RESUMO
PURPOSE: The purpose of this report was to review the basic mechanisms underlying cardiac automaticity. Second, we describe our clinical observations related to the anatomical and functional characteristics of sinus automaticity. METHODS: We first reviewed the main discoveries regarding the mechanisms responsible for cardiac automaticity. We then analyzed our clinical experience regarding the location of sinus automaticity in two unique populations: those with inappropriate sinus tachycardia and those with a dominant pacemaker located outside the crista terminalis region. RESULTS: We studied 26 patients with inappropriate sinus tachycardia (age 34 ± 8 years; 21 females). Non-contact endocardial mapping (Ensite 3000, Endocardial Solutions) was performed in 19 patients and high-density contact mapping (Carto-3, Biosense Webster with PentaRay catheter) in 7 patients. The site of earliest atrial activation shifted after each RF application within and outside the crista terminalis region, indicating a wide distribution of atrial pacemaker sites. We also analyzed 11 patients with dominant pacemakers located outside the crista terminalis (age 27 ± 7 years; five females). In all patients, the rhythm was the dominant pacemaker both at rest and during exercise and located in the right atrial appendage in 6 patients, in the left atrial appendage in 4 patients, and in the mitral annulus in 1 patient. Following ablation, earliest atrial activation shifted to the region of the crista terminalis at a slower rate. CONCLUSIONS: Membrane and sub-membrane mechanisms interact to generate cardiac automaticity. The present observations in patients with inappropriate sinus tachycardia and dominant pacemakers are consistent with a wide distribution of pacemaker sites within and outside the boundaries of the crista terminalis.
Assuntos
Adaptação Fisiológica/fisiologia , Mapeamento Potencial de Superfície Corporal , Estimulação Cardíaca Artificial/métodos , Taquicardia Sinusal/diagnóstico por imagem , Taquicardia Sinusal/terapia , Adulto , Cateterismo Cardíaco , Ablação por Cateter/métodos , Estudos de Coortes , Ecocardiografia/métodos , Feminino , Humanos , Masculino , Prognóstico , Estudos Prospectivos , Nó Sinoatrial/fisiopatologia , Resultado do Tratamento , Ultrassonografia de IntervençãoRESUMO
Inappropriate sinus tachycardia (IST) is an uncommon form of arrhythmia characterized by an increased heart rate that is out of proportion to a normal physiologic demand. The etiology of IST remains ill-defined and controversial. Clinical presentation of IST is highly variable, from isolated to sustained palpitations, and can cause deterioration in one's quality of life. IST is usually a diagnosis of exclusion and it is important to rule out other causes of sinus tachycardia before reaching a final diagnosis. Evaluation of cardiac autonomic reflex function is essential to support the diagnosis of IST. The treatment of IST aims to target the multiple mechanisms involved in this disease, and multidisciplinary management, including cardiac rehabilitation, pharmacotherapy, and occasionally radiofrequency modification of the sinus node, should be considered. The prognosis is usually benign, although regular follow-up is required to optimize therapy and prevent the onset of tachycardiomyopathy.
Assuntos
Taquicardia Sinusal/terapia , Antagonistas Adrenérgicos beta/uso terapêutico , Antiarrítmicos/uso terapêutico , Bloqueadores dos Canais de Cálcio/uso terapêutico , Estimulação Cardíaca Artificial/métodos , Ablação por Cateter/métodos , Eletrocardiografia , Técnicas Eletrofisiológicas Cardíacas , Testes de Função Cardíaca/métodos , Humanos , Anamnese/métodos , Meias de Compressão , Taquicardia Sinusal/diagnóstico , Taquicardia Sinusal/etiologiaRESUMO
Säo apresentados os resultados imediatos e tardios, observados com a modificaçäo do nódulo sinusial via cateter, usando-se energia de radiofreqüência, em portadora de taquicardia sinusal inapropriada. O procedimento normalizou os níveis de freqüência cardíaca nas 24h seguintes e após seis seis meses, mostrando-se, portanto,efetivo e seguro. Apesar da reduçäo da freqüência cardíaca a níveis normais, houve manutençäo dos sintomas apresentados pela paciente, sugerindo que näo säo decorridos, exclusivamente, do processo taquicárdico.
Assuntos
Humanos , Feminino , Adulto , Ablação por Cateter , Avaliação de Resultados em Cuidados de Saúde , Taquicardia Sinusal/terapiaRESUMO
Há alta incidência de arritmias no pós-infarto agudo do miocárdio. Distúrbios no ritmo e na condução estão entre as primeiras complicaçöes descritas. Embora eses distúrbios sejam claramente menos comuns em pacientes tratados com terapia fibrinolítica, permanecem uma contínua fonte de problemas para os clínicos que cuidam de pacientes com infarto agudo do miocárdio. Além disso, incertezas acerca da utilização de medidas terapêuticas, medidas profiláticas e prognóstico a curto e longo prazos têm estimulado a realização de vários estudos no sentido de definição de prognóstico a curto e longo prazos têm estimulado a realização de vários estudos no sentido de definição de prognóstico, prevenção e tratamento das arritmias no infarto agudo do miocárdio. Neste artigo, os autores abordam o manuseio clínico das arritmias no infarto agudo do miocárdio, com ênfase na incidência, no prognóstico, na prevenção e no tratamento.
Assuntos
Humanos , Arritmias Cardíacas/classificação , Bradicardia , Infarto do Miocárdio , Taquicardia Sinusal/terapia , Doença Aguda , Incidência , Estudos Prospectivos , Sensibilidade e EspecificidadeRESUMO
Nesta revisao, sao abordadas as principais taquiarritmias observadas no infarto agudo do miocardio, com enfase na etiologia, incidencia e manuseio de cada uma, em particular