RESUMEN
BACKGROUND: In the development of breast cancer (BC), estrogen exposure and the increase in breast density (BD) are two determinant factors for BC risk. OBJECTIVE: To identify the relationship between the XbaI and PvuII polymorphisms in the estrogen receptor (ER-alpha) with BD. MATERIAL AND METHODS: Cross-sectional study which included 225 women, aged 40-65 years, without evident cancer data, who underwent routine mammography for early BC diagnosis in a radiology department. Two groups were formed: women with increased and with normal BD. Participants were genotyped for the XbaI and PvuII polymorphisms. RESULTS: 19.1% had normal weight, 37.7% overweight, and 43.2% were obese women. In relation to high-risk patterns, 105 women had increased BD and 120 had normal BD (53.3%). The frequency of women with increased BD was also lower in postmenopausal women. Regarding the type of BD, there was no statistically significant difference between frequencies of PvuII and XbaI genotypes. Logistic regression showed that only age and body mass index (BMI) were associated with BD. CONCLUSION: PvuII and XbaI ER-alpha genotypes were similar among women with dense and non-dense breasts; differently, other factors were associated with BD (age, BMI and menopausal status). Therefore, emphasis should be placed on clinical practice in the relationship between BMI and BD.
INTRODUCCIÓN: En el desarrollo de cáncer de mama (CaMa), la exposición estrogénica y el aumento de la densidad mamaria (DM) son dos factores determinantes de riesgo. OBJETIVO: Identificar la asociación entre los polimorfismos XbaI y PvuII del receptor de estrógenos (ER-alfa) con la DM. MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio transversal que incluyó 225 pacientes de 40-65 años, sin datos evidentes de cáncer, que se realizaron mastografía de rutina en un departamento de radiología para diagnóstico precoz de CaMa. Se clasificaron en dos grupos: con presencia o ausencia de DM aumentada. Se les tomó muestra sanguínea para extraer DNA y determinar los polimorfismos XbaI y PvuII del gen ER-alfa. RESULTADOS: 19.1% tuvo peso normal, 37.7% sobrepeso y el 43.2% obesidad. En relación con la DM, 105 tuvieron mama densa (46.7%) y 120 mama no densa (53.3%). La frecuencia de mujeres con mama densa fue inferior en las mujeres posmenopáusicas. En cuanto al tipo de DM, no hubo diferencia significativa entre las frecuencias en los genotipos de PvuII y XbaI. La regresión logística mostró que solo la edad y el índice de masa corporal (IMC) fueron factores determinantes de la DM. CONCLUSIONES: Los genotipos PvuII y XbaI del ER-alfa fueron similares entre las mujeres con mama densa y no densa; en contraste, otros factores se relacionaron con la DM (edad, IMC y estado menopáusico). Por ende, en la práctica clínica se debe enfatizar la relación del IMC con la DM, pues esta representa un factor de riesgo de CaMa.
RESUMEN
Background: Prescribing errors are a risk factor for patients to present adverse events and a strategy that has been incorporated into medical care to reduce them is the use of computer tools. The objective was to obtain the scientific basis for the development of prescribing error alerts for four chronic diseases with a higher prevalence in population ≥ 65 years. Methods: We reviewed the literature from 2010 to 2015 to obtain information about adverse events and adverse drug reactions associated with the use of drugs for the treatment of diabetes mellitus type 2 (DM2), hypertension, osteoarticular diseases (OD) and depression; the review included these databases: PubMed, OVID, Cochrane Library, LILACS, MEDES, Portal Mayores and SIETES. A group of physicians reviewed and analyzed the papers that were identified and in a meeting they developed the alerts for the treatments used in the included diseases. Results: We obtained 76 papers, out of which 47 were analyzed by the group of physicians, who eliminated 18. With the remaining 29 were integrated 55 alerts: five for DM2, 16 for hypertension, 15 for OD and 19 for depression. Conclusion: The safety alerts that were developed mainly were drug-drug interactions and adverse reactions.
Introducción: los errores de prescripción son un factor de riesgo para que los pacientes presenten eventos adversos; una estrategia que se ha incorporado a la atención médica para disminuirlos es el uso de herramientas informáticas. El objetivo fue obtener el fundamento científico que sustente la elaboración de alertas de errores de prescripción para cuatro padecimientos de mayor prevalencia en población ≥ 65 años. Métodos: se revisó la literatura del 2010 al 2015 para obtener información de eventos adversos o reacciones ligadas al uso de fármacos empleados en diabetes mellitus (DM), hipertensión arterial sistémica (HAS), enfermedad osteoarticular (EO) y depresión; la revisión incluyó las bases de datos PubMed, OVID, Cochrane Library, LILACS, MEDES, Portal Mayores y SIETES. Se integró un grupo de médicos que analizaron los artículos y elaboraron las alertas de los medicamentos involucrados en los tratamientos de las enfermedades incluidas. Resultados: se obtuvieron 76 artículos in extenso, de los cuales 47 fueron analizados por el grupo de médicos, quienes eliminaron 18 artículos. De los 29 restantes, se integraron 55 alertas: 5 de DM, 16 de HAS, 15 de EO y 19 de depresión. Conclusión: las alertas principalmente fueron interacciones fármaco-fármaco confirmadas y reacciones adversas.
Asunto(s)
Prescripción Inadecuada/efectos adversos , Prescripción Inadecuada/prevención & control , Sistemas de Entrada de Órdenes Médicas , Seguridad del Paciente , Anciano , Anciano de 80 o más Años , HumanosRESUMEN
The Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) through the Coordinación de Investigación en Salud (Health Research Council) has promoted a strong link between the generation of scientific knowledge and the clinical care through the program Redes Institucionales de Investigación (Institutional Research Network Program), whose main aim is to promote and generate collaborative research between clinical, basic, epidemiologic, educational, economic and health services researchers, seeking direct benefits for patients, as well as to generate a positive impact on institutional processes. All of these research lines have focused on high-priority health issues in Mexico. The IMSS internal structure, as well as the sufficient health services coverage, allows the integration of researchers at the three levels of health care into these networks. A few years after their creation, these networks have already generated significant results, and these are currently applied in the institutional regulations in diseases that represent a high burden to health care. Two examples are the National Health Care Program for Patients with Acute Myocardial Infarction "Código Infarto", and the Early Detection Program on Chronic Kidney Disease; another result is the generation of multiple scientific publications, and the promotion of training of human resources in research from the same members of our Research Networks. There is no doubt that the Coordinación de Investigación en Salud advances steadily implementing the translational research, which will keep being fruitful to the benefit of our patients, and of our own institution.
El Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS), a través de la Coordinación de Investigación en Salud, ha promovido el vínculo entre la generación de conocimiento científico y la actividad asistencial mediante el programa de Redes Institucionales de Investigación, cuyo objetivo principal es la promoción y generación de trabajo de investigación colaborativo entre investigadores del área clínica, básica, epidemiológica, educativa y en economía y sistemas de salud, buscando siempre obtener productos que tengan aplicación directa sobre los pacientes y generen un impacto positivo en los procesos institucionales. Todas las líneas de investigación se enfocan en los temas prioritarios de salud de México. La estructura interna del IMSS y la vasta cobertura de servicios que ofrece permiten incluir en estas redes a personal de los tres niveles de atención médica. A pocos años de su creación, estas redes han generado importantes resultados que se aplican en la normativa institucional en enfermedades con alta carga asistencial y económica; por ejemplo, el programa "Código Infarto" y el Programa de Detección Temprana de Enfermedad Renal Crónica; otro resultado son las múltiples publicaciones científicas y la promoción de la formación de recursos humanos en investigación de los mismos integrantes de nuestras redes de investigación. Sin duda, la Coordinación de Investigación en Salud avanza a grandes pasos en la implementación cada vez más sólida de la investigación traslacional, que seguirá dando frutos en beneficio de nuestros pacientes y de la propia institución.
Asunto(s)
Academias e Institutos/organización & administración , Investigación Biomédica/organización & administración , Colaboración Intersectorial , Programas Nacionales de Salud/organización & administración , Humanos , México , Seguridad Social/organización & administraciónRESUMEN
Chronic kidney disease has become very important issue in recent years due, among other factors, to its increasing frequency and the high costs that it generates because it is increasingly seen as a major public health problem associated with premature mortality with important social and economic implications. All this has made advisable not only its diagnosis and early detection, but also increase its degree of knowledge and coordination between different levels of care.
La enfermedad renal crónica ha alcanzado una gran relevancia en los últimos años debido a su creciente frecuencia y a los altos costos que genera, ya que, cada vez más, se aprecia como un importante problema de Salud Pública asociado a una mortalidad prematura con importantes implicaciones sociales y económicas. Todo ello ha hecho aconsejable no solo su diagnóstico y detección precoz, sino también aumentar su grado de conocimiento y coordinación entre distintos niveles asistenciales.
Asunto(s)
Insuficiencia Renal Crónica , Progresión de la Enfermedad , Diagnóstico Precoz , Humanos , Insuficiencia Renal Crónica/diagnóstico , Insuficiencia Renal Crónica/terapiaRESUMEN
BACKGROUND: Stress hyperglycemia is the elevation of serum glucose found in a patient, once he is admitted in the hospital. The objective of this study was to evaluate the impact of admission serum glucose level in the outcome of noncritical hospitalized patients. METHODS: A prospective analytical cohort study was conducted in patients hospitalized in the Internal Medicine service of the Hospital de Especialidades, Centro Médico Nacional Siglo XXI (Instituto Mexicano del Seguro Social), from September 2011 to February 2012. RESULTS: We included 89 patients with serum glucose level < 110 mg/dL (group A) and 90 patients with serum glucose > 110 mg/dL (group B). Diabetes mellitus was more frequent in group B (p < 0.001). Glycosylated hemoglobin greater than 6.5 % was found in 36.4 % of the patients in group B and in 8.7 % in group A (p < 0.001). Patients in group B had higher APACHE II score (p = 0.02) and worse in-hospital outcomes. CONCLUSIONS: Stress hyperglycemia was associated with higher APACHE II score and more medical complications, such as sepsis, urinary tract infection, pneumonia and use of pressor amines. Mortality independent predictors were systemic arterial hypertension and APACHE II score.
Introducción: la hiperglucemia de estrés es la elevación de la glucosa sérica que se encuentra a la admisión hospitalaria de un paciente. El objetivo fue evaluar el impacto de la hiperglucemia de estrés al ingreso en el desenlace de pacientes no críticos hospitalizados en un servicio de Medicina Interna. Métodos: estudio de cohorte prospectivo y analítico realizado en pacientes de Medicina Interna del Hospital de Especialidades del Centro Médico Nacional Siglo XXI del Instituto Mexicano del Seguro Social, de septiembre de 2011 a febrero de 2012. Resultados: se incluyeron 89 pacientes con niveles séricos de glucosa < 110 mg/dL (grupo A) y 90 pacientes con niveles de glucosa > 110 mg/dL (grupo B). La diabetes mellitus fue más frecuente en el grupo B (p < 0.001). La hemoglobina glucosilada mayor a 6.5 % se encontró en el 36.4 % de los pacientes del grupo B y en el 8.7 % del grupo A, (p < 0.001). Los pacientes del grupo B tuvieron mayor puntuación en el APACHE II (p = 0.02) y tendencia a mayor frecuencia de complicaciones. Conclusiones: la hiperglucemia de estrés se asocia a una mayor puntuación de APACHE II, y tiende a una mayor frecuencia de enfermedad crítica, sepsis, infección de vías urinarias, neumonía y uso de aminas vasopresoras. Los predictores independientes de muerte fueron la presencia de hipertensión arterial y el score APACHE II.
Asunto(s)
Infección Hospitalaria/etiología , Hospitalización , Hiperglucemia/complicaciones , Hiperglucemia/psicología , Estrés Psicológico/complicaciones , APACHE , Adulto , Anciano , Estudios de Casos y Controles , Infección Hospitalaria/epidemiología , Femenino , Humanos , Hiperglucemia/diagnóstico , Masculino , Persona de Mediana Edad , Estudios Prospectivos , Factores de RiesgoRESUMEN
BACKGROUND: Inflammation has been associated with insulin resistance, type 2 diabetes mellitus (T2DM), and atherothrombosis. AIM: To determine differences in levels of proinflammatory and prothrombotic markers such as high sensitivity C-reactive protein (hs-CRP) and fibrinogen in subjects with normal glucose tolerance (NGT), prediabetes, and T2DM and to establish their relationship with other cardiovascular risk factors before clinical manifestations of cardiovascular disease. METHODS: We conducted a nonrandomized, cross-sectional assay in a hospital at México City. The levels of hs-CRP and fibrinogen were measured and compared according to glucose tolerance status. RESULTS: We enrolled 1047 individuals and they were distributed into NGT n = 473, pre-DM n = 250, and T2DM n = 216. There was a statistical difference between NGT and T2DM groups for fibrinogen (P = 0.01) and hs-CRP (P = 0.05). Fibrinogen and hs-CRP showed a significant positive correlation coefficient (r = 0.53, P<0.0001). In a multiple stepwise regression analysis, the variability in fibrinogen levels was explained by age, HbA1c, and hs-CRP (adjusted R² = 0.31, P<0.0001), and for hs-CRP it was explained by BMI and fibrinogen (adjusted R² = 0.33, P<0.0001). CONCLUSION: Inflammation and prothrombotic state are present in people with T2DM lacking cardiovascular disease. Fibrinogen and Hs-CRP are positively correlated. Fibrinogen and hs-CRP concentrations are predominantly determined by BMI rather than glucose levels.
Asunto(s)
Enfermedades Cardiovasculares/epidemiología , Diabetes Mellitus Tipo 2/fisiopatología , Intolerancia a la Glucosa/fisiopatología , Estado Prediabético/fisiopatología , Trombosis/etiología , Vasculitis/etiología , Adulto , Anciano , Biomarcadores/metabolismo , Índice de Masa Corporal , Proteína C-Reactiva/análisis , Estudios Transversales , Diabetes Mellitus Tipo 2/sangre , Diabetes Mellitus Tipo 2/complicaciones , Diabetes Mellitus Tipo 2/inmunología , Diagnóstico Precoz , Femenino , Fibrinógeno/análisis , Intolerancia a la Glucosa/sangre , Intolerancia a la Glucosa/complicaciones , Intolerancia a la Glucosa/inmunología , Hemoglobina Glucada/análisis , Humanos , Masculino , México/epidemiología , Persona de Mediana Edad , Sobrepeso/complicaciones , Estado Prediabético/sangre , Estado Prediabético/complicaciones , Estado Prediabético/inmunología , Factores de Riesgo , Trombosis/complicaciones , Trombosis/diagnóstico , Vasculitis/complicaciones , Vasculitis/diagnósticoRESUMEN
OBJECTIVES: The primary was to assess the frequency of therapeutic non-compliance due to ADRs in a cohort of patients with recently diagnosed systemic hypertension. The secondary objectives were to evaluate the blood pressure control during the follow-up in the whole cohort and in patients who received non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs). METHODS: A cohort of 73 recently diagnosed ambulatory hypertensive patients was followed-up for 6 months. Validated questionnaires for identification of therapeutic scheme changes and ADRs were applied monthly, during each medical visit. RESULTS: Family physicians selected monotherapy in 79% of patients. The frequency of therapeutic non-compliance was 44%; non-compliance secondary to ADR was 7%. Systolic and diastolic blood pressure at the beginning of the study were 140 +/- 15/90 +/- 15 mm Hg for the whole cohort. At the end of the study the figures were 130 +/- 11/85 +/- 6 (p < 0.001). Patients receiving non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) had higher blood pressure levels than the groups of patients not receiving such kind of drugs (134 +/- 10 vs. 128 +/- 8 mm Hg, p = 0.025 and 88 +/- 7 vs. 83 +/- 5 mm Hg, p = 0.05). CONCLUSIONS: The drugs used in the present study as monotherapy are considered acceptable choices for hypertension treatment. The frequency of therapeutic non-compliance was within the limits reported in the literature and the frequency of therapeutic non-compliance secondary to ADRs in this cohort was lower than that reported in the literature. Higher blood pressure was found in the group of patients receiving NSAIDs.
Asunto(s)
Antihipertensivos/uso terapéutico , Hipertensión/tratamiento farmacológico , Cooperación del Paciente/estadística & datos numéricos , Atención Primaria de Salud , Adulto , Antiinflamatorios no Esteroideos/uso terapéutico , Antihipertensivos/administración & dosificación , Antihipertensivos/efectos adversos , Estudios de Cohortes , Comorbilidad , Quimioterapia Combinada , Femenino , Humanos , Masculino , Persona de Mediana Edad , Encuestas y CuestionariosRESUMEN
Objectives. The primary was to assess the frequency of therapeutic non-compliance due to ADRs in a cohort of patients with recently diagnosed systemic hypertension. The secondary objectives were to evaluate the blood pressure control during the follow-up in the whole cohort and in patients who received non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs). Methods. A cohort of 73 recently diagnosed ambulatory hypertensive patients was followed-up for 6 months. Validated questionnaires for identification of therapeutic scheme changes and ADRs were applied monthly, during each medical visit. Results. Family physicians selected monotherapy in 79% of patients. The frequency of therapeutic non-compliance was 44%; non-compliance secondary to ADR was 7%. Systolic and diastolic blood pressure at the beginning of the study were 140 ± 15/90 ± 15 mm Hg for the whole cohort. At the end of the study the figures were 130 ± 11/85 ± 6 (p < 0.001). Patients receiving non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) had higher blood pressure levels than the groups of patients not receiving such kind of drugs (134 ± 10 vs. 128 ± 8 mm Hg, p = 0.025 and 88 ± 7 vs. 83 ± 5 mm Hg, p = 0.05). Conclusions. The drugs used in the present study as monotherapy are considered acceptable choices for hypertension treatment. The frequency of therapeutic non-compliance was within the limits reported in the literature and the frequency of therapeutic non-compliance secondary to ADRs in this cohort was lower than that reported in the literature. Higher blood pressure was found in the group of patients receiving NSAIDs.
Objetivos. El objetivo primario fue evaluar la frecuencia de falta de cumplimiento terapéutico debido a la presencia de reacciones adversas a medicamentos (RAMs) con el uso de antihipertensivos; los objetivos secundarios fueron evaluar el control de la presión arterial durante el seguimiento y en aquellos pacientes que recibieron fármacos antiinflamatorios no esteroideos. Métodos. Se integró una cohorte de 73 pacientes hipertensos de reciente diagnóstico, a los que se les vigiló durante seis meses. En cada visita médica mensual se les aplicaron cuestionarios validados, para identificar cambios en el esquema terapéutico y RAMs. Resultados. Los médicos familiares emplearon monoterapia en 79% de los pacientes. La falta de cumplimiento terapéutico se presentó en 44%; el incumplimiento terapéutico secundario a RAMs se observó en 7% de los casos. En todos los pacientes la presión arterial sistólica y diastólica al inicio del estudio fue 140 ± 15/90 ± 15 mm Hg y al final del estudio las cifras fueron 130 ± 11 / 85 ± 6 (p < 0.001). Los pacientes que recibieron fármacos antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) tuvieron cifras de presión arterial más elevadas que pacientes que no recibieron este tipo de fármacos (134 ± 10 vs. 128 ± 8, p = 0.025 y 88 ±7 vs. 83 ± 5 mm Hg, p - 0.05). Conclusiones. Los fármacos empleados en este estudio como monoterapia son fármacos aceptados para el tratamiento de la hipertensión. La frecuencia de falta de cumplimiento terapéutico se ubicó dentro de los límites descritos en la literatura y la falta de cumplimiento terapéutico secundario a RAMs fue menor que lo informado en la literatura. Se observaron cifras de presión arterial elevadas en pacientes que recibieron AINEs.
Asunto(s)
Adulto , Femenino , Humanos , Masculino , Persona de Mediana Edad , Antihipertensivos/uso terapéutico , Hipertensión/tratamiento farmacológico , Atención Primaria de Salud , Cooperación del Paciente/estadística & datos numéricos , Antiinflamatorios no Esteroideos/uso terapéutico , Antihipertensivos/administración & dosificación , Antihipertensivos/efectos adversos , Estudios de Cohortes , Comorbilidad , Quimioterapia Combinada , Encuestas y CuestionariosRESUMEN
We reviewed a case of cerebral venous thrombosis as the manifestation of systemic lupus erythematosus in a 27-year-old woman whose main symptom was headache, and in which subarachnoid hemorrhage was initially suspected. The angiography revealed thrombosis in the superior longitudinal sinus. The treatment with steroids was satisfactory, with complete resolution of symptoms. We also reviewed the reported cases in medical literature.
Asunto(s)
Trombosis Intracraneal/complicaciones , Lupus Eritematoso Sistémico/complicaciones , Trombosis de la Vena/complicaciones , Adulto , Amicacina/uso terapéutico , Antibacterianos/uso terapéutico , Femenino , Humanos , Inyecciones Intravenosas , Lupus Eritematoso Sistémico/tratamiento farmacológicoRESUMEN
Antecedentes: no existe un plan diseñado para promover la salud en los individuos mayores de 65 años de edad. Objetivos: identificar las enfermedades que con más frecuencia afectan a las personas mayores de 65 años de edad y sistematizar la atención de esta población mediante el autocuidado y el fomento a la salud, la prevención primaria, secundaria y terciaria oportunas y efectivas, a fin de mejorar el nivel de salud, la calidad de vida y abatir los costos de su atención. Material y métodos: a través de un estudio efectuado durante un año sobre la demanda de atención en el IMSS1 se identificaron los principales motivos de consulta de medicina familiar, especialidades y urgencias, hospitalización y cirugía, así como las causas de defunción. Como resultado del análisis se dilucidaron las enfermedades que con más frecuencia afectan a los individuos mayores de 65 años de edad. Resultados: los problemas de salud de los sujetos mayores de 65 años de edad son: diabetes mellitus, hipertensión arterial, obesidad, hiperlipidemias, aterosclerosis, hiperplasia prostática, trastornos de la estática perineal, infección de las vías urinarias, hepatitis crónica por alcoholismo, virus B o C y bronquitis agudas. Asimismo, las principales enfermedades crónicas identificadas son: complicaciones de la aterosclerosis y de la diabetes mellitus, cirrosis hepática, sida y bronquitis crónica. Conclusiones: se propone un plan para manejar cada una de las enfermedades o alteraciones detectadas desde las etapas de menor complejidad, a través de inmunizaciones, de la identificación temprana, de la detección oportuna, de la modificación de los factores de riesgo y de la vigilancia estrecha de los pacientes con antecedentes familiares de padecimientos potencialmente hereditarios. Cuando el individuo sufre enfermedades o alteraciones preexistentes, es necesario tomar medidas de control que impidan su progreso hacia la cronicidad o a estados de daño irreversible, a etapas de mayor gravedad o al desarrollo de complicaciones. En la etapa de cronicidad únicamente se podrá ofrecer control periódico, a fin de detener la evolución de las enfermedades hacia condiciones discapacitantes y a la muerte.
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Femenino , Anciano , Atención a la Salud , Salud del Anciano , Servicios de Salud para Ancianos , Medicina Interna , Enfermedad Crónica , Prevención PrimariaRESUMEN
Este trabajo pretende reconsiderar la utilidad y las indicaciones de la valoración preoperatoria en el adulto. Se estudió de manera prospectiva una cohorte de 791 pacientes candidatos a tratamiento quirúrgico, mayores de 40 años, que contaban con citología hemática, glucosa en sangre, urea, creatinina, sodio y potasio séricos, tiempo de protrombina, tiempo de tromboplastina parcial, cuenta de plaquetas, pruebas de funcionamiento hepático, telerradiografía de tórax en posteroanterior y electrocardiograma. Se buscaron complicaciones postoperatorias cardiovasculares, renales, hepáticas, pulmonares, hemorrágicas trans y postoperatorias, infecciosas y alteraciones metabólicas, mediante una visita diaria que se continuó hasta el egreso hospitalario. Se calculó el riesgo relativo (RR) de cada una de la variables, para predecir cada una de las complicaciones, valorando las diferencias con X² y prueba exacta de Fisher. Las variables estadísticamente significativas se sometieron a regresión logística. Se estudiaron 751 pacientes, 335 hombres (44 por ciento) y 416 mujeres (56 por ciento), con edad promedio de 63.9 años. Las complicaciones más frecuentes fueron las alteraciones metabólicas (16.9 por ciento) y las infecciones postoperatorias (7.0). La hemorragia trans o postoperatoria tuvo una frecuencia de 2.2 por ciento. Hubo 17 defunciones (2.2 por ciento) relacionadas directamente con la magnitud del suceso quirúrgico, la presencia de enfermedades subyacentes y la suma de complicaciones postoperatorias. La selección de pruebas de laboratorio y gabinetes, para llevar a cabo la valoración clínica, la cual debe enfocarse a la búsqueda de factores de riesgo para complicaciones del acto quirúrgico