A importância do diagnóstico diferencial de endocardite infecciosa e fratura de folheto em paciente submetido a valve in valve aórtico / The importance of differential diagnosis of infective endocarditis and leaflet fracture in a patient undergoing aortic valve in valve replacement
Arq. bras. cardiol
; 121(9 supl.1): 247-247, set.2024. ilus
Article
en Pt
| CONASS, SES-SP, SESSP-IDPCPROD, SES-SP
| ID: biblio-1568565
Biblioteca responsable:
BR79.1
RESUMO
INTRODUÇÃO:
Os sinais de alarme de disfunção de bioprótese como espessamento de folhetos, aumento de gradientes transprotéticos, redução do orifício efetivo de fluxo (OEF) e início de sintomas de insuficiência cardíaca podem ser comuns entre as diversas etiologias de deterioração protética. Diagnóstico diferencial entre endocardite infecciosa (EI) e disfunção estrutural é de suma importância para a escolha do tratamento. RELATO DE CASO Homem de 75 anos, com antecedente de troca valvar aórtica por bioprótese nº 23 e revascularização miocárdica em 2008, deu entrada no Pronto-Socorro por quadro de dor torácica, dispneia aos moderados esforços e ortopneia. Realizada estratificação invasiva e descartada síndrome coronariana aguda.Em ecocardiograma transtorácico (ETT) evidenciada bioprótese aórtica com folhetos espessados, mobilidade e abertura reduzidas e imagem sugestiva de ruptura de um dos seus folhetos, gerando refluxo importante, com gradiente sistólico médio (GSM) 32mmHg, OEF 1,4cm², além de disfunção biventricular importante. Diagnosticado disfunção estrutural por fratura de folheto relacionado ao seio de valsalva direito e indicada cirurgia de troca valvar. Todavia, após complementação com ecocardiograma transesofágico (ETE) visualizada imagem adicional ecogênica medindo 7x4mm relacionado ao folheto do seio coronariano esquerdo podendo corresponder a vegetação. Desse modo, tornou-se imperativo descartar EI como outro componente da disfunção, sendo coletadas hemoculturas com resultados negativos. Na ausência de sinais e sintomas infecciosos, foi descartada infecção. Paciente evoluiu com choque cardiogênico (EUROSCORE II de 40,7%), diante da gravidade optado por intervenção percutânea (Valve-in-Valve). Em indução anestésica, paciente apresentou parada cardiorrespiratória em assistolia, sendo revertida após 4 minutos. Implantada prótese Evolut R de tamanho nº23, com acompanhamento intraoperatório por meio de ETE, ao término, visto endoprótese bem posicionada, sem evidências de refluxo, GSM de 10mmHg e OEF de 2cm². Paciente evoluiu com melhora clínica substancial e recebeu alta em boas condições.CONCLUSÃO:
O caso destaca a complexidade diagnóstica e terapêutica da disfunção de bioprótese valvar, ilustrando a importância do diagnóstico diferencial entre disfunção estrutural e EI. O descarte infeccioso é imprescindível para realização do Valve-in-Valve. Neste caso, foi a rápida implementação do procedimento que possibilitou desfechos favoráveis ao paciente.
Texto completo:
1
Colección:
06-national
/
BR
Base de datos:
CONASS
/
SES-SP
/
SESSP-IDPCPROD
Asunto principal:
Choque Cardiogénico
/
Dolor en el Pecho
/
Diagnóstico Diferencial
/
Reemplazo de la Válvula Aórtica Transcatéter
/
Insuficiencia Cardíaca
Límite:
Aged
/
Humans
/
Male
Idioma:
Pt
Revista:
Arq. bras. cardiol
Año:
2024
Tipo del documento:
Article
/
Congress and conference