Aspectos esenciales de una historia clínica / Essential aspects of a medical record
Rev. Asoc. Argent. Ortop. Funcional Maxilares
; 39(1): 39-43, 2013.
Article
en Es
| LILACS
| ID: lil-707415
Biblioteca responsable:
AR29.1
RESUMEN
La historia clínica constituye uno de los elementos de mayor relevancia en la relación establecida entre el paciente y el profesional. Se la ha definido como el instrumento mediante el cual este último elabora el diagnóstico, fundamenta el pronóstico y consigna el tratamiento y evolución. Por ello, su función primordial es la asistencial, reconociéndose como la mejor fuente de datos para la evaluación de la calidad de la atención brindada. Cuando la información en ella contenida es suficiente, actualizada, exacta y veraz, escrita de manera clara, legible y con rigor técnico, adquiere un valor como documento legal. Ante un reclamo, configura un eficaz elemento probatorio que refleja el cumplimiento de las obligraciones del paciente y del profesionsal, permitiéndoles concurrir a juicio en situación de igualdad. La presentación de un documento deficiente suele crear en los tribunales la sensación de que la atención también lo ha sido, presumiéndose una conducta negligente. En cambio, el aporte de una historia clínica correctamente elaborada representa una inestimable prueba a favor del profesional.
Palabras clave
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Colección:
01-internacional
Base de datos:
LILACS
Asunto principal:
Registros Médicos
/
Anamnesis
Tipo de estudio:
Prognostic_studies
Aspecto:
Equity_inequality
Límite:
Humans
Idioma:
Es
Revista:
Rev. Asoc. Argent. Ortop. Funcional Maxilares
Asunto de la revista:
ORTODONTIA
Año:
2013
Tipo del documento:
Article
País de afiliación:
Argentina
Pais de publicación:
Argentina