RESUMO
OBJECTIVE: To characterize geographic variation in neonatal intensive care unit (NICU) admission rates across the entire birth cohort and evaluate the relationship between regional bed supply and NICU admission rates. STUDY DESIGN: This was a population-based, cross-sectional study. 2013 US birth certificate and 2012 American Hospital Association data were used to assign newborns and NICU beds to neonatal intensive care regions. Descriptive statistics of admission rates were calculated across neonatal intensive care regions. Multilevel logistic regression was used to examine the relationship between bed supply and individual odds of admission, with adjustment for maternal and newborn characteristics. RESULTS: Among 3 304 364 study newborns, the NICU admission rate was 7.2 per 100 births and varied across regions for all birth weight categories. IQRs in admission rates were 84.5-93.2 per 100 births for 500-1499 g, 35.3-46.1 for 1500-2499 g, and 3.5-5.5 for ≥2500 g. Adjusted odds of admission for newborns of very low birth weight were unrelated to regional bed supply; however, newborns ≥2500 g in regions with the highest NICU bed supply were significantly more likely to be admitted to a NICU than those in regions with the lowest (aOR 1.20 [1.03-1.40]). CONCLUSIONS: There is persistent underuse of NICU care for newborns of very low birth weight that is not associated with regional bed supply. Among larger newborns, we find evidence of supply-sensitive care, raising concerns about the potential overuse of expensive and unnecessary care. Rather than improving access to needed care, NICU expansion may instead further deregionalize neonatal care, exacerbating underuse.
Assuntos
Acessibilidade aos Serviços de Saúde/estatística & dados numéricos , Mau Uso de Serviços de Saúde/estatística & dados numéricos , Disparidades em Assistência à Saúde/estatística & dados numéricos , Número de Leitos em Hospital/estatística & dados numéricos , Unidades de Terapia Intensiva Neonatal/estatística & dados numéricos , Terapia Intensiva Neonatal/estatística & dados numéricos , Admissão do Paciente/estatística & dados numéricos , Estudos Transversais , Feminino , Humanos , Recém-Nascido , Recém-Nascido de muito Baixo Peso , Unidades de Terapia Intensiva Neonatal/provisão & distribuição , Modelos Logísticos , Masculino , Estados UnidosRESUMO
ABSTRACT This study was designed to investigate the use of off-label and unlicensed drugs in a Neonatal Care Unit (NCU) and to compare the frequency of use of off-label drugs according to the drug regulatory agencies in Brazil (Agência Nacional de Vigilância Sanitária-ANVISA) and the United States Food and Drug Administration (FDA). A prospective observational study was carried out in the NCU. Prescriptions were classified as off-label and unlicensed using both ANVISA and FDA criteria. A total of 157 newborns and 1187 prescriptions were analyzed. The most prescribed drug was fentanyl (9.3%), followed by multivitamin (8.4%) and gentamicin (7.9%). According to ANVISA criteria, there were 665 (56.0%) off-label prescriptions and 86 (7.2%) unlicensed prescriptions and 95.5% of newborns received at least one drug off-label. By contrast, according to FDA criteria, there were 592 (49.9%) off-label prescriptions and 84 (7.1%) unlicensed prescriptions, and 72.0% of newborns received at least one drug off-label. The off-label use of drugs registered by ANVISA differed significantly from that of drugs registered by the FDA. There was a high frequency of off-label and unlicensed drug use in the investigated NCU, and there was an inverse relationship between off-label and unlicensed usage and the gestational age of the newborns.
Assuntos
Humanos , Recém-Nascido , Preparações Farmacêuticas/análise , Uso Off-Label/normas , Hospitais Universitários/estatística & dados numéricos , Brasil/etnologia , Unidades de Terapia Intensiva Neonatal/provisão & distribuição , Drogas Ilícitas , Tratamento Farmacológico , NeonatologiaRESUMO
Objetivo: descrever intervenção em surto de Klebsiella pneumoniae produtora de betalactamase de espectro expandido (ESBL) em unidade de terapia intensiva neonatal (UTIN) no município de Teresina, estado do Piauí, Brasil, 2010-2011. Métodos: exame micológico direto de fragmentos de unhas e cultura com antibiograma; os funcionários da UTIN com resultado positivo para K. pneumoniae ESBL submeteram-se a tratamento medicamentoso específico; adotaram-se medidas de prevenção de infecção relacionada à assistência à saúde (IRAS) como implantação de protocolos assistenciais e estímulo à adequada higienização das mãos. Resultados: foram notificados 21 casos de K. pneumoniae ESBL, as notificações diminuíram após a intervenção; a frequência de IRAS pelo bacilo passou de 67 por cento (julho/2010) a zero (maio/2011). Conclusão: a implantação de medidas preventivas de IRAS mostrou-se efetiva na redução de casos de infecção por K. pneumoniae ESBL na UTI neonatal, contribuindo para a melhoria dos indicadores epidemiológicos e da qualidade da assistência prestada.
Objective: to describe an intervention in an outbreak of extended-spectrum beta-lactamase (ESBL)-producing Klebsiella pneumoniae in a neonatal intensive care unit (NICU) in Teresina, Piauí state, Brazil, 2010-2011. Methods: mycological examination was conducted using fingernail fragments and culture antibiogram. NICU Staff (2 nurses, 3 physicians and 6 nursing technicians) testing positive for ESBL-producing K. pneumoniae underwent specific drug-based treatment. Healthcare-associated infection (HCAI) prevention measures such as implementing care protocols and encouraging proper hand washing were adopted. Results: notifications of cases of ESBL-producing K. pneumoniae (n=21) decreased after the intervention. The frequency of HCAI due to ESBL-producing K. pneumoniae reduced from 67 per cent in July 2010 to zero in May 2011. Conclusion: the implementation HCAI prevention actions was shown to be effective in reducing cases of infection related to ESBL-producing K. pneumoniae in the neonatal ICU, contributing to the improvement of epidemiological indicators and quality of care.
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Humanos , Recém-Nascido , Infecção Hospitalar/prevenção & controle , Klebsiella pneumoniae , Unidades de Terapia Intensiva Neonatal/provisão & distribuiçãoRESUMO
OBJECTIVE: To describe the practice of pediatric intensive care in Latin America and compare it with two European countries. DESIGN: Analysis of data presented by member countries of the Sociedad Latinoamericana de Cuidado Intensivo Pediátrico (SLACIP), Spain and Portugal, in the context of a Symposium of Spanish and Portuguese - speaking pediatric intensivists during the Fifth World Congress on Pediatric Intensive Care. SETTING: Pediatric intensive care units (PICUs). PARTICIPANTS: Pediatric intensivists in representation of each member country of the SLACIP, Spain and Portugal. INTERVENTIONS: None. VARIABLES OF INTEREST: Each country presented its data on child health, medical facilities for children, pediatric intensive care units, pediatric intensivists, certification procedures, equipment, morbidity, mortality, and issues requiring intervention in each participating country. RESULTS: Data from 11 countries was analyzed. Nine countries were from Latin America (Argentina, Colombia, Cuba, Chile, Ecuador, Honduras, México, Dominican Republic and Uruguay), and two from Europe (Spain and Portugal). Data from Bolivia and Guatemala were partially considered. Populational, institutional, and operative differences were identified. Mean PICU mortality was 13.29% in Latin America and 5% in the European countries (P=0.005). There was an inverse relationship between mortality and availability of pediatric intensive care units, pediatric intensivists, number of beds, and number of pediatric specialty centers. Financial and logistic limitations, as well as deficiencies in support disciplines, severity of diseases, malnutrition, late admissions, and inadequate initial treatments could be important contributors to mortality at least in some of these countries. CONCLUSION: There are important differences in population, morbidity and mortality in critically ill children among the participating countries. Mortality shows an inverse correlation to the availability of pediatric intensive care units, intensive care beds, pediatric intensivists, and pediatric subspecialty centers.
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Unidades de Terapia Intensiva Pediátrica/estatística & dados numéricos , Adolescente , Distribuição por Idade , Criança , Pré-Escolar , Países em Desenvolvimento , Grupos Diagnósticos Relacionados , Necessidades e Demandas de Serviços de Saúde , Indicadores Básicos de Saúde , Mortalidade Hospitalar , Humanos , Lactente , Mortalidade Infantil , Recém-Nascido , Unidades de Terapia Intensiva Neonatal/estatística & dados numéricos , Unidades de Terapia Intensiva Neonatal/provisão & distribuição , Unidades de Terapia Intensiva Pediátrica/organização & administração , Unidades de Terapia Intensiva Pediátrica/provisão & distribuição , América Latina , Admissão do Paciente , Pediatria/educação , Portugal , Sociedades Médicas , Espanha , Tecnologia de Alto Custo/estatística & dados numéricos , Recursos HumanosRESUMO
The objective of this study was to describe the characteristics of neonatal and pediatric intensive care units (ICU) and beds in Rio de Janeiro, correlating with population demands in 1997 and 2007. All neonatal and pediatric ICUs were visited, identifying the availability and type of beds. Comparisons were made between: supply and demand using projected need for beds for the population; public and private ICUs; and geographical regions. In 2007, 95 units were included totaling 1,094 beds (74 units and 1,080 beds in 1997): 51% public and 48% private (47% and 52% in 1997); 47% neonatal, 18% pediatric and 35% mixed units. Most units were located in the metropolitan area. The distribution of public and private beds was similar in the metropolitan area in both periods; in the interior, public beds tripled. Access has improved, mainly in the interior, but there is still no equity in the distribution of and accessibility to the available beds, with a shortage in the public sector, an excess in the private sector, and a great concentration in the metropolitan area.
Assuntos
Número de Leitos em Hospital/estatística & dados numéricos , Unidades de Terapia Intensiva Neonatal/provisão & distribuição , Unidades de Terapia Intensiva Pediátrica/provisão & distribuição , Adolescente , Brasil , Criança , Pré-Escolar , Acessibilidade aos Serviços de Saúde/estatística & dados numéricos , Necessidades e Demandas de Serviços de Saúde/estatística & dados numéricos , Humanos , Lactente , Recém-Nascido , Unidades de Terapia Intensiva Neonatal/estatística & dados numéricos , Unidades de Terapia Intensiva Pediátrica/estatística & dados numéricos , Admissão do Paciente/estatística & dados numéricosRESUMO
INTRODUCTION: The only way to characterize the Mexican problem related to congenital heart disease care is promoting the creation of a national database for registering the organization, resources, and related activities. MATERIAL AND METHODS: The Health Secretary of Mexico adopted a Spanish registration model to design a survey for obtaining a national Mexican reference in congenital heart disease. This survey was distributed to all directors of medical and/or surgical health care centers for congenital heart disease in Mexico. This communication presents the results obtained in relation to organization, resources and activities performed during the last year 2009. RESULTS: From the 22 health care centers which answered the survey 10 were reference centers (45%) and 12 were assistant centers (55%). All of them are provided with cardiologic auxiliary diagnostic methods. Except one, all centers have at least one bidimentional echocardiography apparatus. There is a general deficit between material and human resources detected in our study. Therapeutic actions for congenital heart disease (70% surgical and 30% therapeutical interventionism) show a clear centralization tendency for this kind of health care in Mexico City, Monterrey and finally Guadalajara. CONCLUSIONS: Due to the participation of almost all cardiac health centers in Mexico, our study provides an important information related to organization, resources, and medical and/or surgical activities for congenital heart disease. The data presented not only show Mexican reality, but allows us to identify better the national problematic for establishing priorities and propose solution alternatives.
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Cardiopatias Congênitas/cirurgia , Procedimentos Cirúrgicos Cardíacos/estatística & dados numéricos , Cardiologia , Serviço Hospitalar de Cardiologia/estatística & dados numéricos , Bases de Dados Factuais , Técnicas de Diagnóstico Cardiovascular/estatística & dados numéricos , Necessidades e Demandas de Serviços de Saúde/estatística & dados numéricos , Inquéritos Epidemiológicos , Cardiopatias Congênitas/diagnóstico , Cardiopatias Congênitas/epidemiologia , Cardiopatias Congênitas/terapia , Número de Leitos em Hospital/estatística & dados numéricos , Hospitais Pediátricos/estatística & dados numéricos , Hospitais Pediátricos/provisão & distribuição , Hospitais Especializados/estatística & dados numéricos , Hospitais Especializados/provisão & distribuição , Humanos , Lactente , Recém-Nascido , Unidades de Terapia Intensiva Neonatal/provisão & distribuição , Unidades de Terapia Intensiva Pediátrica/provisão & distribuição , México/epidemiologia , Encaminhamento e Consulta , Cirurgia Torácica , Recursos HumanosRESUMO
The objective of this study was to describe the characteristics of neonatal and pediatric intensive care units (ICU) and beds in Rio de Janeiro, correlating with population demands in 1997 and 2007. All neonatal and pediatric ICUs were visited, identifying the availability and type of beds. Comparisons were made between: supply and demand using projected need for beds for the population; public and private ICUs; and geographical regions. In 2007, 95 units were included totaling 1,094 beds (74 units and 1,080 beds in 1997): 51 percent public and 48 percent private (47 percent and 52 percent in 1997); 47 percent neonatal, 18 percent pediatric and 35 percent mixed units. Most units were located in the metropolitan area. The distribution of public and private beds was similar in the metropolitan area in both periods; in the interior, public beds tripled. Access has improved, mainly in the interior, but there is still no equity in the distribution of and accessibility to the available beds, with a shortage in the public sector, an excess in the private sector, and a great concentration in the metropolitan area.
Descrever as características das unidades de terapia intensiva (UTI) neonatais e pediátricas e leitos no Rio de Janeiro, Brasil, correlacionando com demandas da população em 1997 e 2007. UTIs neonatais e pediátricas foram visitadas, identificando-se o tipo e disponibilidade de leitos. Foram feitas comparações entre: a oferta e a demanda projetada da necessidade de leitos para a população, a natureza pública ou privada das UTIs e regiões geográficas. Em 2007, 95 unidades foram incluídas, totalizando 1.094 leitos (74 e 1.080 leitos em 1997): 51 por cento públicas e 48 por cento privadas (47 por cento e 52 por cento em 1997); 47 por cento neonatais, 18 por cento pediátricas e 35 por cento mistas. A maioria estava localizada na região metropolitana. A distribuição dos leitos públicos e privados foi semelhante na região metropolitana em ambos os períodos, no interior os públicos triplicaram. O acesso melhorou, principalmente no interior, mas ainda não há equidade na distribuição e no acesso aos leitos disponíveis, com falta no setor público, excesso no privado, e grande concentração na região metropolitana.
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Adolescente , Criança , Pré-Escolar , Humanos , Lactente , Recém-Nascido , Número de Leitos em Hospital/estatística & dados numéricos , Unidades de Terapia Intensiva Neonatal/provisão & distribuição , Unidades de Terapia Intensiva Pediátrica/provisão & distribuição , Brasil , Acessibilidade aos Serviços de Saúde/estatística & dados numéricos , Necessidades e Demandas de Serviços de Saúde/estatística & dados numéricos , Unidades de Terapia Intensiva Neonatal/estatística & dados numéricos , Unidades de Terapia Intensiva Pediátrica/estatística & dados numéricos , Admissão do Paciente/estatística & dados numéricosRESUMO
OBJECTIVE: To describe the health care service provided in pediatric intensive care units in the city of São Paulo, by identifying and describing the units and analyzing their geographic distribution. METHODS: A descriptive cross-sectional study was carried out during a two-year period (August 2000 to July 2002). Data were collected through questionnaires answered by medical directors of each pediatric and neonatal intensive care unit. RESULTS: São Paulo is served by 107 pediatric and neonatal intensive care units, of which 85 (79.4%) completed and returned the questionnaire. We found a very unequal distribution of units as there were more units in places with the least pediatric population. Regarding to pediatric intensive care units specialization, 7% were pediatric, 41.2% were neonatal and 51.7% were mixed (pediatric and neonatal). Regarding hospital funds, 15.3% were associated with philanthropic institutions, 37.6% were private and 47% were public. A total of 1,067 beds were identified, of which 969 were active. The ratio bed/patient aged 0-14 was 1/2,728, varying from 1/604 at health districts-I to 1/6,812 at health districts-III. The units reported an average of 11.7 beds (2 to 60). The neonatal intensive care unit had a median of 16.9 beds per unit and pediatric intensive care units a median of 8.5 beds/unit. CONCLUSION: In São Paulo, we found an uneven distribution of pediatric and neonatal intensive care units among the health districts. There was also an uneven distribution between public and private units, and neonatal and pediatric ones. The current report is the first step in the effort to improve the quality of medical assistance in pediatric and neonatal intensive care units in São Paulo.
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Cuidados Críticos/normas , Acessibilidade aos Serviços de Saúde/estatística & dados numéricos , Unidades de Terapia Intensiva Neonatal/provisão & distribuição , Unidades de Terapia Intensiva Pediátrica/provisão & distribuição , Adolescente , Ocupação de Leitos/estatística & dados numéricos , Brasil , Criança , Pré-Escolar , Estudos Transversais , Humanos , Lactente , Recém-Nascido , Qualidade da Assistência à Saúde , Inquéritos e QuestionáriosRESUMO
OBJETIVO: Caracterizar a assistência de saúde prestada em tratamento intensivo pediátrico e neonatal no município de São Paulo através da identificação, descrição e distribuição geográfica das unidades. MÉTODOS: Estudo descritivo, tipo transversal, onde foram estudadas as unidades de terapia intensiva pediátrica e neonatal do município de São Paulo, no período de agosto de 2000 a julho de 2002. A coleta dos dados foi realizada por meio de questionário preenchido pelo coordenador médico de cada unidade. RESULTADOS: Foram listadas 107 unidades de terapia intensiva pediátricas e neonatais no município de São Paulo. Oitenta e cinco (79,4 por cento) unidades forneceram os dados, constituindo a população de estudo. Observou-se maior número de unidades de terapia intensiva em Núcleos Regionais de Saúde com menor população pediátrica. Quanto à faixa etária, 7 por cento eram exclusivamente pediátricas, 41,2 por cento neonatais, e 51,7 por cento mistas. Em relação ao mantenedor: 47 por cento eram públicas, 37,6 por cento privadas, e 15,3 por cento filantrópicas. Identificamos 1.067 leitos, estando 969 em atividade. A razão leito/paciente de 0 a 14 anos foi de 1:2.728, variando de 1:604 (Núcleo Regional de Saúde - I) a 1:6.812 (Núcleo Regional de Saúde - III). O número de leitos por unidade variou de 2 a 60, com média de 11,7 (unidades de terapia intensiva neonatais: 16,9; mistas: 8,5). CONCLUSÃO: No município de São Paulo, observou-se uma distribuição desproporcional das unidades de terapia intensiva pediátrica e neonatal entre os cinco Núcleos Regionais de Saúde. Houve também uma distribuição desproporcional entre unidades de terapia intensiva públicas e privadas e entre neonatais e pediátricas. Esse estudo foi o primeiro esforço na busca por melhor qualidade na assistência intensiva pediátrica e neonatal no município de São Paulo.
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Adolescente , Criança , Pré-Escolar , Humanos , Lactente , Recém-Nascido , Acessibilidade aos Serviços de Saúde/estatística & dados numéricos , Unidades de Terapia Intensiva Neonatal/provisão & distribuição , Unidades de Terapia Intensiva Pediátrica/provisão & distribuição , Cuidados Críticos/normas , Brasil , Ocupação de Leitos/estatística & dados numéricos , Estudos Transversais , Qualidade da Assistência à Saúde , Inquéritos e QuestionáriosRESUMO
Este trabalho tem por objetivos levantar a evolução do registro de dados sobre Unidades de Terapia Intensiva Neonatal, no Brasil; comparar o número de leitos de Unidades de Terapia Intensiva Neonatais com o número de leitos de Unidades de Terapia Intensiva em geral e verificar sua distribuição por Unidades da Federação. Houve aumento no número de leitos e nas autorizações para internações relativas à terapia intensiva. As porcentagens entre o total de leitos de terapia intensiva e leitos de UTIN variam de Estado para Estado, sendo 17 por cento em São Paulo, 25 por cento no Rio Grande do Sul e no Paraná, 29,5 por cento. O Estado de São Paulo apresenta o maior número de leitos, seguido pelo Rio Grande do Sul.
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Brasil , Unidades de Terapia Intensiva Neonatal/provisão & distribuiçãoRESUMO
OBJECTIVES: To identify the pediatric ICUs at Rio de Janeiro, number of beds, geographical distribution, public or private nature, type of hospital and assistance, studying population demand and to propose measures for improving equity. METHODS: All ICUs of the State were visited from July 97 to June 98, identifying number of beds and average length of stay. With this information along with demographic data from IBGE, the necessity of beds were estimated, comparing availability and demand by region, and proposing improving equity strategies. RESULTS: 80 ICUs were identified (6 excluded), totaling 1080 beds; 60% intensive and 40% semi-intensive; 57% public and 43% private; 52% in exclusive neonatal ICUs; 14% in pediatric and 34% in mixed (65% neonatal beds), totaling 791 neonatal beds (73%). The majority of ICUs (75%) were part of general hospitals, 20% were in obstetric or obstetric-pediatric hospitals, and only 5% were part of university centers; the majority were in metropolitan area (89%), with 93% of beds for 74% of state children population, of whom, the majority were in Rio de Janeiro city (76%), with 73% of beds for 37% of population, contrasting with the inner of the State, with only 8 units (11%) and 79 beds (7%) for 26% of children. CONCLUSIONS: There is no equity in the distribution and accessibility to the available beds, with lack in public and excess in private sectors, a great concentration in the metropolitan area and only 5% of ICUs at university hospitals, recommending a policy of redistribution and allocation of new beds in more needy areas, associated with the creation of an admission center along with an efficient reference and transportation system.
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Acessibilidade aos Serviços de Saúde , Número de Leitos em Hospital/estatística & dados numéricos , Unidades de Terapia Intensiva Neonatal/provisão & distribuição , Terapia Intensiva Neonatal/normas , Adolescente , Ocupação de Leitos/estatística & dados numéricos , Brasil , Criança , Pré-Escolar , Humanos , Lactente , Recém-Nascido , Unidades de Terapia Intensiva Neonatal/estatística & dados numéricos , Admissão do Paciente/estatística & dados numéricos , Qualidade da Assistência à Saúde/normasAssuntos
Humanos , Recém-Nascido , Asfixia Neonatal/fisiopatologia , Erros Médicos/classificação , Unidades de Terapia Intensiva Neonatal/provisão & distribuição , Respiração com Pressão Positiva/efeitos adversos , Reanimação Cardiopulmonar/normas , Transporte de Pacientes/normas , Admissão do Paciente/normas , Asfixia Neonatal/etiologia , Temperatura Corporal , Hipertensão Pulmonar/terapia , Recém-Nascido de Baixo Peso , Unidades de Terapia Intensiva Neonatal , Edema Pulmonar/terapia , Respiração com Pressão Positiva Intermitente/normas , Programas de Autoavaliação , Inquéritos e QuestionáriosAssuntos
Humanos , Recém-Nascido , Asfixia Neonatal/fisiopatologia , Reanimação Cardiopulmonar/normas , Erros Médicos/classificação , Unidades de Terapia Intensiva Neonatal/provisão & distribuição , Respiração com Pressão Positiva/efeitos adversos , Transporte de Pacientes/normas , Asfixia Neonatal/etiologia , Hipertensão Pulmonar/terapia , Respiração com Pressão Positiva Intermitente/normas , Temperatura Corporal , Unidades de Terapia Intensiva Neonatal , Admissão do Paciente/normas , Edema Pulmonar/terapia , Recém-Nascido de Baixo Peso , Programas de Autoavaliação , Inquéritos e QuestionáriosRESUMO
Se presenta una revisión de la historia de la ventilación asistida neonatal en sus diferentes modalidades. Se discuten algunas de las características de los diferentes aparatos mecánicos para este fin se comentan también brevemente sus diferencias más importantes así como sus posibles ventajas. Se hace énfasis particular sobre los resultados de algunos estudios, que por sus hallazgos hicieron modificar la manera de asistir la ventilación y la aplicación de las variables empleadas, para ofrecer la mejor forma de apoyo ventilatorio. Se comentan los puntos de mayor relevancia de las técnicas de terapia ventilatoria más recientes y como han permitido reducir la morbi-mortalidad en este periodo de la vida