Introdução:

A presença de lesões atípicas da mama aumentam em média 4 a 5 vezes o risco de desenvolver câncer de mama. As lesões atípicas estão sendo cada vez mais diagnosticadas através de biópsias realizadas por agulha grossa ou mamotomia devido às campanhas de rastreamento. Após o diagnóstico da lesão atípica, a maioria das pacientes são submetidas à excisão cirúrgica devido à associação de câncer subestimado na biópsia por agulha grossa/mamotomia. A prevalência de câncer nas excisões cirúrgicas variam muito entre os estudos, e a depender do tipo de lesão atípica, essas cirurgias até poderiam ser evitadas caso fosse possível selecionar quais pacientes realmente se beneficiariam deste procedimento cirúrgico.

Objetivos:

Calcular a prevalência do câncer de mama diagnosticado após ressecção cirúrgica das lesões epiteliais atípicas da mama identificadas por biópsia de agulha grossa (core biopsy ou mamotomia) e associar as variáveis demográficas, de imagem e biópsia com o diagnóstico de câncer na ressecção cirúrgica.

Métodos:

Foi realizado um estudo retrospectivo baseado na revisão de prontuários do A.C. Camargo Cancer Center no período de agosto de 2007 a dezembro de 2013. Foram incluídas as pacientes submetidas à biópsia por agulha grossa, cujo diagnóstico anatomopatológico foi de lesão epitelial atípica (atipia epitelial plana - AEP; hiperplasia lobular com atipias ­ HLA; hiperplasia ductal com atipias - HDA; carcinoma lobular in situ - CLIS) e que posteriormente foram submetidas à ressecção cirúrgica. Foram excluídas as pacientes com diagnóstico prévio ou simultâneo de câncer de mama e biópsias que não foram revisadas na instituição. Foi considerado câncer de mama a presença de carcinoma ductal in situ (CDIS), carcinoma ductal invasivo (CDI) ou carcinoma lobular invasivo (CLI) após excisão cirúrgica.

Resultados:

Foram analisadas 200 biópsias em 195 pacientes, com idade variando de 27 a 87 anos, com mediana de 50,8 anos. A mamografia foi o exame que indicou a biópsia em 155 casos (78,3%), ultrassom das mamas em 37 casos (18,5%) e ressonância em 6 casos (3,0%). A principal alteração que demandou uma biópsia foi a presença de microcalcificações em 146 (73,7%), seguido de nódulo em 42 (21,2%) e área de assimetria em 10 (5,1%). De todas as biópsias com microcalcificações 118 (80,8%) não foram ressecadas totalmente na biópsia e 28 (19,2%) haviam sido totalmente ressecadas. Mamotomia foi realizada para avaliar 132 lesões (68,8%) e core biopsy foi utilizada para avaliar 60 lesões (31,3%). Reunindo todas as lesões atípicas, a taxa de subestimação, ou seja, achado de CDIS, CDI ou CLI na cirurgia, foi de 17,5%. Estratificando por tipo de lesão, observamos que nas 55 biópsias com AEP, a taxa de subestimação foi de 14,5%; nas 27 biópsias com HLA, foi de 3,7%; nas 78 biópsias com HDA, foi de 24,4%; e nas 40 biópsias com CLIS, foi de 17,5%. Devido às altas taxas de subestimação das biópsias com AEP, HDA e CLIS, a biópsia cirúrgica parece mandatória. Por outro lado, para HLA, a baixa taxa de subestimação pode sugerir a possibilidade de abordagem mais conservadora. Não houve correlação entre os dados de imagem e da biópsia em relação ao achado ou não de câncer na excisão cirúrgica. Em relação aos dados clínicos, menarca precoce se correlacionou com a presença de carcinoma na peça cirúrgica, porém não se manteve como variável de risco para carcinoma na análise multivariada.

Conclusões:

A prevalência global de neoplasia maligna diagnosticada após excisão cirúrgica das lesões epiteliais atípicas da mama foi de 17,5%, sendo 14,6% na AEP; 3,7% na HLA; 24,4% na HDA e 17,5% no CLIS. Nenhuma variável mostrou associação estatisticamente significativa com um maior risco de carcinoma na peça da excisão cirúrgica após a análise multivariada.