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Objetivo Describir la experiencia del abordaje robótico en la cirugía de la acalasia en un centro de tercer nivel. Material y métodos Se analizaron los pacientes con acalasia intervenidos mediante cirugía robótica entre mayo de 2010 y abril de 2019. Las variables a estudio se recogieron en una base de datos prospectiva y se realizó un análisis descriptivo. Resultados Se incluyeron 45 pacientes (55,6% varones) con edad media de 44 años. El síntoma principal al diagnóstico fue la disfagia. Diecinueve pacientes (42,2%) habían recibido tratamiento endoscópico previo a la cirugía, mayoritariamente dilatación neumática (84,2%). La técnica quirúrgica empleada fue la miotomía de Heller asociada a funduplicatura tipo Toupet, con un tiempo operatorio medio de 211 minutos. La estancia media fue 5 días. Se produjeron 2 perforaciones postoperatorias (4,4%). La mortalidad peroperatoria fue del 0%. El seguimiento medio fue de 64 meses. A 3 y 5 años se evidenció una importante disminución del Eckardt score y el estudio manométrico mostró una disminución de la presión del esfínter esofágico inferior en reposo media del 58% y del 70%, respectivamente, con persistencia de hipomotilidad del cuerpo esofágico. En dos pacientes (5,4%) se diagnosticó reflujo gastroesofágico patológico y 4 (10,8%) presentaron recurrencia de los síntomas, requiriendo dilataciones neumáticas endoscópicas. En 2 casos las dilataciones no fueron efectivas por lo que se planteó la realización de una miotomía endoscópica. Conclusiones Según nuestra experiencia, la cirugía robótica constituye un procedimiento seguro y efectivo para el tratamiento de la acalasia (AU)

Objective To describe the experience of the robotic approach for achalasia surgery in a tertiary center. Material and methods Patients with achalasia who underwent robotic surgery between May 2010 and April 2019 were analyzed. The study variables were collected in a prospective database and a descriptive analysis was performed. Results 45 patients (55.6% male) with a mean age of 44 years were included. The main symptom at diagnosis was dysphagia. 19 patients (42.2%) received endoscopic treatment prior to surgery, mostly pneumatic dilation (84.2%). Heller's myotomy associated with Toupet fundoplication was the surgical technique of choice, with a mean operative time of 211minutes. The average stay was 5 days. There were 2 postoperative perforations (4.4%). Perioperative mortality was 0%. The mean follow-up was 64 months. At 3 and 5 years, a significant decrease in the Eckardt score was observed and the manometric study showed a decrease in the lower esophageal sphincter pressure at rest of 58% and 70%, respectively, with persistence of hypomotility of the esophageal body. Pathological gastroesophageal reflux was diagnosed in two patients (5.4%) and 4 (10.8%) presented recurrence of symptoms, requiring endoscopic pneumatic dilations. In 2 cases, the dilations were not effective, so an endoscopic myotomy was considered. Conclusions In our experience, robotic surgery is a safe and effective procedure for the treatment of achalasia (AU)

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Respiratory syncytial virus (RSV) is the major cause of acute lower respiratory tract infection in infants. Winter outbreaks in Chile result in 5% of infected children hospitalized, with 0.01% mortality. Increased evidence indicates that viral and host factors modulate the severity of infection. Using DNA microarrays, we characterized the genome-wide transcriptional response of lung mucoepidermoid cells (NCI-H292) at 0, 24, 48, 72 and 96 hours post-infection (hpi) with a single dose of RSV/A. During the whole studied period, a bi-phasic gene expression profile was observed by a total of 330 differentially expressed genes. About 60% of them were up-regulated between 24-72 hpi and then turned-off at 96 hpi. This transient, early gene expression pattern was significantly enriched in biological processes like interferon signaling, antigen processing and presentation, double-stranded RNA binding and chemokine activity. We detected 27 common genes up-regulated between 24-72 hpi, from which IFIT1, IFI44, MX1, CXCL11 and OAS1 had the highest expression. The second pattern comprised over 120 genes, which remained silenced until 72 hpi, but were steeply up-regulated by 96 hpi. Biological processes of this late-response profile included cell cycle division and microtubule cytoskeleton organization. Conversely, the genes belonging to virus response pathway showed a decreased expression at 96 hpi. We conclude that RSV induces an early innate immune activation profile response until 72 hpi. Thereafter, the viral response is inhibited, leading to host cell recovery. The presented cellular model allows to study the specific pathways involved in elimination of infection at prolonged time intervals and their subsequent analysis in severe RSV disease of infants and/or older adults.

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La hemorragia es una de las causas más frecuentesy potencialmente más graves en la consulta de urgenciasdurante la gestación. En esta revisión hemos realizadoun enfoque global para el manejo de una gestante queacude a urgencias por un sangrado vaginal, y posteriormentede manera más específica el manejo de algunasde las entidades más frecuentes de la hemorragia obstétrica.En cuanto a las hemorragias del primer trimestrese ha hecho mayor hincapié en el manejo del aborto,puesto que otras entidades que también son frecuentesse valoran de manera específica en otros capítulos. Enel segundo trimestre se ha realizado una revisión detres entidades que abarcan el mayor porcentaje de hemorragiasen ese periodo, como son la placenta previa,el desprendimiento prematuro de placenta normalmenteinserta y la rotura uterina. Hemos valorado en cadauna de ellas la etiopatogenia, la actitud diagnóstica y elmanejo de la forma más sistemática posible(AU)

A haemorrhage is one of the most frequent, and potentiallymost serious, causes for emergency consultationduring gestation. In this review we offer an overallapproach to managing a pregnant woman who attendsAccidents and Emergencies due to vaginal bleeding andthen, in a more specific way, we consider how to managesome of the most frequent entities of the obstetrichaemorrhage. With respect to haemorrhages in thesecond trimester, we give greater attention to how tomanage a miscarriage, since other entities that are alsofrequent receive a specific evaluation in other chapters.In the second trimester three entities account for thegreatest percentage of haemorrhages, such as placentapraevia, the premature detachment of the normallyinserted placenta and uterine rupture. In each case wehave evaluated the etiopathology, diagnostic attitudeand management in the most systematic way possible(AU)

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Los estados hipertensivos del embarazo son unconjunto de desórdenes que acontecen durante la gestacióncuyo nexo común es la hipertensión. Deben serdestacados dada su implicación en la morbimortalidadmaterna y neonatal.Se realiza una clasificación de los diferentes estadoshipertensivos poniendo especial interés en la preeclampsia.En el texto se definen los síntomas y signosde la enfermedad y se realiza un diagnóstico diferencialentre enfermedades que debemos descartar. Es de interésidentificar las gestantes con preeclampsia y todavíaresulta de mayor interés descartar en ellas algún criteriode gravedad ya que esto nos obligará a realizar unmanejo diferente.A lo largo del texto, se adjuntan las indicacionesy el momento de finalización de la gestación. De igualforma se detallan los controles que deben realizarse sise opta por una conducta expectante en beneficio delprematuro. Se detallan las diferentes opciones terapeúticasantihipertensivas así como el tratamiento profilácticode la eclampsia con sulfato de magnesio.Destacamos por su interés el Síndrome de HELLPy la eclampsia como complicaciones. Se describe eltratamiento y la conducta que se debe tomar en la gestación(AU)

Hypertensive states of pregnancy are a set of disordersthat occur during gestation whose common nexusis hypertension. They must be given special emphasisdue to their implication in maternal and neonatal morbidityand mortality.A classification is made of the different hypertensivestates, with special emphasis placed on preeclampsia.This article defines the symptoms and signs of thedisease and a differential diagnosis is made amongstdiseases that must be ruled out. It is important to identifyexpectant mothers with preeclampsia, and it is ofeven greater importance in such cases to rule out somecriterion of seriousness, as this will enable a differentmanagement to be carried out.The article includes the indications and the momentwhen the pregnancy finalises. Similarly, it detailsthe controls that must be made if an expectant managementis chosen for the benefit of the premature baby.The different anti-hypertensive therapeutical optionsare detailed, as well as the prophylactic treatment ofeclampsia with magnesium sulphate.Because of their intrinsic interest, we draw specialattention to the HELLP syndrome and to eclampsia ascomplications. The treatment and conduct that must befollowed in gestation is described(AU)

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En la mujer embarazada se pueden presentar patologíasmédicas similares a la no gestante, si bien el cuadroclínico de algunas patologías así como el procesodiagnóstico o terapéutico puede estar alterado por loscambios que el embarazo produce en ella, así como porla presencia del feto, que en algunos casos puede limitarlos métodos diagnósticos o las terapias a aplicar. Eneste trabajo se exponen las patologías digestivas, cardiovasculares,del sistema nervioso y dermatosis másrelevantes por su frecuencia o por su gravedad, quepueden presentarse en una consulta de urgencias, conun enfoque práctico sobre el manejo inicial y sobre elpronóstico para la madre y el feto(AU)

A pregnant woman can present medical pathologiessimilar to a woman who is not pregnant. However, theclinical features of some pathologies and the diagnosticor therapeutic process might be altered due to changesproduced by pregnancy and the presence of the foetus.In some cases this can limit the diagnostic methods orthe therapies to be applied. This article sets out thedigestive and cardiovascular pathologies, pathologiesof the nervous system and dermatoses of greatest relevancedue to their frequency or severity, which mightbe encountered in an emergency consultation. It alsooffers a practical approach for the initial handling andthe prognosis for the mother and the foetus(AU)

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A haemorrhage is one of the most frequent, and potentially most serious, causes for emergency consultation during gestation. In this review we offer an overall approach to managing a pregnant woman who attends Accidents and Emergencies due to vaginal bleeding and then, in a more specific way, we consider how to manage some of the most frequent entities of the obstetric haemorrhage. With respect to haemorrhages in the second trimester, we give greater attention to how to manage a miscarriage, since other entities that are also frequent receive a specific evaluation in other chapters. In the second trimester three entities account for the greatest percentage of haemorrhages, such as placenta praevia, the premature detachment of the normally inserted placenta and uterine rupture. In each case we have evaluated the etiopathology, diagnostic attitude and management in the most systematic way possible.

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Hypertensive states of pregnancy are a set of disorders that occur during gestation whose common nexus is hypertension. They must be given special emphasis due to their implication in maternal and neonatal morbidity and mortality. A classification is made of the different hypertensive states, with special emphasis placed on preeclampsia. This article defines the symptoms and signs of the disease and a differential diagnosis is made amongst diseases that must be ruled out. It is important to identify expectant mothers with preeclampsia, and it is of even greater importance in such cases to rule out some criterion of seriousness, as this will enable a different management to be carried out. The article includes the indications and the moment when the pregnancy finalises. Similarly, it details the controls that must be made if an expectant management is chosen for the benefit of the premature baby. The different anti-hypertensive therapeutical options are detailed, as well as the prophylactic treatment of eclampsia with magnesium sulphate. Because of their intrinsic interest, we draw special attention to the HELLP syndrome and to eclampsia as complications. The treatment and conduct that must be followed in gestation is described.

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A pregnant woman can present medical pathologies similar to a woman who is not pregnant. However, the clinical features of some pathologies and the diagnostic or therapeutic process might be altered due to changes produced by pregnancy and the presence of the foetus. In some cases this can limit the diagnostic methods or the therapies to be applied. This article sets out the digestive and cardiovascular pathologies, pathologies of the nervous system and dermatoses of greatest relevance due to their frequency or severity, which might be encountered in an emergency consultation. It also offers a practical approach for the initial handling and the prognosis for the mother and the foetus.

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Las fórmulas infantiles comerciales deben proporcionar una alternativa eficaz a la leche humana, aportando una fuente nutricional segura y adecuada a las necesidades del lactante. La posibilidad de que el aluminio pueda ocasionar problemas de toxicidad justifica el objeto principal de este estudio: la comparación de la ingestión proporcionada con las fórmulas infantiles investigadas y la ingestión semanal tolerable provisional (ISTP) establecidas por el comité mixto FAO/OMS de expertos en aditivos alimentarios. Asimismo, resulta interesante valorar el aporte de aluminio a la dieta del lactante a través del agua utilizada en la reconstitución de los biberones, dado que, según la legislación vigente, se pueden aportar contenidos similares a los suministrados por las fórmulas infantiles. Los niveles de concentración de aluminio se han analizado mediante espectrofotometría de absorción atómica con cámara de grafito, empleándose escrupulosos protocolos de toma y tratamiento de la muestra para evitar la contaminación metálica. Las fórmulas para toda la lactancia, las adaptadas de inicio y continuación proporcionan las menores ingestiones de aluminio (4% de la ISTP), seguidas de las especiales (11-12%); las fórmulas de soja son las que aportan una mayor ingestión (15%). Las fórmulas para prematuros presentan una ingestión del 8-10%, muy lejos de los valores aportados por la leche humana de madres españolas (0,1 %) y del límite superior del valor de referencia bibliográfico de leche humana (1,3%). El contenido de aluminio en el agua de reconstitución no constituye un gran riesgo potencial para la salud de los lactantes, aunque es necesario considerar la variabilidad en el agua potable, dependiendo del medio geoquímico

Commercially available infant formulas should serve as an effective alternative to human milk, supplying a safe dietary source adapted to the needs of the infant. The possibility that aluminium may produce toxicity justifies the main objective of this study: the comparison of the amounts of this element consumed with the infant formulas examined and the provisional tolerable weekly intake (PTWI) established by the Joint FAD/WHO Expert Committee on Food Additives. We also considered it of interest to assess the contribution of the water utilized to reconstitute the formula to the aluminium in the infant diet given that, according to the legislation currently in force, the contents can be similar to those supplied by the infant formulas. The aluminium levels were analyzed using graphite furnace atomic absorption spectrophotometry, applying strict protocols for sample collection and treatment in order to avoid metal contamination. The formulas for the entire preweaning period and adapted starter and follow-up formulas provide the lowest aluminium intake (4% of the PTWI), followed by special formulas (11 % to 12%), while the soy-based formulas contribute the highest amount (15%). Formulas for premature infants provide 8% to 10%, much higher than the values provided by the breast milk of Spanish mothers (0.1%) and the upper reference value for human milk according to the literature (1.3%). The aluminium content in the water used for reconstitution does not represent a great potential risk for the health of infants although, depending on the geochemical medium, it is necessary to take into consideration the variability in the drinking water

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Los altos contenidos de aluminio encontrados en las fórmulas infantiles con mayor grado de procesamiento han llevado a las organizaciones pediátricas a solicitar su evaluación, especialmente en los preparados para lactantes pretérmino. Los objetivos de este estudio son: valorar los contenidos de aluminio en los diferentes tipos de fórmula infantil comercializados en España; determinar los factores condicionantes de su preparación por parte de las diferentes casas comerciales, y aportar un nivel máximo de aluminio recomendable para las fórmulas infantiles. La metodología empleada ha seguido un escrupuloso protocolo para evitar cualquier contaminación metálica durante el proceso de toma y tratamiento de la muestra. La digestión de las muestras se ha llevado a cabo con ácido nítrico subboiling en un sistema cerrado de microndas y bombas de digestión de teflón de alta presión. Los valores de concentración de aluminio se han determinado por espectrofotometría de absorción atómica con atomización electrotérmica. Los contenidos de aluminio obtenidos son muy variables, dependiendo del tipo de fórmula analizado. Globalmente, las fórmulas infantiles estudiadas proporcionan unos niveles de concentración muy superiores a los hallados en la leche materna, especialmente aquellas formulaciones de alta complejidad tecnológica (fórmulas especiales, de soja y para prematuros).Es conveniente solicitar a las diferentes casas comerciales continuados esfuerzos para reducir el nivel de aluminio, introducir programas rutinarios de control y observar el valor guía máximo de 300 mg/L, principalmente en las fórmulas para pretérmino

The elevated aluminum content in highly processed infant formulas has led pediatric organizations to request their evaluation, especially the preparations for preterm infants. The objectives of this study were to assess the aluminum content in the different types of infant formulas commercially available in Spain, determine the factors that condition their preparation by the different manufacturers and establish a maximum recommended aluminum level in infant formulas. A strict protocol was followed in order to avoid metal contamination during sample acquisition and handling. The samples were digested with nitric acid in a closed system involving microwave heating and high-pressure Teflon digestion pumps. The aluminum concentrations were determined by atomic absorption spectrophotometry with electrothermal atomization. The aluminum levels varied widely depending on the type of formula analyzed. Overall, the infant formulas studied contained concentrations much higher than those found in breast milk, especially those that were technologically more complex (special formulas, soy-based formulas and those specific for premature infants).In view of the results obtained, the manufacturers should be asked to make a continuous effort to reduce the aluminum level, introduce routine control programs and observe a maximum guideline value of 300 mg/L, especially in the formulas for preterm infants

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La alimentación de los lactantes mediante fórmulas lácteas no suplementadas durante periodos de tiempo prolongados presenta el riesgo de desarrollar deficiencias nutricionales de diversos oligoelementos; en contraste, los lactantes alimentados con leche materna rara vez presentan alguna deficiencia mineral. Dado que la concentración de estos oligoelementos en la leche humana con frecuencia es inferior o igual a la de las fórmulas lácteas -incluso sin suplementar-, parece claro que está implicada una mayor biodisponibilidad de estos elementos desde la leche humana. Es obligada la comparación entre la leche humana y la de vaca, ya que esta última va a ser, en definitiva, la materia prima principal de muchas fórmulas infantiles. Ello permite utilizar sus valores de concentración con fines comparativos, en cuanto a la cantidad suministrada de elementos traza y el establecimiento de su distinta distribución entre los componentes mayoritarios. Este trabajo presenta una amplia revisión de los principales estudios de biodisponibilidad de elementos traza en leche humana, leche de vaca y fórmulas infantiles. Dado que la absorción y posterior utilización de los elementos traza por el neonato no sólo depende del contenido total en la fórmula infantil, sino también de la forma química en la que se encuentran y los compuestos en los que se integran, parece oportuno caracterizar tanto los componentes principales de la fórmula infantil como los micronutrientes para encontrar las formas químicas más adecuadas y de mejor biodisponibilidad; ello debe realizarse mediante estudios de especiación para evitar las posibles interacciones debidas a las altas concentraciones inorgánicas añadidas, con la finalidad de acercarse aún más, si cabe, al estándar de alimentación infantil: la leche materna (AU)

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La leche materna sirve de referencia en cuanto al contenido de micronutrientes ya que, por razones éticas, dichos datos no pueden ser obtenidos de lactantes humanos en buen estado de salud. La concentración de los distintos oligoelementos en la leche materna va disminuyendo a medida que transcurre el tiempo de lactancia, por lo que llegado el cuarto mes, si el niño es exclusivamente alimentado con leche materna y pertenece a un grupo particularmente predispuesto (bajos depósitos orgánicos, incremento de las necesidades, aumento de pérdidas, reducción de la absorción intestinal), pueden desarrollarse cuadros de deficiencias nutricionales dependientes del oligoelemento deficitario. El presente trabajo recoge los contenidos de los principales elementos traza esenciales (hierro, cinc, cobre, manganeso y selenio) y aquellos potencialmente tóxicos (aluminio, plomo y cadmio) hallados en las fórmulas infantiles en una amplia revisión bibliográfica. Los requerimientos nutricionales de elementos traza son específicos de cada neonato. Las recomendaciones dietéticas deben establecerse de manera que incluyan pautas bastante generosas, considerando la amplia variación interindividual, para que se cubran las necesidades de la mayor parte de la población neonatal. Atendiendo a esta consideración, el Comité conjunto de la OMS/ FAO/IAEA incorpora dos nuevos conceptos, no considerados anteriormente, sobre requerimientos de elementos traza: requerimientos basales y normalizados. Con este estudio se ha dado un gran paso en el establecimiento de recomendaciones dietéticas para lactantes, aunque no se debe perder de vista que esta estimación de ingestión dietética no es suficiente en sí misma: es necesario una mayor investigación en los equilibrios metabólicos de elementos traza en el organismo neonatal y se requiere un mayor conocimiento de las formas químicas biodisponibles adecuadas a la nutrición pediátrica (AU)

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La nutrición infantil ha experimentado una creciente evolución en función de los estudios de investigación desarrollados y de los diferentes criterios adoptados para establecer unas recomendaciones que satisfagan plenamente las necesidades fisiológicas y las demandas nutricionales del neonato. La normativa de composición de las fórmulas ha sido dictada por la European Society of Pediatric Gastroenterology and Nutrition (ESPGAN) y la American Academy of Pediatrics (AAP). Recientemente, el panel de expertos del Life Sciences Research Office (LSRO) de la American Society for Nutritional Sciences (ASNS) ha establecido las últimas disposiciones en relación con los valores recomendados de diferentes nutrientes en las fórmulas infantiles, de manera que su cumplimiento asegure y proporcione, por sí mismo, la única fuente de alimento de los lactantes a término durante su primer año de vida. No hay duda de que la lactancia natural es la más adecuada para el recién nacido y que es preferible a cualquier otro tipo de alimentación infantil. No obstante, el empleo de las fórmulas infantiles se hace imprescindible en aquellos casos en que no sea posible la alimentación del lactante con leche materna. El modelo de lactancia natural en España es similar al de los países del área industrializada del mundo, aunque su duración es sensiblemente inferior a la descrita para otros países del área europea; se abandona masivamente a lo largo del primer semestre de vida. No sólo se debe considerar la leche materna desde aspectos analíticos cuantitativos en cuanto a su contenido en nutrientes esenciales, sino también es necesario que las fórmulas infantiles proporcionen una fuente de micronutrientes biodisponibles; en este sentido, todavía hoy los conocimientos sobre ingesta, requerimientos, biodisponibilidad e intervalos de tolerancia de gran parte: de los oligoelementos, con respecto a su influencia en el desarrollo infantil, son todavía limitados e insuficientes (AU)

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