RESUMO
Abstract Objectives: to analyze abortions provided by law (APL) carried out in Brazil between 2010 and 2019 regarding the need for travel of users, as well as the expenditure of time and money on these trips. Methods: descriptive study of records of outpatient care and hospitalizations for APL between 2010 and 2019. The municipal provision and the inter-municipal flows for the realization of the APL, the availability of public transportation for this travel, as well as its cost and time, were identified. Results: 2.6% of Brazilian municipalities had a sustained provision of APL between 2010 and 2019. Of the 15,889 APL performed, 14.8% occurred in municipalities other than those where the user lived. The smaller the population size of the municipality of residence, the higher the percentage of the need for travel. Of these inter-municipal trips, 16.0% had regular round-trip links by public transport. The total travel time ranged from 26 minutes to 4 and a half days, and the cost from R$2.70 to R$1,218.06; the highest medians were among residents of the Midwest region. Conclusions: the concentration of services, the deficiency of inter-municipal public transport, and the expenditure on travel to access the APL are barriers to users that need the health service, demanding public policies to overcome them.
Resumo Objetivos: analisar as restrições aos abortos previstos em lei (APL) realizados no Brasil entre 2010 e 2019 quanto à necessidade de deslocamento das usuárias, bem como quanto ao dispêndio de tempo e dinheiro nessas viagens. Métodos: estudo descritivo dos registros de atendimentos ambulatoriais e internações para APL entre 2010 e 2019. Foram identificados a oferta municipal e os fluxos intermunicipais para realização dos APL, a disponibilidade de transporte coletivo para esse deslocamento, bem como seu custo e tempo. Resultados: 2,6% dos municípios brasileiros tiveram oferta sustentada de APL entre 2010 e 2019. Dos 15.889 APL realizados, 14,8% se deram em municípios diferentes daqueles de residência da usuária. Quanto menor o porte populacional do município de residência, maior o percentual com necessidade de viajar. Desses deslocamentos intermunicipais, 16,0% tinham ligações regulares de ida e retorno em transporte público. O tempo de viagem total variou de 26 minutos a quatro dias e meio, e o custo de R$ 2,70 a R$ 1.218,06; as maiores medianas estiveram entre as residentes da região Centro-Oeste. Conclusões: a concentração de serviços, a deficiência de transporte público intermunicipal, bem como o dispêndio com a viagem para acesso ao APL são barreiras às usuárias que precisam do serviço de saúde, demandando políticas públicas para sua superação.
Assuntos
Humanos , Feminino , Gravidez , Transporte de Pacientes/economia , Transporte de Pacientes/estatística & dados numéricos , Aborto Legal/estatística & dados numéricos , Equidade no Acesso aos Serviços de Saúde , Acessibilidade aos Serviços de Saúde , Hospitalização , Brasil , Estudos Transversais , Serviços de Saúde ReprodutivaRESUMO
OBJECTIVE: The transportation of critically ill patients in the French West Indies represents a real challenge; in order to ensure territorial continuity of health care provision, the cardiac surgical department of the Fort-de-France Hospital created a mobile ECMO/ECLS unit. The aim of our work is to describe the logistical, technical and financial aspects of the interhospital transfer of ECMO/ECLS-assisted patients in the French Caribbean. PATIENTS AND METHODS: All ECMO/ECLS-assisted patients in the French Antilles-Guyane area subsequently repatriated towards the Fort-de-France Hospital were included from December 29th, 2009 to September 30th, 2011. Indication and type of the extracorporeal assistance used, location of departure, type of transport vehicle, complications during transfer, survival after hospital discharge and direct costs were collected. RESULTS: Nineteen patients were supported by our mobile unit far away from our centre (sex-ratio 0.63, median age 34years old [16-64]). Twelve were assisted by ECMO for a refractory ARDS, and seven were assisted by ECLS for a refractory cardiogenic shock. Four patients were transferred by ambulance (7-29km), seven by helicopter (190-440km), and eight by plane (440-1430km). No patient died during transfer. No major adverse event occurred during these transfers. Fifteen patients survived. An economic assessment was conducted. CONCLUSION: Interhospital transfer of ECMO/ECLS-assisted patients by land or air is technically feasible under perfectly secure conditions in our area. Prior coordination of this activity has helped to make it affordable.
Assuntos
Oxigenação por Membrana Extracorpórea , Unidades Móveis de Saúde , Transferência de Pacientes/organização & administração , Transporte de Pacientes/métodos , Adulto , Aeronaves/economia , Ambulâncias/economia , Serviço Hospitalar de Cardiologia/organização & administração , Área Programática de Saúde , Custos e Análise de Custo , Equipamentos Médicos Duráveis/economia , Equipamentos Médicos Duráveis/estatística & dados numéricos , Ergonomia , Oxigenação por Membrana Extracorpórea/instrumentação , Feminino , Guiana Francesa , Guadalupe , Substâncias Perigosas , Hospitais Universitários/economia , Hospitais Universitários/organização & administração , Humanos , Masculino , Martinica , Pessoa de Meia-Idade , Unidades Móveis de Saúde/economia , Transferência de Pacientes/economia , Centro Cirúrgico Hospitalar/organização & administração , Transporte de Pacientes/economia , Transporte de Pacientes/estatística & dados numéricos , Pesos e Medidas , Índias OcidentaisRESUMO
OBJECTIVE: This study attempts to quantify the impact of the introduction of local second-level health services on nonmedical costs (NMCs) for residents of the rural Ecuadorian county of La Maná. METHODS: NMCs for patients accessing second-level health care were assessed by using a quasi-experimental pre- and postintervention study design. In 2007, before local second-level health care services existed, and then in 2008, after the introduction of second-level health care services in the form of a county hospital, 508 patients from the county who sought second-level health care were interviewed. RESULTS: Mean NMCs per patient per illness episode were US$ 93.58 before the county hospital opened and US$ 12.62 after it opened. This difference was largely due to reductions in transport costs (US$ 50.01 vs. US$ 4.28) and food costs (US$ 25.38 vs. US$ 7.28) (P < 0.001 for each category). CONCLUSIONS: NMCs can be decreased sevenfold with the introduction of a county hospital in a rural province previously lacking second-level health care. Introduction of rural second-level health care reduces financial barriers and thus may increase access to these health services for poorer patients in rural communities.
Assuntos
Efeitos Psicossociais da Doença , Acessibilidade aos Serviços de Saúde/economia , Hospitais Rurais/economia , Saúde da População Rural/economia , Adolescente , Adulto , Idoso , Idoso de 80 Anos ou mais , Criança , Pré-Escolar , Redução de Custos/estatística & dados numéricos , Custos e Análise de Custo , Economia/estatística & dados numéricos , Equador , Feminino , Alimentos/economia , Habitação/economia , Humanos , Renda/estatística & dados numéricos , Lactente , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Inquéritos e Questionários , Transporte de Pacientes/economia , Adulto JovemRESUMO
OBJECTIVE: This study attempts to quantify the impact of the introduction of local second-level health services on nonmedical costs (NMCs) for residents of the rural Ecuadorian county of La Maná. METHODS: NMCs for patients accessing second-level health care were assessed by using a quasi-experimental pre- and postintervention study design. In 2007, before local second-level health care services existed, and then in 2008, after the introduction of second-level health care services in the form of a county hospital, 508 patients from the county who sought second-level health care were interviewed. RESULTS: Mean NMCs per patient per illness episode were US$ 93.58 before the county hospital opened and US$ 12.62 after it opened. This difference was largely due to reductions in transport costs (US$ 50.01 vs. US$ 4.28) and food costs (US$ 25.38 vs. US$ 7.28) (P < 0.001 for each category). CONCLUSIONS: NMCs can be decreased sevenfold with the introduction of a county hospital in a rural province previously lacking second-level health care. Introduction of rural second-level health care reduces financial barriers and thus may increase access to these health services for poorer patients in rural communities.
OBJETIVO: Este estudio tiene por objeto cuantificar la repercusión de la introducción de servicios de salud locales de segundo nivel sobre los costos no médicos para los residentes del cantón rural ecuatoriano de La Maná. MÉTODOS: Se evaluaron los costos no médicos de los pacientes que tuvieron acceso a atención médica de segundo nivel mediante un estudio cuasiexperimental de análisis previo y posterior a la intervención. En el 2007 (antes de que existieran servicios locales de este tipo) y en el 2008 (después de la introducción de atención médica de segundo nivel representada por el hospital del cantón) se entrevistaron a 508 pacientes del cantón que requirieron atención médica de segundo nivel. RESULTADOS: Los costos no médicos medios por paciente y por episodio de enfermedad fueron de US$ 93,58 antes de la apertura del hospital local y de US$ 12,62 después de la inauguración del establecimiento. Esta diferencia se debió en gran parte a la reducción de los costos de transporte (US$ 50,01 frente a US$ 4,28) y de los costos de alimentación (US$ 25,38 frente a US$ 7,28) (P < 0,001 para cada categoría). CONCLUSIONES: Es posible reducir los costos no médicos a una séptima parte mediante la apertura de un hospital local en una zona rural que anteriormente carecía de atención médica de segundo nivel. La introducción de atención médica de segundo nivel en una zona rural reduce los obstáculos financieros y, por lo tanto, podría aumentar el acceso a estos servicios de salud para los pacientes más pobres en las comunidades rurales.
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Lactente , Pré-Escolar , Criança , Adolescente , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Idoso , Idoso de 80 Anos ou mais , Adulto Jovem , Efeitos Psicossociais da Doença , Acessibilidade aos Serviços de Saúde/economia , Hospitais Rurais/economia , Saúde da População Rural/economia , Redução de Custos/estatística & dados numéricos , Custos e Análise de Custo , Economia/estatística & dados numéricos , Equador , Alimentos/economia , Habitação/economia , Renda/estatística & dados numéricos , Inquéritos e Questionários , Transporte de Pacientes/economiaAssuntos
Redes Comunitárias/organização & administração , Correio Eletrônico/organização & administração , Atenção Primária à Saúde/organização & administração , Encaminhamento e Consulta/organização & administração , Consulta Remota/organização & administração , Argentina , Barreiras de Comunicação , Serviços de Saúde Comunitária/estatística & dados numéricos , Redes Comunitárias/economia , Redes Comunitárias/estatística & dados numéricos , Redução de Custos , Correio Eletrônico/economia , Correio Eletrônico/instrumentação , Correio Eletrônico/estatística & dados numéricos , Mau Uso de Serviços de Saúde , Hospitais Urbanos/estatística & dados numéricos , Humanos , Atenção Primária à Saúde/economia , Avaliação de Programas e Projetos de Saúde , Encaminhamento e Consulta/economia , Encaminhamento e Consulta/estatística & dados numéricos , Consulta Remota/economia , Consulta Remota/instrumentação , Consulta Remota/estatística & dados numéricos , Fatores de Tempo , Transporte de Pacientes/economia , Listas de EsperaAssuntos
Humanos , Redes Comunitárias/organização & administração , Correio Eletrônico/organização & administração , Atenção Primária à Saúde/organização & administração , Encaminhamento e Consulta/organização & administração , Consulta Remota/organização & administração , Argentina , Barreiras de Comunicação , Serviços de Saúde Comunitária , Redes Comunitárias/economia , Redes Comunitárias , Redução de Custos , Correio Eletrônico/economia , Correio Eletrônico/instrumentação , Correio Eletrônico , Mau Uso de Serviços de Saúde , Hospitais Urbanos , Atenção Primária à Saúde/economia , Avaliação de Programas e Projetos de Saúde , Encaminhamento e Consulta/economia , Encaminhamento e Consulta/estatística & dados numéricos , Consulta Remota/economia , Consulta Remota/instrumentação , Consulta Remota , Fatores de Tempo , Transporte de Pacientes/economia , Listas de EsperaRESUMO
This study conducts a cost-effectiveness analysis of a childhood universal varicella vaccination program in Brazil. An age and time-dependent dynamic model was developed to estimate the incidence of varicella for 30 years. Assuming a single-dose schedule; vaccine efficacy of 85% and coverage of 80%, the program could prevent 74,422,058 cases and 2905 deaths. It would cost R$ 3,178,396,110 and save R$ 660,076,410 to the society and R$ 365,602,305 to the healthcare system. The program is cost-effective (R$ 14,749 and R$ 16,582 per life-year saved under the societal and the healthcare system's perspective, respectively). The program's cost-effectiveness is highly sensitive to the vaccine price and number of doses.