Diagnóstico serológico de las infecciones congénitas por Trypanosoma cruzi

Lorca Herrera, Myriam; Thiermann Isensee, Erica

RESUMEN

Se estudió el valor diagnóstico de las técnicas de ELISA IgG e IgM para enfermedad de Chagas en comparación con la reacción de la inmunofluorescencia indirecta (RIFI) en sueros recibidos en el laboratorio de parasitología con fines diagnósticos o de estudios epidemiológicos. Para la aplicación de ELISA IgG se emplearon 345 sueros de adultos previamente examinados mediante RIFI IgG. La muestra incluyó 225 sueros negativos y 121 positivos, según RIFI. La comparación de los resultados de ambas técnicas indicó una concordancia cualitativa global de 95,6% y discordancias cualitativas importantes, con títulos significativamente más elevados para ELISA, en 35% de los positivos. La ELISA IgM, aplicada en 88 sueros de adultos, 72 de los cuales presentaban resultados negativos para RIFI IgM y 16 positivos, permitió detectar IgM en 21 de los 72 casos con resultado negativo para RIFI. La evaluación de los 36 resultados positivos para ELISA IgM, según criterio clínico-serológico previamente establecido, indicó que la mayoría de éstos (74%) correspondían a sueros de pacientes chagásicos; sin embargo, se obtuvo además resultado positivo en 9 de los 51 controles negativos provenientes de individuos sin infección chagásica. Este 26% de falsos positivos obliga a considerar el resultado de ELISA IgM positivo a título bajo (1/160) como "sospechoso" en suero de adultos, debiéndose repetir la prueba dentro de 15 a 30 días. El estudio de ELISA IgM en 36 sueros de RN, dos de ellos positivos para RIFI IgM, permitió detectar IgM mediante ELISA en 6 muestras, 4 de éstas negativas, según RIFI. Debido a que estas 4 muestras provenían de RN con sospecha de infección congénita, pues correspondían a hijos de madres chagásicas, y a la ausencia de falsos positivos en el grupo control, se demostró la buena sensibilidad y especificidad de ELISA IgM en sangre de RN. En sueros de binomios madre/hijo de 7 casos clínicos de enfermedad de Chagas aguda sintomática confirmada por parasitemia, se demostró ELISA IgM en 5 de RN y en la 7 madres, y RIFI IgM en un RN y una madre. ELISA IgG y RIFI IgG dieron resultado positivo en todas las muestras, con títulos significativamente más altos para ELISA en 4 muestras de RN y en cinco de las madres. ELISA IgG no pesquisa mayor número de infecciones en sueros de adultos, pero entrega información más exacta sobre la dinámica de los anticuerpos en la fase aguda. ELISA IgM es más sensible que RIFI IgM, su especificidad es excelente en sueros de RN, pero en s