RESUMEN

BACKGROUND: Many have challenged the safety of performing breast augmentation and mastopexy simultaneously. However, staging these procedures incurs the increased risk and inconvenience of two periods of anesthesia and recuperation. The authors set out to evaluate the occurrence of complications across the populations of patients undergoing (1) combined augmentation-mastopexy, (2) isolated augmentation, and (3) isolated mastopexy. METHODS: A retrospective analysis of one surgeon's consecutive series of each of these procedures from 2000 to 2009 was conducted. Preoperative risk factors were characterized. Sixteen different complications were examined, and those necessitating operative revision were tracked. Statistical analysis was performed looking for significant differences between the surgical groups. RESULTS: No instances of infection, tissue loss, or implant exposure occurred among the 297 patients over an average follow-up period of 15.5 months. The isolated mastopexy group did not provide sufficient data for statistical comparison. Tissue-related complications were most common in the combined procedure group. The operative revision rate for isolated augmentation was 7.97 percent compared with a combined procedure revision rate of 12.4 percent (p = 0.28). CONCLUSIONS: The majority of complications in this series comparing simultaneous augmentation-mastopexy to isolated augmentation were minor. Complications requiring operative revision were not found to be significantly different between the two groups. There was a much lower reoperation rate (12.4 percent) with the combined procedure compared with a 100 percent reoperation rate when the procedure is staged. Thus, the authors feel the combined procedure can safely be part of every plastic surgeon's practice. CLINICAL QUESTION/LEVEL OF EVIDENCE: Therapeutic, III.

Asunto(s)

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BACKGROUND: Wound healing complications can occur after calvarial vault expansion due to tension on the scalp flaps. OBJECTIVES: To compare wound healing outcomes in patients with craniosynostosis undergoing calvarial vault expansion with and without intraoperative tissue expansion of the scalp. METHODS: The present analysis was an institutional review board-approved, retrospective cohort study involving 40 consecutive patients at the University of Missouri Hospitals and Clinics (Columbia, Missouri, USA) who underwent calvarial vault expansion for nonsyndromic craniosynostosis between June 1, 2009 and June 30, 2012. Patients were divided into two sequential cohorts: the first 20 underwent calvarial vault expansion without intraoperative tissue expansion; the second 20 underwent calvarial vault expansion with intraoperative tissue expansion. The main outcome measures included presence or absence of wound healing complications (persistent scabbing or slow-healing wounds, hardware exposure, need for operative wound revision or healed but widened scars), with documented postoperative follow-up of at least three months. The primary end point was the presence of a well-healed scar; the secondary end point was the need for an operative revision. RESULTS: Patients in the intraoperative tissue expansion group had a higher percentage of well-healed scars (73.6%) than those in the nonexpansion group (42.1%) (P=0.0487). This difference was primarily due to scar widening in the nonexpansion group. CONCLUSIONS: The present study demonstrated that the use of intraoperative tissue expansion in patients with nonsyndromic craniosynostosis who underwent calvarial vault expansion resulted in a greater likelihood of a well-healed incision with a lower rate of poor scarring.

HISTORIQUE: Après une expansion de la calotte crânienne, la cicatrisation peut être compliquée par la tension exercée sur les lambeaux du cuir chevelu. OBJECTIFS: Comparer les résultats de la cicatrisation chez des patients ayant une craniosténose soignée par expansion de la calotte crânienne accompagnée ou non d'une expansion peropératoire des tissus du cuir chevelu. MÉTHODOLOGIE: La présente analyse, une étude de cohorte rétrospective approuvée par le conseil d'examen de l'établissement, a été réalisée auprès de 40 patients consécutifs des hôpitaux et des cliniques de l'université du Missouri (Columbia, Missouri, États-Unis) qui ont été soignés pour une craniosténose non syndromique au moyen d'une expansion de la calotte crânienne entre le 1er juin 2009 et le 30 juin 2012. Les chercheurs ont divisé les patients en deux cohortes séquentielles. Les 20 premiers ont subi une expansion de la calotte crânienne sans expansion peropératoire des tissus et les 20 suivants, une expansion de la calotte crânienne accompagnée d'une expansion peropératoire des tissus. Les principales mesures de résultats incluaient la présence ou l'absence de complications de la cicatrisation (gales persistantes ou guérison ralentie, exposition à un corps étranger, nécessité d'une chirurgie corrective ou guérison, mais élargissement des cicatrices), étayée par un suivi postopératoire d'au moins trois mois. Le paramètre primaire était la présence d'une cicatrice bien guérie et le paramètre secondaire, la nécessité de procéder à une chirurgie corrective. RÉSULTATS: Les patients faisant partie du groupe soigné par expansion peropératoire des tissus présentaient un pourcentage plus élevé de cicatrices bien guéries (73,6 %) que ceux du groupe n'ayant pas subi cette expansion (42,1 %) (P=0,0487). Cette différence était surtout attribuable à l'élargissement des cicatrices dans le groupe n'ayant pas subi cette expansion. CONCLUSIONS: La présente étude démontre que l'expansion peropératoire des tissus chez les patients ayant une craniosténose non syndromique soignés par expansion de la calotte crânienne était plus susceptible de présenter une incision qui guérissait bien et qui cicatrisait mieux.

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BACKGROUND: Single-suture craniosynostosis (SSC) is a common craniofacial condition with potential neurocognitive sequelae. OBJECTIVE: To quantify any long-term functional academic and behavioural difficulties of children with SSC as indicated by the need for individualized education programs (IEPs), despite having undergone surgical treatment. METHODS: Records of all school-age patients from 1992 to 2011 who underwent operative intervention for SSC were identified. Fifty-nine patients' guardians were contacted by telephone to provide informed consent for completion of a mailed standardized questionnaire querying demographic information as well as information regarding the patient's health, family and educational history; specifically whether the patient had ever been provided educational support as delineated in an IEP. The primary outcome measure was the history of the patient being assigned educational support as delineated in an IEP. RESULTS: Thirty-seven consenting guardians completed and returned the standardized questionnaire (response rate 62.7%). Twenty-one patients were male and 16 were female, with an age range of five to 14 years (mean age 10.2 years). Eleven (29.7%) patients had a previous history of or currently were receiving educational support delineated in an IEP. CONCLUSIONS: A higher proportion of school-age patients with a history of SSC (status postsurgical intervention) in the present study received educational support delineated in an IEP than the proportion of IEPs in the general student population of the United States (11.3%).

HISTORIQUE: La craniosténose à suture simple (CSS) est un problème craniofacial courant qui s'associe à un potentiel de séquelles neurocognitives. OBJECTIF: Quantifier les problèmes scolaires et comportementaux à long terme chez les enfants ayant une CSS, tels qu'ils sont indiqués par la nécessité de recourir à des programmes d'enseignement individualisé (PEI) malgré un traitement chirurgical. MÉTHODOLOGIE: Les chercheurs ont extrait les dossiers de tous les patients d'âge scolaire qui ont subi une intervention chirurgicale en raison d'une CSS entre 1992 et 2011. Ils ont téléphoné aux tuteurs ou aux parents de 59 patients afin d'obtenir leur consentement éclairé et de leur poster un questionnaire standardisé sur la démographie et la santé des patients, leur famille et leurs antécédents éducatifs. Ils ont demandé si le patient a déjà reçu un soutien éducatif expliqué dans un PEI, ce qui constituait la mesure d'issue primaire. RÉSULTATS: Trente-sept parents et tuteurs consentants ont rempli et envoyé le questionnaire standardisé (taux de réponse de 62,7 %). Ainsi, 21 patients étaient des garçons et 16 des filles, et tous avaient de cinq à 14 ans (âge moyen de 10,2 ans). Onze patients (29,7 %) avaient des antécédents de soutien éducatif expliqué dans un PEI ou recevaient encore un tel soutien. CONCLUSIONS: Dans la présente étude, une plus forte proportion de patients d'âge scolaire ayant une histoire de CSS (intervention sur l'état postchirurgical) a reçu un soutien éducatif exposé dans un PEI que la proportion de PEI dans la population générale d'élèves des États-Unis (11,3 %).