RESUMEN

Desde la distinción que hiciera Kraepelin en 1899 entre demencia precoz y locura maníaco-depresiva, se han producido muchos cambios en la manera de concebir estas entidades y, sobre todo, sus límites. El ejemplo más claro es el aumento extraordinario de los diagnósticos de enfermedad bipolar con respecto a los de esquizofrenia. Pero también dentro de cada una de estas categorías ha habido cambios importantes. En el caso de la primera, la separación de las psicosis esquizo-afectivas y de las cicloides y en el de la segunda, la distinción entre enfermedad mono y bipolar (que antes eran concebidas como una sola), la descripción de innumerables formas de depresión monopolar 1 o, por el contrario, el postular la existencia de un solo síndrome endógeno-melancólico 2, 3, idea que va a reaparecer, aunque desde otra perspectiva metodológica, en el concepto de depresión mayor del DSM III. El autor piensa que este estado de confusión nosológica tiene que ver, por una parte, con la combinación indebida de criterios descriptivos y etiológicos y por otra, con la aplicación de criterios categoriales a realidades complejas, sin una base orgánica que las sustente. El autor propone la dicotomía entre logopatías y timopatías. Las primeras abarcarían todas las formas de esquizofrenia, las parafrenias y las paranoias. Las segundas corresponderían a las enfermedades del ánimo y a gran parte de los llamados «trastornos ansiosos». En esta primera parte desarrolla el tema de las logopatías, intentando demostrar la legitimidad del concepto sobre la base de tres argumentos fundamentales: a) la alteración del pensamiento/lenguaje como núcleo del padecer esquizofrénico; b) la esquizofrenia como un elemento constitutivo de la condición humana, y c) la esquizofrenia como perturbación del Verstehen (comprender o comprensión), que Heidegger describiera en Ser y Tiempo como uno de los dos «existenciales» que caracterizan al ser humano (Dasein), junto a la Befindlichkeit (disposicionalidad o disposición afectiva), que es justamente lo que se alteraría en las timopatías (AU)

Ever since the distinction between praecox dementia and manic-depressive illness made by Kraepelin in 1899, many changes have occurred in the way these conditions and especially their boundaries are conceived. The clearest example is the extraordinary increase in the diagnoses of bipolar disease with respect to those of schizophrenia. But there have also been important changes within each one of these categories. In the first case, the separation of schizo-affective and cycloid psychoses, and in the second, the distinction between mono and bipolar disease. Then there is the description of innumerable forms of monopolar depression1 or, on the contrary, the postulation of the existence of only one endogenous melancholic syndrome by Tellenbach 2, 3, an idea which is shall come up again, although from another methodological perspective, in the concept of major depression of DSM III. The present author thinks that this state of nosological confusion has to do, on one hand, with the improper combination of descriptive and etiological criteria, and on the other, with the application of categorical criteria to complex realities, without an organic basis supporting them. The present author proposes a logopathies/thymopathies dichotomy. The first would include all forms of schizophrenia, paraphrenias and paranoias. The second would correspond to the affective disorders and also to a great part of the so called “anxiety disorders”. In this first part he develops the subject of the logopathies, trying to demonstrate the legitimacy of the concept upon the basis of three fundamental arguments: (I) Alteration of the thought/language as a nucleus of schizophrenic suffering. (II) Schizophrenia is a constitutive element of the human condition. And (III) Schizophrenia appears as a perturbation of Verstehen (understanding), as described by Heidegger in Being and Time as one of the ways Dasein(human being) is present in the world, together with Befindlichkeit (attunement or state-of-mind), which is precisely what would be altered in thymopathies (AU)

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En este trabajo se analiza la relación esquizofrenia/enfermedad afectiva en un grupo de 80 pacientes varones ingresados a un Pabellón de Agudos del Hospital Psiquiátrico de Santiago en el lapso de 6 meses comprendido entre septiembre de 1986 a febrero de 1987. Se encuentra que al momento de ingreso al pabellón la relación es de 8:1 mientras que al egreso ésta es de 2,4:1. Estos resultados demuestran que al aplicar los criterios del DSM 3 la relación tiende a paracerse a la encontrada en la literatura internacional. Las modificaciones diagnósticas observadas entre el ingreso y el egreso se presentan desde la esquizofrenia a la enfermedad afectiva. De este trabajo se desprende que en nuestro hospital la esquizofrenia se diagnostica en exceso mientras que la enfermedad afectiva se subdiagnostica

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Se plantea la pregunta de si efectivamente el delirio es identico a la irracionalidad, como se ha postulado desde la Ilustracion. Se hace una breve sintesis de la forma como ha sido concebida la locura (y por ende el delirio) desde la Antiguedad Classica hasta nuestros dias. De esta revision es importante destacar como el caracter absoluto del 'ego cogito' de Descartes hace impensable la locura como possibilidad humana y abre el camino a su conceptualizacion como enemiga de la razon, vale decir, como irracionalidad. Como argumento en favor de la tesis contraria al racionalismo, se menciona el sentido biografico de la locura, ejemplicado en figuras literarias, como Edipo, Ofelia y Don Quijote. Lo Comun a todos estas vidas que terminan en la locura es un afan desmedido por permanecer en lo ilusorio, en el autoocultamiento (lethe), de tal modo que cuando una circunstancia los obliga a ver su propia verdad (a-letheia) transforma 'una realidad imposible en una posible irrealidad' (Kulenkampff), vale decir, enloquecen. Ahora bien, tanto en las figuras literarias como en los esquizofrenicos de la practica diaria, encontramos que el desborde se produce no hacia lo irracional y dionisiaco, sino exactamente en la direcion opuesta: hacia lo apolineo y racional. La tesis de que en la base de la locura habria un excesso y no una falta de racionalidad, tratamos de demonstrarla a atraves del analisis de dos casos paradigmaticos, en los que aparece tematizada la entrega al dominio absoluto de la razon como capacidad analitica y sintetica (Caso numero 1) y a la razon como luz que saca a los objetos cognoscibles desde las sombras (Caso numero 2). El delirio seria, entonces, el producto de un imperio sin contrapeso de la razon, entendida esta ya sea como 'ratio' o como 'logos'.

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