RESUMO
BACKGROUND: Jehovah's Witness refuse blood transfusion, but they accept organ transplantation, albumin, immunoglobulin, vaccines and clotting factors. CLINICAL CASES: We present 3 kidney transplants in Jehovah's Witness patients (two male and one female) without blood transfusion, with a mean age of 31.33 years and a mean body mass index of 20.99 kg/m(2). All patients underwent pretransplant peritoneal dialysis for an average of 52.3 months. Two transplants came from living donors and one from a deceased donor with a cold ischemia of 23 hours. The donors were two females and one male, with a mean age of 34.33 years. All patients received pretransplant erythropoietin and iron dextran and an intraoperative cell saver was used. Hemoglobin, hematocrit, red blood cells and serum creatinine levels, as well as the glomerular filtration at 24 months postransplant were stable. All patients received induction with basiliximab and initial immunosuppression with calcineurin inhibitors. One of the patients had a perirenal hematoma as a complication, which required a surgery 20 days post-transplant. At 5, 26 and 36 months postransplant the three patients are alive and with functional grafts. CONCLUSION: It is possible to perform kidney transplantation without transfusion in Jehovah's Witness, obtaining an acceptable global survival without acute rejection.
Antecedentes: los Testigos de Jehová rechazan la transfusión sanguínea, pero aceptan el trasplante de órganos, albúmina, inmunoglobulina, vacunas y factores de coagulación. Casos clínicos: comunicamos tres casos de pacientes (dos masculinos y uno femenino) a quienes se realizó trasplante renal en Testigos de Jehová sin transfusión sanguínea, con edad promedio de 31.33 años e índice de masa corporal promedio de 20.99 kg/m2. Los tres pacientes recibieron diálisis peritoneal pre trasplante por un promedio de 52.3 meses. Se realizaron dos trasplantes de donante vivo y uno de fallecido, con isquemia fría de 23 horas. Los donantes fueron dos femeninos y uno masculino, con edad promedio de 34.33 años. Los tres pacientes recibieron eritropoyetina y hierro dextrán pretrasplante y en el transoperatorio se utilizó una máquina de recuperación celular. Las concentraciones de hemoglobina, hematócrito, glóbulos rojos, creatinina sérica y filtración glomerular a 24 meses postrasplante permanecieron estables. La inducción se realizó con basiliximab y la inmunosupresión inicial con inhibidores de calcineurina. Uno de los pacientes tuvo como complicación un hematoma perirrenal que ameritó reintervención a los 20 días postrasplante. A 5, 26 y 36 meses postrasplante los tres pacientes están vivos y con injerto funcional. Conclusión: es posible realizar trasplantes renales sin transfusión sanguínea en Testigos de Jehová, con supervivencia global aceptable y sin episodios de rechazo agudo.
Assuntos
Testemunhas de Jeová , Transplante de Rim/métodos , Recuperação de Sangue Operatório/métodos , Adulto , Anemia/prevenção & controle , Anticorpos Monoclonais/uso terapêutico , Basiliximab , Transfusão de Sangue/ética , Transfusão de Sangue/psicologia , Eritropoetina/uso terapêutico , Feminino , Glomerulonefrite/cirurgia , Hematínicos/uso terapêutico , Testes Hematológicos , Hematoma/etiologia , Hematoma/cirurgia , Humanos , Complexo Ferro-Dextran/uso terapêutico , Testemunhas de Jeová/psicologia , Rim/irrigação sanguínea , Testes de Função Renal , Masculino , México , Recuperação de Sangue Operatório/instrumentação , Aceitação pelo Paciente de Cuidados de Saúde , Complicações Pós-Operatórias/prevenção & controle , Hemorragia Pós-Operatória/etiologia , Hemorragia Pós-Operatória/cirurgia , Proteínas Recombinantes de Fusão/uso terapêutico , Resultado do Tratamento , Recusa do Paciente ao Tratamento , Adulto JovemRESUMO
BACKGROUND: Hemoderivative and blood transfusions without proper medical indication bring uncertain benefits, increase health risks and adverse effects. It is necessary to also consider the patient's values and preferences and the denial to receive transfusions. A deficient medical evaluation and an unnecessary transfusion can generate untoward effects regarding patients' health and safety. MATERIAL AND METHODS: A retrospective, observational, and transverse study of 767 complaints for alleged denial of medical attention presented by Jehovah's Witness patients was undertaken, coupled with their denial to receive blood transfusions and their perception of the problem. RESULTS: It was established that 95.6% of cases studied involved adult patients, while 4.4% involved underage patients, with a mean of 43 years. The majority of complaints appeared at the secondary level of medical attention, 64.5% came from social security institutions and 19% from private institutions. The motive for medical consultation was surgical in 91.9% cases. 98.7% of the complaints were due to a perceived denial of medical attention, associated to religious conviction. 1.3% of complaints were filed after having received blood transfusions, without proper patient consent. The major health problems were solved in different medical units from the beginning in 500 cases (65.2%). Medical care was provided in 450 cases, in private clinics, while 50 cases were cared for in public institutions without the need for transfusion. CONCLUSIONS: Several studies coincide on the high number of unnecessary or unjustified blood transfusions. To improve the quality of transfusion medicine steps should be taken to install specialized hospital committees, update the use of guidelines based on the best scientific evidence, as well as to respect patient autonomy.
Assuntos
Atitude do Pessoal de Saúde , Transfusão de Sangue/psicologia , Testemunhas de Jeová/psicologia , Imperícia/estatística & dados numéricos , Direitos do Paciente/legislação & jurisprudência , Recusa em Tratar , Recusa do Paciente ao Tratamento , Adolescente , Adulto , Idoso , Transfusão de Sangue/ética , Transfusão de Sangue/legislação & jurisprudência , Criança , Pré-Escolar , Estudos Transversais , Grupos Diagnósticos Relacionados , Emergências , Feminino , Hospitais Privados/estatística & dados numéricos , Hospitais Públicos/estatística & dados numéricos , Direitos Humanos , Humanos , Lactente , Masculino , México , Pessoa de Meia-Idade , Menores de Idade/legislação & jurisprudência , Guias de Prática Clínica como Assunto , Gravidez , Recusa em Tratar/ética , Recusa em Tratar/legislação & jurisprudência , Recusa em Tratar/estatística & dados numéricos , Estudos Retrospectivos , Consentimento do Representante Legal/ética , Consentimento do Representante Legal/legislação & jurisprudência , Recusa do Paciente ao Tratamento/ética , Recusa do Paciente ao Tratamento/legislação & jurisprudência , Procedimentos Desnecessários , Adulto JovemRESUMO
JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Os riscos de transfusão homóloga de sangue são bem conhecidos e alguns pacientes recusam esta transfusão por motivos religiosos. O objetivo foi relatar um caso de proctocolectomia total em Testemunha de Jeová onde o nível de hemoglobina foi de 4 g/dL. RELATO DO CASO: Paciente do sexo masculino, 17 anos, história de polipose intestinal familiar. Iniciada aos oito anos, caracterizada por sangramento. Aos 13 anos colectomia total. Aos 17 anos proctocolectomia total. Preparado com eritropoietina, ácido fólico, infusão de ferro e vitamina B12. Hemograma revelou: hemácias 4.200.000/mm³, hemoglobina 10,5 g/dL e hematócrito de 37 por cento. Plaquetas 273.000/mm³, tempo de protrombina normal. Monitorização com PANI, oximetria de pulso, capnografia e ECG continuamente. Anestesia com propofol, sufentanil, pancurônio e enflurano em circuito fechado. Infusão de 7.000 mL de solução de Ringer com lactato e 150 mL de albumina humana a 20 por cento. Diurese de 2.900 mL. Duração de 10 horas e 30 minutos. Na UTI Ht de 20 por cento, hemácias 2.300.000/mm³, Hb de 4,2 g/dL e mantido com propofol e atracúrio. Exame no dia seguinte revelou: Ht de 18 por cento, hemácias de 2.050.000/mm³, Hb de 4 g/dL. Extubado 18 horas após o término da cirurgia. Segundo dia encaminhado para o quarto. Quarto dia iniciada alimentação por via oral. Alta hospitalar no décimo dia de PO. No 30° PO Ht de 35 por cento, hemácias de 4.000.000/mm³ e Hb de 9,5 g/dL. Seis meses após, fechamento da ileostomia. Submetido a 12 cirurgias sem transfusão sangüínea. CONCLUSÕES: Um planejamento de toda a equipe (clínico, cirurgião, anestesiologista e médicos de terapia intensiva) permite realizar procedimentos cirúrgicos associados com importantes perdas sangüíneas, sem administração de sangue.