Investigación anatómica de la inervación pancreática en el hombre: sus implicancias fisiológicas, patológicas y quirúrgicas

Tiscornia, Osvaldo M; Yacomotti, José; Kurtzbart, Rafael; De La Torre, Alejandro; Farache, Salomón

RESUMEN

Se realizó en la primera Cátedra de Anatomía de la Facultad de Medicina de la U.N.B.A. con el auspicio del Centro de Investigaciones Pancreáticas [C.I.P.] la presente investigación anatómica en 19 cadáveres humanos con el objetivo de poner en evidencia las probables vías de los reflejos duodeno-pancreáticos y gastro-pancreáticos. 2) la posibilidad de efectuar la neurotomía marginal, propuesta por otros autores como denervación para el tratamiento del dolor en los casos de pancreatitis crónica y 3) aportar información anotomo-quirúrgica sobre la poco esclarecida distribución nerviosa en la cara posterior pancreática. Se ofrece una completa y actualizada visión anatomo-fisológica de la inervación pancreática donde se pasa revista a la actividad de las tres ramas del sistema nervioso autónomo sobre el páncreas. Se analiza el concepto de cerebro autonómico intermedio así como el circuito neuro-trófico. Se describe la anatomía clásica del plexo solar integrado por los ganglios semilunares, aórtico-renales y mesentérico-superiores. Se enfatiza que los plexos hepático, gastro-duodenal, esplénico y mesentérico superior están constituidos por una asociación de fibras vagales y simpáticas provenientes principalmente del vago derecho y en menor número del izquierdo, convinadas con un gran número de fibras simpáticas de la cadena dorsal y de los nervios esplácnicos mayor y menor. Se señala al plexo de la arteria gastro-duodenal como el camino anatómico de los reflejos duodeno-pancreáticos así como la vía aferente del dolor pancreático de las úlceras duodenales perforantes en páncreas, siguiendo el camino de los nervios esplácnicos. Se concluye que la inervación está fundamentalmente concentrada en la cara posterior de la cabeza del páncreas, que la participación vagal es de ambos troncos dada la presencia de entrecruzamientos previos a su conexión con el plexo solar. La inervación de la cara anterior duodeno-pancreática es muy pobre en contraste con la abundante cantidad de vías existentes en la cara posterior cefálico-ítsmica de la glándula. El método aportado de disección en block, ha permitido el reconocimiento de los multiples hallazgos de la inervación de la cara dorsal duodeno-pancreática. Finalmente se aporta una nomenclatura a la inervación hallada en la cara posterior pancreática considerando que permitirá una mejor identificación de los elementos descriptos... (TRUNCADO)