RESUMO
Cardiac troponins are markers used to diagnose acute myocardial infarction, but their value in guiding management in low- to intermediate-risk patients is not well established. Using a randomized design, the authors compared a strategy using stress testing with blinded troponins vs a troponin I-guided strategy for risk stratification and management of 241 patients with intermediate-risk unstable angina. Fewer stress-tested patients required coronary care unit admission and repeat hospitalization for acute coronary syndrome, at a lower cost. There was no significant difference in rates of death and myocardial infarction due to acute coronary syndrome at 6 months' follow-up. For patients with intermediate-risk acute coronary syndrome, stress testing is as safe as, and more cost-effective than, a troponin I-guided strategy. Patients with marginal troponin I elevations can safely undergo stress testing. Further studies combining stress testing and a troponin I-guided strategy are warranted.
Assuntos
Doença da Artéria Coronariana/sangue , Doença da Artéria Coronariana/diagnóstico , Teste de Esforço , Recursos em Saúde , Troponina I/sangue , Idoso , Angina Instável/sangue , Angina Instável/diagnóstico , Angioplastia Coronária com Balão , Argentina , Biomarcadores/sangue , Angiografia Coronária , Ponte de Artéria Coronária , Doença da Artéria Coronariana/economia , Doença da Artéria Coronariana/terapia , Unidades de Cuidados Coronarianos/economia , Análise Custo-Benefício , Creatina Quinase Forma MB/sangue , Serviço Hospitalar de Emergência/economia , Teste de Esforço/economia , Feminino , Seguimentos , Recursos em Saúde/economia , Recursos em Saúde/estatística & dados numéricos , Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Infarto do Miocárdio/sangue , Infarto do Miocárdio/diagnóstico , Estudos Retrospectivos , Fatores de Risco , Síndrome , Fatores de TempoRESUMO
Se incluyeron 216 pacientes con angina probable o probablemente no angina y sin cambios electrocardiográficos en una Unidad de Dolor Torácico que incluía observación clínica, ECG y dosaje de CPK seriados, y prueba evocadora de isquemia, diagnosticándose síndrome isquémico agudo en 39 pacientes (18,1 por ciento), que tuvieron 20,5 por ciento de eventos isquémicos a los 90 días, en comparación con el 0,6 por ciento de eventos en el resto de los pacientes. El tiempo de internación y los costos del protocolo fueron menores que un control histórico de Unidad Coronaria. La Unidad de Dolor Torácico mejora el manejo de estos pacientes en comparación con la Unidad Coronaria (AU)