Impacto de um programa de controle de fatores de risco para doença arterial coronária obstrutiva

Scherr, Carlos

RESUMO

A Doença Arterial Coronária (DAC) é atualmente a principal causa de morte no mundo ocidental, segundo a Organização Mundial de Saúde. De acordo com o DATASUS, foi responsável por cerca de 260 mil infartos do miocárdio (IAM) no Brasil em 1998. Considerando que a morte súbita é quatro a seis vezes mais frequente nos indivíduos que já sofreram um IAM e que, em seis anos, 18% dos homens e 35% das mulheres, terão novo IAM, a prevenção secundária desta doença torna-se fundamental. Para tanto, testamos a efetividade de um programa de prevenção secundária no controle dos fatores de risco de pacientes com obstrução coronariana, comprovada por cinecoronariografia. Assim, baseado nos achados do Estudo de Framingham que correlacionam a associação de fatores agravantes ou determinantes das obstruções coronarianas, e dados de pesquisas que mostraram a possibilidade de estabilização ou mesmo de regressão das placas ateromatosas, foi desenvolvido um programa de controle dos fatores de risco. Foram analisados os registros de 2.337 coronariopatas sob tratamento ambulatorial no Hospital de Cardiologia de Laranjeiras, Rio de Janeiro, RJ. Desse total, foram selecionados 513 que dispunham de estudo coronariográfico e que aceitaram receber informações sobre DAC e fatores de risco e de como modificá-los. Os resultados mostraram ótima aderência dos pacientes às recomendações preconizadas, sendo que 72% dos que não seguiam qualquer dieta passaram a adotar padrões alimentares mais saudáveis, 60% dos tabagismos pararam de fumar71 % dos sedentários passaram a desenvolver atividade física programada pelo menos três vezes por semana. Para aqueles que apresentavam colesterol >200 mg/dL e/ou LDL-colesterol > 130 mg/dL, foi prescrita sinvastatina, na dose de 10 mg/dia. Em relação ao colesterol total, LDL-colesterol, triglicérides, índice de massa corpórea, índices de Castel1i I e II houve diminuição estatisticamente significativa em todos os pacientes pesquisados. Os níveis dos lípides sangüíneos mostraram redução mais significativa entre aqueles que usaram a vastatina em comparação aos que não a usaram. Não foram observadas diferenças importantes em relação ao comportamento dos triglicérides, índice de massa corpórea ou de HDL-colesterol. O impacto da dieta e de atividades físicas associadas com o uso da sinvastatina no perfil lipídico, foi mais significativo do que no grupo sem a medicação hipolipemiante. Constatou-se também potencialização na diminuição dos níveis de triglicérides nos que permaneceram com controle alimentar e programa de atividade fisica regular e passaram a usar a vastatina. Em relação ao IMC, a redução foi mais intensa naqueles que mantiveram a dieta e passaram a exercitar-se regularmente, além de receber a sinvastatina, na dose de 10 mg/dia. Os resultados obtidos confirmaram a efetividade e a importância de programas simples de controle dos fatores de risco, que, na prática, podem ser aplicados em unidades de atendimento clínico de qualquer tipo de complexidade