RESUMEN

Introducción: parte esencial del manejo y control de la pandemia por SARS-CoV-2 ha sido la vacunación. Sin embargo, las sales de aluminio usadas en las vacunas para potenciar el sistema inmune, pueden asociarse con el síndrome autoinmune/autoinflamatorio inducido por adyuvantes (ASIA). Esta condición se ha relacionado con otros factores, como agentes infecciosos, implantes de silicona e inoculación de aceites minerales. Hay poca información acerca de enfermedades endocrinas autoinmunes y ASIA después de la vacunación para SARS-CoV-2. Objetivo: reportar los casos relacionados con enfermedad tiroidea posterior a la vacunación para COVID-19, en pacientes que asistieron a la consulta de endocrinología en la clínica Imbanaco, Cali, Colombia, en 2021. Métodos: descripción clínica, de laboratorio e imágenes de 8 pacientes que acudieron a la consulta de endocrinología. Resultados y discusión: 87.5% eran de sexo femenino de 46.8 ± 10 años, el tiempo entre la aplicación de la vacuna y la aparición de los síntomas fue 13.8 días y la vacuna más relacionada fue Pfizer/BioNTech seguida por Sinovac-CoronaVac y AstraZeneca/AZD1222. La presentación de tiroiditis subaguda estuvo presente en el (37.5%), enfermedad de Graves (37.5%), tiroiditis silente (12.5%) e hipotiroidismo (12.5%). Los síntomas más comunes fueron mialgias y palpitaciones. El hallazgo ecográfico más común fue tiroiditis subaguda. Conclusiones: en esta seria de casos, reportamos una relación entre la vacunación y la aparición de enfermedad tiroidea por SARS-CoV-2. dado que estos eventos son motivo de controversia, serán necesarios otros estudios que ayuden a establecer si existe o no causalidad

Introduction: Vaccines have been an essential part of the SARS-CoV-2 pandemic management and control. However, aluminum salts in vaccines, used to enhance the immune response, may be associated with autoimmune/inflammatory syndrome induced by adjuvants (ASIA). This syndrome has been linked to other factors, such as infectious agents, silicone implants, and mineral oil inoculation. Data on autoimmune endocrine disorders and ASIA following SARS-CoV-2 vaccination is scant. Objective: to report cases of thyroid disorders following COVID-19 vaccination, in patients who attended the endocrinology clinic at Clínica Imbanaco, Cali, Colombia, in 2021. Methods: clinical, laboratory and imaging description of 8 patients who attended the endocrinology service. Results and discussion: 87.5% were females, aged 46.8 ± 10 years. Time between vaccine administration and symptoms onset was 13.8 days and the most related vaccine was the Pfizer/BioNTech vaccine followed by Sinovac-CoronaVac and AstraZeneca/AZD1222 vaccines. Subacute thyroiditis presented in 37.5%, Graves ́ disease in 37.5%, silent thyroiditis in 12.5% and hypothyroidism in 12.5%. Myalgias and palpitations were the most common symptoms. Subacute thyroiditis was the most common ultrasound finding. Conclusions: our case series evidences a relationship between thyroid disease and SARS-CoV-2 vaccination. Given controversy remains, further studies will be necessary to establish causality.

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Opportunistic infections (OIs) have marked the prognosis in the natural course of patients with human immunodeficiency virus (HIV) infection. Objective: identifying the most common OIs and determining their relationship with the CD4+ lymphocyte count (CD4+TL) can improve our clinical practice and facilitate early diagnosis, the use of empiric treatments and prompt targeted treatment. Materials and methods: an observational, retrospective study aimed at describing the characteristics and variations of the OIs diagnosed clinically, using direct or indirect methods, which occur in patients with HIV (related to their CD4+TL count) who are admitted to a tertiary care center in Cali, Colombia. Adult patients hospitalized from January 2018 to January 2019 with a diagnosis of HIV/AIDS and a history or current diagnosis of OI were included. Individuals under the age of 18 and pregnant women were excluded. Results: a sample of 190 patients with at least one opportunistic infection was obtained, of whom 65.3% were men with a median age of 37 years (29.0-46.0), and the rest were women with a median age of 35.5 years (31.2-43.0). Eighty-three percent had a C3 classification on admission, 86% with a CD4+TL count < 200 cells/mm3. The most frequent OIs included tuberculosis, with 28.4%, pneumocystosis with 27.9% and toxoplasmosis with 27.4%. Conclusions: in our population, despite advances in and greater availability of highly-effective antiretroviral therapy, most patients with HIV are hospitalized in advanced stages with opportunistic infections, in some cases with two or more concomitant infections, and with evidence of severe virological and immunological involvement. (Acta Med Colomb 2022; 48. DOI:https://doi.org/10.36104/amc.2023.2327).

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A thunderclap headache (TCH) is defined as an excruciating headache which occurs abruptly like "thunder," reaches its maximum point in less than a minute, and should be considered a medical emergency. Below, we present the clinical case of a 49-year-old Colombian patient who developed a thunderclap headache as the initial sign of pituitary apoplexy. He progressed satisfactorily, with no evidence of sequelae, highlighting the early diagnosis of a potentially fatal entity. (Acta Med Colomb 2022; 47. DOI:https://doi.org/10.36104/amc.2022.2336).

La cefalea tipo trueno (CT) es considerada un dolor de cabeza intolerable, el cual se produce de forma abrupta como un "trueno", alcanza su punto máximo en menos de un minuto después de su aparición, y debe considerarse una emergencia médica. A continuación presentamos el caso clínico de un paciente colombiano, de 49 años quien presenta cefalea tipo trueno como manifestación inicial de apoplejía hipofisaria, con adecuada evolución y sin evidencia secuelar, resaltando el diagnóstico temprano en una entidad potencialmente mortal. (Acta Med Colomb 2022; 47. DOI:https://doi.org/10.36104/amc.2022.2336).

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La tuberculosis es una de las enfermedades infecciosas de más amplia distribución en el mundo y constituye una de las primeras causas de muerte de pacientes con sida, especialmente en países pobres. La forma extrapulmonar de la tuberculosis varía entre el 15 al 30 % de los casos; de estas, la forma pélvica representa tan solo del 6 al 10 %, y la afectación ovárica es aún más rara. Presentamos el caso clínico de una paciente colombiana, quien manifestó un cuadro de dos semanas de cambios del comportamiento y posterior alteración de la consciencia, y a quien se realizó el diagnóstico de infección por virus de la inmunodeficiencia humana. Durante su evolución se documentó infección extrapulmonar por Mycobacterium tuberculosis con compromiso meníngeo y ovárico. Se inició tratamiento contra la tuberculosis meníngea con un esquema de isoniazida (H), rifampina (R), etambutol (E) y pirazinamida (Z) y esteroide, según el protocolo, y se realizó salpingooforectomía más la resección de la masa anexial del ovario derecho. Se continuó con el tratamiento instaurado previamente contra la tuberculosis. La paciente evolucionó de forma satisfactoria, y fue dada de alta tras 134 días de hospitalización(AU)

Tuberculosis is one of the most widely distributed infectious diseases in the world and is one of the leading causes of death in AIDS patients, especially in low-income countries. The extrapulmonary form of tuberculosis varies between 15 to 30% of all cases, of these, the pelvic form represents only 6 to 10%, with ovarian involvement even rarer. We describe the case of a patient from southwestern Colombia, who presents with two-week symptoms of behavioral disturbances and altered consciousness, a diagnosis of infection by human immunodeficiency virus was made, during her evolution extrapulmonary infection by Mycobacterium tuberculosis with meningeal and ovarian involvement was documented(AU)

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Resumen Introducción: la tuberculosis es una de las enfermedades infecciosas de mayor distribución mundial y la tuberculosis meníngea es una de sus manifestaciones más devastadoras. Su diagnóstico y confirmación microbiológica no siempre es fácil. Objetivo: describir la experiencia en el diagnóstico de tuberculosis meníngea por pruebas moleculares comparado con cultivo, caracterizando las principales manifestaciones clínicas y determinar los factores asociados a mortalidad. Métodos: identificamos retrospectivamente a los pacientes adultos con diagnóstico de tuberculosis meníngea, mediante técnicas de pruebas moleculares y/o cultivo para M. tuberculosis, que ingresaron en nuestra institución entre enero de 2018 y marzo de 2020, se realizó un análisis estadístico descriptivo. Se excluyeron mujeres gestantes, pacientes que no contaran con prueba molecular para M. tuberculosis. Resultados: se obtuvo una muestra de 33 pacientes, los hallazgos más relevantes en el citoquímico de líquido cefalorraquídeo (LCR) fue la presencia de hipoglucorraquia, con una mediana de 34.2 mg/dL (RIQ 2.0-95.0 mg/dL) y de hiperproteinorraquia, con mediana de 265 mg/dL (RIQ 24.0-600 mg/dL). El resultado más significativo fue la presencia de proteína C reactiva elevada en suero en todos los casos, con una mediana de 53.3 mg/L (RIQ 22.9-89.6 mg/L) y neutrofilia en 75.8% (25). La mortalidad fue de 54.5% (18), la sensibilidad de la prueba molecular en LCR fue del 38.46% y el valor predictivo positivo de 58.82%. Conclusiones: el diagnóstico de TB meníngea sigue siendo todo un reto, aunque las pruebas moleculares pueden ayudar en el diagnóstico temprano, su sensibilidad es baja en formas extrapul-monares. (Acta Med Colomb 2022; 47. DOI:https://doi.org/10.36104/amc.2022.2115).

Abstract Introduction: tuberculosis is one of the most widely disseminated infectious diseases worldwide, and meningeal tuberculosis is one of its most devastating manifestations. Its diagnosis and microbiological confirmation is not always easy. Objective: to describe the experience in diagnosing meningeal tuberculosis through molecular tests compared to a culture, characterize the main clinical manifestations, and determine factors associated with mortality. Methods: we retrospectively identified adult patients diagnosed with meningeal tuberculosis through molecular and/or culture tests for M. tuberculosis who were admitted to our institution between January 2018 and March 2020. A descriptive analysis was performed. Pregnant women and patients who did not have a molecular test for M. tuberculosis were excluded. Results: a sample of 33 patients was obtained. The most relevant cerebrospinal fluid (CSF) cytochemical analysis findings were low glucose, with a median of 34.2 mg/dL (IQR 2.0-95.0 mg/ dL) and high protein, with a median of 265 mg/dL (IQR 24.0-600 mg/dL). The most significant result was elevated serum C-reactive protein in all cases, with a median of 53.3 mg/L (IQR 22.9 -89.6 mg/L) and neutrophilia in 75.8% (25). Mortality was 54.5% (18), the sensitivity of the CSF molecular test was 38.46% and the positive predictive value was 58.82%. Conclusions: the diagnosis of meningeal TB continues to be a challenge. While molecular tests can help provide an early diagnosis, their sensitivity is low in extrapulmonary forms. (Acta Med Colomb 2022; 47. DOI:https://doi.org/10.36104/amc.2022.2115).