RESUMO
Aortic valve perforation due to a penetrating cardiac injury is extremely rare, especially with an associated shunt between the right ventricle and the aortic valve. We report here the case of an 18-year-old male, who after suffering a chest stab injury, was seen at another institution where he underwent an emergency left anterolateral thoracotomy and right ventricular suture. During the following 30 days, his course was torpid, complicated by a ventilator-associated pneumonia and heart failure with acute pulmonary edema. Workup confirmed the presence of an acute aortic regurgitation due to perforation of the right coronary leaflet with an interventricular shunt. After implementing appropriate medical treatment, the valve was replaced with a mechanical prosthesis and the shunt was closed with an autologous pericardial patch.
Assuntos
Insuficiência da Valva Aórtica/etiologia , Fístula/etiologia , Traumatismos Cardíacos/etiologia , Ferimentos Perfurantes/etiologia , Adolescente , Valva Aórtica/lesões , Insuficiência da Valva Aórtica/cirurgia , Fístula/cirurgia , Traumatismos Cardíacos/cirurgia , Implante de Prótese de Valva Cardíaca , Ventrículos do Coração/lesões , Humanos , Masculino , Pericárdio/transplante , Reoperação , Técnicas de Sutura , Toracotomia , Resultado do Tratamento , Ferimentos Perfurantes/cirurgiaRESUMO
Na cirurgia da estenose aórtica, alguns detalhes anatômicos e morfológicos devem ser analisados pelo cirurgião durante o ato operatório, no intuito de realizar o procedimento que dará melhores resultados ao paciente, levando-se em conta também a etiologia da lesão valvar. Condições anatômicas como as de aorta, anel aórtico, calcificação ou fibrose das válvulas, posição dos óstios coronarianos e via de saída do ventrículo esquerdo são abordadas pelos autores, bem como as várias técnicas empregadas no tratamento cirúrgico da estenose aórtica...
Assuntos
Humanos , Aorta , Estenose da Valva Aórtica/cirurgia , Estenose da Valva Aórtica/congênito , Implante de Prótese de Valva Cardíaca/métodos , Implante de Prótese de Valva Cardíaca , Valva Aórtica/lesões , Calcinose , FibroseRESUMO
INTRODUÇÃO: O tratamento das lesões valvares representa um grande desafio dentro da cirurgia cardiovascular, pois, até os dias atuais, não temos um substituto ideal para as valvas do coração. As próteses atualmente disponíveis apresentam vantagens e desvantagens; as mecânicas exigem anticoagulação definitiva e as biológicas apresentam baixa durabilidade. Para se chegar a um substituto ideal, são necessárias várias fases, desde a escolha e o preparo do material até o implante em animal de grande porte. Esta última é muito importante, pois a escolha do animal deve ser criteriosa. Ovinos juvenís são animais dóceis de fácil manipulação e suas características anatômicas e biológicas se assemelham muito ao que ocorre com o ser humano e as próteses "stentless" são substitutos mais próximos doshomoenxertos. MATERIAL E MÉTODO: Foram operados 30 ovinos juvenís com idade variando de 4,4 a 6,3 meses, peso de 25 a 37 kg, sendo 28 machos. Todos os animais foram submetidos a circulação extracorpórea para implante de bioprótese "stentless" montada em tubo de aorta porcina, com reimplante de artérias coronárias. A operação foi realizada com hipotermia moderada e cardioplegia gelada. O período de seguimento foi de 30 dias e, ao final, realizado ecocardiograma. RESULTADOS: Houve 8 (26,6por cento) óbitos no intra-operatório e 6 (27,7por cento) óbitos no seguimento. O tempo médio de CEC foi de 98 min. Foi realizado ecocardiograma em 16 animais e em nenhum caso foram vistos sinais de endocardite ou outras alterações; a fração média de ejeção foi de 74por cento. CONCLUSÃO: Este modelo experimental utilizando ovinos para o estudo de biopróteses "stentless" em posição aórtica mostrou-se bem reprodutível e a performance do enxerto bastante factível de ser avaliada, pois ovinos são animais dóceis e de fácil manipulação no seguimento tardio
Assuntos
Animais , Implante de Prótese Vascular , Ecocardiografia , Valva Aórtica/cirurgia , Valva Aórtica/lesões , Atropina , Propofol , OvinosRESUMO
Com o objetivo de avaliar o acometimento do aparelho cardiovascular em pacientes com Espondiloartropatias Soronegativas foram estudados 35 pacientes, utilizando métodos näo invasivos em Cardiologia (ECG, Ecodopplergrafia com mapeamento de fluxo a cores). Eram 14 mulheres e 21 homens, com idades entre 17 e 69 anos (X=37.25), sendo 20 com EA, 10 com SR e 5 com AP. Quanto aos sintomas 63% eram assintomáticos para o aparelho cardiovascular, destes 72% apresentaram alteraçöes nos exames complementares. Entre os sintomáticos (37%) todos, apresentaram alteaçöes nos exames complementares cardiológicos. O intervalo QTc estava aumentado em 19 pacientes (9 EA; 6 SR e 4 AP), 1 pacientes apresentava BAV 1§ grau na EA e 1 mostrou Bradicardia Sinusal na Síndrome de Reiter. O ecocardiograma demonstrou alteraçöes nas medidas cavitárias, sendo a maior associada a Hipertensäo Arterial e alteraçöes valvares. Na EA observamos espessamento valvar no ecocardiograma bi-dimensional na valva aórtica em 6 e na mitral em 5. Em 1 paciente foi visto calcificaçäo valvar aórtica. O aumento do diâmetro da aorta estava presente em dois pacientes, sendo que em um esté associado à Hipertensäo Arterial. O Doppler evidenciou presença de regurgitaçäo aórtica em 4 pacientes e mitral em 3. Em dois pacientes foi detectado prolapso de valva mitral. Na SR encontramos espessamento valvar no Ecocardiograma bi-dimensional em 2 pacientes, localizados na valva mitral e calcificaçäo aórtica em 1. O Doppler näo detectou regurgitaçäo e registramos um caso de presença de derrame percárdico de pequena monta. Na AP tivemos a presença de 2 casos com espessamento (1 aórtico e 1 mitral) e 1 caso de calcificaçäo aórtica. Concluímos que o acometimento do coraçäo na Espondiloartropatias é muito frequente, sendo as alteraçöes de leve intensidade e ocorrendo a maioria das vezes em pacientes assintomaticos para o aparelho cardiovascular. Por esta razäo, achamos indicada a investigaçäo cardiológica por métodos näo invasivos, para melhor detectar este envolvimento em todos os portadores de Espondiloartropatias Soronegativas