Hipertensäo arterial sistêmica

Rosa, Eduardo Cantoni; Plavnik, Frida Liane; Tavares, Agostinho

RESUMO

A hipertensäo arterial é uma doença de alta prevalência no mundo moderno, onde as elevadas taxas de obesidade, aliadas à tendência ao envelhecimento das populaçöes vem reforçar esta estatística. O diagnóstico da hipertensäo depende de uma avaliaçäo criteriosa, procurando-se identificar a presença de hipertensäo secundária, assim como os portadores de hipertensäo de consultório, condiçäo relativamente frequente nos extremos da idade. Os riscos cardiovasculares atribuídos à hipertensäo säo conhecidos e se iniciam a partir das faixas pressóricas pré-hipertensivas, numa relaçäo contínua. A obtençäo de um controle pressórico rigoroso (<140/90 mmHg) mostrou nos últimos anos prover uma reduçäo substancial no risco cardiovascular, particularmente no que se refere á ocorrência do acidente vascular cerebral e da insuficiência cardíaca. Englobam-se nestes resultados, o impacto do tratamento da hipertensäo sistólica isolada em pacientes idosos, situaçäo antes pouco abordada. Em populaçöes nas quais se encontram presentes outros fatores de riscos, lesöes de órgäos-alvo ou condiçöes clínicas correlatas, o impacto da pressäo arterial sobre a morbimortalidade cardiovascular será ainda maior e a obtençäo de alvos pressóricos mais estreitos (<130/80 mmHg), particularmente na populaçäo de diabéticos, nefropatas e cardiopatas tem mostrado maior proteçäo. Para quaisquer pacientes, as recomendaçöes para as modificaçöes no estilo de vida e controle dos fatores de risco correlatos devem ser enfatizadas, destacando-se a reduçäo do peso corporal, que terá grande impacto sobre o controle da pressäo e os distúrbios associados à síndrome metabólica. A utilizaçäo de anti-hipertensivos, por sua vez, far-se-á frequentemente necessária e em mais de dois terços dos pacientes duas ou mais drogas seräo utilizadas. A escolha se dará geralmente entre as drogas de primeira linha (diuréticos, beta-bloqueadores, antagonistas dos canais de cálcio, inibidores da enzima de conversäo e bloqueadores dos receptores da angiotensina II), usadas sob forma de monoterapia ou terapia combinada, para pacientes selecionadsos. De forma geral, o impacto dos anti-hipertensivos de primeira linha sobre o risco cariovascular em populaçöes gerais de hipertensos será semelhante. A presença de situaçöes específicas, no entanto, poderá tornar mandatória a utilizaçäo de determindada droga para o uso inicial