RESUMEN
Thromboangiitis obliterans (also known as Buerger's disease) is an inflammatory vascular disorder that affects small and medium-sized arteries and veins in the extremities. There is no specific treatment and the only effective intervention is absolute cessation of tobacco use. Endothelial dysfunction appears to be of relevance to this condition and a report has even found that high serum levels of endothelin correlate with the presence of necrosis. We report two cases of digital necrosis showing a very satisfactory response to treatment with bosentan, a dual endothelin receptor antagonist.
Asunto(s)
Dedos/irrigación sanguínea , Isquemia/tratamiento farmacológico , Úlcera Cutánea/tratamiento farmacológico , Sulfonamidas/uso terapéutico , Tromboangitis Obliterante/tratamiento farmacológico , Vasodilatadores/uso terapéutico , Anciano , Bosentán , Antagonistas de los Receptores de Endotelina , Humanos , Isquemia/diagnóstico , Isquemia/etiología , Angiografía por Resonancia Magnética , Masculino , Angioscopía Microscópica , Persona de Mediana Edad , Pletismografía , Úlcera Cutánea/diagnóstico , Úlcera Cutánea/etiología , Cese del Hábito de Fumar , Tromboangitis Obliterante/complicaciones , Tromboangitis Obliterante/diagnóstico , Resultado del TratamientoRESUMEN
Objetivo. Comparar la permeabilidad primaria y el salvamento de la extremidad a los cinco años entre la derivación iliofemoral y la femorofemoral y determinar los factores que influyen en la permeabilidad de estas derivaciones. Pacientes y métodos. Desde enero de 1992 a diciembre de 2000, se intervinieron 72 pacientes con enfermedad ilíaca unilateral e isquemia crítica de la extremidad (21 iliofemorales, con una edad media de 66,3 años y 51 femorofemorales, con una edad media de 70 años). Se realizaron tablas de contingencia (c2, t de Student) para comparar los grupos entre sí, según los factores de riesgo cardiovascular, el sexo, la edad y la salida distal; test de log-rank para comparar la permeabilidad primaria y el salvamento de la extremidad entre grupos (representación gráfica por Kaplan-Meier), y se realizó un análisis multivariante por regresión de Cox para determinar los factores predictivos de oclusión a los cinco años. Resultados. La permeabilidad primaria del grupo femorofemoral fue del 63 por ciento a los cinco años; en el grupo iliofemoral fue del 76 por ciento, sin que existieran diferencias entre ellos (p = 0,831). El salvamento de la extremidad del grupo femorofemoral fue del 87 por ciento a los cinco años; la del grupo iliofemoral fue del 85 por ciento. No hubo diferencias significativas entre los grupos (p = 0,449). Por regresión de Cox, el único factor que influye en la permeabilidad de estas derivaciones a largo plazo es la salida distal. Conclusiones. A los cinco años, no hay diferencias entre los dos grupos en cuanto a permeabilidad primaria y salvamento de la extremidad. La única variable predictiva de oclusión de estas derivaciones a los cinco años es la salida distal (AU)