Colestasis, delirium y nocardiosis pulmonar en un varón con lupus eritematoso sistémico de inicio tardío / Cholestasis, delirium and pulmonary nocardiosis in a man with systemic lupus erythematosus of late onset
Medicina (B.Aires)
; Medicina (B.Aires);84(3): 564-568, ago. 2024. graf
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RESUMEN
Resumen Se presenta el caso de un varón de 64 años que fue internado por delirium asociado a ictericia con patrón de colestasis en el hepatograma, y una masa en el pulmón derecho en el contexto de pérdida de peso y síndro me constitucional de 8 meses de evolución. Se realizó punción de la masa pulmonar cuyo cultivo desarrolló colonias blanquecinas identificadas como Nocardia cyria cigeorgica por espectrometría de masas (MALDI-TOF MS). Se llegó al diagnóstico de lupus eritematosos sistémico (LES) por presentar 8 de los criterios de acuerdo con el grupo SLICC 2012 y 24 puntos de acuerdo a los criterios EULAR/ACR 2019. La biopsia hepática mostró leve y variable infiltrado inflamatorio mixto en espacios porta, con ausencia de hepatitis de interfase y presencia de reacción ductular periférica. Se interpretaron estos hallazgos como vincu lados a hepatopatía por LES. El delirium fue interpretado como afectación neuroló gica por LES en base al descarte de otras enfermedades. Recibió tratamiento antibiótico y tras constatarse reducción del tamaño de la masa pulmonar se adminis traron pulsos de ciclofosfamida intravenosa. Evolucionó favorablemente, con normalización del hepatograma y el estado de conciencia, y recuperación del peso en forma progresiva. Al año se lo encontró en buen estado de salud. Justifica el reporte del caso la rara forma de presenta ción del LES de comienzo tardío, así como la nocardiosis pulmonar concomitante sin tratamiento inmunosupre sor previo.
ABSTRACT
Abstract A case is presented of a 64-year-old male patient who was admitted because of delirium, jaundice, a pattern of cholestasis in the liver profile and a right lung mass in the context of a constitutional syndrome and weight loss in the last eight months. The lung mass was punctured and the culture of the obtained material developed white colonies, identified by mass spectrometry (MALDI-TOF) as Nocardia cyriacigeorgica. Regarding the clinical diagnosis, it was considered as systemic lupus erythematosus (SLE), on the basis of fulfilling 8 criteria according to SLICC 2012 group, and 24 points according to EULAR/ACR 2019. The liver biopsy showed a mixt cellular infiltrate in portal spaces, with absence of interphase hepatitis and presence of peripheral ductular reaction. These findings were interpreted as liver compromise relate to SLE. Delirium was also considered as a neurological mani festation related to SLE on the basis of ruling out other causes. After being treated with antibiotics and documenting a reduction in the size of the lung mass he received cy clophosphamide in intravenous pulses, achieving normal ization of his liver profile and his state of consciousness, and a progressively weight recovering. A year after he was in good health. The report of this case is justified because of the rare presenting form of late onset SLE, as well as the concomi tant pulmonary nocardiosis in the absence of previous immunosuppressant treatment.
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LILACS
Idioma:
Es
Revista:
Medicina (B.Aires)
Assunto da revista:
MEDICINA
Ano de publicação:
2024
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Article
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Argentina
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Argentina