RESUMO
PURPOSE: This article, the first in a 2-part review, aims to reinforce current literature on the pathophysiology of cardiac arrhythmias and various evidence-based treatment approaches and clinical considerations in the acute care setting. Part 1 of this series focuses on atrial arrhythmias. SUMMARY: Arrhythmias are prevalent throughout the world and a common presenting condition in the emergency department (ED) setting. Atrial fibrillation (AF) is the most common arrhythmia worldwide and expected to increase in prevalence. Treatment approaches have evolved over time with advances in catheter-directed ablation. Based on historic trials, heart rate control has been the long-standing accepted outpatient treatment modality for AF, but the use of antiarrhythmics is often still indicated for AF in the acute setting, and ED pharmacists should be prepared and poised to help in AF management. Other atrial arrhythmias include atrial flutter (AFL), atrioventricular nodal reentry tachycardia (AVNRT), and atrioventricular reentrant tachycardia (AVRT), which warrant distinction due to their unique pathophysiology and because each requires a different approach to utilization of antiarrhythmics. Atrial arrhythmias are typically associated with greater hemodynamic stability than ventricular arrhythmias but still require nuanced management according to patient subset and risk factors. Since antiarrhythmics can also be proarrhythmic, they may destabilize the patient due to adverse effects, many of which are the focus of black-box label warnings that can be overreaching and limit treatment options. Electrical cardioversion for atrial arrhythmias is generally successful and, depending on the setting and/or hemodynamics, often indicated. CONCLUSION: Atrial arrhythmias arise from a variety of mechanisms, and appropriate treatment depends on various factors. A firm understanding of physiological and pharmacological concepts serves as a foundation for exploring evidence supporting agents, indications, and adverse effects in order to provide appropriate care for patients.
Assuntos
Fibrilação Atrial , Flutter Atrial , Taquicardia por Reentrada no Nó Atrioventricular , Taquicardia Supraventricular , Humanos , Adulto , Fibrilação Atrial/diagnóstico , Fibrilação Atrial/terapia , Fibrilação Atrial/complicações , Taquicardia Supraventricular/terapia , Flutter Atrial/diagnóstico , Flutter Atrial/terapia , Taquicardia por Reentrada no Nó Atrioventricular/complicações , Taquicardia por Reentrada no Nó Atrioventricular/cirurgia , Antiarrítmicos/uso terapêuticoRESUMO
Supraventricular tachyarrhythmias of the neonatal period are alterations in the heart rhythm that produce an abnormal increase in the heart rate of the newborn, with possible deleterious effects on cardiac output, in a heart with a limited myocardial reserve and that carries a higher risk of fatal outcomes in special populations, such as patients with congenital or acquired heart disease. We present here a review of the literature, with the aim of achieving a timely recognition and management of neonatal supraventricular tachyarrhythmias, based on the diagnostic and therapeutic options available to date.
Las taquiarritmias supraventriculares del período neonatal son alteraciones del ritmo cardíaco que producen un incremento anormal de la frecuencia cardíaca del recién nacido, con posibles efectos deletéreos en el gasto cardíaco, en un corazón con una reserva miocárdica limitada y que supone mayor riesgo de desenlaces letales en poblaciones especiales, como los pacientes con cardiopatías congénitas o adquiridas. Se presenta aquí una revisión de las publicaciones médicas con el objetivo de reconocer y tratar de modo oportuno las taquiarritmias supraventriculares neonatales, con base en las opciones diagnósticas y terapéuticas disponibles hasta el momento.
Assuntos
Cardiopatias , Taquicardia Supraventricular , Arritmias Cardíacas , Humanos , Recém-Nascido , Miocárdio , Taquicardia Supraventricular/tratamento farmacológico , Taquicardia Supraventricular/terapiaRESUMO
Resumo Fundamento A ablação da taquicardia atrial (TA) com local de ativação mais precoce próxima ao feixe de His é um desafio, devido ao risco de bloqueio de AV completo por sua proximidade ao sistema de His-Purkinje (SHP). Uma alternativa para minimizar esse risco é posicionar o cateter na cúspide não coronária (CNC), que é anatomicamente contígua à região para-Hissiana. Objetivos O objetivo deste estudo foi fazer uma revisão de literatura e avaliar as características eletrofisiológicas, a segurança e o índice de sucesso de aplicação de radiofrequência (RF) por cateter na CNC para o tratamento de TA para-Hissiana em uma série de casos. Métodos Avaliamos retrospectivamente dez pacientes (Idade: 36±10 anos) que foram encaminhados para ablação de taquicardia paroxística supraventricular (TPSV) e haviam sido diagnosticados com TA focal para-Hissiana confirmada por manobras eletrofisiológicas clássicas. Para a análise estatística, um P valor d <0.05 foi considerado estatisticamente significativo. Resultados A ativação atrial mais precoce na posição His foi de 28±12ms da onda P, e a CNC foi 3±2ms antes da posição His, sem evidência de potencial His em todos os pacientes. Foi aplicada RF à CNC (cateter de ponta de 4-mm; 30W, 55°C) e a taquicardia foi interrompida em 5±3s sem aumento no intervalo PR ou evidência de um ritmo juncional. Os testes eletrofisiológicos não induziram novamente a taquicardia em 9/10 pacientes. Não houve complicações em nenhum procedimento. Durante o período de acompanhamento de 30 ± 12 meses, nenhum paciente apresentou recorrência de taquicardia. Conclusão O tratamento percutâneo de TA para-Hissiana por meio de CNC é uma estratégia segura e eficiente, tornando-se uma opção interessante para o tratamento de arritmia complexa. (Arq Bras Cardiol. 2021; 116(1):119-126)
Abstract Background Atrial tachycardia (AT) ablation with earliest activation site close to the His-Bundle is a challenge due to the risk of complete AV block by its proximity to His-Purkinje system (HPS). An alternative to minimize this risk is to position the catheter on the non-coronary cusp (NCC), which is anatomically contiguous to the para-Hisian region. Objectives The aim of this study was to perform a literature review and evaluate the electrophysiological characteristics, safety, and success rate of catheter-based radiofrequency (RF) delivery in the NCC for the treatment of para-Hisian AT in a case series. Methods This study performed a retrospective evaluation of ten patients (Age: 36±10 y-o) who had been referred for SVT ablation and presented a diagnosis of para-Hisian focal AT confirmed by classical electrophysiological maneuvers. For statistical analysis, a p-value of <0.05 was considered statistically significant. Results The earliest atrial activation at the His position was 28±12ms from the P wave and at the NCC was 3±2ms earlier than His position, without evidence of His potential in all patients. RF was applied on the NCC (4-mm-tip catheter; 30W, 55ºC), and the tachycardia was interrupted in 5±3s with no increase in the PR interval or evidence of junctional rhythm. Electrophysiological tests did not reinduce tachycardia in 9/10 of patients. There were no complications in all procedures. During the 30 ± 12 months follow-up, no patient presented tachycardia recurrence. Conclusion The percutaneous treatment of para-Hisian AT through the NCC is an effective and safe strategy, which represents an interesting option for the treatment of this complex arrhythmia. (Arq Bras Cardiol. 2021; 116(1):119-126)
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Humanos , Adulto , Taquicardia Supraventricular/terapia , Ablação por Cateter , Fascículo Atrioventricular/cirurgia , Estudos Retrospectivos , Eletrocardiografia , Átrios do Coração/cirurgia , Pessoa de Meia-IdadeRESUMO
Introdução: Com o aumento da expectativa de vida da população e a consequente maior incidência de arritmias, que podem necessitar de cardioversão elétrica e crescente desenvolvimento e indicação de dispositivos cardíacos eletrônicos implantáveis, torna-se necessária a reavaliação do comportamento desses dispositivos após a aplicação de terapia elétrica, especialmente naqueles pacientes dependentes de estimulação. Este trabalho teve como objetivo avaliar a variação do limiar de captura ventricular após choque terapêutico para tratamento de taquiarritmias supraventriculares, em condições de prá- tica clínica diária. Método: Entre julho de 2009 e maio de 2015, foram avaliados pacientes portadores de dispositivos cardíacos eletrônicos implantáveis, na cidade de Araras (SP, Brasil), que necessitaram de cardioversão elétrica, sendo determinados os limiares de captura ventricular antes e imediatamente após a terapia. A avaliação teve como objetivo analisar a variação desse parâmetro, que reflete item de segurança do dispositivo. Resultados: Foram incluídos 12 pacientes tratados em 13 episódios de taquiarritmias supraventriculares (fibrilação e taquicardia atriais), com média de idade de 71,6 anos, predominantemente do sexo masculino, com tempo variável de implante do dispositivo, não sendo encontrada variação significativa do limiar de captura ventricular antes e após a cardioversão elétrica. Conclusão: Não há variação significativa do limiar de captura ventricular após cardioversão elétrica em pacientes com taquiarritmias supraventriculares
Background: With the increase in the population's life expectancy, a greater incidence of cardiac arrhythmias is observed. These arrhythmias may require treatment with electric cardioversion. Furthermore, with the increase in the development and indications for cardiac implantable electronic devices, the behavior of these devices after electric therapy must be reevaluated, especially in patients who depended on cardiac stimulation. This study aimed to evaluate the ventricular captured threshold variance after therapeutic countershock for the treatment of supraventricular tachyarrhythmias in daily practice conditions. Method: From July 2009 to May 2015, patients with cardiac implantable electronic devices requiring electric cardioversion were evaluated, in Araras (SP, Brazil). Captured threshold variance before and immediately after therapy was determined. The evaluation aimed at analyzing the variance of this parameter, which reflects a safety feature of the device. Results: 12 patients were included, presenting with 13 episodes of supraventricular tachyarrhythmias (atrial tachycardia and fibrillation). Mean age was 71.6 years, with a prevalence of males and variable device implant times. No significant ventricular captured threshold variation was found before and after electric cardioversion. Conclusion: There is no significant variation of ventricular captured threshold variance after electric cardioversion in patients with supraventricular tachyarrhythmias
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Humanos , Masculino , Feminino , Idoso , Cardioversão Elétrica/métodos , Marca-Passo Artificial , Taquicardia Supraventricular/terapia , Atenolol , Fibrilação Atrial/terapia , Bisoprolol , Eletrodos , Coração , Átrios do Coração , Nó SinoatrialRESUMO
OBJECTIVE: To characterize the management of acute pediatric supraventricular tachycardia (SVT), placing special emphasis on infants, patients refractory to adenosine (refractory SVT), and patients with hypotension, poor perfusion, or altered mental status (unstable SVT). STUDY DESIGN: Retrospective cohort study of patients 0-18 years of age without congenital heart disease who presented to our pediatric hospital from January 2003 to December 2012 for the treatment of acute SVT. Multiple logistic regression was applied to identify whether age was a risk factor for different SVT therapies. Model fit and residuals also were examined. RESULTS: We identified 179 episodes for SVT. First dose of adenosine was effective in 72 (56%) episodes, and a second dose was effective in 27 of 54 (50%) episodes, leaving 27 (15%) episodes with refractory SVT. The response to the first dose of adenosine increased proportionally with age (OR 1.13, 95% CI 1.05-1.2). Only 1 of 17 episodes in infants responded to the first dose of adenosine. Refractory SVT was more frequent in infants vs older children (χ2 = 5.9 [1 df], P = .01). Unstable SVT was present in 13 episodes and was treated with adenosine and antiarrhythmics. Synchronized cardioversion was performed on 3 patients, 2 patients with unstable SVT, and 1 with refractory SVT. CONCLUSION: In children with SVT, young age is associated with decreased response to the first dose of adenosine and increased odds of adenosine-refractory SVT. In the treatment of unstable SVT, medical management with various antiarrhythmics before cardioversion may have a role in a subset of patients. Synchronized cardioversion rarely is performed for acute SVT.
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Adenosina/uso terapêutico , Antiarrítmicos/uso terapêutico , Cardioversão Elétrica/estatística & dados numéricos , Taquicardia Supraventricular/tratamento farmacológico , Adolescente , Criança , Pré-Escolar , Estudos de Coortes , Feminino , Humanos , Lactente , Masculino , Estudos Retrospectivos , Taquicardia Supraventricular/terapiaRESUMO
Introdução: Alguns estudos têm demonstrado a utilidade do mapa de ativação para guiar a ablação de taquicardias atriais reentrantes atípicas em populações pequenas e heterogêneas. Este estudo teve como objetivo avaliar a utilidade do mapeamento eletroanatômico em caracterizar e auxiliar a ablação de taquicardias atriais reentrantes pela localização do istmo protegido. Método: O estudo incluiu 9 pacientes consecutivos portadores de taquicardias atriais encaminhados a nossa instituição para ablação por cateter. Em todos, usou-se o mapeamento eletroanatômico (CARTO-3). Cicatrizes foram consideradas áreas com voltagem bipolar < 0,5 mV. De acordo com o mapa de ativação, reentrada foi definida pelo critério early-meet-late e focal, pela ativação centrífuga.Embora não tenha sido usado para guiar a ablação, o encarrilhamento foi usado em taquicardias atriais com ciclo > 250 ms para correlação com istmo crítico do mapa de ativação. O alvo para ablação foi o istmo ou foco crítico encontrado no mapa de ativação, com o objetivo imediato de reversão da taquicardia e não de indução ao final do procedimento. Os pacientes foram acompanhados a cada 6 meses e as recorrências foram definidas por taquicardias atriais sustentadas sintomáticas. Resultados: No total, 14 taquicardias atriais foram induzidas e todas foram revertidas pela ablação guiada pelo mapa de ativação. O átrio esquerdo foi envolvido em 8 taquicardias e o direito, em 6. Em todos os pacientes encontrou-se cicatriz no átrio envolvido com o local crítico da arritmia. No acompanhamento médio de 12 meses, 2 pacientes apresentaram recorrência. Conclusão: A ablação por cateter guiada pelo mapeamento eletroanatômico foi efetiva no controle de taquicardias atriais reentrantes, constituindo ferramenta útil para o tratamento dessas arritmias complexas. A definição do mecanismo da taquicardia e dos componentes de seu circuito, em especial o istmo protegido, confere maior sucesso terapêutico.
Background: Some studies have demonstrated the value of activation maps to guide ablation in atypical reentry atrial tachycardias in small and heterogeneous populations. This study was aimed at evaluating the ability of electroanatomic mapping to characterize and guide the ablation of reentrant atrial tachycardia locating the protected isthmus. Method: Nine consecutive patients with atrial tachycardia were consecutively referred to catheter ablation. Electroanatomic mapping (CARTO-3) was used in all patients. Scars were defined by areas with bipolar voltage < 0.5 mV. According to the activation map, reentry was defined by the early-meet-late criteria and focal was defined by centrifugal activation. Although entrainment was not used to guide the ablation, it was used in atrial tachycardia with cycle length > 250 ms for correlation with critical isthmus in the activation map. Ablation target was defined as critical isthmus or focus in the activation map. The immediate objective was to revert, and not induce, tachycardia at the end of the procedure. The patients were followed every 6 months and recurrences were defined by symptomatic sustained atrial tachycardia. Results: Fourteen atrial tachycardias were induced and all were reversed by ablation guided by the activation map. The left atrium was involved in 8 atrial tachycardias and the right atrium in 6. In all patients, a scar was identified in the atrium involved with the critical isthmus. In the mean follow-up of 12 months, 2 patients had recurrences. Conclusion: Catheter ablation guided by electroanatomic mapping was effective in controlling reentrant atrial tachycardia and is a useful tool for the treatment of complex arrhythmias. The definition of the mechanism of atrial tachycardia and its arrhythmogenic circuit components, in particular the protected isthmus, provides greater therapeutic success.
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Humanos , Masculino , Feminino , Pessoa de Meia-Idade , Ablação por Cateter/métodos , Taquicardia Supraventricular/diagnóstico , Taquicardia Supraventricular/terapia , Taquicardia/diagnóstico , Taquicardia/terapia , Flutter Atrial/complicações , Flutter Atrial/diagnóstico , Ecocardiografia/métodos , Eletrocardiografia/métodos , Átrios do Coração , Estudo Observacional , Resultado do TratamentoRESUMO
During pregnancy, a number of physiological changes occur which can predispose to arrhythmias. Symptoms can range from asymptomatic states to shortage of breath or palpitations, as also found in non-pregnant patients. Treatment is currently subject of scientific studies and there are different recommendations proposed by the main scientific societies. Hence, doubts and disputes raise when facing each case, firstly due to the concern about maternal and fetal well-being, and secondly to the possible complications inherent in the management of each drug. Clinical case: A case of a pregnant woman with 37 weeks of pregnancy, who presented supraventricular tachycardia without hemodynamic instability, is presented. According to the Spanish Society of Cardiology, guidelines an intravenous adenosine treatment was applied in a first instance. Since no reversion of the arrhythmic state was observed, the conduction of an electric countershock and termination of pregnancy by elective caesarean section was performed in agreement among Obstetrics, Intensive Care, Emergency Care and Pediatric Services.
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Complicações Cardiovasculares na Gravidez , Taquicardia Supraventricular , Adulto , Algoritmos , Feminino , Humanos , Gravidez , Complicações Cardiovasculares na Gravidez/diagnóstico , Complicações Cardiovasculares na Gravidez/terapia , Taquicardia Supraventricular/diagnóstico , Taquicardia Supraventricular/terapiaRESUMO
La radioscopia ha sido hasta hace unos años la única guía que permitía ver y movilizar los catéteres endovasculares desde su entrada en el sistema vascular del paciente, asegurar su correcta posición e incluso advertir precozmente complicaciones. El gran inconveniente del uso de la radioscopia deriva de los efectos nocivos de la radiación ionizante y su efecto acumulativo a lo largo de la vida de pacientes y personal de salud, en una era de gran difusión de las técnicas de imágenes(1,2). Los médicos que utilizan radiación para el diagnóstico y tratamiento deben evaluar las posibles consecuencias(3). Las técnicas de imagen sin uso de radioscopia constituyen un avance importante en esta materia. Reportamos el primer caso en nuestro país de una ablación por radiofrecuencia sin radioscopia guiada por el sistema EnSite-NavX® (St. Jude Medical, St. Paul, MN, USA).
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Humanos , Feminino , Adulto Jovem , Adulto , Ablação por Cateter , Taquicardia Supraventricular/terapia , Técnicas de Imagem Cardíaca/tendênciasRESUMO
JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: As disritmias são complicações relativamente comuns no período perioperatório, devendo ser diagnosticadas e adequadamente tratadas pelo anestesiologista quando houver indicação para tal. Este artigo foi elaborado com o objetivo de revisar os aspectos mais relevantes das disritmias cardíacas para o anestesiologista, bem como estabelecer relação de causa e efeito entre os fármacos utilizados no período perioperatório e as disritmias. CONTEÚDO: São apresentados neste artigo os mecanismos das disritmias, os fármacos que potencialmente causam disritmias, além do diagnóstico e tratamento no período perioperatório. CONCLUSÕES: As disritmias que ocorrem no período perioperatório muitas vezes não demandam tratamento e, em outras tantas, o tratamento pode gerar uma verdadeira iatrogenia. Portanto, o conhecimento das disritmias cardíacas e dos fatores que podem desencadeá-las possibilita ao anestesiologista melhor abordagem perioperatória, evitando tratamentos equivocados ou desnecessários.
BACKGROUND AND OBJECTIVES: Cardiac dysrhythmias are relatively common in the perioperative period and should be adequately diagnosed and treated by the anesthesiologist whenever indicated. The objective of this article was to review the most relevant aspects of cardiac dysrhythmias, as well as establishing the cause-effect relationship between drugs used in the perioperative period and dysrhythmias. CONTENTS: The mechanisms of dysrhythmias, drugs that can potentially cause dysrhythmias, besides diagnosis and treatment in the perioperative period are presented. CONCLUSIONS: Perioperative dysrhythmias oftentimes do not require treatment and in others the treatment can generate iatrogenicity. Therefore, the knowledge of cardiac dysrhythmias and triggering factors allows a better approach of the perioperative period by the anesthesiologist avoiding wrong or unnecessary treatment.
JUSTIFICATIVA Y OBJETIVOS: Las arritmias son complicaciones relativamente comunes en el período perioperatorio, y deben ser diagnosticadas y tratadas adecuadamente por el anestesiólogo cuando exista la indicación. Este artículo fue elaborado con el objetivo de revisar los aspectos más relevantes de las arritmias cardíacas para el anestesiólogo, y también para establecer una relación de causa y efecto entre los fármacos utilizados en el período perioperatorio y las arritmias. CONTENIDO: Están presentes en este artículo, los mecanismos de las arritmias, los fármacos que potencialmente causan esas arritmias, además del diagnóstico y del tratamiento en el período perioperatorio. CONCLUSIONES: Las arritmias que ocurren en el período perioperatorio, muchas veces no exigen tratamiento y en otras tantas, el tratamiento puede generar una verdadera iatrogenia. Por tanto, el conocimiento de las arritmias cardíacas y de los factores que pueden desencadenarlas, le posibilita al anestesiólogo un mejor abordaje perioperatorio, evitando así los tratamientos equivocados o innecesarios.
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Humanos , Anestesia , Arritmias Cardíacas , Arritmias Cardíacas/diagnóstico , Arritmias Cardíacas/etiologia , Arritmias Cardíacas/terapia , Taquicardia Supraventricular/diagnóstico , Taquicardia Supraventricular/terapiaRESUMO
BACKGROUND AND OBJECTIVES: Cardiac dysrhythmias are relatively common in the perioperative period and should be adequately diagnosed and treated by the anesthesiologist whenever indicated. The objective of this article was to review the most relevant aspects of cardiac dysrhythmias, as well as establishing the cause-effect relationship between drugs used in the perioperative period and dysrhythmias. CONTENTS: The mechanisms of dysrhythmias, drugs that can potentially cause dysrhythmias, besides diagnosis and treatment in the perioperative period are presented. CONCLUSIONS: Perioperative dysrhythmias oftentimes do not require treatment and in others the treatment can generate iatrogenicity. Therefore, the knowledge of cardiac dysrhythmias and triggering factors allows a better approach of the perioperative period by the anesthesiologist avoiding wrong or unnecessary treatment.
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Anestesia , Arritmias Cardíacas , Arritmias Cardíacas/diagnóstico , Arritmias Cardíacas/etiologia , Arritmias Cardíacas/terapia , Humanos , Taquicardia Supraventricular/diagnóstico , Taquicardia Supraventricular/terapiaRESUMO
Cardiac arrhythmias can develop during pregnancy. The risk of arrhythmias is relatively higher during labor and delivery. Potential factors that can promote arrhythmias in pregnancy or during labor and delivery, include the direct cardiac electrophysiological effects of hormones, changes in autonomic tone, hemodynamic perturbations, hypokalemia, and underlying heart disease. In this review, the basis for treatment of supraventricular and ventricular tachycardias are described. No drug therapy is usually needed for the management of supraventricular or ventricular premature beats, but potential stimulants, such as smoking, caffeine, and alcohol should be eliminated. In paroxysmal supraventricular tachycardia, vagal stimulation maneuvers should be attempted first. In pregnant women with atrial fibrillation, the goal of treatment is conversion to sinus rhythm by electrical cardioversion. Rate control can be achieved by a cardioselective beta-adrenergic blocker drug and/ or digoxin. Ventricular arrhythmias may occur in the pregnant women, specially when cardiomyopathy, congenital heart disease, valvular heart disease, or mitral valve prolapse exists. Electrical cardioversion or treatment with sotalol may be used (amiodarone is not safe for the fetus). Finally, in women with congenital long QT syndrome, beta-blocker therapy must be continued during pregnancy and postpartum period.
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Arritmias Cardíacas/terapia , Complicações Cardiovasculares na Gravidez/terapia , Algoritmos , Antiarrítmicos/administração & dosagem , Antiarrítmicos/efeitos adversos , Antiarrítmicos/uso terapêutico , Arritmias Cardíacas/diagnóstico , Arritmias Cardíacas/tratamento farmacológico , Arritmias Cardíacas/fisiopatologia , Fibrilação Atrial/tratamento farmacológico , Fibrilação Atrial/fisiopatologia , Fibrilação Atrial/terapia , Cardiotônicos/administração & dosagem , Cardiotônicos/uso terapêutico , Ensaios Clínicos Controlados como Assunto , Digoxina/administração & dosagem , Digoxina/uso terapêutico , Cardioversão Elétrica , Eletrocardiografia , Feminino , Humanos , Síndrome do QT Longo/tratamento farmacológico , Síndrome do QT Longo/fisiopatologia , Gravidez , Complicações Cardiovasculares na Gravidez/diagnóstico , Complicações Cardiovasculares na Gravidez/tratamento farmacológico , Complicações Cardiovasculares na Gravidez/fisiopatologia , Propafenona/administração & dosagem , Propafenona/uso terapêutico , Fatores de Risco , Sotalol/administração & dosagem , Sotalol/efeitos adversos , Sotalol/uso terapêutico , Taquicardia Supraventricular/diagnóstico , Taquicardia Supraventricular/fisiopatologia , Taquicardia Supraventricular/terapia , Taquicardia Ventricular/diagnóstico , Taquicardia Ventricular/fisiopatologia , Taquicardia Ventricular/terapiaRESUMO
OBJECTIVES: To analyze the incidence and causes of ICD therapies in children and young adults and verify their impact on the quality of life (QoL). METHODS: From March/1977 to February/2006, 29 patients (15.7+/-5.4 years old) were submitted to ICD implants. Aborted cardiac arrest (41.5%), sustained ventricular tachycardia (27.6%) and primary prophylaxis of sudden cardiac death (30.9%) indicated device therapy. The number of therapies was evaluated by interviewing patients and by ICD diagnostic data. The SF-36 questionnaire was used to measure the QoL and the results were compared to healthy population. The expectative of freedom from ICD therapies were estimated by the Kaplan-Meier method. RESULTS: After 2.6+/-1.8 years follow-up, 8 (27.6%) patients received 141 appropriate ICD shocks due to ventricular tachycardia (6) or ventricular fibrillation (2), and 11 (37.9%) patients received 152 inappropriate ICD shocks due to supraventricular tachyarrhythmias (8) or oversensing (3). Expectative of freedom from appropriate shocks was 74.2+/-9.0% and 66.7+/-10.7% after one and three years, respectively. Compared to healthy population, QoL decreased in physical function (61.7+/-28.7), vitality (64.7+/-19.1), mental health (65.9+/-22.7) and role-emotional domains (66.7+/-38.5). All patients referred fear and concern related to ICD use. CONCLUSION: Despite the efficacy of ICD therapies, the high incidence of appropriate and inappropriate shocks interfered in patients QoL and adaptation to the device.
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Arritmias Cardíacas , Desfibriladores Implantáveis/estatística & dados numéricos , Cardioversão Elétrica/estatística & dados numéricos , Qualidade de Vida , Adolescente , Adulto , Arritmias Cardíacas/etiologia , Arritmias Cardíacas/terapia , Criança , Pré-Escolar , Morte Súbita Cardíaca , Feminino , Parada Cardíaca/complicações , Parada Cardíaca/terapia , Humanos , Estimativa de Kaplan-Meier , Masculino , Inquéritos e Questionários , Taquicardia Supraventricular/complicações , Taquicardia Supraventricular/terapiaAssuntos
Humanos , Arritmias Cardíacas/terapia , Taquicardia Supraventricular/diagnóstico , Taquicardia Supraventricular/terapia , Taquicardia/diagnóstico , Taquicardia/terapia , Flutter Atrial/terapia , Fibrilação Atrial/terapia , Taquicardia por Reentrada no Nó Atrioventricular/diagnóstico , Taquicardia por Reentrada no Nó Atrioventricular/terapia , Síndromes de Pré-Excitação/terapiaRESUMO
OBJETIVOS: Avaliar a incidência e a causa de choques de CDI em crianças e adolescentes e sua repercussão na qualidade de vida (QV). MÉTODOS: De março/1997 a fevereiro/2006, 29 pacientes (15,7±5,4 anos) foram submetidos a implante de CDI. Parada cardiorrespiratória recuperada (41,5 por cento), taquicardia ventricular sustentada (27,6 por cento) e profilaxia primária de morte súbita cardíaca (30,9 por cento) motivaram os implantes. O número de terapias foi avaliado por entrevista e pela telemetria dos CDI. A QV foi avaliada pela aplicação do questionário SF-36 e comparada à de indivíduos saudáveis. Empregou-se o método de Kaplan-Meier para análise da sobrevida livre de choques. RESULTADOS: Após 2,6±1,8 anos de seguimento, 8 (27,6 por cento) pacientes receberam 141 choques apropriados em razão de TV polimórfica (6) ou FV (2), e 11 (37,9 por cento) sofreram 152 choques inapropriados em razão de taquiarritmias supraventriculares (8) ou oversensing (3). A expectativa de sobrevida livre de choques apropriados foi de 74,2 por cento±9,0 após um ano, e de 66,7 por cento±10,7 após três anos. Observou-se diminuição da QV nos aspectos físicos (61,7±28,7), na vitalidade (64,7±19,1), na saúde mental (65,9±22,7) e nos aspectos emocionais (66,7±38,5). Medo e preocupações relacionados ao CDI foram referidos por todos os pacientes. CONCLUSÃO: A despeito da grande eficácia dessa terapêutica, a incidência elevada de choques interferiu na QV e na adaptação ao dispositivo.
OBJECTIVES: To analyze the incidence and causes of ICD therapies in children and young adults and verify their impact on the quality of life (QoL). METHODS: From March/1977 to February/2006, 29 patients (15.7±5.4 years old) were submitted to ICD implants. Aborted cardiac arrest (41.5 percent), sustained ventricular tachycardia (27.6 percent) and primary prophylaxis of sudden cardiac death (30.9 percent) indicated device therapy. The number of therapies was evaluated by interviewing patients and by ICD diagnostic data. The SF-36 questionnaire was used to measure the QoL and the results were compared to healthy population. The expectative of freedom from ICD therapies were estimated by the Kaplan-Meier method. RESULTS: After 2.6±1.8 years follow-up, 8 (27.6 percent) patients received 141 appropriate ICD shocks due to ventricular tachycardia (6) or ventricular fibrillation (2), and 11 (37.9 percent) patients received 152 inappropriate ICD shocks due to supraventricular tachyarrhythmias (8) or oversensing (3). Expectative of freedom from appropriate shocks was 74.2±9.0 percent and 66.7±10.7 percent after one and three years, respectively. Compared to healthy population, QoL decreased in physical function (61.7±28.7), vitality (64.7±19.1), mental health (65.9±22.7) and role-emotional domains (66.7±38.5). All patients referred fear and concern related to ICD use. CONCLUSION: Despite the efficacy of ICD therapies, the high incidence of appropriate and inappropriate shocks interfered in patients' QoL and adaptation to the device.
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Adolescente , Adulto , Criança , Pré-Escolar , Feminino , Humanos , Masculino , Arritmias Cardíacas , Desfibriladores Implantáveis/estatística & dados numéricos , Cardioversão Elétrica/estatística & dados numéricos , Qualidade de Vida , Arritmias Cardíacas/etiologia , Arritmias Cardíacas/terapia , Morte Súbita Cardíaca , Parada Cardíaca/complicações , Parada Cardíaca/terapia , Estimativa de Kaplan-Meier , Inquéritos e Questionários , Taquicardia Supraventricular/complicações , Taquicardia Supraventricular/terapiaRESUMO
Na presente edição de Pediatria São Paulo é apresentado um caso de taquicardia supraventricular tratado por pediatras, o que ocorre com parcela dos casos. As taquicardias supraventriculares (TSV) são as arritmias sintomáticass mais comuns da criança. A frqueência ventricular média pode variar entre 120 a 330 batimentos por minuto (BPM), com média em torno de 240 bpm. São aspecto eletrofisiológico, as TSV ocorrem por mecanismo de reentrada ou são desencadeadas por foco automático.A TSV pode sser bem tolerada...