Parmi les traumatismes, les atteintes crâniennes occupent une place particulière du fait de leur gravité et de l'importance des séquelles qu'elles peuvent entraîner. Ils sont dits graves quand le score de Glasgow (GCS) ≤ 8. La fréquence des traumatismes crânio-encéphaliques (TCE) graves au sein de la population dans les études africaines varie entre 3,5 et 7. La mortalité est cependant mal connue dans les pays en voie de développement ce qui nous a conduit à initier ce travail qui avait pour objetd'étudier les aspects épidémiologiques, cliniques et évolution des traumatisés crâniens graves au service de réanimation polyvalente du centre hospitalier universitaire Gabriel Touré. MATÉRIEL ET MÉTHODE: Etude, descriptive et analytique à collecte rétrospective s'étant déroulée sur 24 mois, incluant tous les patients traumatisés crânio-encéphaliques graves hospitalisés dans le service de réanimation du centre hospitalier universitaire Gabriel Touré durant cette période d'étude. RÉSULTATS: Durant la période sur 1165 patients admis dans le service.72 ont été hospitalisés pour traumatisme crânio-encéphalique grave soit une prévalence de 6%. La tranche d'âge de 21 - 40 ans était majoritaire avec(32) soit 44,4% et l'âge moyen était de 30,93 ±18,8 ans avec des extrêmes de 8 mois et 79 ans. Le sexe masculin était prédominant avec (65) soit 90,3%, et un sex-ratio de 9,28. Durant notre étude (57) soit 79,2% des TCE graves étaient dus aux accidents de la voie publique avec comme mécanisme les collisions moto-moto dans (20) soit27,8%. Les commerçants, et les élèves et étudiants étaient les couches sociales les plus touchées avec respectivement(22) soit 30,6% et (20) soit 27,8%. Le transport était assuré par des ambulances non médicalisées à(31) soit 43,1% et le délai d'admission était compris entre 30 minutes et 6 heures dans (16) soit 22,2% des cas.(62) soit 86,1% avaient GCS entre 6-8 et une mydriase bilatérale était présente chez (10) soit 13,9 % des patients. (9) soit 12,5% des patients avaient présenté une hypotension (pression artérielle systolique< 90 mm Hg) à l'admission et une pression artérielle systolique ≤ 90 mm Hg avait été observée chez (32) soit 44,4% des patients. Durant notre (23) soit 31,9% avaient une SPO2 < 90%. Le scanner cranio-encéphalique a été réalisé chez (62) soit 86,1% et retrouvait comme lésions, les contusions hémorragiques (25) soit 34,9% suivis des hématomes extraduraux (13) soit 18,1%.(63) soit 87,5% des patients ontété intubés -ventilés-sédatés en plus à des mesures de réanimation. (28) soit 38,9% des patients avaient subi une intervention chirurgicale associée chez (9) soit 12,5% à une osmothérapie. L'évolution a été marquée par une létalité de (48) soit 66,7%. CONCLUSION: Les traumatismes crânio-encéphaliques graves représentent une cause majeure de morbi-mortalité. La mise en place d'une médecine préhospitalière permettra une meilleure prise en charge et la réduction de lamortalité.Par une prise en charge précoce et continue des ACSOS et des détressés respiratoires et/ou hémodynamiques qui sont très souvent associées au TCE grave.