RESUMO
PURPOSE OF REVIEW: Adrenal insufficiency is a rare disease characterized by cortisol deficiency. The evaluation of patients suspected of having adrenal insufficiency can be challenging because of the rarity of the disease and limitations in the biochemical assessment of the cortisol status by either basal or dynamic testing [adrenocorticotropic hormone (ACTH) stimulation test]. Prompt and adequate diagnosis is of paramount importance to avoid adverse outcomes. We aimed to summarize the recent developments in the conduction and interpretation of the ACTH stimulation test for the diagnosis of adrenal insufficiency. RECENT FINDINGS: The ACTH stimulation test is commonly performed in patients suspected of having adrenal insufficiency when the basal serum cortisol levels are inconclusive. Recent literature has evaluated the impact of technical aspects such as time of the day the test is performed, type of assay and sample source used for cortisol measurement on the clinical value of this test, as well as the feasibility of reliable low dose ACTH testing. SUMMARY: Clinicians evaluating patients with suspected adrenal insufficiency should take into consideration the clinical presentation (likelihood of adrenal insufficiency before testing) when interpreting the results of the ACTH stimulation test and be aware of clinical and technical factors that can affect cortisol values and diagnostic accuracy of this test.
Assuntos
Insuficiência Adrenal/diagnóstico , Hormônio Adrenocorticotrópico/metabolismo , Cosintropina/farmacologia , Testes de Função Adreno-Hipofisária/métodos , Insuficiência Adrenal/sangue , Insuficiência Adrenal/etiologia , Hormônio Adrenocorticotrópico/efeitos dos fármacos , Análise Química do Sangue/normas , Diagnóstico Diferencial , Humanos , Hidrocortisona/análise , Hidrocortisona/sangue , Testes de Função Adreno-Hipofisária/normas , Valor Preditivo dos Testes , Fatores de RiscoRESUMO
Apesar de utilizados há muito tempo na avaliaçäo funcional do córtex adrenal, os testes de estímulo rápido e prolongado com ACTH apresentaram aspectos ainda näo devidamente padronizados como: via de administraçäo do produto, duraçäo e horário de realizaçäo, critérios de interpretaçäo dos testes e aplicabilidade clínica. Assim, procuramos uniformizar o procedimento e os critérios de interpretaçäo de ambos os estímulos, além de estabelecer os padröes de resposta obtidos em portadores de insuficiência adrenocortical primária e secundária. Para isto, utilizamos 16 indivíduos controles normais nos quais os testes rápido e prolongado foram realizados empregando-se, respectivamente, as vias intravenosa (250 mcg erm bolo) e intramuscular (20 UI de uma preparaçäo de depósito, a cada 8 horas); o primeiro teve duraçäo de 60 minutos e o segundo de três dias. Dentre os vários critérios analisados para a interpretaçäo dos testes, optamos pelo valor isolado de cortisol após ACTH. Os limites críticos inferiores deste parâmetro (média menos 1,64 desvios-padräo, com 95% de confiança foram de 19,1 e 49,0 mcg/dl, respectivamente, para os testes rápido e prolongado. Uma vez padronizados, ambos os testes foram aplicados em 16 pacientes comprovadamente addisonianos, 14 com hipopituitarismo e 13 em uso crônico de corticosteróides. Em resposta ao teste rápido, os pacientes com doença de Addison näo alteraram os níveis de cortisol (1,1 ñ 1,2 para 1,2 ñ 1,1 mcg/dl), enquanto nos pacientes com hipopituitarismo e naqueles sob uso crônico de corticosteróides houve uma elevaçäo discreta, mas significante (1;6 ñ 5,6 ñ 1,0 mcg/dl). Durante o teste prolongado, 15 dos 16 pacientes addisonianos näo alteraram seus níveis circulantes de cortisol (1,7 ñ 1,3 mcg/dl), enquanto 11 dos 14 pacientes com hipopituitarismo (20,3 ñ 9,5 mcg/dl) e 11 dos 13 sob uso crônico de corticosteróides (19,8 ñ 8,8 mcg/dl) apresentaram uma elevaçäo signficante, logo no primeiro dia, que se acentuou com a manutençäo do estímulo...
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Hormônio Adrenocorticotrópico , Doença de Addison/diagnóstico , Hipopituitarismo/diagnóstico , Testes de Função Adreno-Hipofisária/normas , Hormônio Adrenocorticotrópico/administração & dosagem , Análise de Variância , Doença de Addison/sangue , Hidrocortisona/sangue , Hipopituitarismo/sangue , Injeções Intramusculares , Injeções IntravenosasRESUMO
Some methodological aspects of the rapid ACTH stimulation test (RST) and the prolonged ACTH stimulation test (PST) remain heterogeneous, e.g. administration routes, time of the day, duration, interpretation criteria and clinical indications. To standardize both tests we studied the serum cortisol responses to ACTH in 16 normal subjects, 16 patients with Addison's disease (AD), 14 with hypopituitarism (HP) of different etiologies and 13 patients on chronic glucocorticoid (CG) treatment (doses equivalent to 5-20 mg/d of prednisone for at least 6 months). For the RST, 250mcg of Cortrosina Organon were injected as an IV bolus and blood collected before and 60 minutes later, whereas for the PST, 250mcg of Cortrosina-Depot Organon were injected IM, every 8 hours for 3 days, and blood drawn daily between 8 and 9 o'clock AM. The post-ACTH cortisol value was the single parameter chosen to interpret both tests (the absolute or percent increase was of no further value). The 95% lower confidence limits (mean minus 1.64 SD) for the RST and the 3rd day of PST were 19.1 and 49.0mcg/dL, respectively. AD patients did not increase cortisol in response to both the RST (1.1 +/- 1.2 to 1.2 +/- 1.1mcg/dL) or the PST (1.2 +/- 1.3 to 2.0 +/- 1.7mcg/dL). However, whereas 22 out of 27 patients with HP and CG showed a modest cortisol increase to the RST (1.6 +/- 2.3 to 5.6 +/- 4.7 mcg/dL), all had a gradual and nearly normal response on the 3rd day of the PST (1.6 +/- 2.1 to 29.6 +/- 16.6mcg/dL).(ABSTRACT TRUNCATED AT 250 WORDS)