RESUMO
OBJETIVO: Comparar os exames clínico e ecocardiográfico Doppler na avaliação das lesões valvares em crianças e adolescentes com febre reumática, bem como investigar a evolução da doença segundo essas avaliações. MÉTODOS: Trata-se de estudo observacional longitudinal que englobou 258 crianças e adolescentes com diagnóstico de febre reumática, baseado nos critérios de Jones. Os pacientes foram acompanhados durante o período de 2 a 15 anos. A presença e a quantificação das lesões valvares nas fases aguda e crônica foram determinadas pelas avaliações clínica e ecocardiográfica Doppler. Utilizou-se a estatística de Kappa para estimar a concordância entre as avaliações, e as evoluções clínica e ecocardiográfica Doppler da cardite e valvite, respectivamente, foram comparadas pelo teste do qui-quadrado ou de Fisher, p < 0,05. RESULTADOS: Dos 109 pacientes submetidos à avaliação ecocardiográfica Doppler na fase aguda, 31 não apresentavam clínica de cardite, mas 17 (54,8 por cento) deles mostravam lesão valvar ao ecocardiograma Doppler (valvite subclínica). Na fase crônica, 153 dos 258 tinham exame cardiovascular normal, mas 85 (55,5 por cento) desses mostravam lesão valvar ao ecocardiograma Doppler (valvopatia crônica subclínica). A involução das lesões valvares segundo a avaliação ecocardiográfica Doppler foi menos freqüente, ocorrendo em 10 (25,0 por cento) dos pacientes com valvite leve e em apenas 1 (2,5 por cento) daqueles com valvite moderada, e em nenhum com valvite grave. CONCLUSAO: A identificação de lesões valvares na febre reumática é maior se a avaliação clínica for acrescida do exame ecocardiográfico Doppler, que também mostra menor índice de regressão das lesões valvares. O diagnóstico de valvite e valvopatia subclínicas tem implicação quanto às profilaxias secundária da febre reumática e da endocardite.
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Criança , Adolescente , Ecocardiografia Doppler , Doenças das Valvas Cardíacas , Valva Pulmonar , Cardiopatia Reumática , Valva Tricúspide/ultraestrutura , Doença Aguda , Doença Crônica , Doenças das Valvas Cardíacas/patologia , Estudos Longitudinais , Miocardite/patologia , Valva Pulmonar/patologia , Estudos Retrospectivos , Cardiopatia Reumática/patologia , Índice de Gravidade de Doença , Valva Tricúspide/patologiaRESUMO
Fragmentos de cordas tendíneas dos complexos valores mitral e tricúspide de ratos albinos foram observados ao microscópio eletrônico de transmissäo com o objetivo de estudar os componentes da matriz extracelulair. Foram utilizados dois tipos de fixador, um contendo ácido tânico para demonstrar a presença de fibras dos sistemas colágeno e elástico, e outro contendo vermelho de rutênio para a visualizaçäo de proteuglicans. Alguns fragmentos foram tratados previamente pela colagenase ou pela tripisina antes de serem fixados pelo glutaraldeído com vermelho de rutênio. Foi observado que as cordas tendíneas de rato säo revestidas por um endotélio contínuo que repousa sobre uma camada de conjuntivo contendo fibroblastos e esparsas fibras de colágeno, compondo a zona esponjosa. Tal camada circunda uma zona central (zaza fibrosa) constituída de grossos feixes de colágeno onde se encontram vários fibroblastos. Tanto na zona esponjosa como na fibrosa foram detectadas inúmeras fibras com padräo ultra-estrutural de fibras elaunínicas, os quais, juntamente com o colágeno, desempenham funçöes de resistência mecânica ao transmitirem as forças de traçäo exercidas pelo músculo papilar às bordas das válvulas. Adicionalmente, foram observadas as relaçöes morfológicas entre proteoglicans, fibrilas de colágeno e microfibrilas elaunínicas, tendo sido enfatizada a importância do equilíbrio de funçöes entre os diversos componentes da matriz extracelular concorrendo para o perfeito funcionamento deste complexo morfofuncional na fisiologia da corda tendínea.