Contexte L'insuffisance rénale aiguë (IRA) est une complication fréquente chez les patients hospitalisés qui peut avoir des conséquences à long terme, notamment l'insuffisance rénale chronique (IRC). Bien que des modèles de prédiction du risque d'IRC avancée après un épisode d'IRA soient disponibles, peu de données existent sur le suivi des patients atteints d'IRA après leur sortie de l'hôpital, ce qui se traduit par une variabilité dans les soins de suivi. Une approche de suivi stratifiée selon le risque d'IRC peut améliorer la qualité et l'efficacité de la prise en charge de l'IRC chez les patients dont la fonction rénale risque de se détériorer après un épisode d'IRA. Objectifs Évaluer l'utilisation d'une approche de suivi post-hospitalisation stratifiée selon le risque d'IRC chez les patients atteints d'IRA et la comparer aux soins habituels. Conception Essai contrôlé randomisé pragmatique. Cadre Deux grands hôpitaux urbains en Alberta (Canada). Sujets Patients hospitalisés avec une IRA (stade KDIGO 2 ou 3) qui n'étaient pas suivis auparavant par un néphrologue et dont on prévoyait la survie au-delà de 90 jours après leur sortie de l'hôpital. Mesures Nous évaluerons si, dans les 90 jours suivant le congé, les soins d'IRC habituels recommandés par les lignes directrices seront amorcés, c'est-à-dire l'utilisation de statines, l'utilisation d'IECA/ARA chez les patients souffrant de protéinurie ou de diabète, et le suivi avec un néphrologue pour les patients avec un DFGe inférieur à 30 ml/min/1,73 m2 de façon soutenue. Nous évaluerons également la faisabilité du recrutement et la proportion de patients qui auront effectué les analyses sanguines et urinaires recommandées à 90 jours. Méthodologie Les patients atteints d'IRA seront recrutés et randomisés au moment de leur sortie de l'hôpital. Dans le groupe d'intervention, les patients présentant un faible risque d'évolution recevront de l'information sur l'IRA, les patients présentant un risque moyennement élevé recevront en plus des conseils de suivi envoyés à leur médecin de premier recours, et les patients présentant un risque élevé feront également l'objet d'un suivi avec un néphrologue. Les participants des groupes intervention et soins habituels recevront une requête pour des analyses de sang et d'urine 90 jours après la sortie de l'hôpital. Un suivi téléphonique sera effectué auprès de tous les participants à l'étude 90 jours et un an après la sortie de l'hôpital. Des tests d'association bivariés seront effectués pour évaluer les différences entre les groupes aux points temporels de suivi. Limites Nous nous attendons à ce que le recrutement soit difficile, considérant l'importance des comorbidités dans cette population.

Conclusion:

Si l'essai montre un effet positif sur ces processus de soins rénaux, il informera un essai à plus grande échelle visant à déterminer si cette intervention réduit l'incidence des événements cliniques indésirables à long terme, notamment la progression de l'IRC, les événements cardiovasculaires et la mortalité après une hospitalisation avec épisode d'IRA.