la mejor opción para la curación de la enfermedad, aunque puede causar incontinencia por resección del esfinter afectado, pudiendo necesitar la realización de una esfinteroplastía. Conclusión: la endometriosis de localización perianal es un padecimiento poco frencuente y de dificil diagnóstico. El tratamiento de elección es el quirúrgico. Incluyendo la masa completa con márgenes libres y la cicatriz de la episiotomía.
Background: endometriosis is defined as the presence of endometrial tissue outside of the uterine cavity. Patients and method: two patients between 30 and 40 years old consulting for perianal lump of cyclic emergence associated with pain in that area. The study method for both cases was a 360º transrectal ultrasound, showing an hypoecogenic image in then anterolateral region, in contact with the external anal sphincter. A complete resection of the mass, the episiotomy scar and beams of the external anal sphincter was performed, with simultaneous plication. Anatomopathological examination confirmed the diagnosis. The follow-up periods were 15 and 84 months. There were no apparent postop complications or recurrence of the tumor in any of the cases. Discussion: the perianal localization is highly uncommon (0.3%) and even more, the sphincter involvement (0.18%). They usually appear after episiotomy or laceration during delivery. 360 ultrasound allows to evaluate the extent of the injury and the commitment of the sphincters. Wide resection of the endometrioma with normal tissue margins (between 0.5 - 1 cm) is the best choice for the cure of the disease, although it can cause incontinence by resection of the affected sphincter and may need a sphincteroplasty. Conclusion: perianal location endometriosis is a non-frequent condition with a difficult diagnosis. The treatment of choice is surgery. Including the full mass, with free margins and episiotomy scar.
Asunto(s)
Humanos , Femenino , Adulto , Enfermedades del Ano/diagnóstico , Enfermedades del Ano/cirugía , Endometriosis/cirugía , Diagnóstico por Imagen , Endosonografía , Estudios de Seguimiento , Ultrasonografía/métodosRESUMEN
Antecedentes: La PAF es una enfermedad hereditaria caracterizada por la presencia de cientos de pólipos adenomatosos colorrectales con un riesgo cercano al 100% de cáncer. El establecimiento de Registros organizados ha demostrado ser de utilidad tanto en la prevención como en la detección precoz de CCR en este grupo. Objetivos: Evaluar el impacto de la citación sistemática en la disminución de la incidencia de CCR en individuos con riesgo para PAF. Comparar el estadio tumoral al momento del diagnóstico, la edad y la sobrevida a los 5 y 10 años entre individuos citados (IC) y de consulta espontánea (CE). Pacientes y métodos: Análisis retrospectivo de la base de datos del Registro de Poliposis del Hospital Dr. Carlos Bonorino Udaondo, constituido en 1995. Dividiendo a la población en dos grupos G1: desde 1975 a 1995 y G2: desde 1995 al 2010. Análisis del número de pacientes con cáncer al momento del diagnostico en los IC y CE en ambos periodos. En aquellos que presentaban adenocarcinoma se analizo la edad de aparición, el estadio tumoral y la sobrevida a los 5 y 10 años. Resultados: Hasta 1995 habia registrados 137 pacientes con PAF; IC 45 de ellos 20% (9) presentaban cáncer al momento del diagnóstico y de los CE el 57%. Desde 1995 a la fecha hay 1804 individuos registrados, 458 con PAF (308 familias). IC 418 detectándose PAF con CCR en 11 (2.6%) y 211 fueron CE encontrando PAF con CCR en 99 (46,9%). En el grupo de IC con CCR el 75% de ellos presentaban estadios tumorales tempranas (El 58.3%, EII 6.7%), en los CE solo el 57,8% fueron estadios tempranas. Conclusiones: Desde que se estableció el Registro y se efectuó una citación sistemática de familiares, la frecuencia de CCR ha disminuido considerablemente entre IC (2.8% vs 20%) con diferencias estadísticamente significativas. El Registro además permitió efectuar un diagnostico precoz de enfermedad en los IC con una disminución de los porcentaje de estadios tardios.
Background: Familial adenomatons polyposis (FAP) is an autosomal dominant inherited disease characterized by hundreds of adenomatous polyps in the large intestine. Nearly 100% affected untreated will have colorectal cancer. The establishment of a Poliposis Registry has demonstrated decrease considerably CCR in FAP. Objetives: The aim of the present study was to evaluate changes in the incidence all CRC, before and after the establishment of the registry. Evaluate tumoral staging, aged and survival rate at 5 and 10 years in call-up patient (CP) and probans (P) with CCR. Patients and methods: A retrospective analysis of Hospital Udaondo Registry database was done. The Registry was established in 1995. The patíents were divided in two groups. G1: since 1975 until 1995 and G2 between 1995 and 2010. Results: At 1995 The Hospital Udaondo Registry included 137 patients with FAP; CP 45 - 9 with CCR (20%) and P with CCR 57% at the diagnosis moment. Since 1995 until 2010 has been included 1804 persons, 458 with FAP. Call-up Patients 418. 11 with PAF and CCR (2.8%) and 211 probans. 99 with CCR (46.9%). 75% of the CP with CCR had early stage (El 58.3%. EII 16.7%) while in the P only 57,8% were early stage. Conclusions: Since the establishment of the registry, the frequency of CRC has decreased considerably (2.8% vs 20%).
Asunto(s)
Humanos , Neoplasias Colorrectales/etiología , Neoplasias Colorrectales/prevención & control , Poliposis Adenomatosa del Colon/diagnóstico , Argentina , Diagnóstico Precoz , Hospitales Provinciales , Poliposis Adenomatosa del Colon/complicaciones , Poliposis Adenomatosa del Colon/epidemiología , Estudios RetrospectivosRESUMEN
La poliposis adenomatosa familiar (PAF) es responsable de menos de 1 por ciento de todos los cánceres colorrectales pero resulta ser el mejor modelo de prevención debido a que la detección precoz de la enfermedad y su tratamiento (colectomía o coloproctectomía) abortan la secuencia adenoma carcinoma. El riesgo de cáncer colorrectal (CCR) en este grupo es del 100 por ciento siendo la edad media de presentación temprana (30 años) por lo cual la pesquisa mediante colonoscopías comienza a los 10-12 años continuándose en forma anual o bienal. En este tipo de enfermedades la confección de un árbol familiar exacto es indispensable para evaluar el grado de afectación familiar. Todos los familiares de primer grado de un paciente afectado deberán estudiarse independientemente de su edad. Se presentan dos casos de familias con PAF clásica diagnosticada en individuos jóvenes (< 40 años) en los cuales sus madres mayores de 60 oligosintomáticas eran las portadoras del gen defectuoso, los cuales han resultado en el refuerzo de las conductas indicadas.
Familial Adenomatous Polyposis (FAP) is responsible of less than 1 per cent of all colorectal cancers. However, it represents the best setting to apply prevention strategies such as early detection of the disease and subsequent application of surgical treatment (colectomy or proctocolectomy). As a consequence, the initiation of the adenoma-carcinoma sequence is stopped. The risk of colorectal cancer (CRC) occurence in this group is 100 per cent, being the mean age of presentation 30. Surveillance with colonoscopies starts at 10-12. Since then, a colonoscopy must be done every 1-2 years. In FAP, building a family tree is important to evaluate the extention and familiar involvement of the disease. Every first degree relative of a given patient should undergo a colonoscopy regerdless of their age. We present two cases of families with clasic FAP diagnosed in young individuals (< 40 years), in which their oligosymptomatic mothers (>60 years) were carriers of the malfunctioning gene. Surveillance and diagnostic strategies were triggered by these cases.
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Adulto , Predisposición Genética a la Enfermedad , Poliposis Adenomatosa del Colon/diagnóstico , Diagnóstico Precoz , Salud de la Familia , Pruebas Genéticas , Neoplasias Colorrectales/prevención & control , Factores de RiesgoRESUMEN
PATIENTS: Fecal incontinence has been reported in 5.5% to 45% of patients after ileoanal pouch construction, predominantly at night. It has been shown that alpha1-adrenergic agonists as phenylephrine increase anal sphincter pressure in healthy volunteers and in patients with idiopathic fecal incontinence. The median duration of action of topical phenylephrine is seven hours. Carapeti et al have demonstrated its usefulness in patients after ileoanal pouch construction. OBJECTIVE: To demonstrate that the administration of a single dose of topical 10% phenylephrine at night is effective for the treatment of nocturnal anal incontinence in this group of patients. PATIENTS AND METHODS: We randomized 12 patients in two groups. Group A (control) received a placebo cream and group B received a 10% phenylephrine cream. The study was prospective, randomized and double-blind. RESULTS: There were no significant differences between the two groups in age, follow-up time since the closure of ileostomy and pre-treatment and intra-treatment leaks. Control group had 7 episodes of incontinence pre-treatment and 9 intra-treatment. Treated group had 3 and 5.4, respectively. (p = NS) No patient had side effects. CONCLUSIONS: Given the small number of patients included, we can not yet rule out that topical 10% phenylephrine is useful for the treatment of nocturnal fecal incontinence in patients after ileoanal pouch construction. It would be necessary to continue with studies, increasing the number of patients treated with this drug, in order to have a better evidence of its clinical utility.
Asunto(s)
Agonistas alfa-Adrenérgicos/administración & dosificación , Reservorios Cólicos/efectos adversos , Incontinencia Fecal/tratamiento farmacológico , Fenilefrina/administración & dosificación , Adulto , Método Doble Ciego , Incontinencia Fecal/etiología , Femenino , Humanos , Masculino , Persona de Mediana Edad , Estudios ProspectivosRESUMEN
Introducción: Las fistulas anales complejas son de difícil manejo y en general afectan la calidad de vida de los pacientes que las padecen. Cuando el trayecto compromete gran cantidad del músculo esfinteriano existe el riesgo de una incontinencia postoperatoria. Para prevenir el daño, en los últimos años surgieron tratamientos alternativos, entre ellos el tapón bioprotésico anal. Objetivo: Demostrar la eficacia del tapón bioprotésico anal en el tratamiento de las fistulas anales complejas. Diseño: Estudio observacional retrospectivo. Pacientes y métodos: Se colocaron 15 tapones en 12 pacientes (6 varones) con una edad promedio de 47 años (rango, 26-71). El 62 por ciento de los pacientes presentaban antecedentes de dos o más cirugias previas por fístulas anales complejas (9 transesfinterianas altas, l extraesfinteriana, l recto-vaginal, l pouch-vaginal). Se utilizó la ecografía endoanal de 3600 como estudio complementario del diagnóstico en todos los casos. El procedimiento fue realizado bajo anestesia general, en posición de litotomía y se utilizó profilaxis antibiótica. Una vez localizado el trayecto fistuloso se irrigó con solución de iodopovidona para ubicar el orificio primario. Se colocó el tapón anal a través del trayecto fistuloso fijándolo al orifico interno y recortando el excedente al nivel del orificio externo. El tiempo de seguimiento fue de 2 a 13 meses. Resultados: El tratamiento fue exitoso en 8 pacientes con una única colocación del tapón. De los casos recidivados, se les colocó un nuevo tapón a tres pacientes; evolucionando con éxito dos de ellos. El porcentaje global de respuesta favorable fue del 82 por ciento. No se registró morbi-mortalidad referida al método. Conclusión: El tratamiento de las fistulas anales con el tapón bioprotésico es una alternativa segura y efectiva, con posibilidades de volver a realizarse sin afectar la continencia.
Introduction: The complex anal fistulas have a difficult treatment and generally affect the patients lifestyle. When the tracts run through the upper anal sphincters the risk of postoperative incontinence is higher. The anal bioprosthetic plug is an alternative treatment for preventing the damage. Aim: To demonstrate the efficacy of the anal plug in the treatment of the complex anal fistulas. Design: Observational retrospective study. Patients and Methods: Fifteen plugs were applied to 12 patients (6 males), mean age 47 (range, 26-71) years. The 62 per cent of patients had multiple previous surgeries for complex fistulas (9 high transsphincteric, 1 extrasphincteric, 1 recto-vaginal, 1 pouch-vaginal fistulas). The 360º anal ultrasound was applied in all cases. The surgical technique was performed under general anesthesia, in lithotomy position, with antibiotics prophylaxis. During surgery iodopovidone was used to confirm the localization of the internal opening. The plug was inserted via the fistula tract and attached to the internal opening. Any portion of the plug implanted remaining out of the tract was removed. The length of follow-up was 2 to 13 months. Results: The treatment was successful in 8 patients with one plug implantation. In 3 cases of recurrence, another plug was inserted and two fistulas healed. The overall success rate was 82 pre cent. There was no morbidity or mortality with the method. Conclusion: The anal bioprosthetic plug is a safe and effective treatment for anal fistulas, with the possibility of re-implantation without affecting anal continence.
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Adulto , Femenino , Persona de Mediana Edad , Bioprótesis/tendencias , Fístula Rectal/cirugía , Fístula Rectal/complicaciones , Fístula Rectal/diagnóstico , Fístula Rectal/terapia , Recto/cirugía , Adhesivo de Tejido de Fibrina/uso terapéutico , Estudios de Seguimiento , Incontinencia Fecal/etiología , Procedimientos Quirúrgicos Mínimamente Invasivos , Estudios Observacionales como Asunto , Recurrencia , Estudios Retrospectivos , Recto , Resultado del TratamientoRESUMEN
BACKGROUND: the proctocolectomy with ilealpouch (IP) has become the gold standard for surgical treatment for ulcerative colitis (UC). The postoperative complications are frequent but the definitive outcome is acceptable. AIM: our aim was to evaluate the long term functional outcome in a series of consecutive patients with IP and to establish its relation with postoperative complications. PATIENTS AND METHODS: we included 144 patients categorized in two groups: I--patients without postoperative complications (n: 71); II--patients with postoperative complications (n: 73). Patients were followed for a median time of 3.8 years (range 1-15). We evaluated: stool frequency, anal discrimination between gas and stool, voluntary evacuation inhibition, requirement of antidiarrheal medications and presence of incontinence. RESULTS: the functional outcome was similar between the two groups in terms of stool fequency medication use, anal discrimination and the voluntary inhibition of evacuation for more than 5 hours. A trend to present seepage was seen in patients with complications (34%) more than in those without them (20%; p<0.08 NS). Compared with group II, seepage in group I was significantly related with dietary lapses (p<0.01). The most frequent complication in incontinent patients was pelvic sepsis (56%). CONCLUSIONS: our study showed that most of long-term functional parameters are not influenced by the presence of postoperative complications. However, a trend for incontinence seems to be related to postoperative complications, more frequently with pelvic sepsis.
Asunto(s)
Colitis Ulcerosa/cirugía , Reservorios Cólicos , Proctocolectomía Restauradora/métodos , Adolescente , Adulto , Anciano , Niño , Reservorios Cólicos/efectos adversos , Incontinencia Fecal/etiología , Femenino , Estudios de Seguimiento , Humanos , Masculino , Persona de Mediana Edad , Complicaciones Posoperatorias , Proctocolectomía Restauradora/efectos adversos , Resultado del TratamientoRESUMEN
Introducción: La coloproctectomía con reservorio ileal es la opción quirúrgica de elección en pacientes con colitis ulcerosa (CU). Las complicaciones postoperatorias on frecuentes pero los resultados definitivos son considerados, en general, buenos. Objetivo: nuestro objetivo fue evaluar los resultados funcionales a largo plazo de una serie consecutiva de pacientes con pouch ileal (PI) y establecer su relación con las complicaciones postoperatorias. Pacientes y métodos: incluimos 144 pacientes categorizados en 2 grupos: I- pacientes sin complicaciones postoperatorias (n: 71); y II- pacientes con complicaciones postoperatorias (n: 73). Los pacientes fueron seguidos por un tiempo medio de 3,8 años (rango 1-15 años). Evaluamos: número de deposiciones, capacidad de discriminación entre gases y materiafecal, inhibición voluntaria de la defecación, requerimiento de medicación antidiarreica y grado de incontinencia. Resultados: los resultados funcionales fueron similares entre los dos grupos con respecto al número de deposiciones, a la necesidad de tomar antidiarreicos, a la discriminación anal y a la inhibición voluntaria de la defecación por más de 5 hs. Se observó una mayor tendencia a presentar escapes en los pacientes con complicaciones (34%) respecto de aquellos sin ellas (20%; p<0.08 NS). Comparado con el grupo II, los escapes en el grupo I estaban significativamente relacionados con el incumplimiento de la dieta (p<0.01). La infección pélvica fue la complicación más frecuente en los pacientes con incontinencia (56%). Conclusiones: nuestro estudio demostró que la mayoría de los parámetros funcionales a largo plazo no son influenciados por la ocurrencia de complicaciones postoperatorias, con excepción de una tendencia a la incontinencia, más frecuentemente asociada con la infección pélvica.(AU)
Background: the proctocolectomy with ileal pouch (IP) has become the gold standard for surgical treatment for ulcerative colitis (UC). The postoperative complications are frequent but the definitive outcome is acceptable. Aim: our aim was to evaluate the long term functional outcome in a series of consecutive patients with IP and o establish its relation with postoperative complications. Patients and methods: we included 144 patients categorized in two groups: I- patients without postoperative complications (n: 71); II- patients with postoperative complications (n: 73). Patients were followed for a median time of 3.8 years (range 1-15). We evaluated: stool frequency, anal discrimination between gas and stool, voluntary evacuation inhibition, requirement of antidiarrheal medications and presence of incontinence. Results: the functional outcome was similar between the two groups in terms of stool frequency, medication use, anal discrimination and the voluntary inhibition of evacuation for more than 5 hours. A trend to present seepage was seen in patients with complications (34%) more than in those without them (20%; p<0.08 NS). Compared with group II, seepage in group I was significantly related with dietary lapses (p<0.01). The most frequent complication in incontinent patients was pelvic sepsis (56%). Conclusions: our study showed that most of long-term functional parameters are not influenced by the presence of postoperative complications. However, a trend for incontinence seems to be related to postoperative complications, more frequently with pelvic sepsis.(AU)
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Femenino , Niño , Adolescente , Adulto , Persona de Mediana Edad , Anciano , Colitis Ulcerosa/cirugía , Reservorios Cólicos , Proctocolectomía Restauradora/métodos , Reservorios Cólicos/efectos adversos , Proctocolectomía Restauradora/efectos adversos , Complicaciones Posoperatorias , Incontinencia Fecal/etiología , Resultado del Tratamiento , Estudios de SeguimientoRESUMEN
Introducción: La coloproctectomía con reservorio ileal es la opción quirúrgica de elección en pacientes con colitis ulcerosa (CU). Las complicaciones postoperatorias on frecuentes pero los resultados definitivos son considerados, en general, buenos. Objetivo: nuestro objetivo fue evaluar los resultados funcionales a largo plazo de una serie consecutiva de pacientes con pouch ileal (PI) y establecer su relación con las complicaciones postoperatorias. Pacientes y métodos: incluimos 144 pacientes categorizados en 2 grupos: I- pacientes sin complicaciones postoperatorias (n: 71); y II- pacientes con complicaciones postoperatorias (n: 73). Los pacientes fueron seguidos por un tiempo medio de 3,8 años (rango 1-15 años). Evaluamos: número de deposiciones, capacidad de discriminación entre gases y materiafecal, inhibición voluntaria de la defecación, requerimiento de medicación antidiarreica y grado de incontinencia. Resultados: los resultados funcionales fueron similares entre los dos grupos con respecto al número de deposiciones, a la necesidad de tomar antidiarreicos, a la discriminación anal y a la inhibición voluntaria de la defecación por más de 5 hs. Se observó una mayor tendencia a presentar escapes en los pacientes con complicaciones (34%) respecto de aquellos sin ellas (20%; p<0.08 NS). Comparado con el grupo II, los escapes en el grupo I estaban significativamente relacionados con el incumplimiento de la dieta (p<0.01). La infección pélvica fue la complicación más frecuente en los pacientes con incontinencia (56%). Conclusiones: nuestro estudio demostró que la mayoría de los parámetros funcionales a largo plazo no son influenciados por la ocurrencia de complicaciones postoperatorias, con excepción de una tendencia a la incontinencia, más frecuentemente asociada con la infección pélvica.
Background: the proctocolectomy with ileal pouch (IP) has become the gold standard for surgical treatment for ulcerative colitis (UC). The postoperative complications are frequent but the definitive outcome is acceptable. Aim: our aim was to evaluate the long term functional outcome in a series of consecutive patients with IP and o establish its relation with postoperative complications. Patients and methods: we included 144 patients categorized in two groups: I- patients without postoperative complications (n: 71); II- patients with postoperative complications (n: 73). Patients were followed for a median time of 3.8 years (range 1-15). We evaluated: stool frequency, anal discrimination between gas and stool, voluntary evacuation inhibition, requirement of antidiarrheal medications and presence of incontinence. Results: the functional outcome was similar between the two groups in terms of stool frequency, medication use, anal discrimination and the voluntary inhibition of evacuation for more than 5 hours. A trend to present seepage was seen in patients with complications (34%) more than in those without them (20%; p<0.08 NS). Compared with group II, seepage in group I was significantly related with dietary lapses (p<0.01). The most frequent complication in incontinent patients was pelvic sepsis (56%). Conclusions: our study showed that most of long-term functional parameters are not influenced by the presence of postoperative complications. However, a trend for incontinence seems to be related to postoperative complications, more frequently with pelvic sepsis.
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Femenino , Niño , Adolescente , Adulto , Persona de Mediana Edad , Colitis Ulcerosa/cirugía , Reservorios Cólicos , Proctocolectomía Restauradora/métodos , Reservorios Cólicos/efectos adversos , Incontinencia Fecal/etiología , Estudios de Seguimiento , Complicaciones Posoperatorias , Proctocolectomía Restauradora/efectos adversos , Resultado del TratamientoRESUMEN
UNLABELLED: Anal cancers compromise only 1.5% of all digestive tumors. At present, concurrent radiochemotherapy (RT-CT) is the treatment of choice for most of these lesions. OBJECTIVE: To collect and analyze clinical data from the medical records of all consecutive patients with squamous cell carcinoma of the anal canal (SCCAC) treated by the Oncology Section in 20 years. PATIENTS AND METHODS: The medical records of 108 patients with SCCAC were reviewed: 64% were women, mean age was 57.6 years (27-85), only 1 patient was HIV(+). RESULTS: Initial treatment: 87 patients were treated with RT-CT (81%), 5 CT only, 2 RT only, 8 local resection and 6 abdominoperineal resection (APR). 1) Patients initially treated with RT-CT: cobalt therapy was given to 76% of pts and linear accelerator was used in 24% of patients. 24% of patients received Mitomycin C based CT (modified Nigro), 66% Cisplatin based CT and 10% 5FU alone; 66% had clinical complete response (CCR) (26% of them relapsed). Median follow up was 2.16 years (1 month-15.5 years), median time to progression was 11.8 months and overall survival was 76.7% at 3 years (CI 95%: 65.2-87.7). 2) Patients initially treated with local resection: 6 patients NED and 2 relapsed (1 had CCR after RT-CT). 3) Patients initially treated with APR: 5 with curative intent (4 had local recurrence), and 1 was palliative. 4) Surgical rescue after RT-CT in 6 patients with curative intent (4 APR and 2 local resections), and in 15 patients was palliative (2 APR and other surgeries in 13). CONCLUSIONS: Our group is pioneer in the use of Cisplatin based RT-CT for the treatment of patients with SCCAC. Complete response rate and overall survival at 3 years, were similar to those reported by international data. As this is probably one of the largest series of SCCAC in Argentina, we hope that this analysis of our data would be a starting point to develop prospective clinical trials.
Asunto(s)
Neoplasias del Ano/terapia , Carcinoma de Células Escamosas/terapia , Adulto , Anciano , Anciano de 80 o más Años , Protocolos de Quimioterapia Combinada Antineoplásica/uso terapéutico , Terapia Combinada , Supervivencia sin Enfermedad , Femenino , Estudios de Seguimiento , Humanos , Masculino , Persona de Mediana Edad , Recurrencia Local de Neoplasia , Dosificación Radioterapéutica , Estudios Retrospectivos , Resultado del TratamientoRESUMEN
Anal cancers compromise only 1.5
of all digestive tumors. At present, concurrent radiochemotherapy (RT-CT) is the treatment of choice for most of these lesions. OBJECTIVE: To collect and analyze clinical data from the medical records of all consecutive patients with squamous cell carcinoma of the anal canal (SCCAC) treated by the Oncology Section in 20 years. PATIENTS AND METHODS: The medical records of 108 patients with SCCAC were reviewed: 64
were women, mean age was 57.6 years (27-85), only 1 patient was HIV(+). RESULTS: Initial treatment: 87 patients were treated with RT-CT (81
), 5 CT only, 2 RT only, 8 local resection and 6 abdominoperineal resection (APR). 1) Patients initially treated with RT-CT: cobalt therapy was given to 76
of pts and linear accelerator was used in 24
of patients. 24
of patients received Mitomycin C based CT (modified Nigro), 66
Cisplatin based CT and 10
5FU alone; 66
had clinical complete response (CCR) (26
of them relapsed). Median follow up was 2.16 years (1 month-15.5 years), median time to progression was 11.8 months and overall survival was 76.7
at 3 years (CI 95
: 65.2-87.7). 2) Patients initially treated with local resection: 6 patients NED and 2 relapsed (1 had CCR after RT-CT). 3) Patients initially treated with APR: 5 with curative intent (4 had local recurrence), and 1 was palliative. 4) Surgical rescue after RT-CT in 6 patients with curative intent (4 APR and 2 local resections), and in 15 patients was palliative (2 APR and other surgeries in 13). CONCLUSIONS: Our group is pioneer in the use of Cisplatin based RT-CT for the treatment of patients with SCCAC. Complete response rate and overall survival at 3 years, were similar to those reported by international data. As this is probably one of the largest series of SCCAC in Argentina, we hope that this analysis of our data would be a starting point to develop prospective clinical trials.
RESUMEN
Antecedentes: La poliposis adenomatosa familiar (PAF) es una enfermedad hereditaria autosómica dominante con características genéticas y clínicas deteminantes que nos permiten modificar su evolución natural (el 100 por ciento de los pacientes portadores del gen APC mutado desarrollaran cáncer colorrectal de no ser operados). En los últimos años se ha descripto que tanto el Peutz Jeghers como la poliposis juvenil tienen potencial maligno variable. Objetivos: Actualizar y demostrar que un registro es capaz de hacer detección precoz de estas enfermedades preneoplásicas y consecuentemente disminuir la prevalencia de cáncer en estos grupos. Material y métodos: Se registraron 843 individuos, pertenecientes a 172 familias (157 con diagnóstico de PAF, 8 con poliposis juvenil y 7 con Peutz Jeghers), durante un período comprendido entre comienzos del año 1995 y abril de 2003. Resultados: En el año 2003 el Registro del Hospital de Gastroenterología cuenta con 330 pacientes con diagnóstico de PAF (235 vivos), 11 con poliposis juvenil y 9 con Peutz Jeghers. Se encuentran en riesgo 475 individuos. Las manifestaciones extracolónicas observadas fueron: 38 poliposis gástrica sobre 126 pacientes estudiados; 25 poliposis duodenal (5 de ellos adenomatosos); hipertrofia del epitelio pigmentario de la retina en 14 (de 47 pacientes); osteomas en 21 (de 76); 11 lipomas; 10 tumores desmoides; 16 quistes epidermoides. De los individuos registrados que fueron citados sólo en 14 de ellos se diagnóstico cáncer (5,36 por ciento). Se realizaron en el mismo lapso 205 cirugías. De ellas 189 fueron colorrectales: 117 colectomías totales con ileorrectoanastomosis, 27 coloproctectomías con pouch ileal y 34 coloproctectomías con ileostomía definitiva, 3 Ravitch, 3 Soave y 5 proctectomías. Se analizó genéticamente a 78 casos índices, identificando la mutación en 39 de ellos. Conclusiones: Registrar en forma ordenada y metódica a los pacientes con síndromes polipósicos hereditarios nos permite citar a los familiares en riesgo en forma precoz, disminuyendo la prevalencia de cáncer colorrectal en la PAF. Del mismo surge también la necesidad de realizar la pesquisa de adenomas duodenales ya que es la segunda causa de muerte en los pacientes colectomizados.
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Femenino , Poliposis Adenomatosa del Colon , Neoplasias Colorrectales , Síndrome de Peutz-Jeghers/genética , Argentina , Colonoscopía , Cirugía Colorrectal , Diagnóstico Diferencial , Diagnóstico por Imagen , Endoscopía Gastrointestinal , Genes APC , Predisposición Genética a la Enfermedad , Hospitales Provinciales , Mutación , Lesiones Precancerosas , Sistema de Registros , Pruebas GenéticasRESUMEN
Antecedentes: La poliposis adenomatosa familiar (PAF) es una enfermedad hereditaria autosómica dominante con características genéticas y clínicas deteminantes que nos permiten modificar su evolución natural (el 100 por ciento de los pacientes portadores del gen APC mutado desarrollaran cáncer colorrectal de no ser operados). En los últimos años se ha descripto que tanto el Peutz Jeghers como la poliposis juvenil tienen potencial maligno variable. Objetivos: Actualizar y demostrar que un registro es capaz de hacer detección precoz de estas enfermedades preneoplásicas y consecuentemente disminuir la prevalencia de cáncer en estos grupos. Material y métodos: Se registraron 843 individuos, pertenecientes a 172 familias (157 con diagnóstico de PAF, 8 con poliposis juvenil y 7 con Peutz Jeghers), durante un período comprendido entre comienzos del año 1995 y abril de 2003. Resultados: En el año 2003 el Registro del Hospital de Gastroenterología cuenta con 330 pacientes con diagnóstico de PAF (235 vivos), 11 con poliposis juvenil y 9 con Peutz Jeghers. Se encuentran en riesgo 475 individuos. Las manifestaciones extracolónicas observadas fueron: 38 poliposis gástrica sobre 126 pacientes estudiados; 25 poliposis duodenal (5 de ellos adenomatosos); hipertrofia del epitelio pigmentario de la retina en 14 (de 47 pacientes); osteomas en 21 (de 76); 11 lipomas; 10 tumores desmoides; 16 quistes epidermoides. De los individuos registrados que fueron citados sólo en 14 de ellos se diagnóstico cáncer (5,36 por ciento). Se realizaron en el mismo lapso 205 cirugías. De ellas 189 fueron colorrectales: 117 colectomías totales con ileorrectoanastomosis, 27 coloproctectomías con pouch ileal y 34 coloproctectomías con ileostomía definitiva, 3 Ravitch, 3 Soave y 5 proctectomías. Se analizó genéticamente a 78 casos índices, identificando la mutación en 39 de ellos. Conclusiones: Registrar en forma ordenada y metódica a los pacientes con síndromes polipósicos hereditarios nos permite citar a los familiares en riesgo en forma precoz, disminuyendo la prevalencia de cáncer colorrectal en la PAF. Del mismo surge también la necesidad de realizar la pesquisa de adenomas duodenales ya que es la segunda causa de muerte en los pacientes colectomizados. (AU)
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Femenino , Poliposis Adenomatosa del Colon/complicaciones , Poliposis Adenomatosa del Colon/diagnóstico , Poliposis Adenomatosa del Colon/genética , Poliposis Adenomatosa del Colon/cirugía , Síndrome de Peutz-Jeghers/genética , Neoplasias Colorrectales/etiología , Neoplasias Colorrectales/genética , Neoplasias Colorrectales/prevención & control , Genes APC , Mutación , Lesiones Precancerosas , Diagnóstico Diferencial , Diagnóstico por Imagen , Sistema de Registros , Predisposición Genética a la Enfermedad , Pruebas Genéticas , Endoscopía Gastrointestinal , Colonoscopía , Cirugía Colorrectal , Hospitales Provinciales , ArgentinaRESUMEN
PURPOSE: Oxaliplatin (OXA)/5-fluorouracil (5-FU) have confirmed their preclinical synergy in advanced colorectal cancer patients. Chemoradiotherapy with 5-FU + leucovorin (LV) is considered the standard treatment in unresectable rectal cancer patients. The objective was to evaluate OXA with 5-FU + LV and concurrent radiotherapy in unresectable rectal cancer patients. TREATMENT: OXA 25 mg/m(2)/day in 30-min infusions, followed by bolus LV 20 mg/m(2)/day and bolus 5-FU 375 mg/m(2)/day. All drugs were given on 4 days during Weeks 1 and 5 of a standard radiotherapy cycle (50.4 Gy). A single OXA dose (50 mg/m(2)) was also given on the third week of radiotherapy. A cycle of OXA with 5-FU + LV was administered 4 weeks after chemoradiotherapy, with surgery planned 4 weeks later. RESULTS: Between March 1998 and April 2000, 22 patients with T3-T4 unresectable rectal cancer were accrued. Patient characteristics included the following: 11 females, 11 males, median age 58 (range: 18-76). Performance status ECOG (PS) 0: 2 patients, PS 1: 7 patients, and PS 2: 13 patients. The following RTOG Grade 3-4 toxicities were reported: diarrhea, 6 patients; cutaneous, 3 patients; neutropenia-leukopenia, 2 patients; and thrombocytopenia, 1 patient; 1 treatment-related death resulted (febrile neutropenia-sepsis after chemoradiotherapy). Only 1 patient had neurosensory Grade 2 (OXA-specific Levi's scale) toxicity. Nine patients had PS worsening during treatment. Five patients had chemoradiotherapy delay (median: 6 days). Of 22 patients, 16 underwent surgery (without serious surgical complications); 12/16 had a complete resection (5/12 had sphincter preservation). Pathologic examination revealed 3/12 complete remissions, 2/12 minimal microscopic residual disease, 2/12 T2N0, 1/12 T3N0, and 4/12 positive nodes; 4/16 had unresectable disease. Median follow-up was 15 months (range: 3.0-43.4 months), median time to progression was 15.7 months (CI 95%, 0, 31.7), and median overall survival was 19.5 months (CI 95%, 18.0, 21). CONCLUSIONS: Outpatient treatment with low-dose, 30-min daily OXA infusion was feasible and very active, with acceptable toxicity.
Asunto(s)
Adenocarcinoma/tratamiento farmacológico , Adenocarcinoma/radioterapia , Protocolos de Quimioterapia Combinada Antineoplásica/administración & dosificación , Neoplasias del Recto/tratamiento farmacológico , Neoplasias del Recto/radioterapia , Adenocarcinoma/patología , Adulto , Anciano , Protocolos de Quimioterapia Combinada Antineoplásica/efectos adversos , Terapia Combinada , Esquema de Medicación , Femenino , Fluorouracilo/administración & dosificación , Fluorouracilo/efectos adversos , Estudios de Seguimiento , Humanos , Leucovorina/administración & dosificación , Leucovorina/efectos adversos , Masculino , Persona de Mediana Edad , Estadificación de Neoplasias , Compuestos Organoplatinos/administración & dosificación , Compuestos Organoplatinos/efectos adversos , Oxaliplatino , Pronóstico , Neoplasias del Recto/patologíaRESUMEN
Antecedentes: El cáncer colorrectal (CCR) es la segunda causa de muerte por cáncer en la Argentina, afecta en forma similar a mujeres y hombres y determina más de 5000 muertes anuales. La mayoría de los pacientes (65 por ciento) se presentan con enfermedad avanzada y la sobrevida a 5 años es del 60 por ciento. Cuando las lesiones son localizadas la tasa de sobrevida alcanza el 80-90 por ciento. Los estudios para screening actualmente disponibles son efectivos y precisos para la detección del CCR temprano y de su precursor premaligno el pólipo adenomatoso. Alrededor del 75 por ciento de los casos de cáncer colorrectal se presentan en personas sin factores de riesgo agregados y los restantes en la población con riesgo superior al promedio. Este último grupo incluye personas con: historia familiar de cáncer colorrectal o pólipos adenomatosos, poliposis adenomatosa familiar o cáncer hereditario familiar no asociado a poliposis, historia personal de CCR o pólipos y aquellas con colitis ulcerosa crónica o enfermedad de Crohn de larga evolución. La detección temprana del CCR y la resección de los adenomas mediante los métodos de screening tanto en la población de riesgo promedio como elevado son las más importantes estrategias para disminuir la incidencia y la mortalidad. Todas las estrategias de screening del cáncer colorrectal han demostrado ser costo-efectivas. Basados en los datos científicos disponibles y en la esperiencia clínica en los Estados Unidos y Europa proponemos una guía de recomendaciones para el screening y vigilancia en el CCR en nuestro país tanto en la población con riesgo promedio como en aquella con riesgo elevado. (AU)
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Femenino , Persona de Mediana Edad , Anciano , Neoplasias Colorrectales/epidemiología , Neoplasias Colorrectales/diagnóstico , Neoplasias Colorrectales/prevención & control , Prevención Primaria/normas , Pólipos Adenomatosos/cirugía , Sobrevivientes/estadística & datos numéricos , Factores de Riesgo , Estudios de Seguimiento , Análisis Costo-Eficiencia , Argentina/epidemiologíaRESUMEN
Antecedentes: El cáncer colorrectal (CCR) es la segunda causa de muerte por cáncer en la Argentina, afecta en forma similar a mujeres y hombres y determina más de 5000 muertes anuales. La mayoría de los pacientes (65 por ciento) se presentan con enfermedad avanzada y la sobrevida a 5 años es del 60 por ciento. Cuando las lesiones son localizadas la tasa de sobrevida alcanza el 80-90 por ciento. Los estudios para screening actualmente disponibles son efectivos y precisos para la detección del CCR temprano y de su precursor premaligno el pólipo adenomatoso. Alrededor del 75 por ciento de los casos de cáncer colorrectal se presentan en personas sin factores de riesgo agregados y los restantes en la población con riesgo superior al promedio. Este último grupo incluye personas con: historia familiar de cáncer colorrectal o pólipos adenomatosos, poliposis adenomatosa familiar o cáncer hereditario familiar no asociado a poliposis, historia personal de CCR o pólipos y aquellas con colitis ulcerosa crónica o enfermedad de Crohn de larga evolución. La detección temprana del CCR y la resección de los adenomas mediante los métodos de screening tanto en la población de riesgo promedio como elevado son las más importantes estrategias para disminuir la incidencia y la mortalidad. Todas las estrategias de screening del cáncer colorrectal han demostrado ser costo-efectivas. Basados en los datos científicos disponibles y en la esperiencia clínica en los Estados Unidos y Europa proponemos una guía de recomendaciones para el screening y vigilancia en el CCR en nuestro país tanto en la población con riesgo promedio como en aquella con riesgo elevado.
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Femenino , Persona de Mediana Edad , Neoplasias Colorrectales/diagnóstico , Neoplasias Colorrectales/epidemiología , Neoplasias Colorrectales/prevención & control , Pólipos Adenomatosos/cirugía , Prevención Primaria/normas , Sobrevivientes/estadística & datos numéricos , Argentina/epidemiología , Análisis Costo-Eficiencia , Estudios de Seguimiento , Factores de RiesgoRESUMEN
Antecedentes: El Pouch ileal con anastomosis ileoanal es en la actualidad, la operación de elección para el tratamiento quirúrgico de la R.C.U.I. y la P.A.F., pero puede estar gravada por un importante número de complicaciones. Objetivo: Presentar la disminución del número de complicaciones después de haber cumplido con la curva de aprendizaje. Lugar: Servicio de Coloproctología. Hospital de Gastroenterología "Dr. Carlos B. Udaondo". Diseño: Se trata de un estudio retrospectivo. Población: Se efectuaron 178 coloproctectomías con reservorio ileal en "J" divididas en dos períodos con 89 pacientes cada uno (marzo 1987-agosto 1993) y (septiembre 1993-marzo 1997). Correspondieron 93 al sexo masculino (52,24 por ciento) y 85 al femenino (47,75 por ciento). Las edades oscilaron entre 10 y 69 años, con unamedia de 31,48 años. Método: Se clasificaron a las complicaciones en: propias de la bolsa, de la ileostomía y comunes a toda cirugía, considerándose tempranas hasta los 30 días y tardías más allá de ese tiempo, con una media de seguimiento de 87,77 meses. Resultados: Las complicaciones tempranas de la bolsa fueron significativamente menores en el segundo período p < 0,0001 como así también las comunes a toda cirugía p < 0,003, reoperaciones p < 0,02 y fracasos p < 0,04. Conclusiones: Del análisis de los dos períodos surge que una vez cumplida la curva de aprendizaje, disminuyen significativamente las complicaciones y los fracasos, mejorando los resultados (AU)
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Femenino , Adolescente , Adulto , Persona de Mediana Edad , Anciano , Proctocolectomía Restauradora/estadística & datos numéricos , Complicaciones Posoperatorias/diagnóstico , Poliposis Adenomatosa del Colon/cirugía , Colitis Ulcerosa/cirugía , Estudios Retrospectivos , Aprendizaje Basado en Problemas/tendencias , Proctocolectomía Restauradora/mortalidad , Proctocolectomía Restauradora/efectos adversosRESUMEN
Antecedentes: El Pouch ileal con anastomosis ileoanal es en la actualidad, la operación de elección para el tratamiento quirúrgico de la R.C.U.I. y la P.A.F., pero puede estar gravada por un importante número de complicaciones. Objetivo: Presentar la disminución del número de complicaciones después de haber cumplido con la curva de aprendizaje. Lugar: Servicio de Coloproctología. Hospital de Gastroenterología "Dr. Carlos B. Udaondo". Diseño: Se trata de un estudio retrospectivo. Población: Se efectuaron 178 coloproctectomías con reservorio ileal en "J" divididas en dos períodos con 89 pacientes cada uno (marzo 1987-agosto 1993) y (septiembre 1993-marzo 1997). Correspondieron 93 al sexo masculino (52,24 por ciento) y 85 al femenino (47,75 por ciento). Las edades oscilaron entre 10 y 69 años, con unamedia de 31,48 años. Método: Se clasificaron a las complicaciones en: propias de la bolsa, de la ileostomía y comunes a toda cirugía, considerándose tempranas hasta los 30 días y tardías más allá de ese tiempo, con una media de seguimiento de 87,77 meses. Resultados: Las complicaciones tempranas de la bolsa fueron significativamente menores en el segundo período p < 0,0001 como así también las comunes a toda cirugía p < 0,003, reoperaciones p < 0,02 y fracasos p < 0,04. Conclusiones: Del análisis de los dos períodos surge que una vez cumplida la curva de aprendizaje, disminuyen significativamente las complicaciones y los fracasos, mejorando los resultados
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Femenino , Adolescente , Adulto , Persona de Mediana Edad , Complicaciones Posoperatorias/diagnóstico , Proctocolectomía Restauradora/estadística & datos numéricos , Poliposis Adenomatosa del Colon/cirugía , Colitis Ulcerosa/cirugía , Aprendizaje Basado en Problemas/tendencias , Proctocolectomía Restauradora/efectos adversos , Proctocolectomía Restauradora/mortalidad , Estudios RetrospectivosRESUMEN
Se presentan 13 casos de esta infrecuente patología extraídos de una revisión de 66 enfermos con poliposis múltiple rectocolónica entre abril de 1956 y abril de 1991. La edad promedio fue de 36,6 años con un rango entre 17 y 61 años; 5 fueron hombres (38,4//). La metodología de estudio empleada fue examen semiológico completo, radiología y endoscopía colorrectal, radiografía de cráneo y huesos largos, tránsito de intestino delgado, retinofluoresceinografía y endoscopía esófagogastroduodenal. Los 13 pacientes fueron operados realizándose en 6 colectomía total con ileorrectoanastomosis, en 5 coloproctectomía con "pouch" ileal y en 1 colostomía transversa derecha. La tasa de morbilidad fue de 7,6//; no existió mortalidad postoperatoria inmediata. El seguimiento realizado comprobó que 3 pacientes (23//) fallecieron, 9 (69,2//se encuentran vivos y sanos desconociéndose la evolución del restante. Las distintas manifestaciones extracolónicas halladas fueron: tumores desmoides en 5, quistes epidermoides en 4, osteomas en 10, en tanto que en una oportunidad encontramos fibroma del mesocolon transverso, pólipos de intestino delgado, fibromatosis del mesenterio, lipomas del mesosigma y leiomioma calcificado de la pared abdominal (AU)